这太过不可思议了！三浦知良已经54岁了，居然还在踢日本的职业联赛。
年纪大一点的球迷都知道三浦知良，他是日本足球崛起于亚洲的第一代最具代表性的球员。
记忆中，他在中国球迷中也有很好的人缘。
下面是网上三浦知良的简介：
三浦知良，1967年2月26日出生于日本静冈县静冈市，日本足球运动员，场上司职前锋，现效力于横滨足球俱乐部。
三浦知良职业生涯曾效力川崎读卖队、圣保罗队、帕尔梅拉斯、热那亚足球俱乐部、神户胜利船足球俱乐部、萨格勒布迪纳摩足球俱乐部、横滨足球俱乐部等队。
1993年，三浦知良当选亚洲足球先生。2005年，三浦知良转会至横滨足球俱乐部并效力，期间曾多次打破J联赛和J2联赛的最年长进球记录。
北京时间2021年1月11日，横滨FC官方宣布与即将年满54岁的三浦知良再续约1年。
年纪大一点的球迷都知道三浦知良，他是日本足球崛起于亚洲的第一代最具代表性的球员。
记忆中，他在中国球迷中也有很好的人缘。
下面是网上三浦知良的简介：
三浦知良，1967年2月26日出生于日本静冈县静冈市，日本足球运动员，场上司职前锋，现效力于横滨足球俱乐部。
三浦知良职业生涯曾效力川崎读卖队、圣保罗队、帕尔梅拉斯、热那亚足球俱乐部、神户胜利船足球俱乐部、萨格勒布迪纳摩足球俱乐部、横滨足球俱乐部等队。
1993年，三浦知良当选亚洲足球先生。2005年，三浦知良转会至横滨足球俱乐部并效力，期间曾多次打破J联赛和J2联赛的最年长进球记录。
北京时间2021年1月11日，横滨FC官方宣布与即将年满54岁的三浦知良再续约1年。
【五粮液再度联手顶级文化IP，从浓缩的600年中读懂中国】
10月22日晚，大型史诗纪录片《紫禁城》在北京卫视开播，五粮液作为独家战略合作伙伴、独家冠名单位，继《上新了·故宫》之后，与紫禁城再聚，展开经典与经典之间的深层对话。
从紫禁城到故宫博物院，从姚子雪曲到五粮液，从长江起点到天子皇城，二者共同见证了600年来的历史沉浮。
这一次，五粮液与《紫禁城》又将如何碰撞出岁月的回响？讲述怎样的历史文化故事？
01
再度聚首紫禁城，讲述600余年跌宕沉浮
近几年来，以故宫为主题的文化类节目并不少见，五粮液三次完美碰撞《上新了·故宫》，翻开历史的记忆，探寻着故宫的秘密和中国文化的秘密，备受关注。
早在2018年，《紫禁城》即与《上新了·故宫》同步启动策划，但《紫禁城》跳出了“故宫”的局限，将视野放到了600年的历史坐标中。
节目选取中国近600年历史进程中若干“变局”事件，站在大历史的视角，以时间脉络为主线，让世界了解这座宫殿背后600年波澜壮阔的历史，从紫禁城浓缩的600年中读懂中国。
10月22日晚播出的第一期《王者》，讲述600年前明王朝选择将都城定在北京的原因及建造紫禁城宫殿的过程。其中，建造宫殿使用的楠木便产自四川宜宾屏山县，工匠们用工不计代价、用时不计岁月、用心不计成本，从采木、搬运到使其成为紫禁城的重要部分。
当600年前采木的工部尚书宋礼到达宜宾时，这座酒城便与北京、与紫禁城的诞生发生了更加紧密的关系。
四川宜宾，这座拥有2200年历史的城市，是金沙江、岷江和长江的交汇地带，三江生态得天独厚，生物丰富多样，特别适宜酿酒微生物的繁衍生息，处于“在地球同纬度上最适合酿造优质纯正蒸馏白酒的地区”。
作为中国酒都的宜宾，文化底蕴深厚，酿酒史已有4000余年，世界名酒五粮液便诞生于此。
五粮液酿造技艺，始于唐，兴于宋，成于明，清得名。从盛唐的重碧春酒，到宋代的姚子雪曲、明代的杂粮酒，再到1909年因“集五粮之精华而成玉液”正式得名“五粮液”，传承已逾千载。而始于1368年（明初洪武元年）的五粮液古窖池群，也历经了长达653年的不间断生产，活态酿造延续至今。
紫禁城的诞生，成为中国历史变迁的重要见证；五粮液的延承，也亲历了历史岁月的洗礼和沉淀。
