#每逢春节胖三斤# 的梗已经流传好多年了，每到春节就会被翻出来念叨。其实，春节胖几斤又能怎样呢？前前后后加一块也就10天，这段时间，家人团聚，老友举杯，难得开心，胖几斤又如何？ 我看票圈有“运动达人”回老家拉着爸妈一起吃白水煮鸡胸，才想跟大家唠叨几句，咱可别干这事。先暂时收起那点自律（平时也没少吃），留着过完节跟自己较劲，你说是吧。
《狭路相逢》9
前文:https://t.cn/A6JgnDVf
图片来源:@陌上绿漪
张晢瀚回关龚焌那天晚上，一米八六大明星做了一个梦。
梦里他的前方一直有根鱼竿，上面是新鲜鱼饵，龚焌就一直追一直追，最后醒来他觉得离谱，点开手机莫名其妙进了张晢瀚的微博主页，见对方显示和他“互相关注”，又安心睡过去。
隔天大清早组里工作人员给张晢瀚打电话。
张晢瀚睁开眼见窗帘缝隙外阴沉沉的以为天还没亮，他睡眼惺忪说话也含糊不清，问：“怎么了，是要拍凌晨四五点的戏？”
对面的人讲：“张老师，已经八点半了，但今天天气太差，一直下暴雨，原本的外景要取消。”
张晢瀚从床上坐起来，拍了拍脑袋问：“那哪场戏要提上来？”
工作人员讲：“暂时不做变动，正好剧组要录几个采访，张老师再休息一会儿，九点半左右直接去酒店专门安排的化妆房化个妆，我们就在那儿采访。”
张晢瀚看眼时间倒头又呼呼大睡。
再醒来是自家助理来敲门。
助理比他小半个头，带顶渔夫帽加口罩站在走廊上鬼鬼祟祟的。
张晢瀚盯猫眼看很久才开门，问：“为什么穿得这么严实？”
助理讲：“老 板，这个是今天要用到的东西，我帮您拿去化妆室，一会儿中午我就要先走，公司要我去跟一个刚签来的艺人，下午会有新的助理过来。”
张晢瀚到化妆室的时候龚焌已经在那儿化妆。
龚焌闭了眼睛坐在镜子前，张晢瀚不做声拉了个椅子坐在边上。
张晢瀚的化妆师还在准备东西，他一个人发了会儿呆觉得没劲干脆扭头看龚焌化妆。
他从前没有认真看过龚焌，即便拍戏大部分注意力都在对手戏女演员身上，除去和人斗嘴他还真没细致地去观察这个人。
龚焌这人生得俊朗，五官张扬而立体，与张晢瀚的精致秀气截然不同。
这人如果安静下来，其实长得挺好。
张晢瀚心想。
可惜长了张嘴，爱讲些没用的话还说不利索，白长这么高个子了，是不是长身体的时候长太快脑子没跟上。
其实龚焌嘴不笨，平日里训工作室同事嘴皮子快得像是砧板上的刀，偏偏和张晢瀚吵架气势总不那么强硬，对方三两句俏皮话时常把他气得冒烟，好几回 回到酒店一个人在那儿复盘才开始懊悔白天哪哪儿没发挥好。
大概是察觉到边上有目光，龚焌忽然睁眼转头，就这样撞进张晢瀚的眼里。
张晢瀚：……
张晢瀚本能反应冷哼一声没开口，又若无其事扭头找自家化妆师。
龚焌看他一眼没讲话，重新闭了眼，大概五秒后开口：“说好的九点半，张老师可真会耍大牌，九点四十才到。”
张晢瀚翻个白眼：“差了十分钟就是耍大牌？那我就是耍大牌了，不过也是，像你这种小明星可不敢迟到。”
龚焌开口：“听说你助理离你而去了？你这明星大的，连个助理都没有，可真是大明星。”
张晢瀚笑眯眯讲：“没想到龚老师这么关心我，连我助理走了都知道。我也不过二十分钟前刚知道的。”
龚焌一时语塞。
身后化妆师笑一下讲：“刚才张老师助理来说了，讲下午才会有新的助理过来，希望大家这几个小时多多照顾您。龚老师比谁都着上心，和查户口似的问人家几点去，新助理几点来，为什么走，新助理靠不靠谱。”
龚焌脸一热开口：“我是怕他这种娇生惯养的人做什么都要别人动手，到时候拖累大家。“
张晢瀚挑眉没讲话。
龚焌等不到下文，睁眼去看，见张晢瀚依旧不动神色看他。
两人对视好长时间，张晢瀚这才开口：“谢谢龚老师关心。”
龚焌连同耳朵和脖子都热乎乎，好半天才小声讲：“谁关心你，王八蛋。”
余翔来的时候张晢瀚和龚焌刚录完一个采访。
他原本计算着到剧组大概下午两点，十几分钟的采访应该都已经录完，结果人到了才知道两位祖宗才录了一个采访。
余翔是张晢瀚发小，有钱人 大概都有不想继承家业的矫情，一个个都本着自己能打拼出一片天的宗旨做什么都不做大老 板。
张晢瀚不知道是他，起先还以为发小探班，结果对方一本正经讲以后就是你助理了，张晢瀚眼睛瞪得比桌上龙眼都圆。
