#风流倜傥的五花肉[超话]#
传染病科 第五天
上午照常主任大查房，有一个是阑尾穿孔需要手术，徐大主任早上做了一个腰穿，由于颅内压压力不够，只有一两滴脑脊液；带教老师的病床也有一个阑尾脓肿特地拖到普外科会诊了一下。
快到中午的时候，教了一下体格检查，学了两手，跟大三诊断学的差不多（P1）。
下午的时候来了一个新病人，跟着去问诊和体格检查，报告显示的是鸟分枝杆菌感染的结核病人
紧跟着童主任做了一个胸穿，主任操作好快，并且主任的一些细枝末节的地方也没有太注意无菌操作[doge]
后来没事就去团委妇产科门诊溜达了一圈，跟老师在那边嘻嘻哈哈顺便加了一手妇产科老师的vx哈哈哈哈哈哈
最后真的是太巧了，带教老师明年4月8号预产期，刚好那几周我们组轮到妇产科，哈哈哈哈哈哈[doge]
最后附上几张四大穿刺的具体要点，感兴趣的可以瞧瞧
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#北京治疗面瘫好的医院#北京和平里中西医结合医院#
无论什么病，都不能离开正规的医院治疗，神经病学、精神疾病更是如此，如果没有及早的干预和正规的治疗，后果将是难以想象的，因此，选择一家专业的医院是非常重要的。北京和平里中西医结合医院神经内科是一家集脑科、神经内科、中医科、临床内科于一体的现代化医院。
面瘫临床可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类型:
1中枢性面瘫系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。
2、除特发性面神经麻痹外，由其他原因引起的周围性面瘫主要有以下几种
(1)脑神经型：可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害。脑脊液可有蛋白(增高)细胞(正常或轻度高)分离现象。
(2)脑桥病变：故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。
(3)小脑脑桥角损害：可有同侧面部感觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现。
(4)面神经管邻近部位的病变：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅骨骨折等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。
(5)茎乳孔以外的病变：因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎症、肿瘤、颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫。面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，不能皱眉，眉毛下垂，睑裂扩大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。
#北京和平里中西医结合医院##北京脑科专业医院#
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面瘫临床可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类型:
1中枢性面瘫系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。
2、除特发性面神经麻痹外，由其他原因引起的周围性面瘫主要有以下几种
(1)脑神经型：可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害。脑脊液可有蛋白(增高)细胞(正常或轻度高)分离现象。
(2)脑桥病变：故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。
(3)小脑脑桥角损害：可有同侧面部感觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现。
(4)面神经管邻近部位的病变：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅骨骨折等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。
(5)茎乳孔以外的病变：因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎症、肿瘤、颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫。面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，不能皱眉，眉毛下垂，睑裂扩大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。
