活血化瘀最厉害的方子，横扫几十种病，太强大了！
原创 赤脚本人 赤脚说
在中医界历史上，活血化瘀最厉害的人，当属清代名医王清任。他是一个怪医，中医界对他的评价褒贬不一，但他好像从来不在乎这些，只专心研究中医造福世人。他写了一本书，叫做《医林改错》，留下5个赫赫有名的方子，专治淤血，其中对后世影响最大的，就是“血府逐瘀汤”。
搞中医的人，没人不知道“血府逐瘀汤”，因为这个方子太强大了。当今的人，十个人里面至少有一半的人，都有淤血的症状。太多太多的人需要血府逐瘀汤了，尤其是血瘀体质的人。
在王清任先生眼里，身体里很多奇奇怪怪的毛病，其实都是淤血在作怪。他写下这个方子之后，接着写了19条，叫做“血府逐瘀汤十九条”，也就是说，血府逐瘀汤至少可以治这19种病。
第1种病，头痛。
血府逐瘀汤能治的头痛，当然是血瘀头痛。血瘀头痛，排除感冒头痛，痛的位置固定，痛的时候像针刺一般，痛的时候非常剧烈，这种头痛基本就是血瘀头痛了。王清任先生说，用血府逐瘀汤治血瘀头痛，一剂而愈。
第2种病，胸疼。
王清任先生说，胸疼有好几种，如果是在前面疼，用“木金散”可以治。如果连后背一起疼，用张仲景的“瓜蒌薤白白酒汤”来治。如果用这个方法都不管用，用血府逐瘀汤，喝一次疼痛就好了。
第3种病，胸不任物
胸口上连一点东西都不能压，王清任先生认为这是胸口有淤血的缘故，血府逐瘀汤可以治。有个医案：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。王清任先生用血府逐瘀汤五付，全愈。
第4种病，胸任重物
胸口上要放重物才能入睡，王清任先生认为这也是胸口有淤血的缘故，血府逐瘀汤可治。有个医案：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。
第5种病，天亮出汗
白天出汗叫自汗，晚上出汗叫盗汗，自古以来，大多数医家要么用补气固表思路，要么用滋阴降火思路来治汗症。可是，王清任先生提出，淤血也会导致出汗，是因为胸中有淤血，瘀而发热，导致汗出。这种天亮时出汗的情况，用血府逐瘀汤2剂即可止汗。
第6种病，食自胸右下
吃饭的时候，食物应该从正中间下去，但是有病人得从右边咽下去。王清任先生认为，这是因为胸中有淤血，把食管挤到右边去了，用血府逐瘀汤治有一些效果，但是彻底治好很难。
第7种病，心里热，又叫灯笼病
身体外面凉，心里面燥热烦热，就跟灯笼一样，所以又做灯笼病。王清任先生认为，这是胸中有淤血的缘故。这种内热，既不是实热，又不是虚热，既不能用清热也不能滋阴，得用血府逐瘀汤，只要把淤血化掉，即可药到病除。
第8种病，瞀（mao)闷，也就是头昏眼花，心中烦乱。
王清任先生说，小事不能开展，就是胸中血府气滞血瘀，遇到一点小事就容易心烦意乱，容易头昏眼花，这也是胸中有淤血的缘故，吃3剂即可改善。
第9种病，急躁
急躁本身也是性格上毛病，如果一个人性格素来很好，身体不好之后开始急躁，王清任先生认为，这也是淤血的缘故，吃几幅血府逐瘀汤就会好。
第10种病，夜睡梦多。
王清任先生认为，睡觉梦多，睡不踏实，也是淤血的缘故，用血府逐瘀汤是最好的，一两付药就解决了。
第11种病，呃逆，又叫顽固性打嗝。
王清任先生认为，自古以来呃逆打嗝都用降气思路去治，都用橘皮竹茹汤、代赭旋覆汤、等这些方子去治，这是有问题的。王清任先生开辟新思路，认为这是胸中有淤血，把气道堵住了，才会出现呃逆，用血府逐瘀汤治，一副见效。
第12种病，饮水即呛
王清任先生认为，喝水容易呛到，这是会厌部位有淤血的缘故，用血府逐瘀汤效果极好。
第13种病，失眠
