【解读丨“空城计”的欺与不欺】说三国的故事中，突显诸葛亮胆识智慧的“空城计”，常常为人津津乐道。《三国演义》九十五回，以“马谡拒谏失街亭，武侯弹琴退仲达”为题，用近半篇幅，描述诸葛亮面临十五万大军，以“一班文官”及千五百兵士，“打开四门”，百姓打扫街道依然，自己则“披鹤氅，戴纶巾，引二小童携琴一张，于城上敌楼前，凭栏而坐，焚香操琴。”如此从容表象，造成司马懿看毕后“大疑”，终于让“两路兵尽皆退去”。#每天读国学#
写来似乎寻常，实际却惊心动魄。司马懿的考虑建立在“亮平生谨慎，不曾弄险”基础上，诸葛亮正利用司马懿的心理，大胆犯险，最终不仅自己及兵士保全，还带着城中百姓一并撤退。读到此处，读者心情才得以松弛。其中不仅故事，人物心理的揣摩、描述为人称道，而且那以静制动的气氛烘托，也叫人获得紧张又充分释放的审美感受，真正难得。
尽管如此，可记载当时史实的《三国志》对此却并无著录。《三国演义》的此节故事，是从《三国志》注释者裴松之引述的《条（诸葛）亮五事》敷衍而来。《条亮五事》是西晋人郭冲所述，有趣的是裴松之引述“五事”，并非出自信任，完全是辩驳，认为其不合实际情况。
具体到“空城计”，裴松之认为：“宣帝既举二十万众，已知亮兵少力弱，若疑其有伏兵，正可设防持重，何至便走乎？”“宣帝”即司马懿（其孙司马炎称帝后，追尊司马懿为高祖宣皇帝）。裴松之认为司马懿既然拥有重兵，也知道诸葛亮此时“兵少”，就算怀疑城中有伏兵，也可以留下来驻扎设防，何至于撤兵呢？用钱锺书的概括表述：“《三国志·蜀书》（诸葛）亮本传裴注驳郭冲所记为不合事理。”
对裴松之驳斥郭冲认为“不合事理”，钱锺书有看法。他先举了另一处的“空城计”战例：《南齐书·高祖纪》上有这样的记载：“皇考讳承之。……元嘉初，徙为济南太守。……虏众大集，皇考使偃兵开城门。众谏曰：‘贼众我寡，何轻敌之甚！’皇考曰：‘今日悬守穷城，事已危机，若复示弱，必为所屠，惟当见强待之耳。’虏疑有伏兵，遂引去。”
以上说的是南朝时期，宋文帝派兵北伐，结果遭到北魏军队反击。北魏军队一下子打到山东济南城下。当时济南太守即萧承之（南齐开国皇帝萧道成父亲，后追尊为宣皇帝），北魏数万大兵杀到，可济南城却只有少数士兵。萧承之见此情况，让人大开城门，并叫士兵隐伏起来。官员听了，一起陈说：敌众我寡，为何还如此轻敌？萧承之说：今天我们只是缺兵少将孤守城池，如此危急，如果暴露我们的弱势，必定会遭到杀灭，只有以强势应对才行。结果，敌方见此情形，摸不清底细，不敢轻动，于是撤退。这是正史记载“空城计”的一个实例。
孤证难凭，钱锺书再举例证：《旧唐书·良吏传》中说，高宗时，一名崔知温者担任兰州刺史，恰逢党项三万余人进犯兰州城。大家很是惊恐，崔知温“使开城门延贼，贼恐有伏，不敢进”。打开城门，放敌人进来，结果把对手吓住了。这又是成功的一例“空城计”。还有，《北狄传》中有载，也是唐高宗时期，吐蕃十万人进犯湟中（今青海西宁一带）。守将李谨行“素不设备”，平常没什么准备，“忽闻贼至，遂见旗伐鼓，开门以待之，吐蕃疑有伏兵，竟不敢进。”面对十万大军，没什么防备的李谨行，不仅空城开门，还树立旗帜，擂动战鼓，这把敌人吓住了。这又是一例经典的“空城计”。
这几个例证，钱锺书认为：“皆师诸葛亮‘大开四城门’之故智，而‘虏’‘贼’又蹈司马懿之前辙，‘疑其有伏兵’。”由此看来，钱锺书显然认可诸葛亮的“空城计”，且认为后面的几次例证，敌我双方情形，包括心理预设，接迎手段，都是对诸葛智慧的效法。