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乡村全科助理医师脑血管疾病考察重点：脑梗死一般治疗
脑血管疾病的治疗原则、预防、转诊
一、治疗原则
1.短暂性脑缺血发作：积极治疗，防止发生脑梗死
积极治疗危险因素——高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。
抑制血小板聚集——肠溶阿司匹林，50～325mg，1次/日；双嘧达莫50～100mg，3次/日；氯吡格雷75mg，1次/日等。
扩溶治疗——低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/日，14天为1疗程。适用于血流动力型TIA。
抗凝治疗——无出血疾患禁忌，可用。肝素、双香豆素等。
扩血管治疗——培他定、桂利嗪、氟桂利嗪（西比灵）等。
活血化瘀中药——丹参、川芎、桃仁、红花等。
2.脑梗死：控制脑水肿，改善脑循环。
一般治疗——监测生命体征（尤其是血压），卧床休息，保持呼吸道畅通，注意水、电解质的平衡。
控制脑水肿——脱水降颅压：20%甘露醇 125～250ml，2～4次/天，3～7天；呋塞米、白蛋白、甘油果糖和β-七叶皂苷钠等。
改善脑血液循环——
①溶栓治疗：6小时以内，尿激酶溶栓。4.5小时内纤溶酶原激活物(t-PA)；
②降纤治疗：12小时以内，巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶；③抗凝治疗：不完全性缺血性卒中，椎-基底动脉血栓者早期应用，肝素、双香豆素、华法林；
④抗血小板药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷；
⑤扩容：低分子右旋糖酐。
脑神经营养、代谢药及脑神经保护剂——吡拉西坦或奥拉西坦、胞磷胆碱、细胞色素C、辅酶A和B族维生素。
中医药治疗——以活血化瘀兼以理气为主，如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂。
3.脑出血：挽救患者的生命，预防各种并发症，使患者顺利度过急性期。
保持安静和卧床休息，监测生命体征；
保持呼吸道通畅，必要时做气管切开；
保持营养和水、电解质平衡；
脱水降颅压；
控制血压；
防治并发症——肺部感染，要勤翻身和防止产生压疮，对症应用抗生素；
外科治疗——视出血部分和出血量，可考虑尽早选择手术治疗。如小脑出血量在30ml以上，或有偏瘫、昏迷者；
微创血肿清除术——费用低、适应证宽、损伤小、禁忌证少和患者恢复快等特点。适应证：颅内性血肿幕上＞30ml、幕下或丘脑＞10ml、脑室内出血（除脑干出血、脑干功能衰竭者外）。
二、转诊指征
1.对初次短暂发作或近1～2周内频繁发作的TIA患者。
2.初发脑血栓形成或脑栓塞急性期者。
3.怀疑有腔隙性脑梗死，需进一步检查。
4.生命征不稳定者。
5.有严重的并发症/合并症者。
6.对原发性疾病在本单位不能有效处理者。
7.怀疑或诊断脑出血者。
8.患者或家属积极要求到上级医院就诊的患者。
康复内容主要包括：运动功能、感觉功能、认知和情绪、语言交流等。
蛛网膜下腔出血
一、概述（常见病因）
蛛网膜下腔出血（SAH）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔所致。引起SAH的病因主要是颅内动脉瘤和动静脉畸形，其中以动脉瘤最为常见。另外，能引起脑出血的病因也能引起本病，如高血压动脉硬化症、血液病等。
二、临床表现
任何年龄均可发病，但以青壮年常见。发病前常有明显读因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽等，多数是突然发病，表现有剧烈全头痛、意识障碍、呕吐和脑膜刺激征及血性脑脊液。多数病人无明确脑功能障碍的定位体征，瘫痪少见。
三、诊断（鉴别诊断）
诊断要点包括：①突发剧烈头痛及呕吐；②脑膜刺激征阳性，伴或不伴有意识障碍；③大多无局灶性定位体征；④血性脑脊液；⑤脑CT证实脑池和蛛网膜下腔有血样高密度征象。应对引起SAH的各种常见病因进行鉴别。
四、治疗原则
该病病人应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力，维持水和电解质平衡，保持生命体征稳定。控制血压在正常或稍偏低水平，控制颅内压增高可用20%甘露醇和呋塞米（速尿），止血药可用6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏等，防止和治疗脑血管痉挛可使用尼莫地平。对于动脉瘤引起的出血可采用外科手术或介入治疗。
