有个我关注的博主吐槽了一下为什么C圈有这么多小警察，是因为钱 然后就举例出一次考斯拍个高水准视频可能几千几万不止，真爱粉都不一定舍得，于是我就难得评论了说真爱粉会舍得，哪怕没有足够的资金也会想办法实现，在我理解范围内真的很喜欢一个角色或作品，钱不够就付出时间弥补，金钱充足花钱节约时间没什么问题，最终都可以达到自己内心满意的结果就好了，于是呢就有人回踩。小可爱你知道何不食肉糜什么意思吗？如果我说钱不够出cos那就问家里人要那才叫何不食肉糜。我曾经也有出不起cos到处搬砖的时候，那就自己动动手，也许做的没有那么好，或者暂时不出，等条件允许了搞个大动作。
难道你的真爱会随着时间的推移就不爱不搞了？那这真爱也没有那么稀有吧。钱，精力，和时间一样都不付出的小警察，麻烦你先搞定了自己再出警别人
难道你的真爱会随着时间的推移就不爱不搞了？那这真爱也没有那么稀有吧。钱，精力，和时间一样都不付出的小警察，麻烦你先搞定了自己再出警别人
#被家暴该提离婚吗#
大家有无仔细回顾过，你们小时候所见的“家暴”？之前跟大家说过，我来到这个世界的第一个记忆，就是亲爹打我妈。
后面我妈之所以铁了心要跟他离婚，主要原因还不是因为他打人，而是这货外面又搞了个女人。
不仅出轨，还光明正大在家楼下跟那女人约会。
此外，一个关键点在于，他自己不想跟我妈继续过了，作天作地、一心就想着外面的野花儿。
我姥姥的原话是：“他要是外面没人，凑合凑合怎么都能过，毕竟夫妻还是原配才一条心。谁家不打架？打打闹闹一辈子，都这么过的。但他外面瞎搞，就没办法了。”
由此可见，如果当时这朵亲爹没有第三者，只是家暴，那么现在我妈大概率还跟他在一起呢。
我妈跟亲爹离婚之后，搬去了C区。该小区两条街之隔的地方，住着我的表婶婶（按辈分应该是这么喊）。
小时候，每次我回自己家，几乎都能看到被打得鼻青脸肿的表婶，带着儿子住在我妈处，一把鼻涕一把眼泪的哭诉。
一看就知道，又被表伯伯打了。
我妈背后总跟我絮叨：“整天就惦记着她娘家的弟弟，有鱼有肉不给你表伯伯吃，非得偷摸拿去给弟弟。你都结了婚的人了，还一心扑娘家，不打你打谁？”
那会儿我小，不明白，问：“就为了点肉，至于么？这得多缺吃的？她自己吃不得了么？”
每当如此，我妈就会特别生气，大吼：“都自己吃了爷们儿怎么办？孩子怎么办？就你这么自私自利的，以后结婚也是得被爷们儿打的货！写作业去！”
-----------------------
之前给大家聊过另一个案例，是我的发小。他亲妈就是被他爸爸打跑的。
跑了以后，整个胡同儿的人，全都骂那个女人。说她自私、没人性、扔下孩子不管，巴拉巴。
发小从小就特别恨他妈妈。他认为，自己如今遭受的所有——被亲爹整天往死里打、生活贫苦，诸如此类，都是亲妈造成的。
如果她不跑，自己会很幸福。
如果她忍一忍，自己就会跟其他孩子一样、享受母爱。
上学时，他跟隔街一个男孩儿经常打架，一言不合就动手，每次动手都把对方往死里打。
那个男孩儿，他妈妈脑子不太正常，用院子里邻居的话说就是：“精神有点问题，是个傻子。”
傻子是男孩儿父亲乡下亲戚的闺女，为了五百块彩礼，就把闺女嫁给比她大将近十岁的男人。
这个男的特别矮，也就一米六，跛着条腿，一只眼睛还是瞎的（据说是年轻时候被人打瞎的）。
正常人家的闺女不会跟他结婚。他东拼西凑借了五百块，娶了这个傻子，生下儿子。
老东西整天打傻子，还各种骂她，骂得特别难听。他对儿子非常宠，要什么给什么，几乎到了溺爱的地步。
于是这朵儿子无法无天，在整个片区各种贱招儿。从小就追着女孩儿各种打，经常还追到我们胡同儿来。
他比我大三四岁，但没我高。所以每次来，都被我按在地上狂揍。发小跟我关系好，看他欺负我，就跟我一起揍他。
我们从不跟对方讲道理，甚至不对话。
