中医诊断疾病,注重辨证,然辨证则必须分辨病机,所以病机学说与辨证论治的关系十分密切。

—、从病机学说看中医对疾病的定性、定位理论

《素问》病机十九条是分辨病位、病因以及疾病性质的重要文献。并强调“定其气血,各守其分《素问•阴阳应象大论》后世医家在《内经》分辨病位、病因、虚实、气血的基础上,对具体的病机内容又续有补充和发展。如张景岳说:“万事不能外乎理故医之临证.……则表与里对,虛与实对,寒与热对,明此六变,明此阴阳,则天下之病固不能出此八者……故予于此录,首言明理。”林珮琴谓:“司命之难也在识证,识证之难也在辨证,识其为阴为阳,为虚为实,为六淫,为七情,而不同揣合也。辨其在经在络,在腑在脏,在营卫,在筋骨,而非关臆度也。”徐灵胎说;“病有一定之传变,有无定之传变。一定之传变,如……见肝之病知肝传脾之类。……无定之传变,或其人本体先有受伤之处,或天时不和又感时行之气,或调理失宜,更生他病,则无病不可变。”古代医家的论述,说明了三个问题:其一,根据证候用基础理论分辨其具体病机以明理,即理、法、方、药之理。其二,具体病机的内容,包含分辨具体的病位、病因、病性、正邪盛衰(虚实)、传变趋势等病变机理,实质上就是定位定性合参。其三,所谓定位,就是“辨其在经在络,在腑在脏,在营卫,在筋骨”,主要是脏腑经络病变定位。所谓定性,就是分辨和确定病变性质,即“识其为阴为阳,为虚为实”和“为六淫,为七情”等病因及阴阳、虛实、气血、津液病变等内容。要全面地分辨具体病机,两者不可分割,必须定位定性合参,才能准确地概括出证型,很多名家医案都是两者合参的。如喻嘉言“为顾梅先议失血证治并论病机”在叙述证候之后分析道:“以病为饮醇伤胃……胃之脉从头走足,本下行也,以呕血之故,逆而上行,则呼吸之音,必至喘急矣。胃之气……上逆而不下达,则肠腹之间,必致痛闷矣。不如此分经辨怔;何从措手乎?岂惟经也,络亦宜辨。…适当暑热……与胃中积热,合爐其虐。不治其热,血必不止。”此案根据证候用基础理论分辨其具体病机为:饮醇伤胃,胃中积热,损伤经络;气逆呕血。可高度概括为胃热呕血证。其中的胃及其经络损伤属定位,而饮醇积热、气逆呕血属定性,体现岀具体病机的定位定性合参。再如叶天士治“叶某,风温入肺,肺气不通,热渐内郁,如舌苔、头胀、咳嗽、发疹,心中懊依,脘中痞满……宿有痰饮,不欲饮水,议栀豉合凉膈方法。”分辨其具体病机为:风温入肺,肺气不通,胃院痞满,宿有痰饮。可高度概括为风温入肺兼痰饮其定位在肺和胃脘;定性为宿有痰饮,复感风温;肺气不通和院痞,也体现了定位定性合参。不过有的医案侧重分辨病位,有的侧重定性,有的侧重定性中的病因、阴阳、虚实、气血津液病变的某一方面,似乎不够全面,若仔细推敲这类医案的理、法、方、药,仍可悟出定位定性合参之意。

二、各种辨证的特点和具体病机归类的关系

由于疾病及其证候变化多端,用基础理论分辨的具体病机就千差万别,历代医家在长期医疗实践中,先后创立了多种多样的辨证方法,千差万别的具体病机进行归纳分类,并和治疗密切联系,形成较完整的辨证论治体系。这一体系中的各种辨证方法,各有不同的种点和具体病机归类:

