#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少,如今转化进展为急性白血病!

这是一位可怜的小女孩,今年已经7岁,来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号,当时的疾病诊断是ITP,医学名称是免疫性血小板减少性紫癜,既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜,是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病,也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因,也在于此前数年的西医治疗没有任何效果,而且有一定程度的贫血,当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血,初诊中医的那段时间,母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路,而来进行中医治疗。

初次就诊过程中就了解到这样一个事实:在小女孩仅三个月大的时候,曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重,于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救!通常,正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像,如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像,CT片上白色的影像面积越大越宽,则表明肺部感染的面积越大越宽,如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染,当双肺都呈大面积、完全的白色时,俗称“白肺”,就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后,在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”,后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施,总算是把感染控制了、命给救过来了,整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的,都是每天有固定时间探视,所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况:当时肺部感染很重,为了解肺部感染的治疗情况,几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片,这样算下来如果粗略地估计,45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛,命抢救过来了总是好事。

然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头,这么多次的X检查、CT检查,对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量,连成人都可能有很在的幅射风险,何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿,对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的,虽然救命要紧,但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现,婴儿出院后不久,就发现血小板明显的下降,由200个单位以上降到40多个单位的水平,而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中,血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了,其间会伴随各种各样的出血现象,比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血,经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等,什么办法都用上了还是没有效果,而且逐步的开始有了轻度的贫血,当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血,于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查,包括骨髓检查、染色体检查发现,有7号染色体的缺失,这是一个非常严重的染色体异常表现,通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此,医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜,而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征,但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。

但是据此信息和证据我认为,对于3个月大的婴儿来说,那么多次的X光检查,其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成,那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响,那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视,也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血,就是生产出来不正常的血细胞,并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响,也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型,所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病,医生没有解释只说不清楚原因。

既然西医治疗近6年都没有什么效果,经常出现各种出血,于是经人打听后,才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕:小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗,血小板确实没有多少提升,仍然很低,但是之前非常容易出血的现象得到了控制,也没有经常进行各种出血的抢救了,治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后,或者不明原因出现加重的情况,但是总体的危重情况是明显减轻了,这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后,看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直,免疫功能恢复一些,或许就能够恢复,目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略,毕竟还能够正常的生活,就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。

前两天(2022年1月4号)的下行出诊名医堂时,小女孩的妈妈带着她再次复诊了,这次带来了坏消息:2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位,随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧,当时血小板减少后进行了血小板的输注,这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升,根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查,结果确诊为急性髓系白血病(M4型)。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失,说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征,这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病,也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病,而事实上现在没有能够逆转病情,发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们,大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射,比如频繁的CT检查、PET-CT检查,对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大,其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况,医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片,那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实,儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的,输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免,中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说,从小到在的几十年,包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗,全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒,这个话题将在以后进行专题解说。

小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的,但是更令人遗憾的是:医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下,才给她做前期的化疗,如果不做移植就不给她做化疗,意思是现在或许不给予任何治疗!孩子的家长无奈地问我有什么意见,我给出的意见是:移植的前提条件是前期化疗的完全缓解,否则意义不大,目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗,那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况(我们中医院可接受成人急性白血病的化疗,暂时还没有进行儿童的化疗)。如果化疗的效果好才考虑是否移植,那是第二步的事情了,现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时,在儿童化疗期间,一定要联合中医药的增效减毒予以配合,否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。

至于不移植就给予化疗的策略,那真是一个不可理喻的处理方式,作为医生的我、作为孩子的家长,也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时,我看到孩子母亲一直双眼含泪,不女孩也是一直怯怯地看着我,她也许并不知道什么是急性白血病,也许不知道家长那难受的心情,也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过,在这里只能祝愿小女孩一切顺利! https://t.cn/R2WxuoH