失眠因素很多，王清任先生提醒大家，如果用了安神养血的思路没治好的话，首选就是血府逐瘀汤，效果非常灵验。
第14种病，小儿夜啼
王清任先说，小孩子为何白天不啼哭，为什么要在晚上啼哭呢？这也是淤血的缘故，用血府逐瘀汤，一两付即可痊愈。
第15种病，心跳心忙
心跳心忙，用今天的话来说，就是心脏病，要么是虚证要么是实证，虚证用归脾汤或者炙甘草汤这类方子，如果用补虚的方子没有效果，王清任先说说，用血府逐瘀汤百发百中。
第16种，夜不安
晚上睡觉容易醒，醒来又觉得困，又不容易睡着，严重的人还会满床打滚。王清任先生认为，这就是典型的心胸又淤血，用血府逐瘀汤，吃上10天，可以根治。
第17种病，肝气病
所谓的肝气病，就是无缘无故爱生气，王清任先生也是认为，这是血府里有淤血的缘故，用血府逐瘀汤效果很好。
第18种病，干呕
没有其它症状，唯独干呕明显，王清任先生认为这也是淤血的缘故，用血府逐瘀汤，可药到病除。
第19种病，夜晚发一阵热
每到晚上就感觉到身体里面热，皮肤也热一会，王清任先生认为这也是淤血的缘故，用血府逐瘀汤，一两付搞定。
这就是王清任先生为我们写下的“血府逐瘀汤十九条”，实际上，血府逐瘀汤能治的病症，远远不止这19种，后代医家不断总结经验，发现血府逐瘀汤可治的病有几十种。
比如，血管於堵导致的高血压，高血脂，肝硬化，冠心病，动脉粥样硬化，心绞痛、风湿性心脏病、脑血栓，脉管炎，脑震荡后遗症之头痛，等等，各种各样的心脑血管疾病。还有脱发，鱼鳞病，皮肤瘙痒，脸上长雀斑暗斑，等等，实在太多了。。。
但是大家要知道，中医不是按病论治的，中医是辩证论治的。血府逐瘀汤治的是血瘀，尤其是针对胸中有淤血，不管外在的症状是什么，也不管被叫什么样的病名，如果分析出来是胸中有淤血，首选方子便是血府逐瘀汤。那有朋友可能要问：那我怎么知道自己胸中有没有淤血呢？
有淤血的人，往往会有这些特征：
1.舌头暗紫色，舌下静脉有两条大青龙；
2.脸色偏暗，嘴唇暗黑色，眼袋周围暗黑。
3.身体无缘无故出现淤青。
4.身体有固定痛点，针刺性疼痛。
5.女性月经不调，或者有痛经，月经有血块
如果这5条，占了2条以上，那基本说明就是有淤血了。如果自己还不能确定，可以通过体质测试，看看自己是不是属于血瘀体质。如果测试结果是血瘀体质，身体有着七七八八的症状，用了很多方法仍不能彻底解决，不妨换个思路，可以吃几天血府逐瘀汤，把身体里的淤血化开了，这些奇奇怪怪的毛病，也就迎刃而解了。
讲了这么多，血府逐瘀汤到底长什么样子呢？
桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，赤芍6g，川芎5g，枳壳6g，柴胡3g，牛膝9g，桔梗5g，炙甘草3g。
这个方子总共11味药，看起来好像有点复杂，实际上非常简单。血府逐瘀汤由2个名方化裁加减而来的，一个是桃红四物汤，一个是四逆散，然后加了牛膝和桔梗这2味药。
第一梯队，用桃红四物汤来活血化瘀。很多朋友都知道，桃红四物汤是一个活血养血的方子，王清任先生把它拿过来了，把原来的熟地改为生地，把白芍改为赤芍，让它活血化瘀的能力变得更强了。
桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎，这6味药都是走血分的，都有活血化瘀的作用，强强联合，意在化掉身体里的淤血。
第二梯队，用四逆散来调整气机。气血是不分家的，要想把淤血化掉，先得把郁结的气机疏通。医圣张仲景有个名方，叫做四逆散，王清任先生也把它拿来了，用来打通全身的气机。四逆散原方是有柴胡+枳实+白芍+炙甘草，王清任先生用枳壳代替枳实，枳壳有宽胸之气，意图把心胸打开，才能更好化掉血府里的淤血。