龚焌不知道里面弯弯绕绕，只是单纯觉得两人认识，张晢瀚这么惊讶的表情大概不是简单的认识。
张晢瀚问：“你是有什么毛病放着大公司不要，来这种地方给我做助理？”
余翔耸肩：“怎么都是赚钱，来照顾你也是赚钱，不都一样？”
张晢瀚叹气：“回头我都不知道怎么和你 爸解释。”
余翔一脸无所谓：“该怎么说怎么说，要不是苏苏搞互联网实时形象数据动态化传播，他说他也想来。”
龚焌终于没忍住，开口问：“你们认识？”
余翔看一眼龚焌没讲话。
他心里清楚这两人关系不太好，站在朋友的立场他也不怎么喜欢龚焌，从前余翔没少在张晢瀚那儿听过讲龚焌的坏话，没什么实质性缺点，但哪哪儿看不顺眼。
张晢瀚开口：“嗯。”
余翔还挺意外，本以为张晢瀚多少要说一句“我发小”，“我朋友”之类的话，结果等了很久都没下文，他也就没再开口。
一旁龚焌瞥了余翔好几眼，次数多到余翔本人打算开口自我介绍的时候，张晢瀚总算开口，说：“小雨，帮我那杯水，插个吸管，不然唇膏会吃掉。”
“小雨？”龚焌又看一眼余翔总算没忍住，问，“你俩什么关系？”
张晢瀚冷淡讲：“关你什么事。”
工作人员总算又喊他们采访。
两人回答问题磕磕绊绊，默契游戏零分，相互评价无聊透顶，聊剧本又一板一眼，前一个采访中断五次才勉强过关，一旁工作人员再三叮嘱，说两位老师多少互动一下，不要这么疏离，播出去不好看。
张晢瀚点点头表示知道了，龚焌依旧盯场外的余翔看，工作人员喊了好几声他才缓过来，说好的。
前半段还算顺利，主持人问到两人互关上热搜的事时龚焌冷哼一声，说：“名气不大派头十足，一个礼拜不关注我怕是被 逼无奈才关注的吧。”
张晢瀚瞪大眼睛一脸天真：“一个礼拜？我不知道哎龚老师，我上网比较少，你来和我说我就立刻回关注了呀。”
他又说：“你关注我怎么不和我说啊，和我说的话我肯定马上关注龚老师。怎么还眼巴巴等了一个礼拜才告诉我呀？”
龚焌一脸不可置信，抬高声音说：“谁眼巴巴等了一个礼拜！”
张晢瀚就笑：“没有没有，是我不好，下次龚老师别自己憋着不说，有什么想法直接告诉我就行，我又不会拒绝你。”
一旁主持人拐音怪调“哦”了一下，龚焌还没说话，张晢瀚又开口：“好啦，换个话题吧，龚老师都害羞了。”
余翔站在一旁心想，这助理没白来，感觉以后有好戏看。
采访结束，张晢瀚没留一分钟就起身朝余翔的方向走，走两步开口讲：“小雨，帮我拿下手机。”
余翔刚要说话，见龚焌从后面走上来。
对方看一眼张晢瀚，又看一眼余翔清了清嗓子。
“张老师——”
龚焌刚喊，张晢瀚笑脸盈盈转身说：“来，龚老师，给你介绍一下，这是我发小，余翔。”
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张晢瀚回关龚焌那天晚上，一米八六大明星做了一个梦。
梦里他的前方一直有根鱼竿，上面是新鲜鱼饵，龚焌就一直追一直追，最后醒来他觉得离谱，点开手机莫名其妙进了张晢瀚的微博主页，见对方显示和他“互相关注”，又安心睡过去。
隔天大清早组里工作人员给张晢瀚打电话。
张晢瀚睁开眼见窗帘缝隙外阴沉沉的以为天还没亮，他睡眼惺忪说话也含糊不清，问：“怎么了，是要拍凌晨四五点的戏？”
对面的人讲：“张老师，已经八点半了，但今天天气太差，一直下暴雨，原本的外景要取消。”
张晢瀚从床上坐起来，拍了拍脑袋问：“那哪场戏要提上来？”
工作人员讲：“暂时不做变动，正好剧组要录几个采访，张老师再休息一会儿，九点半左右直接去酒店专门安排的化妆房化个妆，我们就在那儿采访。”
张晢瀚看眼时间倒头又呼呼大睡。
再醒来是自家助理来敲门。
助理比他小半个头，带顶渔夫帽加口罩站在走廊上鬼鬼祟祟的。
张晢瀚盯猫眼看很久才开门，问：“为什么穿得这么严实？”
助理讲：“老 板，这个是今天要用到的东西，我帮您拿去化妆室，一会儿中午我就要先走，公司要我去跟一个刚签来的艺人，下午会有新的助理过来。”
张晢瀚到化妆室的时候龚焌已经在那儿化妆。
龚焌闭了眼睛坐在镜子前，张晢瀚不做声拉了个椅子坐在边上。
张晢瀚的化妆师还在准备东西，他一个人发了会儿呆觉得没劲干脆扭头看龚焌化妆。
他从前没有认真看过龚焌，即便拍戏大部分注意力都在对手戏女演员身上，除去和人斗嘴他还真没细致地去观察这个人。
龚焌这人生得俊朗，五官张扬而立体，与张晢瀚的精致秀气截然不同。