那么，如何描述、评价运用“空城计”的行为态度呢？钱锺书用了两个精彩的句子来指示：“夫无兵备而坦然示人以不设兵备，是不欺也；示人实况以使人不信其为实况，‘示弱’适以‘见强’，是欺也。”这几个例子，都是缺乏兵备却不设兵备，似乎真实“不欺”；这样的实际情况却让对手难以相信，表现出弱势，却恰恰给人“强”的印象，正达到“欺瞒”的效果。这一计策的根本，钱锺书以为：“‘空城计’者，以不欺售欺之一例也。”以“不欺”的坦露达到了“欺”的目的。
一个貌似可行的“空城计”，倘若遇见不同的人，结果应该完全不同。明末清初的学者魏禧，在其《日录》一书，对此发出另一番议论。他先说：“料事者先料人。若不知其人才智高下，只在事上去料，虽情势极确，究竟不中。故能料愚者不能料智，料智者不能料愚。”预见一件事，先得预料做这件事的人。不知做事人智慧高下，只在事上做文章，就算对情势判断再清楚，也未必能获得好结果。
针对诸葛亮使用的“空城计”，魏禧推想出别一结果：“余尝笑《三国演义》孔明于空城中焚香扫地，可司马懿疑之而退，若遇今日山贼，直入城门，捉将孔明去矣。”诸葛亮与司马懿，都是智慧相近，因而思路相近之才人。考虑问题，比较他人深入曲折。谨慎行事，是他们率兵作战，获取胜利的基本。以他们水平相当的常态，所以诸葛亮敢用“空城计”。他与司马懿，可谓知己知彼，“犯险”，是在常态之外，偶然为之，所以奏效。不然，遇见一个山贼（不明底细者），看到如此一座空城，可不就率领数百上千名草寇，杀入城去，“捉将孔明去矣”。“空城计”，演不下去了。
“空城计”，让《三国演义》读者津津乐道。可要说明它，则需要对更多事迹涉猎辨正；还需对当事人的心理、智识层面有相当把握……由此观，战斗胜负，并非仅仅人数众寡，兵器锐利，实际实地的智慧运用，更是取得成效之关键。
写来似乎寻常，实际却惊心动魄。司马懿的考虑建立在“亮平生谨慎，不曾弄险”基础上，诸葛亮正利用司马懿的心理，大胆犯险，最终不仅自己及兵士保全，还带着城中百姓一并撤退。读到此处，读者心情才得以松弛。其中不仅故事，人物心理的揣摩、描述为人称道，而且那以静制动的气氛烘托，也叫人获得紧张又充分释放的审美感受，真正难得。
尽管如此，可记载当时史实的《三国志》对此却并无著录。《三国演义》的此节故事，是从《三国志》注释者裴松之引述的《条（诸葛）亮五事》敷衍而来。《条亮五事》是西晋人郭冲所述，有趣的是裴松之引述“五事”，并非出自信任，完全是辩驳，认为其不合实际情况。
具体到“空城计”，裴松之认为：“宣帝既举二十万众，已知亮兵少力弱，若疑其有伏兵，正可设防持重，何至便走乎？”“宣帝”即司马懿（其孙司马炎称帝后，追尊司马懿为高祖宣皇帝）。裴松之认为司马懿既然拥有重兵，也知道诸葛亮此时“兵少”，就算怀疑城中有伏兵，也可以留下来驻扎设防，何至于撤兵呢？用钱锺书的概括表述：“《三国志·蜀书》（诸葛）亮本传裴注驳郭冲所记为不合事理。”
对裴松之驳斥郭冲认为“不合事理”，钱锺书有看法。他先举了另一处的“空城计”战例：《南齐书·高祖纪》上有这样的记载：“皇考讳承之。……元嘉初，徙为济南太守。……虏众大集，皇考使偃兵开城门。众谏曰：‘贼众我寡，何轻敌之甚！’皇考曰：‘今日悬守穷城，事已危机，若复示弱，必为所屠，惟当见强待之耳。’虏疑有伏兵，遂引去。”
以上说的是南朝时期，宋文帝派兵北伐，结果遭到北魏军队反击。北魏军队一下子打到山东济南城下。当时济南太守即萧承之（南齐开国皇帝萧道成父亲，后追尊为宣皇帝），北魏数万大兵杀到，可济南城却只有少数士兵。萧承之见此情况，让人大开城门，并叫士兵隐伏起来。官员听了，一起陈说：敌众我寡，为何还如此轻敌？萧承之说：今天我们只是缺兵少将孤守城池，如此危急，如果暴露我们的弱势，必定会遭到杀灭，只有以强势应对才行。结果，敌方见此情形，摸不清底细，不敢轻动，于是撤退。这是正史记载“空城计”的一个实例。
