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【城市二级医院生存困难？这几家医院靠这个成功转型】
本来艰难生存的城市二级医院，是如何抓住机遇顺利转型的？
本月中旬，湖北省揭牌成立了该省第一家公立三级康复专科医院——湖北省康复医院。这家医院是在湖北省直属机关医院的基础上成立的。湖北省直属机关医院是一家二级综合医院，挂牌康复医院后，该医院直接从二级综合医院晋级为了三级专科医院。
武汉，医疗资源发达，坊间有“中部医都”的说法。取一个大气的名字，这件事本身并不能为该院带来任何实际利益。为何这家医院，非要摘得“省”字头，还成了“一字号”呢？
（见图1-来源：湖北广播网络电视台）
[星星] 两次合作，两次终止
该医院在挂牌之前的发展十分坎坷，堪称城市二级夹心层医院的缩影。
（见图2）
该医院离武汉大学中南医院仅2.6公里，虽然周围有湖北省政府、湖北省发改委、湖北省科技厅等行政机关和家属院，但机关工作人员就医选择范围广、信息灵通，很难会首选一家二级医院就医。
为了生存，省属机关医院多次求变。在2014年3月，医院向华中科技大学同济医学院附属同济医院靠拢，接受同济医院的托管。但仅过了3年时间，这一托管就宣告了结束。
医院方解释是：“省直机关医院主要以治疗慢性病、常见病、小病为主，不是以重症、疑难杂症为主，另外同济医院是部属医院，双方很难在人财物方面深度融合”，最终导致合作效果和“医院发展需求、干部职工和服务对象需求差距很大。”
或许是认为中医具有简便廉验的优点，和省直机关医院治疗慢病、常见病等定位更契合，省直机关医院在2017年3月换了“东家”，选择和湖北省中医院深度合作，湖北省中医院为此专门派出管理团队，进驻省直机关医院开展工作，双方还成立了托管工作领导小组。湖北省中医院还派出了副院长叶松进驻机关医院，担任院长工作。
时至今日，湖北省中医院官网上对叶松的介绍中，仍然有“湖北省直属机关医院院长”这句话。但遗憾的是，双方在2021年4月终止了合作关系，机关医院重新恢复了独立发展。
这次转型为康复专科医院，可以称作省直机关医院的“再出发”。从公开资料中可以看到，当地政府对医院的发展还是很重视的，从直接批准升级转型为三级康复医院就能看出。具体效果怎样，还需时间验证。
[星星] 转型康复，要从自身优势出发
论成功案例，已更名为北京市第一康复医院的北京市西城区展览路医院堪称范本。这家二级医院周围有多家知名三甲医院，距离北大人民医院直线距离不超过500米。
在转型前，这家医院有30多个临床科室，病人量有限，生存艰难。该医院管理者逐渐认识到，和周围的大咖医院相比，展览路医院在综合医疗服务上毫无优势，无路可走。
转做康复医院，是一条适合的道路。
但该医院并没有盲目上马康复项目，而是首先在辖区内做了大量的调查，甚至还去周边4家三级医院“暗访”摸底了其入院病人的康复需求。结果发现，周边需求量最大的是手外科、骨关节科和急性期手术病人康复。
于是，医院以此为方向，形成了以骨科术后康复为特色，涵盖心肺康复、妇科康复、老年病康复、神经科康复、伤残康复等多个亚专业的康复服务体系，搭建了康复医院建设框架。据该医院负责人介绍，医院门诊量在转型后翻了一番。
同样，早在2012年就转型为上海市第一康复医院的上海杨浦区老年医院（全国首家二级综合公立医院转型），也是依托自己在老年病方面的优势，以慢病康复、术后康复为重点发展方向，成立了神经、骨关节、心肺、疼痛康复和康复治疗五大中心，推进老年康复等学科建设。2017年，该医院还成为了同济大学附属康复医院，在院校合作上迈出了坚实一步。
从部分二级公立医院成功转型康复医院的过程中可以看出，想成功转型，要具备以下基础：
必须有政府大力扶持。转型过程中，医院诊疗设备、病房设施等都要更新，康复人才也要培训和引进，如果没有政府资金注入，很难实现突破。