八纲辨证是各种辨证的纲领,适用于任何病证,以阴阳、表里、寒热、虚实来概括各种病证具体病机的共性。以表里定大体病位,以阴阳、寒热、虚实来确定大体的病变性质,体现了定位定性合参。但因表里定位往往寓于具体的脏腑经络、卫气营血病变定位之中,寒热病性只有分辨寒热病因和阴阳偏盛偏衰才能确定,故八纲主要是分辨各种病证的阴阳、虚实以定性。

病因辨证,以病因学说为指导,研究各种病因的性质和致病特点及证候分类,以确定病变性质的一种辨证方法。如六淫、疫疠、毒、内伤七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血等病因,有的可直接认识,但主要根据疾病的证候分析辨别以推求病因,即“辨证求因”,以归纳六气病机、七情病机、痰饮瘀血病机等内容而定性。

气血津液辨证是运用脏腑学说及其隶属的气血津液理论,分辨各种病证的气血病机与津液病机的辨证方法,如分辨气虚、气滞、气逆、血虚、血热、出血、津液不足、津液停聚等证候的具体病机,用于病变定性。

脏腑辨证,主要研究内伤和外感所致杂病的脏腑经络病机的辨证方法。即根据四诊诊察疾病的证候,用脏腑、经络、阴阳五行、病因、病机学说等基础理论,结合八纲、病因、气血津液辨证,分辨证候的具体脏腑经络病机,做到脏腑经络病变定位和定性合参而概括为证型。因其定位定性准确,因而可用于内儿、妇产、外伤、五官和传染病等临床各科,成为中医临床诊断疾病的基本方法。

六经辨证,是《伤寒论》的辨证方法,虽以六经归纳病证类型,实际上是研究外感六淫所致疾病的脏腑经络病机的辨证方法。即根据外感病的六经证候,用基础理论并结合八纲、病因、气血津液辨证,分辨其脏腑经络病机,做到定位定性合参。如太阳病的小青龙汤证,实际上是外感风寒兼寒饮停肺证;阳明病的白虎加人参汤证,实际上是阳明胃热津伤证;少阴病的真武汤证,实际上是肾阳虚水泛证。

卫气营血、三焦辨证,是温病学中相辅相成的两种辨证方法。前者侧重于温病的层次浅深和病势轻重,后者侧重于温病的三焦部位及所属賍腑,两者结合成为研究外感温热病毒所致急性热病的赃腑病机的辨证方法,其内容也是定位定性合参。如风温病的痰热阻肺兼腑有热结证,暑温病的暑伤心肾;疫疹的气血两燔证,实际上是阳明经大热和热毒内陷心包证。

从分析各种辨证的特点可看出:辨证的根本问题,就是怎样分辨,归纳具体病机的问题。各种辨证的特点不同,就在于疾病的病因和证候不同,相应的具体病机之归纳分类也就不同。但各种辨证也有一定的共同点,即根据疾病的证候,用基础理论分辨具体病机,做到定位定性合参,以求得疾病的本质而概括为证型。



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什么是佛教三皈依?

“皈”是回归、回头,“依”是依靠。佛教皈依就是求做佛的学生,遵从佛的教诲,纠正生活当中许多错误的行为。

皈依,不是皈依某一位法师,也不是皈依某一个寺院。三皈依从本质上讲是皈依觉、正、净自性三宝,即觉而不迷、正而不邪、净而不染;皈依从佛教形式上讲指的是皈依佛、法、僧三宝。

皈依佛,佛是“觉悟”的意思。皈依觉,觉而不迷。没有接受佛陀教导时是“迷而不觉”。从迷惑处回头,依靠觉,这叫“皈依佛”。

皈依法,法是“正知正见”。法是对宇宙、人生正确的见解、正确的思想。一切众生有无量的苦恼,苦恼从什么地方来?对于自己、对于生活环境,不能够明了,于是产生错误的想法、看法,带来许许多多的苦难。佛法教导我们的是破迷开悟、离苦得乐的方法。