宜宾与北京，五粮液与紫禁城，工匠精神和五粮液匠心传承，这份不解之缘，早在600年前就已经产生。
02
五粮液与紫禁城，两大文化经典交相辉映
紫禁城作为中国著名的世界文化遗产，不仅是明清时代最重要的历史见证，更是中国乃至世界历史变局的见证者和亲历者。追寻历史、追问历史，也是《紫禁城》这部纪录片最重要的主旨，它被赋予了“以城看史，以城讲国”的使命。
五粮液作为中国浓香型白酒的典型代表和行业龙头酒企，拥有国家级非物质文化遗产，拥有始建于洪武元年的古窖池群，同时，也肩负着向世界传递中国白酒文化和中国传统文化的使命。
五粮液与紫禁城，在历史性、文化性等方面，展现着不同维度的高度契合。
正如五粮液集团公司副董事长、股份公司总经理邹涛所言，“两者共同领略了600年来中华民族历经的时代巨变、破茧新生与繁荣复兴，共同成就了历史叙事中交相辉映、各具特色的文化经典。”
2021年，是紫禁城新一轮600年的开始，其已经成为五千年中华文明集大成的物质载体，成为中华优秀传统文化的汇聚地。
到今天，五粮液明初古窖池也经历了653年的不间断酿造，见证并推动着中国白酒行业的发展，不断书写中国白酒文化的传奇。
紫禁城与五粮液，也持续展示着工匠精神的渊源与传承。
从600年前到今天，从紫禁城到故宫，其一直坚持守正创新，致力于保护、研究和传播中华优秀传统文化，让大众感悟当下故宫所承载的波澜壮阔的历史和别具意义的文化魅力。
而五粮液的酿酒匠人，也始终恪守匠心，五粮液独特的“1366”传统酿造工艺，集五谷之精华，蕴天地之灵气，世代传承至今。优秀传统工艺与文化底蕴的结合，让中国白酒香飘世界。
“以传奇，敬岁月”。紫禁城与五粮液，以不同的方式，共同记录着时代的变革与发展，彰显着中国文化的自信。
03
坚定文化自信，擦亮中国文化名片
“天地精华、民族精神、世界精彩”，是五粮液的品牌文化内涵。一直以来，其始终致力于做好中国优秀传统文化的守护者、传承者、推动者。
此次五粮液独家冠名《紫禁城》，也是为了让更多人关注中华经典、探寻壮阔时代、热爱传统文化，这也让消费者深刻感受到五粮液深厚的历史文化积淀及其独特的品牌文化内涵。
除此之外，五粮液在推动传统文化和品牌文化的输出上，做的事情还有很多。
携手南方周末打造“传统与传奇：顶尖博物馆探访计划”，独家冠名大型文化节目《上新了·故宫》，成立五粮液文化研究院，启动“考古五粮液”文化研究项目……五粮液通过深度研究与创新传播相结合，讲述着同脉相承的中华文化，使品牌文化发扬光大，也让传统文化焕发时代光彩。
同时，五粮液还积极助推中国优秀的白酒文化和传统文化走向世界。发起成立“一带一路”国际名酒联盟，打造“中国酒 + 中国菜”“展示 + 品鉴”“产品 + 文化”等海外运营创新模式，主动融入进博会、东博会、博鳌亚洲论坛等国际高端平台……在各类国际舞台上，五粮液的动作越来越频繁，让中国白酒香飘世界的目标逐渐成为现实。
五粮液坚持以酒为媒，弘扬“和而不同、美美与共”的价值理念，致力于品牌、文化与消费者之间产生生动且深刻的和美互动，满足人们新时代美好生活的向往。
每一滴五粮液，也都是“五粮美酒 天人共酿”的体现，包涵了天、地、人的和谐统一，装着中国传统的“和美”文化，也装着“和谐包容、共融共通”的美好期盼。
此次五粮液携手《紫禁城》，是其文化建设传统与时代融合、内容与形式融合、物质与精神融合“三个融合”的生动体现，也是其在文化打造上形成的又一文化IP。
未来，五粮液也将继续带来更多品牌和文化层面的表达，而这种表达，是持续的、有力的，也是深刻的，永久的。
10月22日晚，大型史诗纪录片《紫禁城》在北京卫视开播，五粮液作为独家战略合作伙伴、独家冠名单位，继《上新了·故宫》之后，与紫禁城再聚，展开经典与经典之间的深层对话。