这人如果安静下来，其实长得挺好。
张晢瀚心想。
可惜长了张嘴，爱讲些没用的话还说不利索，白长这么高个子了，是不是长身体的时候长太快脑子没跟上。
其实龚焌嘴不笨，平日里训工作室同事嘴皮子快得像是砧板上的刀，偏偏和张晢瀚吵架气势总不那么强硬，对方三两句俏皮话时常把他气得冒烟，好几回 回到酒店一个人在那儿复盘才开始懊悔白天哪哪儿没发挥好。
大概是察觉到边上有目光，龚焌忽然睁眼转头，就这样撞进张晢瀚的眼里。
张晢瀚：……
张晢瀚本能反应冷哼一声没开口，又若无其事扭头找自家化妆师。
龚焌看他一眼没讲话，重新闭了眼，大概五秒后开口：“说好的九点半，张老师可真会耍大牌，九点四十才到。”
张晢瀚翻个白眼：“差了十分钟就是耍大牌？那我就是耍大牌了，不过也是，像你这种小明星可不敢迟到。”
龚焌开口：“听说你助理离你而去了？你这明星大的，连个助理都没有，可真是大明星。”
张晢瀚笑眯眯讲：“没想到龚老师这么关心我，连我助理走了都知道。我也不过二十分钟前刚知道的。”
龚焌一时语塞。
身后化妆师笑一下讲：“刚才张老师助理来说了，讲下午才会有新的助理过来，希望大家这几个小时多多照顾您。龚老师比谁都着上心，和查户口似的问人家几点去，新助理几点来，为什么走，新助理靠不靠谱。”
龚焌脸一热开口：“我是怕他这种娇生惯养的人做什么都要别人动手，到时候拖累大家。“
张晢瀚挑眉没讲话。
龚焌等不到下文，睁眼去看，见张晢瀚依旧不动神色看他。
两人对视好长时间，张晢瀚这才开口：“谢谢龚老师关心。”
龚焌连同耳朵和脖子都热乎乎，好半天才小声讲：“谁关心你，王八蛋。”
余翔来的时候张晢瀚和龚焌刚录完一个采访。
他原本计算着到剧组大概下午两点，十几分钟的采访应该都已经录完，结果人到了才知道两位祖宗才录了一个采访。
余翔是张晢瀚发小，有钱人 大概都有不想继承家业的矫情，一个个都本着自己能打拼出一片天的宗旨做什么都不做大老 板。
张晢瀚不知道是他，起先还以为发小探班，结果对方一本正经讲以后就是你助理了，张晢瀚眼睛瞪得比桌上龙眼都圆。
龚焌不知道里面弯弯绕绕，只是单纯觉得两人认识，张晢瀚这么惊讶的表情大概不是简单的认识。
张晢瀚问：“你是有什么毛病放着大公司不要，来这种地方给我做助理？”
余翔耸肩：“怎么都是赚钱，来照顾你也是赚钱，不都一样？”
张晢瀚叹气：“回头我都不知道怎么和你 爸解释。”
余翔一脸无所谓：“该怎么说怎么说，要不是苏苏搞互联网实时形象数据动态化传播，他说他也想来。”
龚焌终于没忍住，开口问：“你们认识？”
余翔看一眼龚焌没讲话。
他心里清楚这两人关系不太好，站在朋友的立场他也不怎么喜欢龚焌，从前余翔没少在张晢瀚那儿听过讲龚焌的坏话，没什么实质性缺点，但哪哪儿看不顺眼。
张晢瀚开口：“嗯。”
余翔还挺意外，本以为张晢瀚多少要说一句“我发小”，“我朋友”之类的话，结果等了很久都没下文，他也就没再开口。
一旁龚焌瞥了余翔好几眼，次数多到余翔本人打算开口自我介绍的时候，张晢瀚总算开口，说：“小雨，帮我那杯水，插个吸管，不然唇膏会吃掉。”
“小雨？”龚焌又看一眼余翔总算没忍住，问，“你俩什么关系？”
张晢瀚冷淡讲：“关你什么事。”
工作人员总算又喊他们采访。
两人回答问题磕磕绊绊，默契游戏零分，相互评价无聊透顶，聊剧本又一板一眼，前一个采访中断五次才勉强过关，一旁工作人员再三叮嘱，说两位老师多少互动一下，不要这么疏离，播出去不好看。
张晢瀚点点头表示知道了，龚焌依旧盯场外的余翔看，工作人员喊了好几声他才缓过来，说好的。
前半段还算顺利，主持人问到两人互关上热搜的事时龚焌冷哼一声，说：“名气不大派头十足，一个礼拜不关注我怕是被 逼无奈才关注的吧。”
张晢瀚瞪大眼睛一脸天真：“一个礼拜？我不知道哎龚老师，我上网比较少，你来和我说我就立刻回关注了呀。”
他又说：“你关注我怎么不和我说啊，和我说的话我肯定马上关注龚老师。怎么还眼巴巴等了一个礼拜才告诉我呀？”
龚焌一脸不可置信，抬高声音说：“谁眼巴巴等了一个礼拜！”
张晢瀚就笑：“没有没有，是我不好，下次龚老师别自己憋着不说，有什么想法直接告诉我就行，我又不会拒绝你。”
