#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少,如今转化进展为急性白血病!

这是一位可怜的小女孩,今年已经7岁,来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号,当时的疾病诊断是ITP,医学名称是免疫性血小板减少性紫癜,既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜,是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病,也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因,也在于此前数年的西医治疗没有任何效果,而且有一定程度的贫血,当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血,初诊中医的那段时间,母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路,而来进行中医治疗。

初次就诊过程中就了解到这样一个事实:在小女孩仅三个月大的时候,曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重,于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救!通常,正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像,如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像,CT片上白色的影像面积越大越宽,则表明肺部感染的面积越大越宽,如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染,当双肺都呈大面积、完全的白色时,俗称“白肺”,就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后,在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”,后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施,总算是把感染控制了、命给救过来了,整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的,都是每天有固定时间探视,所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况:当时肺部感染很重,为了解肺部感染的治疗情况,几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片,这样算下来如果粗略地估计,45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛,命抢救过来了总是好事。

然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头,这么多次的X检查、CT检查,对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量,连成人都可能有很在的幅射风险,何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿,对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的,虽然救命要紧,但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现,婴儿出院后不久,就发现血小板明显的下降,由200个单位以上降到40多个单位的水平,而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中,血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了,其间会伴随各种各样的出血现象,比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血,经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等,什么办法都用上了还是没有效果,而且逐步的开始有了轻度的贫血,当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血,于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查,包括骨髓检查、染色体检查发现,有7号染色体的缺失,这是一个非常严重的染色体异常表现,通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此,医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜,而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征,但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。

但是据此信息和证据我认为,对于3个月大的婴儿来说,那么多次的X光检查,其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成,那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响,那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视,也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血,就是生产出来不正常的血细胞,并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响,也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型,所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病,医生没有解释只说不清楚原因。

既然西医治疗近6年都没有什么效果,经常出现各种出血,于是经人打听后,才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕:小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗,血小板确实没有多少提升,仍然很低,但是之前非常容易出血的现象得到了控制,也没有经常进行各种出血的抢救了,治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后,或者不明原因出现加重的情况,但是总体的危重情况是明显减轻了,这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后,看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直,免疫功能恢复一些,或许就能够恢复,目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略,毕竟还能够正常的生活,就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。

前两天(2022年1月4号)的下行出诊名医堂时,小女孩的妈妈带着她再次复诊了,这次带来了坏消息:2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位,随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧,当时血小板减少后进行了血小板的输注,这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升,根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查,结果确诊为急性髓系白血病(M4型)。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失,说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征,这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病,也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病,而事实上现在没有能够逆转病情,发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们,大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射,比如频繁的CT检查、PET-CT检查,对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大,其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况,医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片,那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实,儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的,输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免,中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说,从小到在的几十年,包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗,全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒,这个话题将在以后进行专题解说。

小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的,但是更令人遗憾的是:医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下,才给她做前期的化疗,如果不做移植就不给她做化疗,意思是现在或许不给予任何治疗!孩子的家长无奈地问我有什么意见,我给出的意见是:移植的前提条件是前期化疗的完全缓解,否则意义不大,目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗,那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况(我们中医院可接受成人急性白血病的化疗,暂时还没有进行儿童的化疗)。如果化疗的效果好才考虑是否移植,那是第二步的事情了,现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时,在儿童化疗期间,一定要联合中医药的增效减毒予以配合,否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。

至于不移植就给予化疗的策略,那真是一个不可理喻的处理方式,作为医生的我、作为孩子的家长,也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时,我看到孩子母亲一直双眼含泪,不女孩也是一直怯怯地看着我,她也许并不知道什么是急性白血病,也许不知道家长那难受的心情,也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过,在这里只能祝愿小女孩一切顺利! https://t.cn/R2WxuoH

我出生于1990年12月9日下午6:20分的男生,有时候我在想,是我抛弃了命运,还是命运抛弃了我呢?我谈过女友结过婚,在结婚一年的时间了,我们经常吵架,为了一点小事情也是争吵不休。
  
  可我想不通的是,在家里我家务全包,逢年过节的时候,也是大包小包的东西买的很多,对他们家人也是很照顾。
  
  可是前妻性格太倔,动不动就发脾气,说一句话能把人噎死,惹得家庭不宁,最后过不下去离婚了。
  
  我现在也是30岁的人了,工作一塌糊涂,对前途很是渺茫,不知以后该怎么办,母亲为了我的事情,经常着急上火的,不知我现在的状况何时能改变,请老师为我指点人生的方向,谢谢您!
  