从紫禁城到故宫博物院，从姚子雪曲到五粮液，从长江起点到天子皇城，二者共同见证了600年来的历史沉浮。
这一次，五粮液与《紫禁城》又将如何碰撞出岁月的回响？讲述怎样的历史文化故事？
01
再度聚首紫禁城，讲述600余年跌宕沉浮
近几年来，以故宫为主题的文化类节目并不少见，五粮液三次完美碰撞《上新了·故宫》，翻开历史的记忆，探寻着故宫的秘密和中国文化的秘密，备受关注。
早在2018年，《紫禁城》即与《上新了·故宫》同步启动策划，但《紫禁城》跳出了“故宫”的局限，将视野放到了600年的历史坐标中。
节目选取中国近600年历史进程中若干“变局”事件，站在大历史的视角，以时间脉络为主线，让世界了解这座宫殿背后600年波澜壮阔的历史，从紫禁城浓缩的600年中读懂中国。
10月22日晚播出的第一期《王者》，讲述600年前明王朝选择将都城定在北京的原因及建造紫禁城宫殿的过程。其中，建造宫殿使用的楠木便产自四川宜宾屏山县，工匠们用工不计代价、用时不计岁月、用心不计成本，从采木、搬运到使其成为紫禁城的重要部分。
当600年前采木的工部尚书宋礼到达宜宾时，这座酒城便与北京、与紫禁城的诞生发生了更加紧密的关系。
四川宜宾，这座拥有2200年历史的城市，是金沙江、岷江和长江的交汇地带，三江生态得天独厚，生物丰富多样，特别适宜酿酒微生物的繁衍生息，处于“在地球同纬度上最适合酿造优质纯正蒸馏白酒的地区”。
作为中国酒都的宜宾，文化底蕴深厚，酿酒史已有4000余年，世界名酒五粮液便诞生于此。
五粮液酿造技艺，始于唐，兴于宋，成于明，清得名。从盛唐的重碧春酒，到宋代的姚子雪曲、明代的杂粮酒，再到1909年因“集五粮之精华而成玉液”正式得名“五粮液”，传承已逾千载。而始于1368年（明初洪武元年）的五粮液古窖池群，也历经了长达653年的不间断生产，活态酿造延续至今。
紫禁城的诞生，成为中国历史变迁的重要见证；五粮液的延承，也亲历了历史岁月的洗礼和沉淀。
宜宾与北京，五粮液与紫禁城，工匠精神和五粮液匠心传承，这份不解之缘，早在600年前就已经产生。
02
五粮液与紫禁城，两大文化经典交相辉映
紫禁城作为中国著名的世界文化遗产，不仅是明清时代最重要的历史见证，更是中国乃至世界历史变局的见证者和亲历者。追寻历史、追问历史，也是《紫禁城》这部纪录片最重要的主旨，它被赋予了“以城看史，以城讲国”的使命。
五粮液作为中国浓香型白酒的典型代表和行业龙头酒企，拥有国家级非物质文化遗产，拥有始建于洪武元年的古窖池群，同时，也肩负着向世界传递中国白酒文化和中国传统文化的使命。
五粮液与紫禁城，在历史性、文化性等方面，展现着不同维度的高度契合。
正如五粮液集团公司副董事长、股份公司总经理邹涛所言，“两者共同领略了600年来中华民族历经的时代巨变、破茧新生与繁荣复兴，共同成就了历史叙事中交相辉映、各具特色的文化经典。”
2021年，是紫禁城新一轮600年的开始，其已经成为五千年中华文明集大成的物质载体，成为中华优秀传统文化的汇聚地。
到今天，五粮液明初古窖池也经历了653年的不间断酿造，见证并推动着中国白酒行业的发展，不断书写中国白酒文化的传奇。
紫禁城与五粮液，也持续展示着工匠精神的渊源与传承。
从600年前到今天，从紫禁城到故宫，其一直坚持守正创新，致力于保护、研究和传播中华优秀传统文化，让大众感悟当下故宫所承载的波澜壮阔的历史和别具意义的文化魅力。
而五粮液的酿酒匠人，也始终恪守匠心，五粮液独特的“1366”传统酿造工艺，集五谷之精华，蕴天地之灵气，世代传承至今。优秀传统工艺与文化底蕴的结合，让中国白酒香飘世界。
“以传奇，敬岁月”。紫禁城与五粮液，以不同的方式，共同记录着时代的变革与发展，彰显着中国文化的自信。