第三梯队，桔梗+牛膝来调整气血运行。淤血化开之后，得各行其道，气走气道，血走血道。该怎么走呢？气为阳，往上升的，用桔梗来载气上行，打通气道。血为阴，往下降为主，用牛膝来通血下行，打通血道。一阴一阳谓之道，这2味药一个走血分，一个走气分，一个管阴，一个管阳，这正是道的体现。
方子思路明确，用药恰到好处，血府逐瘀汤之所以是活血化瘀第一方，确实是实至名归。只不过要提醒大家，血府逐瘀汤是驱邪的方子，里面没有用到扶正的思路，化瘀血是需要消耗正气的，所以正气虚弱的人，请谨慎服用这个方子。孕妇也是不能用这类方子的。一般人用这个方子，建议先付3剂，中病即止。
如果不想喝汤药，可以去药店选择血府逐瘀丸，血府逐瘀颗粒，血府逐瘀胶囊。如果胃不好的人，不方便吃药，可以用血府逐瘀汤煮水泡脚，也有不错的效果。
原创 赤脚本人 赤脚说
在中医界历史上，活血化瘀最厉害的人，当属清代名医王清任。他是一个怪医，中医界对他的评价褒贬不一，但他好像从来不在乎这些，只专心研究中医造福世人。他写了一本书，叫做《医林改错》，留下5个赫赫有名的方子，专治淤血，其中对后世影响最大的，就是“血府逐瘀汤”。
搞中医的人，没人不知道“血府逐瘀汤”，因为这个方子太强大了。当今的人，十个人里面至少有一半的人，都有淤血的症状。太多太多的人需要血府逐瘀汤了，尤其是血瘀体质的人。
在王清任先生眼里，身体里很多奇奇怪怪的毛病，其实都是淤血在作怪。他写下这个方子之后，接着写了19条，叫做“血府逐瘀汤十九条”，也就是说，血府逐瘀汤至少可以治这19种病。
第1种病，头痛。
血府逐瘀汤能治的头痛，当然是血瘀头痛。血瘀头痛，排除感冒头痛，痛的位置固定，痛的时候像针刺一般，痛的时候非常剧烈，这种头痛基本就是血瘀头痛了。王清任先生说，用血府逐瘀汤治血瘀头痛，一剂而愈。
第2种病，胸疼。
王清任先生说，胸疼有好几种，如果是在前面疼，用“木金散”可以治。如果连后背一起疼，用张仲景的“瓜蒌薤白白酒汤”来治。如果用这个方法都不管用，用血府逐瘀汤，喝一次疼痛就好了。
第3种病，胸不任物
胸口上连一点东西都不能压，王清任先生认为这是胸口有淤血的缘故，血府逐瘀汤可以治。有个医案：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。王清任先生用血府逐瘀汤五付，全愈。
第4种病，胸任重物
胸口上要放重物才能入睡，王清任先生认为这也是胸口有淤血的缘故，血府逐瘀汤可治。有个医案：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。
第5种病，天亮出汗
白天出汗叫自汗，晚上出汗叫盗汗，自古以来，大多数医家要么用补气固表思路，要么用滋阴降火思路来治汗症。可是，王清任先生提出，淤血也会导致出汗，是因为胸中有淤血，瘀而发热，导致汗出。这种天亮时出汗的情况，用血府逐瘀汤2剂即可止汗。
第6种病，食自胸右下
吃饭的时候，食物应该从正中间下去，但是有病人得从右边咽下去。王清任先生认为，这是因为胸中有淤血，把食管挤到右边去了，用血府逐瘀汤治有一些效果，但是彻底治好很难。
第7种病，心里热，又叫灯笼病
身体外面凉，心里面燥热烦热，就跟灯笼一样，所以又做灯笼病。王清任先生认为，这是胸中有淤血的缘故。这种内热，既不是实热，又不是虚热，既不能用清热也不能滋阴，得用血府逐瘀汤，只要把淤血化掉，即可药到病除。
第8种病，瞀（mao)闷，也就是头昏眼花，心中烦乱。
王清任先生说，小事不能开展，就是胸中血府气滞血瘀，遇到一点小事就容易心烦意乱，容易头昏眼花，这也是胸中有淤血的缘故，吃3剂即可改善。
第9种病，急躁