中国留学生在美感染奥密克戎:没医护联系 等它自己好

如今美国的疫情现状究竟如何?感染奥密克戎会出现哪些症状?是否真的就像感冒一样?今日,记者与两位在纽约感染了奥密克戎的中国留学生进行了对话。

感染奥密克戎的纽约留学生:朋友圈每天都是“阳阳阳”

程雨菲表示,最近美国彻底沦陷了,特别是纽约,疫情越来越严重。“每天朋友圈都是阳阳阳(性),我很不幸也中招了。但我身边得新冠的朋友们都不会很快跟家里说,因为说了家长也只能干着急。”她说道。

记者在某社交平台上注意到,自圣诞节前后开始,不少在纽约的留学生都在网上分享了自己确诊感染的消息,程雨菲也是其中之一。她向记者讲述了自己的感染经历:“(去年)12月21日,我和一个有症状的朋友相约出门,但她那时也不知道自己感染了,就是感到喉咙不舒服,起初我们都以为就是简单喉咙发炎,我们还一起看了蜘蛛侠,一起逛街吃饭啥的。”

↑程雨菲收到的核酸检测结果呈阳性。受访者供图

然而两天后,程雨菲也出现了喉咙不舒服的症状,这时她意识到可能没那么简单。于是,圣诞节当天她便前往检测点去做了核酸检测,结果12月27日拿到报告发现,自己和朋友都“中招了”,便赶紧开始了居家隔离。

不过,她告诉记者,在拿到核酸检测报告后,并不会有政府或者医护人员打电话告知如何隔离,如何服药等方面的要求。于是,自己确诊后一边查阅感染过的人在网上分享的经验,一边向自己学医的朋友求助。然后,就全靠自己了,“每个人身体素质不一样,就等它自己慢慢好了。”她表示。

打了疫苗感染症状轻微 还没确诊就痊愈了

“我主要吃了一些治疗感冒的中成药,还在药店买了润喉糖,其实大部分最近感染的朋友都是喉咙不舒服为主,然后一定要多喝水,不停地喝。还有多跟朋友门聊聊天,保持心情舒畅。”她分享了自己的康复过程,“好在我可能因为打了4针疫苗,我的症状很轻,就是感冒跟喉咙不舒服,康复也很快,大概十天自我检测就阴性了,也没有丧失味觉跟嗅觉,所以心情都还挺好。”

↑程雨菲在确诊后服用的药物。受访者供图

另一名同样在纽约“中招”的留学生顾杰(化名)告诉记者,从自己的经历来看,奥密克戎传染性真的很强,但感染症状确实轻。他从去年12月30日晚上开始出现轻微症状,然后发烧了两天,等这周一收到阳性结果时,他已经痊愈了。

“所以如果最近感觉喉咙不舒服,有感冒的症状一定要去检测一下。假如感染了,不要慌,也别急的告诉家里人,买好体温计跟血氧仪,随时检测记录自己状况,严重了就去急症就医。”程雨菲总结道。

美国疫情严峻 暑假大概率也不能回国了

据外媒3日报道,美国如今的新冠检测阳性率接近1%,也就是100人中就有1人感染。

程雨菲告诉记者,纽约现在疫情确实非常严重,感觉身边人不是密接就是阳性了。她表示,就连当地的美国人都变得更加谨慎了,很多都会戴KN95口罩进行防护了。但根据她的观察,即便疫情十分严峻,现在大家并没有很恐慌,因为奥密克戎感染症状大部分都很轻微,大家还是觉得这个病毒很普遍。

但另一方面,奥密克戎引发的新冠疫情蔓延不仅导致美国全国的航班取消、学校等机构关闭,医疗系统更是不堪重负。“如今纽约已经疫情泛滥了,医疗系统爆满,大家甚至无法准时预约核酸检测,除非交钱去做检测。”顾杰告诉记者。

↑在这波疫情中,以纽约为中心的纽约州再度成为了“震中”。

程雨菲也称,纽约所有政府或者医院的检测点都爆满,几乎至少要排队一个小时以上。在新年假期期间,自己也收到了学校的通知,“纽约州开学前两周目前暂定都是上网课了,有可能还会延长。”面对严峻的疫情,很多中国留学生已经打消了回国过年甚至过暑假的念头。