03
坚定文化自信，擦亮中国文化名片
“天地精华、民族精神、世界精彩”，是五粮液的品牌文化内涵。一直以来，其始终致力于做好中国优秀传统文化的守护者、传承者、推动者。
此次五粮液独家冠名《紫禁城》，也是为了让更多人关注中华经典、探寻壮阔时代、热爱传统文化，这也让消费者深刻感受到五粮液深厚的历史文化积淀及其独特的品牌文化内涵。
除此之外，五粮液在推动传统文化和品牌文化的输出上，做的事情还有很多。
携手南方周末打造“传统与传奇：顶尖博物馆探访计划”，独家冠名大型文化节目《上新了·故宫》，成立五粮液文化研究院，启动“考古五粮液”文化研究项目……五粮液通过深度研究与创新传播相结合，讲述着同脉相承的中华文化，使品牌文化发扬光大，也让传统文化焕发时代光彩。
同时，五粮液还积极助推中国优秀的白酒文化和传统文化走向世界。发起成立“一带一路”国际名酒联盟，打造“中国酒 + 中国菜”“展示 + 品鉴”“产品 + 文化”等海外运营创新模式，主动融入进博会、东博会、博鳌亚洲论坛等国际高端平台……在各类国际舞台上，五粮液的动作越来越频繁，让中国白酒香飘世界的目标逐渐成为现实。
五粮液坚持以酒为媒，弘扬“和而不同、美美与共”的价值理念，致力于品牌、文化与消费者之间产生生动且深刻的和美互动，满足人们新时代美好生活的向往。
每一滴五粮液，也都是“五粮美酒 天人共酿”的体现，包涵了天、地、人的和谐统一，装着中国传统的“和美”文化，也装着“和谐包容、共融共通”的美好期盼。
此次五粮液携手《紫禁城》，是其文化建设传统与时代融合、内容与形式融合、物质与精神融合“三个融合”的生动体现，也是其在文化打造上形成的又一文化IP。
未来，五粮液也将继续带来更多品牌和文化层面的表达，而这种表达，是持续的、有力的，也是深刻的，永久的。
2022年，应该继续“疫情清零”还是开始学会“与狼共舞”？让数据和现实说话。
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
https://t.cn/A6MX0yi4
应凤凰新闻的邀请，我针对这个问题做了解答。
自2020 年3月11日WHO 宣布COVID-19 全球大流行(Pandemic )以来，人们一直希望这个Pandemic 能在一年内结束。然而，事与愿违，2021年的今天，超过2亿人被感染，近五百万病逝；2021年的疫情，已经远超过2020年。无奈，人们只有把目光投向2022年，以及以后的岁月。
值得一提的是，2020年底多种有效疫苗的在殴美，亚洲的研发和扩大接种，从战略上扭转了这一战局。然而，围绕着严格社交隔离的“疫情清零”和社会开放的“与狼共舞”战术，学术界，尤其是民间，展开了激烈的争论。
站在学术和数据的基础上，我们首先不要过急地将这些战术简单地归结为“成功”与“失败”，或者“好”与“坏”。因为我们首先要界定的是，什么是我们各个国家和地区分别能够达到的最好结果。这一方面，除了有效的疫苗，药物和社交隔离以外，必须结合各个地区的医疗条件，经济水平，文化和政治气候。
理论上，彻底消灭新冠，让它再也不能侵害人类，这是最理想的结局。然而，现实与理想总是有很大差距。在成百上千种感染人类的病毒中，我们只成功地消灭了天花病毒。目前，只有国际上少有的几个特许实验室保存了天花病毒，以备不时之需。人类“消灭”了天花病毒是基于这一病毒的三大特征：1. 强大的终身免疫能力；2. 病毒没有中间宿主；3. 病毒感染症状明显而且特异，容易辨别。而新冠病毒，并不具备以上的任何一点。而我们熟知的麻疹病毒，乙肝病毒，HIV 病毒，流感病毒等，都没有被完全消灭，我们一直处于“与狼共舞“的博弈之中。