精准定位，依据医院自身亮点，选择突破方向。康复医学是个大学科，涉及神经康复、儿童康复、骨康复、心肺康复、产后康复等多个亚专业。与三级医院相比，二级医院本来就有综合实力弱、医疗特色不明显、医疗技术水平偏低等短板。这时候去转型康复，必须有明确方向，更不能贪大求全。老年病做得好就主做老年相关康复、有儿科特色就主做儿童康复，用核心的康复细分学科做支撑，进而再逐渐发展其他的康复方向才行。发展康复医学，同样要凸显专科特色。
如果有机会，尽量寻求与三级医院开展合作。很多二级医院实在难以找出优势科室，这时就需要去借力，通过和三级医院开展人才培养、定期坐诊合作，将三级医院的重点康复科室作为自己的发展方向，通过带动，逐渐形成自己的特色优势。
[星星] 康复医学是城市二级医院的转型“风口”
国家卫健委统计信息中心每年发布的全国医疗相关数据统计显示，近几年来，中国公立医院的数量每年以数百个的速度在减少。
从2016年3月的12993家，到2017年3月的12608家，再到2018年9月的12109家……减少的医院中，大部分都是城市二级医院。这些医院或者进行改制、与民营资本合作，或者被大医院“吞并”，成为其分院，或者被药企直接收购。
河北邢台某医院拖欠职工保险及10个月绩效；广东连州市某医院拖欠225名职工工资共计558万余元……类似关于城市二级医院的信息层出不穷，搞得人心惶惶。甚至可以说，不少城市二级医院都到了“生死存亡”的关键时刻。
在城市二级医院管理者们苦思如何转型时，人口老龄化、二三胎政策、慢病人数剧增等新情况的出现，带来了对康复医学的天量需求。
中国慢病患者已经超过2.7亿，慢性疼痛患者也早已超过1亿，完全指望三级医院做康复是不现实的，很多三级医院的康复医学病区的病床，早已填满了走廊。他们要承担繁重的疑难重症患者诊疗任务，早已自顾不暇。
因此，能承接大量康复医疗任务的，只有二级公立医院。康复，已然成了城市二级医院的转型风口。
（见图3-图片来源：医院官网）
转型康复，带给城市二级医院的一个显而易见的好处，就是能大批量承接三级医院转来的待康复患者。以展览路医院为例，截至2017年10月31日，医院累计承接北京协和医院、北大人民医院、北京积水潭医院等多家三级甲等医院来做康复的骨科术后患者30余万人次，这在转型前是想都不敢想的。
[星星] 关于转型康复的冷思考
当然，中国的康复医学事业毕竟还处于起步阶段，有不少短板，医院管理者们需要思考后再做决定。
一是配套政策不完善。虽然“十三五”期间，国家多部门联合印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，将国家增加康复综合评定等20项康复项目纳入医保支付范围，但与不断出现的新增康复需求相比，覆盖范围还是太小。康复服务收费范围窄，价格难以体现医生劳动价值的问题，也需要适当调整。但无论如何，康复医学关乎民生，挣的都是辛苦钱，想暴利？没门儿。
二是康复理念滞后。很多医院和康复医务人员都存在“重医疗、轻康复”的情况，导致绝大部分患者没有得到及时、系统的康复治疗和指导，贻误了最佳康复治疗时机，严重影响康复效果。
三是人才缺乏。医院原有医生可以转型为康复医师，但与普通医疗相比，康复医疗还需要一个专门的康复治疗师（技师）团队，而治疗师缺口是很大的。所以如果城市二级医院大范围转型康复，首先就可能出现招人困难。
本来艰难生存的城市二级医院，是如何抓住机遇顺利转型的？
本月中旬，湖北省揭牌成立了该省第一家公立三级康复专科医院——湖北省康复医院。这家医院是在湖北省直属机关医院的基础上成立的。湖北省直属机关医院是一家二级综合医院，挂牌康复医院后，该医院直接从二级综合医院晋级为了三级专科医院。
武汉，医疗资源发达，坊间有“中部医都”的说法。取一个大气的名字，这件事本身并不能为该院带来任何实际利益。为何这家医院，非要摘得“省”字头，还成了“一字号”呢？
