郑重提醒大家，A股今天的剧本已经出来了！今天还会不会涨？每天问的最多就是这[允悲]不管你现在是空仓还是满仓，我都必须站出来给你一个明确的答复！
1，截止目前，大盘平开高走，放量强势性上涨补缺，三大指数分化在即，涨跌不一，这里昨天早晨我也说过，指数会冲高回落，先看补缺后看回落，现在基本和我的研判观点一致，而上涨的幕后推手则是大金融和白酒等权重股，关于这点大家可以从分时结构上可窥一二，不过弱势的结构却并没有过度好转，趋势仍偏向于趋弱的调整，总之，昨天的指数看似涨的不错，有点止跌上攻意思，但也局限于指数，个股却下跌众多，不尽如人意，且指数与个股的分化也是随处可见！
2，板块方面，数字经济概念领涨两市，但却冲高后大幅缩水，开板数不少，而强如王者的新冠药物也是放量回落，检测方向的也没有接替上涨，这些都直接影响了创业板指续涨的力度，虽说华为、数字货币、国资云等概念涨幅居前，但也难改创指弱势情绪，而电力、煤炭、白酒和银行、保险、券商等大金融权重的上涨回暖，也仅是短期弱反而已，总的来说，昨天的题材普跌居多，哪怕是涨也只是冲高回落了一把，行业的分化则有所加剧，个人实在是高兴不起来。
3，数据方面，两市上涨1359家，下跌3240家，个股普跌，涨停约37只，连板股11只，跌停39只（不包含ST），同比前天的数据，个股表现太差了，如果今天你有收获，那么我在这说句引起公愤的话恭喜了，弱势的结构氛围中，每一次的反弹都将是你最佳的离场机会，倘若错过，可能就要再多等几天了[哈哈]
4，华为概念，欧拉、昇腾和鸿蒙都有所上涨，但也没有摆脱冲高回落的局势，其中华为欧拉上涨走势表现较为最佳，昇腾紧随其后，而鸿蒙则较与前两者要弱了几分，但整体华为产业链的上涨趋势是较为不错的了，个人觉得这也是得益于数字经济概念信息化本质的提振，预计接下来市场表现可能还有，不过结构上看，短期可能会有所回调的意思，可落袋先为之看看，大家不要担心踏空，踏空又不是说以后没了机会，怕它干嘛！
5，数字经济概念，昨天涨是涨了，但却冲高回落了，昨天早晨微博复盘我就说过这块包含面太广了，优胜劣汰的分化择优方式就显得尤为重要了，而今天来看，基本验证了昨天我说的华为产业链、大数据、5G、云计算等方面可能占优的观点，所以预计接下来这块可能还会进一步的优化细分，在头部逻辑没出来之前，短期暂且不妨见好就收来等待未知的预期。
6，中药，这块我觉得今天很有必要跟大家聊下，短期居高震荡，结构上放量下跌有所打开回调的趋势，但整体看涨的趋势还在，个人觉得30日均线可能将会是这块强弱的终极考验，所以短期可见好就收先看回调，待回调站稳后再接回来可能要好些。
7，预制菜，既然说了中药，那就同时说下预制菜，近期强势上涨的走势，短期有所回调补缺，所以个人觉得这可能不是上涨结束，而可能是回调低吸的机会，预计接下来可能会回归市场的主线，如果有想法的朋友，不妨去浅尝一下，可能会有意外的惊喜！毕竟快过年了懒人又那么多都懂的…
8，新冠药物，前天的王者，昨天的嘴强王者，[哈哈][哈哈]有预期，但却缩水回补昨天行情的一半，刺激的可能有点过分了，不过正是因为它有这种急涨急跌的情绪，个人才觉得题材不会就此淹没，而当下要稍加注意的就是关联的标杆股纵深空间到底能不能起来，如果起来，那么将有可能重拾上涨的信心。
9，大金融，个人觉得很大程度是降息的影响，刺激了整个行业的上涨，但也是因为他们的上涨，昨天大盘才得以上涨，不过同时伴随而来的却是个股的绿意丛生，好与坏我就不做评判了，留给大家来说，至于接下来走向，个人觉得还是弱反来看待就好，而白酒行业，也可同理可看待！
最后，昨天光看大盘的指数着实让人兴奋得不得了，但是回头再看看自己手里的个股或盘口的个股表现，别说高兴了，心里一片寒冷，可能离开股市的想法都有了，人人都说寒冬腊月送温暖，结果暖阳高挂于上，乌云遮日，风吹痛我的心！但是气馁的话多说也无用，再苦，再累，再困难的时光大家都过来了，这点小小的挫折就畏惧退缩了吗？要多从自己身上找找问题，是自己太贪？还是自己太盲目主观？凡事有因皆有果，你们要怪就怪我可能没把弱势的结构说得明确吧！那么对于今天的股市，个人觉得弱势将还会延续，有可能会出现阴包阳的结构，而理性告诉我，缺口补完过后，接下来可能会下跌测试3500！加入老师的真爱粉，从此炒股路上不再孤独迷茫！一起健康成长快乐富足！