孤证难凭，钱锺书再举例证：《旧唐书·良吏传》中说，高宗时，一名崔知温者担任兰州刺史，恰逢党项三万余人进犯兰州城。大家很是惊恐，崔知温“使开城门延贼，贼恐有伏，不敢进”。打开城门，放敌人进来，结果把对手吓住了。这又是成功的一例“空城计”。还有，《北狄传》中有载，也是唐高宗时期，吐蕃十万人进犯湟中（今青海西宁一带）。守将李谨行“素不设备”，平常没什么准备，“忽闻贼至，遂见旗伐鼓，开门以待之，吐蕃疑有伏兵，竟不敢进。”面对十万大军，没什么防备的李谨行，不仅空城开门，还树立旗帜，擂动战鼓，这把敌人吓住了。这又是一例经典的“空城计”。
这几个例证，钱锺书认为：“皆师诸葛亮‘大开四城门’之故智，而‘虏’‘贼’又蹈司马懿之前辙，‘疑其有伏兵’。”由此看来，钱锺书显然认可诸葛亮的“空城计”，且认为后面的几次例证，敌我双方情形，包括心理预设，接迎手段，都是对诸葛智慧的效法。
那么，如何描述、评价运用“空城计”的行为态度呢？钱锺书用了两个精彩的句子来指示：“夫无兵备而坦然示人以不设兵备，是不欺也；示人实况以使人不信其为实况，‘示弱’适以‘见强’，是欺也。”这几个例子，都是缺乏兵备却不设兵备，似乎真实“不欺”；这样的实际情况却让对手难以相信，表现出弱势，却恰恰给人“强”的印象，正达到“欺瞒”的效果。这一计策的根本，钱锺书以为：“‘空城计’者，以不欺售欺之一例也。”以“不欺”的坦露达到了“欺”的目的。
一个貌似可行的“空城计”，倘若遇见不同的人，结果应该完全不同。明末清初的学者魏禧，在其《日录》一书，对此发出另一番议论。他先说：“料事者先料人。若不知其人才智高下，只在事上去料，虽情势极确，究竟不中。故能料愚者不能料智，料智者不能料愚。”预见一件事，先得预料做这件事的人。不知做事人智慧高下，只在事上做文章，就算对情势判断再清楚，也未必能获得好结果。
针对诸葛亮使用的“空城计”，魏禧推想出别一结果：“余尝笑《三国演义》孔明于空城中焚香扫地，可司马懿疑之而退，若遇今日山贼，直入城门，捉将孔明去矣。”诸葛亮与司马懿，都是智慧相近，因而思路相近之才人。考虑问题，比较他人深入曲折。谨慎行事，是他们率兵作战，获取胜利的基本。以他们水平相当的常态，所以诸葛亮敢用“空城计”。他与司马懿，可谓知己知彼，“犯险”，是在常态之外，偶然为之，所以奏效。不然，遇见一个山贼（不明底细者），看到如此一座空城，可不就率领数百上千名草寇，杀入城去，“捉将孔明去矣”。“空城计”，演不下去了。
“空城计”，让《三国演义》读者津津乐道。可要说明它，则需要对更多事迹涉猎辨正；还需对当事人的心理、智识层面有相当把握……由此观，战斗胜负，并非仅仅人数众寡，兵器锐利，实际实地的智慧运用，更是取得成效之关键。
有哪些30岁才明白的人生真相——
社交：
1.成年人维持友情这种关系要付出的情绪成本，是很高的。（浮笙姑娘呐）
2.周国平说，人生要有不较劲的智慧。常与同好争高下，不与傻瓜论短长。和错的人纠缠，只会把你拖入污浊的泥淖。不要与烂人烂事纠缠，因为你的好时光值得浪费在一切美好的事情上。（像天空一样）
3.人世间的常态并不是互相理解，而是相互误会。有坏的误会，亦有美好的误会。不仅误会别人，有时自己也误会自己。所以，他人对我们的错误看法，真的不必在意。 （寂地）
4.要善良。善良是不主动伤害别人。适宜的礼貌是善良，适时的看破不说破也是善良。聪明人很多，看透的人很多，不在乎别人的人很多，但是善良的人没有那么多。每个人都有需要安慰需要帮助需要鼓励的时候，热心比冷眼难很多。（刘晓猫）
5.不管以前多亲密，当分开之后，彼此的生活不再有交集，必然慢慢陌生，直到淡出生活。既然已无客观条件支持，如果分开之后仍保持为朋友，那确实很难得，“珍惜”和“在乎”是唯一的缘由。 （柳下风）