以传播途径，致病机制与COVID-19非常相似的流感病毒为例。自1918年全球大流行，在两年之内，造成1/3世界人口的感染，五千万到一亿人病逝，至今已经103年了。1945年，灭活流感疫苗在美国发明并开始广泛接种，人类开始在疫苗接种的情况下，“与狼共舞”了76年。但它已经不再是Pandemic 而是endemic (地区性流行病），已经不再会严重影响全人类的基本生活和工作。
现在的问题是，2022 年，或者2022年之后，COVID-19 会不会从全球流行病pandemic 变成地区性流行病endemic? 通俗一点说，就是COVID-19 会不会变成大号流感？如果会，什么时候？什么条件？
我们不妨先回顾一下过去十年中的“大号流感”。美国CDC是统计数据做得较好的大国。它的相关数据对世界可以做一个很好的参考。2017-2018， 美国发生了近十年最严重的流感，一年内6万1千人病逝。以流感季节为六个月计算，平均每日病死人数为334人。值得提醒的是，无论病人是其他疾病的终末期（比如癌症，心肺脑疾病），只要死亡前感染了病毒，那怕只是加快了其他疾病的恶化，都统计为流感死亡病例，这是美国CDC的惯例。
也就是说，如果美国平均毎日COVID-19 病死人数在335名左右或者以下，COVID-19 在美国就变成流感类级别的传染病。而对于流感，西方国家都毎年接种流感疫苗，尤其是老年人和儿童。而对于医务人员，许多医院毎年都强制接种。在我服务的MD Anderson 癌症中心，没有按期接种的一线医务人员会被暂停行医。美国民众毎年流感疫苗的接种率在50%左右。同时，勤洗手，生病在家隔离，高危人群戴口罩等，也是流感月份建议做的。
目前，美国7天的平均病死人数在1千8百以左右，COVID-19疫情依然严峻，但是已经出现了明显的拐点。目前，美国总人口的疫苗接种率大约在65%左右。绝大多数重症和死亡患者，都是没有接种疫苗的人群，尤其是有基础疾病，或者高年龄患者。
以中国的人口计数，假设按照美国流感的病死人数来推论，中国流感病死人数在过去十年最严重的一年可能会病死27万（6.1X4.5), 流行期平均毎天病死1500人。这就是中国流感病死人数的上限阈值。
这也就是为什么新加坡以及部分欧美国家和地区在疫苗接种率超过70%后放开严格管制后，疫情反复，感染和死亡上升，但是当地民众仍然能够接受，只要能控制在大号流感的级别上。当然，这也是一个动态的过程，需要适时调整。
可以想像，大部份国人依然无法接受一天1千五百的COVID-19病死人数。诚然，任何生命都是无价的。但是，许多人没有意识到的是，中国每年有1千多万人病逝，平均毎天有3万人因各种原因病逝。这假设的1千五百名因流感病毒病逝的患者中，及使是不感染病毒，一些人也可能不久会因其它疾病而病逝，因为他们大多都是老弱病残的人群。而社会的正常运转，可以明显降低因其它病因（比如癌症，心脑肺疾病等）。
既然COVID-19很大可能会长久地与人共存，我们首先要问的问题是，它会不会产生新的变异而导致致病性越来越严重。目前， Delta 变异的最严峻的挑战是传染性增加，被感染的基数增加了，所以死亡人数增加，并非病毒的致病的严重程度增加了。这也符合病毒生存的需求。它只想扩大自己，并不想杀死它赖以生存的宿主。事实上，感染人类的所有病毒，还没有一个病毒在人类不断传播的过程中，致死率越来越高，包括原来让人闻风丧胆的爱滋HIV病毒。
而一个社会什么时候可以放弃严格的社交隔离和开放边境，则由以下因素决定：1. 疫苗的有效率和接种率；2. 治疗的药物和医疗可及性；3. 社会心理，经济发展和政治影响的承受能力。