“肯定不会(回去了),很多人好像暑假也不打算回去了。回去要走康复者流程太麻烦了。我研究了一下太麻烦了,(所以)我暑假大概率也不回去了。”程雨菲说道。

延伸阅读

首例感染奥密克戎的中国小伙:肺部有阴影 嗅觉失灵

2021年12月3日,记者曾报道因公派驻南非的中国人郝先生感染奥密克戎毒株,成为首个被披露感染了此毒株的华人一事。

1月4日,郝先生告诉记者,上个月24日他在南非当地医院检测显示,他的核酸结果已转为阴性。同时,郝先生表示,虽然目前核酸转阴,但病毒给他留下了诸多后遗症,如嗅觉失灵、肺活量骤减,同时无法剧烈运动、变得很容易感到困乏……

“这些是直观的感觉,其他的等做全面体检才能测出来的。”郝先生说,目前他仍然避免出门,在家自主隔离,“已经转阴有一个多星期了,但是一直也都没出门。”郝先生说,现在他最希望的是能够早日回国与家人团聚,“希望2022年上半年可以有机会回国。”

转阴过程:没有吃任何西药 捂着被子睡大觉扛过去

记者此前曾报道,郝先生去年11月29日感觉到头痛、嗜睡等身体不适症状,次日南非当地医院的核酸检测结果显示,确诊感染奥密克戎毒株。

郝先生说,医生给他开了一些维生素和锌片,“南非当地医生的治疗建议非常保守,他们没有强制隔离的规定。医生建议我回家自行隔离10天,多晒太阳、多休息。”从医院回家的路上,郝先生顺路去了趟超市,囤好了粮食和水,开始了自主隔离的生活。

↑郝先生收到的当地政府的提示短信,建议他自行隔离10天,服用维生素和锌片,多晒太阳。

郝先生回忆,那段时间他不出门,也没有吃任何西药,服用了南非当地华人推荐的一家中医开的药,然后基本上每天“捂着被子睡大觉扛着”。4天之后,他体温恢复正常,状态也较之前好了很多。郝先生说,虽然在此后病情又有反复,但总体逐渐向好。

上个月24日,南非当地医院核酸检测结果显示,郝先生已转阴。

部分身体机能仍未恢复:嗅觉失灵、肺部功能受损、易困

虽然距离核酸转阴已过去了约两周时间,但郝先生感觉部分身体机能仍未恢复,这次感染也给自己留下了后遗症。

“但这些是直观的感觉,其他的等做全面体检才能测出来。”其中最明显的是嗅觉失灵,郝先生说,去年6月17日他在南非就曾感染过一次新冠病毒,转阴后他也失去了嗅觉,后来才慢慢恢复了一部分,但仍未恢复到正常水平。第二次感染后,他的嗅觉再次失灵。

↑医院11月30日给郝先生开具的确诊诊断书。

其次,郝先生的肺部功能受到了影响,“肺活量不够用,大概只有生病前的1/3,跑步、游泳等剧烈的运动现在还不能做。”根据郝先生提供的转阴结果当天(12月24日)南非当地医院的肺部CT照片显示,他的左右两侧肺部都蒙上了白色阴影,“我认为肺部的阴影是两次感染叠加的原因。”他表示南非当地医生告诉他,肺部功能的恢复还需要漫长的调养。

此外,郝先生还感觉自己比生病前更容易困乏,“一周有三四天,上午或下午突然觉得自己没精神了,躺在床上或者沙发上,转眼就睡着了,睡醒了以后会渴,找水喝。”此前郝先生在接受记者采访时曾表示,在感染奥密克戎期间,他的肺部和咽喉部就感到非常干涩,像着了火。

郝先生表示,目前自己仍在积极调理康复中,希望自己能够尽早回国与家人团聚,在积极关注回国的机票动态和领馆通知,“希望2022年上半年可以有机会回国。”