溶栓治疗：6小时以内；
降纤治疗：12小时以内。
脑血管疾病的治疗原则、预防、转诊
一、治疗原则
1.短暂性脑缺血发作：积极治疗，防止发生脑梗死
积极治疗危险因素——高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化。
抑制血小板聚集——肠溶阿司匹林，50～325mg，1次/日；双嘧达莫50～100mg，3次/日；氯吡格雷75mg，1次/日等。
扩溶治疗——低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/日，14天为1疗程。适用于血流动力型TIA。
抗凝治疗——无出血疾患禁忌，可用。肝素、双香豆素等。
扩血管治疗——培他定、桂利嗪、氟桂利嗪（西比灵）等。
活血化瘀中药——丹参、川芎、桃仁、红花等。
2.脑梗死：控制脑水肿，改善脑循环。
一般治疗——监测生命体征（尤其是血压），卧床休息，保持呼吸道畅通，注意水、电解质的平衡。
控制脑水肿——脱水降颅压：20%甘露醇 125～250ml，2～4次/天，3～7天；呋塞米、白蛋白、甘油果糖和β-七叶皂苷钠等。
改善脑血液循环——
①溶栓治疗：6小时以内，尿激酶溶栓。4.5小时内纤溶酶原激活物(t-PA)；
②降纤治疗：12小时以内，巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶；③抗凝治疗：不完全性缺血性卒中，椎-基底动脉血栓者早期应用，肝素、双香豆素、华法林；
④抗血小板药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷；
⑤扩容：低分子右旋糖酐。
脑神经营养、代谢药及脑神经保护剂——吡拉西坦或奥拉西坦、胞磷胆碱、细胞色素C、辅酶A和B族维生素。
中医药治疗——以活血化瘀兼以理气为主，如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂。
3.脑出血：挽救患者的生命，预防各种并发症，使患者顺利度过急性期。
保持安静和卧床休息，监测生命体征；
保持呼吸道通畅，必要时做气管切开；
保持营养和水、电解质平衡；
脱水降颅压；
控制血压；
防治并发症——肺部感染，要勤翻身和防止产生压疮，对症应用抗生素；
外科治疗——视出血部分和出血量，可考虑尽早选择手术治疗。如小脑出血量在30ml以上，或有偏瘫、昏迷者；
微创血肿清除术——费用低、适应证宽、损伤小、禁忌证少和患者恢复快等特点。适应证：颅内性血肿幕上＞30ml、幕下或丘脑＞10ml、脑室内出血（除脑干出血、脑干功能衰竭者外）。
二、转诊指征
1.对初次短暂发作或近1～2周内频繁发作的TIA患者。
2.初发脑血栓形成或脑栓塞急性期者。
3.怀疑有腔隙性脑梗死，需进一步检查。
4.生命征不稳定者。
5.有严重的并发症/合并症者。
6.对原发性疾病在本单位不能有效处理者。
7.怀疑或诊断脑出血者。
8.患者或家属积极要求到上级医院就诊的患者。
康复内容主要包括：运动功能、感觉功能、认知和情绪、语言交流等。
蛛网膜下腔出血
一、概述（常见病因）
蛛网膜下腔出血（SAH）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔所致。引起SAH的病因主要是颅内动脉瘤和动静脉畸形，其中以动脉瘤最为常见。另外，能引起脑出血的病因也能引起本病，如高血压动脉硬化症、血液病等。
二、临床表现
任何年龄均可发病，但以青壮年常见。发病前常有明显读因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽等，多数是突然发病，表现有剧烈全头痛、意识障碍、呕吐和脑膜刺激征及血性脑脊液。多数病人无明确脑功能障碍的定位体征，瘫痪少见。
三、诊断（鉴别诊断）
诊断要点包括：①突发剧烈头痛及呕吐；②脑膜刺激征阳性，伴或不伴有意识障碍；③大多无局灶性定位体征；④血性脑脊液；⑤脑CT证实脑池和蛛网膜下腔有血样高密度征象。应对引起SAH的各种常见病因进行鉴别。
四、治疗原则
该病病人应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力，维持水和电解质平衡，保持生命体征稳定。控制血压在正常或稍偏低水平，控制颅内压增高可用20%甘露醇和呋塞米（速尿），止血药可用6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏等，防止和治疗脑血管痉挛可使用尼莫地平。对于动脉瘤引起的出血可采用外科手术或介入治疗。
溶栓治疗：6小时以内；
降纤治疗：12小时以内。
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