全球新冠肺炎的粗病死率为2%左右，相对比SARS的病死率为9.6%；而季节性流感的病死率为0.1-0.3%左右。不同国家，新冠肺炎的病死率也不一样。但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。目前，COVID-19 感染后病死的主要因素是老龄，合并严重的基础疾病，和未接种疫苗。而完全疫苗接种者COVID-19病死率则降低为0.2%左右（美国洛杉矶初步形成结果），这已经在流感病死率的级别。
疫苗在今年早期的接种，有效地减缓了疫情。然而，因Delta 变异病毒的流行，许多地区出现了疫惜的恶化。近期，许多国家开始了疫苗加强针的接种。但是，许多民众仍有不少问题。
1. 既然疫苗有效，为何这么多的突破性感染？
Delta 病毒的主要挑战是它增殖率很快，并非是真正的“免疫无效”。 当一个人接种了疫苗后，人体会产生针对病毒的抗体和T杀伤性细胞。同时，机体还会产生抗病毒的记忆细胞。在注射疫苗的六个月内，人体有强大的抗病毒抗体，因而能够有效地预防感染。但是当超过一定时间之后，抗体的浓度就逐渐下降。这个时候如果被感染，人体需要三到五天，刺激免疫记忆细胞以产生相应的抗体和激活T 杀伤细胞。然而，Delta病毒在三天以内已经能快速增殖，并传播给其他人。等免疫记忆细胞激活产生抗体之后，才能有效地阻止病毒的进一步增殖。这就是为什么，疫苗接种半年之后，能够有效地预防重症和死亡，但是减少传染的能力却下降了。这就产生了所谓突破性感染。
2. 既然mRNA疫苗已经制成专门针对变异株，为何疫苗加强针不用新的变异株疫苗？
对于变异病毒，机体的免疫反应依然能够识别，并发动攻击，因此，目前并不需要变异特异的疫苗进行加强针。只要打同样的第三针疫苗，就能产生类似的抗病毒效应。
3. 为什么美国CDC只建议老年人和有基础疾病的人接种加强针，而不支持所有人接种加强针？
老年人和有基础疾病的患者，他们的免疫功能，尤其是免疫记忆功能衰退，因此，他们必须在六个月之后接种加强针。而对于年轻的健康人群，他们依然拥有优秀的免疫记忆，能抗拒病毒的进一步发展。因此不会造成重症，或者导致病死。因此，他们接种加强针的指征就没有那么强了。
医护人员，由于职业的高危，以及他们可能面对的免疫缺陷患者，目前在美国也建议接种加強针。
可以看出，“有效”疫苗的功能和定义有三层：1. 减少感染；2. 减少重症；3. 减少死亡。而目前为止，COVID-19 疫苗都俱备以上三种功能，只是随着时间的延长，防止感染的能力有所下降。
这里特别要指出的是，世界上没有一种疫苗或者药物是百分百有效，百分百无付作用。如果别人这么说，有两个可能：一个是真的不懂；另外一个就是要推销。
令人欣慰的是，2021年10月1日，默沙东与Ridgeback宣布Molnupiravir治疗轻度至中度新冠肺炎患者的三期临床中期数据，Molnupiravir治疗组的住院或死亡率为7.3%（28/385），对照组的住院或死亡率为14.1%（53/377），Molnupiravir降低住院或死亡率50%，p值为0.0012。死亡率方面，治疗组没有死亡，对照组有8例死亡。
在有效疫苗和有效药物的支持下，新冠变成一个流感级的病毒指日可待。病毒会变异，人类前进的脚步也不会停止。
可以预见的是，随着欧美等发达国家和地区对老弱病残进行疫苗打强针的接种，以及今年11月即将开启的对五岁以上儿童的接种，达到总人口70%以上接种率的欧美等发达国家地方必将在2022年中上旬全面开放，世界格局由此改变。
COVID-19还会继续存在，但是我们已经不再惧怕。生活从来不完美，人类过去是，现在是，将来也会是与狼共舞。找到一个最适合自己国家和地区的抗疫战术，并适时调整，是传染病专业人士和政府决策者的义务和责任。
作者：美国临床医学和生物学博士，资深执业医师张玉蛟教授
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