你敢相信吗?郭德纲在台上演出,同行竟在台底下偷听、记录,找出可以上纲上线的话就可以去举报,谁又想到叱咤舞台的郭德纲有朝一日竟惨遭监听?2005年之后,属于德云社的那个时代终于来了,而让人没想到的是,将相声带入正轨的郭德纲却被同行挡在了门外,有人说郭德纲图谋不轨,面对相声的不团结,郭德纲想要的却只有一条,那就是让相声有市场,可最讽刺的是,相声圈中的各位好像并不认可项目,市场好了,郭德纲却迎来了反三俗活动,2014年,德云社的相声步入前尘,一夜之间,德云社成为了大家口诛笔伐的对象,然而他不论在场下受到怎么样的打击,只要节目一开场,这个身穿大褂,头顶桃心儿的相声演员,就一定能给观众带来票有所值的演出,场上抛出的伦理哏等一系列的包袱,只要是演出结束后,郭德纲说过的段了,势必会成为第二天的流星雨,甚至出现了郭德纲现象,然而人怕出名猪怕壮,当郭德纲真正成为人尽皆知的相声王的时候,迎接他的不是鲜花和掌声,而是铺天盖地的谩骂声,太俗不高贵,没有起到正面教育作用,面对质疑郭德纲也在某档节目中首次作出了回应,相声没有任何市场可言,观众不想花钱看你,这个时候你还能教育谁?相声本就是市井文化儿早期的郭德纲想要的只有一点,那就是让相声有市场,让相声演员吃饱饭。不是郭德纲,不是和高雅,而是如今的相声不适合高雅。德云社15周年庆典相声剧中国相声史,开场不到半小时,台下观众就出现了哄场现象,观众宁愿听30分钟伦理哏,也不愿意看十分钟的曲高和寡,或许正因为如此,德云社相声从此再无高雅,东风常向北,北风也有转南时,瓦片尚有翻身日,何况郭德纲呢?如今能把相声说到如今地位,甚至背后还拥有数位当红角儿的,郭德纲绝对是第一人,其实郭德纲之所以能够有今天的成就,都源于他早期孤身独闯项圈的能力,吃最便宜的食物,没钱交房租,被堵在屋里不敢吭声,尽管台上被骂,也要强忍不适,继续为观众表演节目,面对观众口吐芬芳,郭德纲却一点也没生气,反而耐住性子细心询问其中缘由,等这位男观众说出原因时,郭德纲不仅没有反驳,反而用一句自嘲将危机化解。早年的郭德纲几乎处于绝境,而正因为之前的经历,他才更了解相声发展的困难,艺术来源生活,所以郭德纲是相声,哪怕发展到现在,在同行那里依旧没有得到认可,不过这些在他看来一切皆是浮云,因为单纯的高雅不足以构成世界,小人物的喜怒哀乐才是真正的艺术,俗并不代表低俗,尽管台下有人偷听,然后举报郭德纲依旧迎风而上,可殊不知时隔几年,同样的场景却再次发生在张云雷的身上,领导台下全程监督?张云雷上台直冒冷汗,这说的就是张雷2016年6月1日石家庄专场,当天究竟发生了什么?为何当晚禁止粉丝持专业设备进场?张云雷一首小曲儿破茧而出,然而正值事业上升期的他,迎来的不是观众的掌声,反而是网上一片骂声,调侃门事件,以迅雷不及掩耳之势将张雷拉下神坛,甚至在当时有人传出要花高价教训他的说法,作为德云社的新起之秀,世人皆以为一战成名,却无人知我君落平川,张云雷卷入风波后,所有人都在等着看张云雷以及他背后郭德纲的笑话究竟是浴火重生还是再无翻身之日?