一旁主持人拐音怪调“哦”了一下，龚焌还没说话，张晢瀚又开口：“好啦，换个话题吧，龚老师都害羞了。”
余翔站在一旁心想，这助理没白来，感觉以后有好戏看。
采访结束，张晢瀚没留一分钟就起身朝余翔的方向走，走两步开口讲：“小雨，帮我拿下手机。”
余翔刚要说话，见龚焌从后面走上来。
对方看一眼张晢瀚，又看一眼余翔清了清嗓子。
“张老师——”
龚焌刚喊，张晢瀚笑脸盈盈转身说：“来，龚老师，给你介绍一下，这是我发小，余翔。”
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【缓解痛经，别只知道喝红糖水啦】
对于大约1/3的青春期到更年期的女性来说，每个月总会经历那么几天喝热水都解决不了的“不能呼吸的痛”——痛经。
痛经是怎么引起的呢？追根结底根据病因不同，可分为原发性痛经与继发性痛经两类。前者是生殖器无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上，其发生多与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关[1]。前列腺素为导致痛经的“罪魁祸首”，它可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。后者则是由盆腔器质性疾病所导致的痛经，常见病因为子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
对于痛经的治疗除了喝热水、红糖水等男生们应付女友的必备法宝，还应重视心理治疗，告知患者月经时的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。另外保持足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。疼痛不能忍受时辅以药物治疗才是硬道理。四川省妇幼保健院临床药师带您认识一下缓解痛经药物。
对于缓解痛经的药物针对病因主要分为以下几类：
一、原发性痛经
（一）前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）：
是最常用的一线药物,能通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。该类药物治疗有效率可达 80%。月经来潮即开始服用药物效果佳，连服2～3 日。
常用的前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）包括：非选择性COX抑制剂布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸和选择性 COX-2 抑制剂塞来昔布、罗非昔布和尼美舒利等。NSAIDs的最常见不良反应是胃肠道反应，这与其抑制了有胃粘膜保护作用的COX-1有关，故对于胃肠道反应明显或者存在消化性溃疡基础疾病的患者，则应使用选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布、罗非昔布和尼美舒利等，其能在一定程度减少胃肠道不良反应的发生率。但由于尼美舒利在使用过程可能会导致肝功能受损引起肝酶升高，现已不建议常规选用。
（二）复方口服避孕药（COC)
复方口服避孕药一方面可以抑制子宫内膜生长，减少月经量，使生成和释放的前列腺素减少；另一方面通过抑制排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，从而起到降低宫腔压力和子宫痉挛[2]。COC治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的有效率达75％～90％或以上。常用的复方口服避孕药有：屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片。