一个眼神不妥当，就能动手。
那时候，“斗殴”就是我们解决问题的方式。没人觉着这样不妥，因为即便是微观的家庭，父亲对母亲也往往是用拳头解决问题的。
--“如果一个人被揍了，那一定是ta 自己有问题。这么多人，怎么不打别人就打你呢？”
所以，发小最喜欢跟我说的一句话就是：
--“要么不打架，要么打赢。不要被打趴下，否则你有理也会变成没理。”
------------------------
这种暴力的环境，充斥着整个童年、学生时代、少女时代。
乃至于马上快毕业参加实xi 了，解决问题的方式仍然是非常惯性的：一言不合就动手。
而那些在家暴环境中长大的男孩儿们，他们之后又怎样了？
以我后面仍有联系的那些人看，十之八九仍然是暴力的。
要么混黑，要么成了街巷流氓地痞，要么外面看老实巴交、实则关起门就打媳妇儿.......
欺软怕硬，愚昧麻木；
无法明辨是非，无意识作恶。
遇到一切不如意，一律只知道“打她一顿就好了”。
如果我自己后面没能努力脱离这个环境，没能去到北京那种文明度较高的地方，可能现在也这样。
也会一言不合就打人、一个眼神不爽了就动手。
毕竟，从小打到大，xi 惯了。周围人都这样，我根本不会认为，这是错的，这是不合法的。
----------------------------
家暴，一直都潜伏在你我身边，以非常广泛普遍的状态存在着。
最恐怖的是，小时候周围几乎所有人，甚至包括受害者自己，都会认为，这是正常的 。
本来如此，男的打媳妇儿就类似于夫妻小打小闹。
打两顿，好两天，再打两顿，再好两天。
从年轻打到年老，大半辈子稀里糊涂就这么过去了。
真正意识到家暴是犯罪，也不过就是最近几年的事儿。
而从“家暴是犯罪”，到能明白“有问题的成长环境中，容易培养出暴力倾向的孩子，所以必须严惩家暴”，还有很长的路要走。
诚如张桂梅校长所说：“女性受教育，能拯救三代人。”
我做个引申：
严惩家暴、人口买卖等犯罪行为，不仅拯救三代人，能是拯救这三代人身边的所有人。
希望这类犯罪能够越来越少。
希望【家族诅咒】可以到此为止、不再继续。
#令人心动的2022##2022新年焕新季#
大家有无仔细回顾过，你们小时候所见的“家暴”？之前跟大家说过，我来到这个世界的第一个记忆，就是亲爹打我妈。
后面我妈之所以铁了心要跟他离婚，主要原因还不是因为他打人，而是这货外面又搞了个女人。
不仅出轨，还光明正大在家楼下跟那女人约会。
此外，一个关键点在于，他自己不想跟我妈继续过了，作天作地、一心就想着外面的野花儿。
我姥姥的原话是：“他要是外面没人，凑合凑合怎么都能过，毕竟夫妻还是原配才一条心。谁家不打架？打打闹闹一辈子，都这么过的。但他外面瞎搞，就没办法了。”
由此可见，如果当时这朵亲爹没有第三者，只是家暴，那么现在我妈大概率还跟他在一起呢。
我妈跟亲爹离婚之后，搬去了C区。该小区两条街之隔的地方，住着我的表婶婶（按辈分应该是这么喊）。
小时候，每次我回自己家，几乎都能看到被打得鼻青脸肿的表婶，带着儿子住在我妈处，一把鼻涕一把眼泪的哭诉。
一看就知道，又被表伯伯打了。
我妈背后总跟我絮叨：“整天就惦记着她娘家的弟弟，有鱼有肉不给你表伯伯吃，非得偷摸拿去给弟弟。你都结了婚的人了，还一心扑娘家，不打你打谁？”
那会儿我小，不明白，问：“就为了点肉，至于么？这得多缺吃的？她自己吃不得了么？”
每当如此，我妈就会特别生气，大吼：“都自己吃了爷们儿怎么办？孩子怎么办？就你这么自私自利的，以后结婚也是得被爷们儿打的货！写作业去！”
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之前给大家聊过另一个案例，是我的发小。他亲妈就是被他爸爸打跑的。