皈依僧,僧是“清净、一尘不染、和合”的意思。所谓六根清净,一尘不染,这是自性净。妄想是污染、分别是污染、执着是污染,贪瞋痴是最严重的污染,叫三毒!明了事实真相,就会统统放下,不再染着,恢复到身心清净,所以,从一切污染处回头,依清净心,这叫“皈依僧”。

“觉而不迷”,是“皈依佛”;“正而不邪”,是“皈依法”;“净而不染”,是“皈依僧”。

《英国大百科全书》曾写道:“人参是完全无用的植物,其作用是心理性和虚构的;因为所有报道都未提及它能实际治疗某种疾病”,也就是没有对照试验等等。然而,英国《新科学家》载文指出:“中医把人参看成药中之王,之所以重要,因为中医药更注重于:保持内环境稳定以抵抗疾病,胜于直接治疗疾病”。这句话就是中医学“正气存内,邪不可干”之意。“正气存内”的自我稳定,“邪不可干”的生态平衡,不要求“邪”的彻底消灭。

在解放大西南的时候,战士们得了疟疾,由于国民党封锁没有奎宁,就用针灸治愈。后来,南京中医药大学邱茂良教授做了两个实验:针刺治疗疟疾、痢疾。针刺能杀灭疟原虫、痢疾杆菌吗?不能,但是病却好了。这就是中医“不认识病,能治好病”的根本原因。所有的药物,都是作用于机体,作用于生命,生命有自愈能力。

中医看病的原理绝不是在显微镜下能够理解的
整个宇宙其实就是两个世界:物质世界和生命世界。中国的学问是“天地之大德曰生”,天地之间最伟大的就是“生”。医生,医的是“生”;医学,学的是“生”;医药,为的是“生”。马克思曾指出:“几千年来医药是和全人类最崇高美好的指标相结合的”。医药,不是一般的科学,是最高层次的科学,是为全人类最崇高美好的指标——生命健康服务的。中医学是为生命服务的。秦越人敢于说这样的话: “越人非能生死人也。此自当生者,越人能使之起耳”。所以,努力发掘,是请教生命,加以提高,是为了生命。

中医的传统近百年来是被严重扭曲的。第一,它不是疾病医学。这是梁启超、陈独秀、胡适说的。因为中医学不是疾病医学,所以中医学不科学。第二,中医学不是物质科学。中医学不是研究物质的,但是它厚德载物,要把物质为生命服务。第三,中医学不是对象性思维的认识论的知识论。

中医的特色和优势,其实就是“不认识病,能治好病”。中医的传承,就是要传承这一点。21世纪重症急性呼吸综合征( SARS)来了,全球病理学家还说不清楚病原体的时候,广东的中医却治好了SARS。关于疾病对抗医学,中医也有,但被称为下医、粗工。中医有四等:上医、中医、下医、粗工。粗工就是“粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起”,老病没有治好,又有了新的病,就是药物病、医原性疾病。疾病医学、疾病对抗医学,成为咒骂中医、开除中医的一把剑。