服药方法可以先周期性用药，即于月经周期的第1～5天开始服用，每天1片，连续服药21～24天后，停药 4～7 d，停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。如果无效，则可改成连续用药，即中间不停药。
敲黑板啦！需要注意的是，是否可以使用复方口服避孕药，需要咨询医生，对年龄≥35岁且每天≥15根烟的患者，或存在其他高危因素时，如肥胖、高血压、风湿性疾病、有血栓疾病史等患者则不能使用。
二、继发性痛经
继发性痛经中，最常见的病因是子宫内膜异位症，即便已经进行手术干预的患者，由于其较高的复发风险，长期管理尤为重要，所以药物治疗很有必要。药物治疗除可以服用前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC)外 ，还可以在医生指导下使用高效孕激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮官内缓释系统（LNG-IUS）等[3]。
（一）高效孕激素
高效孕激素可引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩，同时，可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。常见药物有甲羟孕酮、炔诺酮和近期上市的地诺孕素，用药疗程为连用6个月。用药期间可能会出现阴道出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状及肝功能异常等。建议用药期间定期监测定期肝功能及乳腺情况。
（二）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
GnRH-a俗称“闭经针”，活性较天然的 GnRH 高数十倍甚至数百倍，长期连续应用，则垂体的 GnRH 受体被耗尽，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，适用于中重度子宫内膜异位症的患者，及子宫内膜异位症手术后的首选药物治疗。可以有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积[4]。目前常用的 GnRH-a 类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。
需要注意的是GnRH-a 可造成的低雌激素状态，可导致严重的围绝经期症状及不可逆转的骨质丢失，因此，使用期间应监测雌激素水平，当低于30pg/mL且出现了低雌激素症状时，需要及时“反向添加”治疗，即通过补充雌孕激素减轻药物副作用。同时用药期间，需要积极补钙，因此GnRH-a 不宜长期使用。
（三）左炔诺孕酮官内缓释系统（LNG-IUS）
适用于短时期内无妊娠要求但痛经症状明显的中重度内异症患者，通过局部释放孕激素抑制子宫内膜的增殖，减少局部血管充血，从而减少月经量，减轻痛经。有效作用时间约为5年，可显著减轻内异症术后疼痛、降低复发率，对子宫腺肌症的患者也可显著减少月经量。
少部分人可能会出现的副作用是月经模式改变、出血时间延长、不规则出血、闭经、以及乳房胀痛等。
因此，痛经的治疗方案的选择应结合患者年龄、生育要求、原发疾病、疼痛程度及依从性来决定。每一种药物都有不同的作用原理，适合不同的人群，但总有一款适合疼痛难忍的你。当然，在决定用药前，需要在有经验的妇科医生或药师处接受充分的评估。治疗过程中监测疼痛症状及辅助检查结果的变化，适时更改治疗方案。
参考文献
1. 妇产科学（第9版）.谢幸，孔北华，段涛主编.北京：人民卫生出版社.
2. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2015,50(2):81-91.
3. 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,(3):161-169.
4.中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志,2020,55(6):376-383.