  老师分析后回复:
  
  乾造:庚午,戊子,戊申,辛酉,大运:己丑,庚寅,辛卯,壬辰,癸巳,甲午,乙未,丙申,约11岁起运。
  
  命格提要:
  
  日主戊土生于子月不得令,日主坐下为申金,且有子申半合为水,冲年柱午火之力,另外日时柱申酉相邻,时柱辛金透出,年柱庚金透出,戊土被泄严重,月柱戊土贴帮身有利,但也被年柱庚金所泄,难以帮身,故日主偏弱,去火土为喜用神。
  
  婚姻感情:
  
  你八字身弱食伤旺,食伤落入婚姻宫为忌且与月柱子水正财金水相生,说明你为人正直,勤恳,易相信别人,但是有时候想法比较多样化,容易有一些不切实际的想法,造成夫妻之间矛盾重重,也说明你妻子性格急躁,脾气大。
  
  八字业主子水为你的妻子星,婚姻宫申金力量旺有利,生子水妻子星,但申金为忌,食伤太旺泄日主太过,说明你愿意为感情付出,但往往容易失去自我,往往付出得不到理解,感情易失衡,另外财印相冲,财星在年,为长辈父母,说明你妻子和家中老人关系多不和,婆媳关系紧张。从你后面的运势看,你2023癸卯年,太岁与日柱天合地合时,财星来临,说明你能遇到一段很好的缘分,还妄你好好把握才是。
  
  事业财运:
  
  你八字年月柱午火、戊土皆为用,其他皆为忌,但月柱戊土被泄,年柱午火被子水所冲,用神受伤无力,说明你命局不高,另外你八字食伤旺,且财印相冲,说明你想法多且不切实际,事业急于求成,眼高手低,工作不稳,常常会因待遇和压力多频繁换工作之象。
  
  你财星临月令且有食伤来生扶,说明你命中财星还是很旺的,但是你八字身弱,容易财来财去难聚财,从大运来看,51岁后,运势逆转,事业发展稳定,财运收入上涨,晚年生活无忧,钱财丰盛的运势。
  
  大运流年:
  
  21-31岁庚寅运中,大运庚金食神帮扶有利,地支寅申驿马相冲,说明你工作急于求成想法多,总想着一步登天,工作变动大,钱财花销高,事业辛苦忙碌奔波的运势,只有努力付出才能有一定的钱财收入,但是花销开支也大,为财来财去的运势。
  
  31-41岁辛卯运中,大运伤官见官皆为忌,对事业发展不利,工作难以脚踏实地,总想走捷径,工作不稳事业难顺,钱财收入少但花销高。
  
  41-51岁壬辰运中,与命局食伤生财,且财星为忌,地支申子辰三会水局泄月柱戊土之力,另外辰为财库,说明你事业能获得一定的收获,钱财收入高,但是花销多,破耗大,难以存下钱。
  
  51岁癸巳运和甲午运中,皆为火运,巳火为日禄也为印星,对事业发展有利,甲午运中为木火相生的运势,帮身有利,事业发展旺盛,钱财收入稳定,晚年生活无忧,和谐稳定。
  
  命理建议:
  
  你八字身弱食伤旺,做事眼高手低,不能脚踏实地,工作不稳,事业不顺,不管做什么事情都很难有好的发展,作为妻子,嫁给你是想给你过日子的,让他感觉跟着你会有保障。
  
  再说总是在家中为了开销发愁的话,怎么可能过好日子呢,又怎么能能妻子贤惠呢,一个家庭,不能说一定要发大财,但是至少能提供基本的生活保障吧,能给家人希望和安全感。
  
  你认为别人不理解你,可是你最终的原因是事业无成,让其他人对你失望造成的,建议你多脚踏实地,努力把自己的事业做好,这样你所有的问题都能迎刃而解了。
  #婚姻##人生感悟##招财运#

负面的境界让我们生长慈悲

平常的人遇到坏事情就开始烦恼了。那么我们学佛的人如果遇到坏事情,第一,我们要确信因果。以前欠人的债,现在终于来讨债了,我赶紧还掉。如果我欠他的命,我就把命给他;没有欠他的命,我就把钱给他。六祖大师,人家来砍他的头,砍不下。六祖大师准备了一大袋银子放在旁边,说:“我只欠你的银子,没有欠你的命,你把银子拿走吧!”你看这是很公平的交易。如果是我们,三更半夜别人来刺杀我们,不是吓死了?但是六祖大师还准备好好的,坐在那里等他。就是我们如果没有欠别人的债,你如果寿命还没到,是不会死的,不要担心太多,不需要担心。有智慧的人,负面的境界来了,正好是让我们生长慈悲的机会。记住,慈悲不是随便都能生起来的。如果你看到别人都特别好,特别幸福,自己却很痛苦,那么你慈悲心生不起来。你觉得别人都比自己好了,凭什么还要我生慈悲,还要去帮他?你只有看到众生在痛苦、在颠倒、在烦恼,众生在造恶,恶因会感召恶果,你才愿意去帮助他。如果有人来伤害你了,来诽谤你了,你对他产生了这种慈悲心,你要想办法,能不能告诉他、教育他、改变他。

所以菩萨对于好事,他生智慧;对于坏事,他生慈悲。这样的思想才是所向无敌的。无论他在人生中遇到好事、坏事,对他来说全部都是来净化自己生命的。而一个净土念佛的人,他恰恰可以完全做到这一点。阿弥陀佛这句名号背后蕴含着无量寿,就是让你一边念,一边你的内心越来越稳定,越来越光明。

——達照法師


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