6.一位好人也可能失控做出千夫所指的事，一个人的行为可能基于当时的形势产生。勿去考验人性，对关系和事件的管理，应重在方法和预防。（柳下风）
7.在长者面前，不要以为能隐瞒一些东西，比如虚伪、卖弄和谎言，他们只是不想拆穿而已。每个人都在长大，都会长大，都会看清以前没看清的很多东西。（柳下风）
爱情：
1.相信爱情，相信婚姻。这和你的付出是成正比的，有些人运气好，很早就遇到相知相惜的人。就算你还未遇到，也不要气馁，要相信好事多磨。但你必须内心明白，你需要怎样的爱情与婚姻。也可以一边寻找，一边给自己定位，人活着需要不断尝试，那是生命意义的一部分。（easy容易的）
2.适合什么工作，什么样的伴侣，都是需要思考和规划的。最重要的不是对方优秀，而是与你的匹配度。最想要安安稳稳变化不大的生活，就进体制；最看重伴侣带的出去，拿得出手，就找帅的。确定了这些，今后就不要看到别人有而你没有的东西就眼红，因为每个人最需要的东西是不同的。（兔子军团主唱）
3.在情感中要耐心，大家都是孩子，都是第一次面对生活，不要把生活的不如意，怪罪在另一半身上。自己的生活，大多数问题还是出在自己。有问题就解决它，不好解决就慢慢解决，或者学会与之共存。生活就是像旧衣服，不要怕打补丁，也不要有思想洁癖，只要不是原则性问题，都有解决的方法。即使是原则问题，也有把对方解决掉的方法。不用担心。（刘晓猫）
4.婚姻的本质是实现自我成长，互相照顾互相取悦很有必要，和你是男是女没关系，归根到底你得先是个人，是人就要合乎人性。别得到的时候觉得自己是弱势群体理所应当，付出的时候就不说女性能抵半边天了。（吾行）
家庭：
1.当一个人要为更多人负责，承担更多责任，甚至为此要牺牲自己原有的权利时，是很难保持年轻感的。（浮笙姑娘呐）
2.放下那些心里的偏执和理想化，去以更柔软的方式，爱我所爱的人，过我想过的生活。（嘉倩）
3.每个人都有为了生活抛弃自尊的时候。在韩剧《请回答1988》中有一句台词：人真正变强大，不是因为守护着自尊心，而是为了爱的人抛开自尊心的时候。（案板上的鱼）
工作：
在自己喜欢的领域行业工作是一种幸运，要好好珍惜。不在的话是一种常态，生存下去才能生活。不用太纠结于是否要即刻改变转行，可以考虑发展副业。然后凭借本领、坚持和爱，让它成为主业。没成为也没关系，很多真爱的事也确实适合做副业。（刘晓猫）
自我：
1.要对自己有要求，不要让自己放纵下去。放纵永远没有尽头，只会越来越“爽”，很容易就陷入了越来越难以挽回的局面。但对自己有要求，并不等于苛求。（浮笙姑娘呐）
2.之后，你越会发现，年轻时特别在意的很多优势，比如智商，口才，长相，学历等，越来越让位于一些更重要的东西，比如自律，耐心，持久的付出。
3.阅读是摆脱中年油腻的最好办法。中年油腻是烟火市井气息的具体表现。我是俗人，无法免俗，市井味道总会沾染，那也要一些其他的东西去中和，那就是阅读。什么都可以读，什么也都要读，不要只盯着小说看，散文、诗词、随笔、科普、哲学、美术都读一点。 （♫eric™）
4.运动是塑造自己健康心理的良方。
5.对一切事物保持好奇心。
6.一次把事情做对。30岁之后，时间就愈发显得珍贵了。你很少有机会让一切推翻重来。那唯一能做的就是提高效率，这就叫一次把事情做对。
人生 ：
1.相比于生死相隔的痛，一切失去但有办法失而复得的事情，都是能够承受的。（爱打盹的猫）
2.生活中的10％是由发生在你身上的事情组成，而另外的90％则是由你对所发生的事情如何反应所决定。换言之，倘若你做错1件事，你就可能需要做9件事去弥补它，追着错误跑你会越错越远。（像天空一样）