粉丝们更是不知道张云雷能不能熬过这个寒冬,然而直到张云雷石家庄专场消息公布,粉丝才看到些许胜利的曙光,夜幕降临,大幕缓缓拉开,粉丝们时隔多日终于看到了自己心心念念的角儿,可纵使角儿站在台上,粉丝依旧要克制自己激动的心情,因为他们知道张云雷这一战只能成不能败,当晚比粉丝更早到场的还有当地某局的领导,领导们拿着台词本儿在台下全身瞩目地盯着台上的张云雷,全场气氛全无往日热闹,剧场内被紧张的气氛充斥着,整个张云雷石家庄专场演出,他从头到尾的作品都是干干净净,舍弃以往砸挂风格,以现挂出的方式重新面对粉丝,但尽管如此,他丝毫不敢有一些松懈,《捉放曹》《拴娃娃》《九艺》3个节目,告知粉丝自己一切安好,看着台上的角儿,台下数位粉丝早已哭成了泪人,整场演出,直到返场演唱成名曲《探清水河》的时候才稍显热闹,不过为了避免口舌之争,张云雷更是针对部分歌词做出了改变,去掉了可能存在争议性的歌词,张云雷石家庄专场完美落幕,荧光棒再度点燃现场,自此大雾终将散去,张云雷迎来黎明了然而距离2022年春晚还有一个月,张云雷今年是否会协鼓曲登上央视春晚呢?2022年春晚筹备工作已开始,德云社谁能荣登虎年春晚,相声小品必定是每年春晚的必备节目,作为一名相声演员,能登上春晚的舞台,势必也是抓住了一次一夜成名的好机会,但春晚节目审查严格,一般都要经过三轮审核,即便彩排多次,也未必能确保最后演出的名额。前段时间五登春晚的岳云鹏在小剧场内透露,自己已经在准备作品,虽然他们准备了作品,但是对作品一直不太满意,众所周知,春晚的压力确实不小,而春晚的舞台上更是不能出现任何错误,更何况除了德云社内部的演员,还有外部其他社团的竞争,不过就针对于德云社内部会派谁迎战,网上也是展开了很大的争议。这其中呼声最高的就是上一年与春晚失之交臂的孟鹤堂,春晚常客岳云鹏和鼓曲代表张云雷,首先作为今年力捧的孟鹤堂来说,他的相声水平大家是有目共睹的,而且今年孟周组合也是频繁和央视合作,同时孟鹤堂也曾上过元宵晚会,从当时的视频来看,不管是控场能力还是相声水平,丝毫不亚于如今的岳云鹏,所以孟鹤堂是否能有望登上虎年春晚也并非是空穴来风。再者就是岳云鹏,其实从他往年春晚节目的反响来看,今年岳云鹏是否能够实现六登春晚的几率还是很大的,近三年岳云鹏的节目次序基本保持不变,都是开场歌舞之后的第一个语言类节目,除了节目本身之外,岳云鹏带动全场气氛的能力,在德云社众位徒弟中是数一数二的,毕竟春晚过后,一夜五次热搜并不是每个人都能做到的,所以反观孟鹤堂和岳云鹏,后者的几率要大于前者,另外,除了岳云鹏和孟鹤堂之外,张云雷今年能否上春晚也是备受网友关注,作为德云鼓曲社的形象大使,张云雷倘若能登上春晚舞台,必定是四赢的局面,一则为鼓曲行业宣扬造势,二则吸引鼓曲人才,解决鼓曲现在青黄不接的局面,三则对自己以后的发展铺路,四则为德云社的发展再添一把柴,但凡事都有两面性,春晚压力大,不知道到时候张云雷的身体是否吃得消,另外张云雷如果今年荣登春晚说相声的话,以他的影响力,春晚结束后势必会引起不必要的麻烦,权衡其中利害关系,那么你认为岳云鹏、孟鹤堂、张云雷这三组相声演员中,哪一对最有可能登上今年的春晚呢?大家有什么独到见解就在评论区留言吧,小编会和大家一起谈论分析!本文为作者原创,未经授权严禁抄袭,违者必究!


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