（见图1-来源：湖北广播网络电视台）
[星星] 两次合作，两次终止
该医院在挂牌之前的发展十分坎坷，堪称城市二级夹心层医院的缩影。
（见图2）
该医院离武汉大学中南医院仅2.6公里，虽然周围有湖北省政府、湖北省发改委、湖北省科技厅等行政机关和家属院，但机关工作人员就医选择范围广、信息灵通，很难会首选一家二级医院就医。
为了生存，省属机关医院多次求变。在2014年3月，医院向华中科技大学同济医学院附属同济医院靠拢，接受同济医院的托管。但仅过了3年时间，这一托管就宣告了结束。
医院方解释是：“省直机关医院主要以治疗慢性病、常见病、小病为主，不是以重症、疑难杂症为主，另外同济医院是部属医院，双方很难在人财物方面深度融合”，最终导致合作效果和“医院发展需求、干部职工和服务对象需求差距很大。”
或许是认为中医具有简便廉验的优点，和省直机关医院治疗慢病、常见病等定位更契合，省直机关医院在2017年3月换了“东家”，选择和湖北省中医院深度合作，湖北省中医院为此专门派出管理团队，进驻省直机关医院开展工作，双方还成立了托管工作领导小组。湖北省中医院还派出了副院长叶松进驻机关医院，担任院长工作。
时至今日，湖北省中医院官网上对叶松的介绍中，仍然有“湖北省直属机关医院院长”这句话。但遗憾的是，双方在2021年4月终止了合作关系，机关医院重新恢复了独立发展。
这次转型为康复专科医院，可以称作省直机关医院的“再出发”。从公开资料中可以看到，当地政府对医院的发展还是很重视的，从直接批准升级转型为三级康复医院就能看出。具体效果怎样，还需时间验证。
[星星] 转型康复，要从自身优势出发
论成功案例，已更名为北京市第一康复医院的北京市西城区展览路医院堪称范本。这家二级医院周围有多家知名三甲医院，距离北大人民医院直线距离不超过500米。
在转型前，这家医院有30多个临床科室，病人量有限，生存艰难。该医院管理者逐渐认识到，和周围的大咖医院相比，展览路医院在综合医疗服务上毫无优势，无路可走。
转做康复医院，是一条适合的道路。
但该医院并没有盲目上马康复项目，而是首先在辖区内做了大量的调查，甚至还去周边4家三级医院“暗访”摸底了其入院病人的康复需求。结果发现，周边需求量最大的是手外科、骨关节科和急性期手术病人康复。
于是，医院以此为方向，形成了以骨科术后康复为特色，涵盖心肺康复、妇科康复、老年病康复、神经科康复、伤残康复等多个亚专业的康复服务体系，搭建了康复医院建设框架。据该医院负责人介绍，医院门诊量在转型后翻了一番。
同样，早在2012年就转型为上海市第一康复医院的上海杨浦区老年医院（全国首家二级综合公立医院转型），也是依托自己在老年病方面的优势，以慢病康复、术后康复为重点发展方向，成立了神经、骨关节、心肺、疼痛康复和康复治疗五大中心，推进老年康复等学科建设。2017年，该医院还成为了同济大学附属康复医院，在院校合作上迈出了坚实一步。
从部分二级公立医院成功转型康复医院的过程中可以看出，想成功转型，要具备以下基础：
必须有政府大力扶持。转型过程中，医院诊疗设备、病房设施等都要更新，康复人才也要培训和引进，如果没有政府资金注入，很难实现突破。
精准定位，依据医院自身亮点，选择突破方向。康复医学是个大学科，涉及神经康复、儿童康复、骨康复、心肺康复、产后康复等多个亚专业。与三级医院相比，二级医院本来就有综合实力弱、医疗特色不明显、医疗技术水平偏低等短板。这时候去转型康复，必须有明确方向，更不能贪大求全。老年病做得好就主做老年相关康复、有儿科特色就主做儿童康复，用核心的康复细分学科做支撑，进而再逐渐发展其他的康复方向才行。发展康复医学，同样要凸显专科特色。
如果有机会，尽量寻求与三级医院开展合作。很多二级医院实在难以找出优势科室，这时就需要去借力，通过和三级医院开展人才培养、定期坐诊合作，将三级医院的重点康复科室作为自己的发展方向，通过带动，逐渐形成自己的特色优势。