对于大约1/3的青春期到更年期的女性来说，每个月总会经历那么几天喝热水都解决不了的“不能呼吸的痛”——痛经。
痛经是怎么引起的呢？追根结底根据病因不同，可分为原发性痛经与继发性痛经两类。前者是生殖器无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上，其发生多与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关[1]。前列腺素为导致痛经的“罪魁祸首”，它可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。后者则是由盆腔器质性疾病所导致的痛经，常见病因为子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
对于痛经的治疗除了喝热水、红糖水等男生们应付女友的必备法宝，还应重视心理治疗，告知患者月经时的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。另外保持足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。疼痛不能忍受时辅以药物治疗才是硬道理。四川省妇幼保健院临床药师带您认识一下缓解痛经药物。
对于缓解痛经的药物针对病因主要分为以下几类：
一、原发性痛经
（一）前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）：
是最常用的一线药物,能通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。该类药物治疗有效率可达 80%。月经来潮即开始服用药物效果佳，连服2～3 日。
常用的前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）包括：非选择性COX抑制剂布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸和选择性 COX-2 抑制剂塞来昔布、罗非昔布和尼美舒利等。NSAIDs的最常见不良反应是胃肠道反应，这与其抑制了有胃粘膜保护作用的COX-1有关，故对于胃肠道反应明显或者存在消化性溃疡基础疾病的患者，则应使用选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布、罗非昔布和尼美舒利等，其能在一定程度减少胃肠道不良反应的发生率。但由于尼美舒利在使用过程可能会导致肝功能受损引起肝酶升高，现已不建议常规选用。
（二）复方口服避孕药（COC)
复方口服避孕药一方面可以抑制子宫内膜生长，减少月经量，使生成和释放的前列腺素减少；另一方面通过抑制排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，从而起到降低宫腔压力和子宫痉挛[2]。COC治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的有效率达75％～90％或以上。常用的复方口服避孕药有：屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片。
服药方法可以先周期性用药，即于月经周期的第1～5天开始服用，每天1片，连续服药21～24天后，停药 4～7 d，停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。如果无效，则可改成连续用药，即中间不停药。
敲黑板啦！需要注意的是，是否可以使用复方口服避孕药，需要咨询医生，对年龄≥35岁且每天≥15根烟的患者，或存在其他高危因素时，如肥胖、高血压、风湿性疾病、有血栓疾病史等患者则不能使用。
二、继发性痛经
继发性痛经中，最常见的病因是子宫内膜异位症，即便已经进行手术干预的患者，由于其较高的复发风险，长期管理尤为重要，所以药物治疗很有必要。药物治疗除可以服用前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC)外 ，还可以在医生指导下使用高效孕激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮官内缓释系统（LNG-IUS）等[3]。
（一）高效孕激素
高效孕激素可引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩，同时，可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。常见药物有甲羟孕酮、炔诺酮和近期上市的地诺孕素，用药疗程为连用6个月。用药期间可能会出现阴道出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状及肝功能异常等。建议用药期间定期监测定期肝功能及乳腺情况。
（二）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
GnRH-a俗称“闭经针”，活性较天然的 GnRH 高数十倍甚至数百倍，长期连续应用，则垂体的 GnRH 受体被耗尽，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，适用于中重度子宫内膜异位症的患者，及子宫内膜异位症手术后的首选药物治疗。可以有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积[4]。目前常用的 GnRH-a 类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。
需要注意的是GnRH-a 可造成的低雌激素状态，可导致严重的围绝经期症状及不可逆转的骨质丢失，因此，使用期间应监测雌激素水平，当低于30pg/mL且出现了低雌激素症状时，需要及时“反向添加”治疗，即通过补充雌孕激素减轻药物副作用。同时用药期间，需要积极补钙，因此GnRH-a 不宜长期使用。
（三）左炔诺孕酮官内缓释系统（LNG-IUS）
适用于短时期内无妊娠要求但痛经症状明显的中重度内异症患者，通过局部释放孕激素抑制子宫内膜的增殖，减少局部血管充血，从而减少月经量，减轻痛经。有效作用时间约为5年，可显著减轻内异症术后疼痛、降低复发率，对子宫腺肌症的患者也可显著减少月经量。
少部分人可能会出现的副作用是月经模式改变、出血时间延长、不规则出血、闭经、以及乳房胀痛等。
因此，痛经的治疗方案的选择应结合患者年龄、生育要求、原发疾病、疼痛程度及依从性来决定。每一种药物都有不同的作用原理，适合不同的人群，但总有一款适合疼痛难忍的你。当然，在决定用药前，需要在有经验的妇科医生或药师处接受充分的评估。治疗过程中监测疼痛症状及辅助检查结果的变化，适时更改治疗方案。
参考文献
1. 妇产科学（第9版）.谢幸，孔北华，段涛主编.北京：人民卫生出版社.
2. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2015,50(2):81-91.
3. 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,(3):161-169.
4.中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志,2020,55(6):376-383.
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