3.存在主义哲学家保罗.萨特曾经说过一句至理名言：他人即地狱。这话真的是一针见血，我们可以接受自己的失败，但却无法忍受别人的成功，因为那对于我们来说，才真正是彻头彻尾的悲剧。（如烟尘）
4.真正的长大，不是海啸狂风来势汹汹，不是地裂天崩措手不及，而是平凡世界里的琐事过后，无风无雨的一天，你突然抬头那一下忽然发现，爸爸的花儿落了，而你终于明白你的人生要怎么过，你的未来该怎么做，你该把你宝贵的温柔给谁的时候。（案板上的鱼）
5.完全不必惧怕30岁的到来，这个年龄阶段拥有的智慧和力量，超越之前的总和。而且心态向上的人，由于善于自我管理。相貌一定是比20几岁更好看的。无论你什么出身，更智慧的30几岁看少年的自己永远是“土气”的。
古人说“三十而立”，这个“立”就是立身之本，说白了就是“三观”。追求，想法，未来的能力，全写在脸上。跟是否妆容精致皮肤是否紧致头发多少一点关系也没有，有经验的人看眼神就知道一个人的状态，这种东西掩饰不了，也表演不出。
于是，30之后，我放下了所有自欺欺人的想法，就像王菲说的那句，“你要恍惚地面对这个世界，笔直地面对自己”。（裁缝阿普）
来源：豆瓣读书
社交：
1.成年人维持友情这种关系要付出的情绪成本，是很高的。（浮笙姑娘呐）
2.周国平说，人生要有不较劲的智慧。常与同好争高下，不与傻瓜论短长。和错的人纠缠，只会把你拖入污浊的泥淖。不要与烂人烂事纠缠，因为你的好时光值得浪费在一切美好的事情上。（像天空一样）
3.人世间的常态并不是互相理解，而是相互误会。有坏的误会，亦有美好的误会。不仅误会别人，有时自己也误会自己。所以，他人对我们的错误看法，真的不必在意。 （寂地）
4.要善良。善良是不主动伤害别人。适宜的礼貌是善良，适时的看破不说破也是善良。聪明人很多，看透的人很多，不在乎别人的人很多，但是善良的人没有那么多。每个人都有需要安慰需要帮助需要鼓励的时候，热心比冷眼难很多。（刘晓猫）
5.不管以前多亲密，当分开之后，彼此的生活不再有交集，必然慢慢陌生，直到淡出生活。既然已无客观条件支持，如果分开之后仍保持为朋友，那确实很难得，“珍惜”和“在乎”是唯一的缘由。 （柳下风）
6.一位好人也可能失控做出千夫所指的事，一个人的行为可能基于当时的形势产生。勿去考验人性，对关系和事件的管理，应重在方法和预防。（柳下风）
7.在长者面前，不要以为能隐瞒一些东西，比如虚伪、卖弄和谎言，他们只是不想拆穿而已。每个人都在长大，都会长大，都会看清以前没看清的很多东西。（柳下风）
爱情：
1.相信爱情，相信婚姻。这和你的付出是成正比的，有些人运气好，很早就遇到相知相惜的人。就算你还未遇到，也不要气馁，要相信好事多磨。但你必须内心明白，你需要怎样的爱情与婚姻。也可以一边寻找，一边给自己定位，人活着需要不断尝试，那是生命意义的一部分。（easy容易的）
2.适合什么工作，什么样的伴侣，都是需要思考和规划的。最重要的不是对方优秀，而是与你的匹配度。最想要安安稳稳变化不大的生活，就进体制；最看重伴侣带的出去，拿得出手，就找帅的。确定了这些，今后就不要看到别人有而你没有的东西就眼红，因为每个人最需要的东西是不同的。（兔子军团主唱）
3.在情感中要耐心，大家都是孩子，都是第一次面对生活，不要把生活的不如意，怪罪在另一半身上。自己的生活，大多数问题还是出在自己。有问题就解决它，不好解决就慢慢解决，或者学会与之共存。生活就是像旧衣服，不要怕打补丁，也不要有思想洁癖，只要不是原则性问题，都有解决的方法。即使是原则问题，也有把对方解决掉的方法。不用担心。（刘晓猫）
4.婚姻的本质是实现自我成长，互相照顾互相取悦很有必要，和你是男是女没关系，归根到底你得先是个人，是人就要合乎人性。别得到的时候觉得自己是弱势群体理所应当，付出的时候就不说女性能抵半边天了。（吾行）