[星星] 康复医学是城市二级医院的转型“风口”
国家卫健委统计信息中心每年发布的全国医疗相关数据统计显示，近几年来，中国公立医院的数量每年以数百个的速度在减少。
从2016年3月的12993家，到2017年3月的12608家，再到2018年9月的12109家……减少的医院中，大部分都是城市二级医院。这些医院或者进行改制、与民营资本合作，或者被大医院“吞并”，成为其分院，或者被药企直接收购。
河北邢台某医院拖欠职工保险及10个月绩效；广东连州市某医院拖欠225名职工工资共计558万余元……类似关于城市二级医院的信息层出不穷，搞得人心惶惶。甚至可以说，不少城市二级医院都到了“生死存亡”的关键时刻。
在城市二级医院管理者们苦思如何转型时，人口老龄化、二三胎政策、慢病人数剧增等新情况的出现，带来了对康复医学的天量需求。
中国慢病患者已经超过2.7亿，慢性疼痛患者也早已超过1亿，完全指望三级医院做康复是不现实的，很多三级医院的康复医学病区的病床，早已填满了走廊。他们要承担繁重的疑难重症患者诊疗任务，早已自顾不暇。
因此，能承接大量康复医疗任务的，只有二级公立医院。康复，已然成了城市二级医院的转型风口。
（见图3-图片来源：医院官网）
转型康复，带给城市二级医院的一个显而易见的好处，就是能大批量承接三级医院转来的待康复患者。以展览路医院为例，截至2017年10月31日，医院累计承接北京协和医院、北大人民医院、北京积水潭医院等多家三级甲等医院来做康复的骨科术后患者30余万人次，这在转型前是想都不敢想的。
[星星] 关于转型康复的冷思考
当然，中国的康复医学事业毕竟还处于起步阶段，有不少短板，医院管理者们需要思考后再做决定。
一是配套政策不完善。虽然“十三五”期间，国家多部门联合印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，将国家增加康复综合评定等20项康复项目纳入医保支付范围，但与不断出现的新增康复需求相比，覆盖范围还是太小。康复服务收费范围窄，价格难以体现医生劳动价值的问题，也需要适当调整。但无论如何，康复医学关乎民生，挣的都是辛苦钱，想暴利？没门儿。
二是康复理念滞后。很多医院和康复医务人员都存在“重医疗、轻康复”的情况，导致绝大部分患者没有得到及时、系统的康复治疗和指导，贻误了最佳康复治疗时机，严重影响康复效果。
三是人才缺乏。医院原有医生可以转型为康复医师，但与普通医疗相比，康复医疗还需要一个专门的康复治疗师（技师）团队，而治疗师缺口是很大的。所以如果城市二级医院大范围转型康复，首先就可能出现招人困难。
【城乡居民养老金加快“落袋” 地方酝酿新一轮上调方案】我国城乡居民养老上调待遇正加快“落袋”。甘肃省人社厅日前表示，全省14个市州及兰州新区比原计划提前一个月完成城乡居民基本养老保险省级基础养老金最低标准调整和补发工作，目前已惠及全省317万60岁以上参保老年人，累计发放资金1.58亿元。据统计，今年以来，全国已有近20个省份上调城乡居民养老金。与此同时，地方还在酝酿新一轮上调方案。
根据甘肃省人社厅印发的《关于2021年提高城乡居民基本养老保险省级基础养老金最低标准的通知》，甘肃省城乡居民基本养老保险省级基础养老金最低标准提高至每人每月20元，即在原每人每月15元基础上增加5元，提标后全省城乡居民基本养老保险基础养老金最低标准达到每人每月113元。
根据甘肃省人社厅印发的《关于2021年提高城乡居民基本养老保险省级基础养老金最低标准的通知》，甘肃省城乡居民基本养老保险省级基础养老金最低标准提高至每人每月20元，即在原每人每月15元基础上增加5元，提标后全省城乡居民基本养老保险基础养老金最低标准达到每人每月113元。
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