跑了以后，整个胡同儿的人，全都骂那个女人。说她自私、没人性、扔下孩子不管，巴拉巴。
发小从小就特别恨他妈妈。他认为，自己如今遭受的所有——被亲爹整天往死里打、生活贫苦，诸如此类，都是亲妈造成的。
如果她不跑，自己会很幸福。
如果她忍一忍，自己就会跟其他孩子一样、享受母爱。
上学时，他跟隔街一个男孩儿经常打架，一言不合就动手，每次动手都把对方往死里打。
那个男孩儿，他妈妈脑子不太正常，用院子里邻居的话说就是：“精神有点问题，是个傻子。”
傻子是男孩儿父亲乡下亲戚的闺女，为了五百块彩礼，就把闺女嫁给比她大将近十岁的男人。
这个男的特别矮，也就一米六，跛着条腿，一只眼睛还是瞎的（据说是年轻时候被人打瞎的）。
正常人家的闺女不会跟他结婚。他东拼西凑借了五百块，娶了这个傻子，生下儿子。
老东西整天打傻子，还各种骂她，骂得特别难听。他对儿子非常宠，要什么给什么，几乎到了溺爱的地步。
于是这朵儿子无法无天，在整个片区各种贱招儿。从小就追着女孩儿各种打，经常还追到我们胡同儿来。
他比我大三四岁，但没我高。所以每次来，都被我按在地上狂揍。发小跟我关系好，看他欺负我，就跟我一起揍他。
我们从不跟对方讲道理，甚至不对话。
一个眼神不妥当，就能动手。
那时候，“斗殴”就是我们解决问题的方式。没人觉着这样不妥，因为即便是微观的家庭，父亲对母亲也往往是用拳头解决问题的。
--“如果一个人被揍了，那一定是ta 自己有问题。这么多人，怎么不打别人就打你呢？”
所以，发小最喜欢跟我说的一句话就是：
--“要么不打架，要么打赢。不要被打趴下，否则你有理也会变成没理。”
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这种暴力的环境，充斥着整个童年、学生时代、少女时代。
乃至于马上快毕业参加实xi 了，解决问题的方式仍然是非常惯性的：一言不合就动手。
而那些在家暴环境中长大的男孩儿们，他们之后又怎样了？
以我后面仍有联系的那些人看，十之八九仍然是暴力的。
要么混黑，要么成了街巷流氓地痞，要么外面看老实巴交、实则关起门就打媳妇儿.......
欺软怕硬，愚昧麻木；
无法明辨是非，无意识作恶。
遇到一切不如意，一律只知道“打她一顿就好了”。
如果我自己后面没能努力脱离这个环境，没能去到北京那种文明度较高的地方，可能现在也这样。
也会一言不合就打人、一个眼神不爽了就动手。
毕竟，从小打到大，xi 惯了。周围人都这样，我根本不会认为，这是错的，这是不合法的。
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家暴，一直都潜伏在你我身边，以非常广泛普遍的状态存在着。
最恐怖的是，小时候周围几乎所有人，甚至包括受害者自己，都会认为，这是正常的 。
本来如此，男的打媳妇儿就类似于夫妻小打小闹。
打两顿，好两天，再打两顿，再好两天。
从年轻打到年老，大半辈子稀里糊涂就这么过去了。
真正意识到家暴是犯罪，也不过就是最近几年的事儿。
而从“家暴是犯罪”，到能明白“有问题的成长环境中，容易培养出暴力倾向的孩子，所以必须严惩家暴”，还有很长的路要走。
诚如张桂梅校长所说：“女性受教育，能拯救三代人。”
我做个引申：
严惩家暴、人口买卖等犯罪行为，不仅拯救三代人，能是拯救这三代人身边的所有人。
希望这类犯罪能够越来越少。
希望【家族诅咒】可以到此为止、不再继续。
#令人心动的2022##2022新年焕新季#
#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
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