家庭：
1.当一个人要为更多人负责，承担更多责任，甚至为此要牺牲自己原有的权利时，是很难保持年轻感的。（浮笙姑娘呐）
2.放下那些心里的偏执和理想化，去以更柔软的方式，爱我所爱的人，过我想过的生活。（嘉倩）
3.每个人都有为了生活抛弃自尊的时候。在韩剧《请回答1988》中有一句台词：人真正变强大，不是因为守护着自尊心，而是为了爱的人抛开自尊心的时候。（案板上的鱼）
工作：
在自己喜欢的领域行业工作是一种幸运，要好好珍惜。不在的话是一种常态，生存下去才能生活。不用太纠结于是否要即刻改变转行，可以考虑发展副业。然后凭借本领、坚持和爱，让它成为主业。没成为也没关系，很多真爱的事也确实适合做副业。（刘晓猫）
自我：
1.要对自己有要求，不要让自己放纵下去。放纵永远没有尽头，只会越来越“爽”，很容易就陷入了越来越难以挽回的局面。但对自己有要求，并不等于苛求。（浮笙姑娘呐）
2.之后，你越会发现，年轻时特别在意的很多优势，比如智商，口才，长相，学历等，越来越让位于一些更重要的东西，比如自律，耐心，持久的付出。
3.阅读是摆脱中年油腻的最好办法。中年油腻是烟火市井气息的具体表现。我是俗人，无法免俗，市井味道总会沾染，那也要一些其他的东西去中和，那就是阅读。什么都可以读，什么也都要读，不要只盯着小说看，散文、诗词、随笔、科普、哲学、美术都读一点。 （♫eric™）
4.运动是塑造自己健康心理的良方。
5.对一切事物保持好奇心。
6.一次把事情做对。30岁之后，时间就愈发显得珍贵了。你很少有机会让一切推翻重来。那唯一能做的就是提高效率，这就叫一次把事情做对。
人生 ：
1.相比于生死相隔的痛，一切失去但有办法失而复得的事情，都是能够承受的。（爱打盹的猫）
2.生活中的10％是由发生在你身上的事情组成，而另外的90％则是由你对所发生的事情如何反应所决定。换言之，倘若你做错1件事，你就可能需要做9件事去弥补它，追着错误跑你会越错越远。（像天空一样）
3.存在主义哲学家保罗.萨特曾经说过一句至理名言：他人即地狱。这话真的是一针见血，我们可以接受自己的失败，但却无法忍受别人的成功，因为那对于我们来说，才真正是彻头彻尾的悲剧。（如烟尘）
4.真正的长大，不是海啸狂风来势汹汹，不是地裂天崩措手不及，而是平凡世界里的琐事过后，无风无雨的一天，你突然抬头那一下忽然发现，爸爸的花儿落了，而你终于明白你的人生要怎么过，你的未来该怎么做，你该把你宝贵的温柔给谁的时候。（案板上的鱼）
5.完全不必惧怕30岁的到来，这个年龄阶段拥有的智慧和力量，超越之前的总和。而且心态向上的人，由于善于自我管理。相貌一定是比20几岁更好看的。无论你什么出身，更智慧的30几岁看少年的自己永远是“土气”的。
古人说“三十而立”，这个“立”就是立身之本，说白了就是“三观”。追求，想法，未来的能力，全写在脸上。跟是否妆容精致皮肤是否紧致头发多少一点关系也没有，有经验的人看眼神就知道一个人的状态，这种东西掩饰不了，也表演不出。
于是，30之后，我放下了所有自欺欺人的想法，就像王菲说的那句，“你要恍惚地面对这个世界，笔直地面对自己”。（裁缝阿普）
来源：豆瓣读书
#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少，如今转化进展为急性白血病！
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
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