现在西医学还是物质科学层次,是对象性思维的认识论的知识论层次,没有发展到意向性思维的创生性实践的生生之学的层次。中医学的人本主义意向性思维,其致思方向是向前、向上、向内的,是通过“视其外应”的功能目标性行为现象、主体应激反应的适应性功能目标的行为现象,以知其内藏发动的神气应乎中的关于藏象论和病机论的理论模型建构,并由此相应发展如何依靠和发展这个“神气应乎中”的自我健康能力和自我痊愈能力的中医养生学和治则学的实践观念和疗效观念。中医学的本质是创生性实践的生生之道-:其一,前体组合,聚毒药以供医事。其二,间接动员,依靠界面全息效应。其三,疏其血气,“治病之道,顺而已矣”,是扶其“正祛邪”之势而利导之。勿违时,时不可违。其四,网络调节,“治病之,气内为宝”,是助其自组演化调节能力。无代化,化不可代。生生之道之所以是创生性实践,在于充分尊重和依靠人体自身“神气应乎中”的自我健康能力阳自我痊愈能力,并依此内在动力学根据,作为识别选择乃至转化利用生生之具的价值标准,并使之通变合和地对人的生生之气的神气应乎中的加以提高,促成转化。这样,生生之道的创生性实践出现了增益性效应:①努力发掘和加以提高的楔入效应;②生生之具的通变合和的加和效应;③天人合德的生生之效的溢出效应。这是一种人本主义意向性思维,向前上内致思方向的创生性实践优势。这对人的生生之气的自组演化调节功能目标动力学,努力发掘和加以提高的人类健康生态医学。生态如何理解?中华文明强调“万物并育而不相害”, “与万物沉浮于生长之门”。不仅人类要生存,细菌、病毒也得生存,想把身体内的细菌,侵入到细胞内的病毒消灭掉是不可能的。

很多人接受现代科学多,但对于不认识病,能治好病的中医特色和优势不理解,总是希望用物质基础来说明它。即使余云岫、陈独秀、胡适等都没有否认中医能治好病,于是余云岫提出“废医存药”,把中医废掉,把中药保留,因为中药能治好病。保留什么中药?做实验筛选。解放后,1961年全国首届药理学会交流的实验研究表明,用针对病因病理病位直接对抗补充的疗效观筛选中药,却是阴性结果居多,少数阳性结果者,比之同类西医又大为不如。1971年全国性筛选慢性支气管中药,针对咳、喘、痰、炎,得到18味草药,可惜又经不起时间的考验。对这些实验怎么看?这是用物质世界的知识解决生命现象,本身就是落后的。苏联远东研究所,研究我国东北的3种药材:黑龙江的刺五加、辽宁的五味子、吉林的人参。他们在研究中发现了在3个现象:血糖高的能下来,血糖低的能上去;血压高的能下来,血压低的能上去;白细胞高的能下,白细胞低的能上去。他们对中药作用机制做了如下解释:第一,双向作用;第二,正常化作用,高于它的往下走,低于它的往上走;第三,适应源样作用,即提高机体细胞的适应能力。这就是比中国的药理学家高明之处。国内怎样呢,把中医否了。

药理学,直接打击敌人的方法,禁不起时间的考验。从20世纪30年代发现磺胺以来,人类不断发现并生产了大量的抗生素。这些抗生素以其显著的对抗传染病病因的效果,在医学舞台上辉煌了一时间。但很快细菌、病毒就对这些抗生素产生了耐药性,大量抗生素被淘汰。医学界又不断研究出新的抗生素以对付这些耐药的细菌、病毒。然而,“道高一尺,魔高一丈”,细菌、病毒的变异比研制新药的速度还要快。这就造成了大量药物不断被淘汰,迫使不断研究新的药物,研究新的药物很不容易,有些药花费近10亿美元,通过对上万种化合物的筛选,经历10年的时间研究出来;应用一段时间后,很快就被淘汰了。这就造成了医疗费用的上涨。同时针对病因的治疗还加速病原体的变异而制造了新的病原体,如疟疾原来用奎宁治疗效果很好,但很快就出现了耐奎宁的疟原虫。中医.界又研究出青蒿素来对抗耐奎宁的疟原虫,效果很好,但现在又出现了耐青蒿素的疟原虫。这种耐青蒿素的疟原虫就是针对病因的治疗所制造出来的新的病原体。另外,即使病原体对抗生素敏感也不一定能治好疾病。如艾滋病患者最后都死于细菌的惑染,而所感染的细菌都是常在菌群。以上种种现象说明,针对病因的治疗出现了危机。西医几十年来也发现了,用物质科学研究生命,是个误区。我们现代受的教育都是物质科学的教育,是唯物论的知识论。


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