1，截止目前，大盘平开高走，放量强势性上涨补缺，三大指数分化在即，涨跌不一，这里昨天早晨我也说过，指数会冲高回落，先看补缺后看回落，现在基本和我的研判观点一致，而上涨的幕后推手则是大金融和白酒等权重股，关于这点大家可以从分时结构上可窥一二，不过弱势的结构却并没有过度好转，趋势仍偏向于趋弱的调整，总之，昨天的指数看似涨的不错，有点止跌上攻意思，但也局限于指数，个股却下跌众多，不尽如人意，且指数与个股的分化也是随处可见！
2，板块方面，数字经济概念领涨两市，但却冲高后大幅缩水，开板数不少，而强如王者的新冠药物也是放量回落，检测方向的也没有接替上涨，这些都直接影响了创业板指续涨的力度，虽说华为、数字货币、国资云等概念涨幅居前，但也难改创指弱势情绪，而电力、煤炭、白酒和银行、保险、券商等大金融权重的上涨回暖，也仅是短期弱反而已，总的来说，昨天的题材普跌居多，哪怕是涨也只是冲高回落了一把，行业的分化则有所加剧，个人实在是高兴不起来。
3，数据方面，两市上涨1359家，下跌3240家，个股普跌，涨停约37只，连板股11只，跌停39只（不包含ST），同比前天的数据，个股表现太差了，如果今天你有收获，那么我在这说句引起公愤的话恭喜了，弱势的结构氛围中，每一次的反弹都将是你最佳的离场机会，倘若错过，可能就要再多等几天了[哈哈]
4，华为概念，欧拉、昇腾和鸿蒙都有所上涨，但也没有摆脱冲高回落的局势，其中华为欧拉上涨走势表现较为最佳，昇腾紧随其后，而鸿蒙则较与前两者要弱了几分，但整体华为产业链的上涨趋势是较为不错的了，个人觉得这也是得益于数字经济概念信息化本质的提振，预计接下来市场表现可能还有，不过结构上看，短期可能会有所回调的意思，可落袋先为之看看，大家不要担心踏空，踏空又不是说以后没了机会，怕它干嘛！
5，数字经济概念，昨天涨是涨了，但却冲高回落了，昨天早晨微博复盘我就说过这块包含面太广了，优胜劣汰的分化择优方式就显得尤为重要了，而今天来看，基本验证了昨天我说的华为产业链、大数据、5G、云计算等方面可能占优的观点，所以预计接下来这块可能还会进一步的优化细分，在头部逻辑没出来之前，短期暂且不妨见好就收来等待未知的预期。
6，中药，这块我觉得今天很有必要跟大家聊下，短期居高震荡，结构上放量下跌有所打开回调的趋势，但整体看涨的趋势还在，个人觉得30日均线可能将会是这块强弱的终极考验，所以短期可见好就收先看回调，待回调站稳后再接回来可能要好些。
7，预制菜，既然说了中药，那就同时说下预制菜，近期强势上涨的走势，短期有所回调补缺，所以个人觉得这可能不是上涨结束，而可能是回调低吸的机会，预计接下来可能会回归市场的主线，如果有想法的朋友，不妨去浅尝一下，可能会有意外的惊喜！毕竟快过年了懒人又那么多都懂的…
8，新冠药物，前天的王者，昨天的嘴强王者，[哈哈][哈哈]有预期，但却缩水回补昨天行情的一半，刺激的可能有点过分了，不过正是因为它有这种急涨急跌的情绪，个人才觉得题材不会就此淹没，而当下要稍加注意的就是关联的标杆股纵深空间到底能不能起来，如果起来，那么将有可能重拾上涨的信心。
9，大金融，个人觉得很大程度是降息的影响，刺激了整个行业的上涨，但也是因为他们的上涨，昨天大盘才得以上涨，不过同时伴随而来的却是个股的绿意丛生，好与坏我就不做评判了，留给大家来说，至于接下来走向，个人觉得还是弱反来看待就好，而白酒行业，也可同理可看待！
最后，昨天光看大盘的指数着实让人兴奋得不得了，但是回头再看看自己手里的个股或盘口的个股表现，别说高兴了，心里一片寒冷，可能离开股市的想法都有了，人人都说寒冬腊月送温暖，结果暖阳高挂于上，乌云遮日，风吹痛我的心！但是气馁的话多说也无用，再苦，再累，再困难的时光大家都过来了，这点小小的挫折就畏惧退缩了吗？要多从自己身上找找问题，是自己太贪？还是自己太盲目主观？凡事有因皆有果，你们要怪就怪我可能没把弱势的结构说得明确吧！那么对于今天的股市，个人觉得弱势将还会延续，有可能会出现阴包阳的结构，而理性告诉我，缺口补完过后，接下来可能会下跌测试3500！加入老师的真爱粉，从此炒股路上不再孤独迷茫！一起健康成长快乐富足！
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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