急躁本身也是性格上毛病，如果一个人性格素来很好，身体不好之后开始急躁，王清任先生认为，这也是淤血的缘故，吃几幅血府逐瘀汤就会好。
第10种病，夜睡梦多。
王清任先生认为，睡觉梦多，睡不踏实，也是淤血的缘故，用血府逐瘀汤是最好的，一两付药就解决了。
第11种病，呃逆，又叫顽固性打嗝。
王清任先生认为，自古以来呃逆打嗝都用降气思路去治，都用橘皮竹茹汤、代赭旋覆汤、等这些方子去治，这是有问题的。王清任先生开辟新思路，认为这是胸中有淤血，把气道堵住了，才会出现呃逆，用血府逐瘀汤治，一副见效。
第12种病，饮水即呛
王清任先生认为，喝水容易呛到，这是会厌部位有淤血的缘故，用血府逐瘀汤效果极好。
第13种病，失眠
失眠因素很多，王清任先生提醒大家，如果用了安神养血的思路没治好的话，首选就是血府逐瘀汤，效果非常灵验。
第14种病，小儿夜啼
王清任先说，小孩子为何白天不啼哭，为什么要在晚上啼哭呢？这也是淤血的缘故，用血府逐瘀汤，一两付即可痊愈。
第15种病，心跳心忙
心跳心忙，用今天的话来说，就是心脏病，要么是虚证要么是实证，虚证用归脾汤或者炙甘草汤这类方子，如果用补虚的方子没有效果，王清任先说说，用血府逐瘀汤百发百中。
第16种，夜不安
晚上睡觉容易醒，醒来又觉得困，又不容易睡着，严重的人还会满床打滚。王清任先生认为，这就是典型的心胸又淤血，用血府逐瘀汤，吃上10天，可以根治。
第17种病，肝气病
所谓的肝气病，就是无缘无故爱生气，王清任先生也是认为，这是血府里有淤血的缘故，用血府逐瘀汤效果很好。
第18种病，干呕
没有其它症状，唯独干呕明显，王清任先生认为这也是淤血的缘故，用血府逐瘀汤，可药到病除。
第19种病，夜晚发一阵热
每到晚上就感觉到身体里面热，皮肤也热一会，王清任先生认为这也是淤血的缘故，用血府逐瘀汤，一两付搞定。
这就是王清任先生为我们写下的“血府逐瘀汤十九条”，实际上，血府逐瘀汤能治的病症，远远不止这19种，后代医家不断总结经验，发现血府逐瘀汤可治的病有几十种。
比如，血管於堵导致的高血压，高血脂，肝硬化，冠心病，动脉粥样硬化，心绞痛、风湿性心脏病、脑血栓，脉管炎，脑震荡后遗症之头痛，等等，各种各样的心脑血管疾病。还有脱发，鱼鳞病，皮肤瘙痒，脸上长雀斑暗斑，等等，实在太多了。。。
但是大家要知道，中医不是按病论治的，中医是辩证论治的。血府逐瘀汤治的是血瘀，尤其是针对胸中有淤血，不管外在的症状是什么，也不管被叫什么样的病名，如果分析出来是胸中有淤血，首选方子便是血府逐瘀汤。那有朋友可能要问：那我怎么知道自己胸中有没有淤血呢？
有淤血的人，往往会有这些特征：
1.舌头暗紫色，舌下静脉有两条大青龙；
2.脸色偏暗，嘴唇暗黑色，眼袋周围暗黑。
3.身体无缘无故出现淤青。
4.身体有固定痛点，针刺性疼痛。
5.女性月经不调，或者有痛经，月经有血块
如果这5条，占了2条以上，那基本说明就是有淤血了。如果自己还不能确定，可以通过体质测试，看看自己是不是属于血瘀体质。如果测试结果是血瘀体质，身体有着七七八八的症状，用了很多方法仍不能彻底解决，不妨换个思路，可以吃几天血府逐瘀汤，把身体里的淤血化开了，这些奇奇怪怪的毛病，也就迎刃而解了。
讲了这么多，血府逐瘀汤到底长什么样子呢？
桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，赤芍6g，川芎5g，枳壳6g，柴胡3g，牛膝9g，桔梗5g，炙甘草3g。
这个方子总共11味药，看起来好像有点复杂，实际上非常简单。血府逐瘀汤由2个名方化裁加减而来的，一个是桃红四物汤，一个是四逆散，然后加了牛膝和桔梗这2味药。
第一梯队，用桃红四物汤来活血化瘀。很多朋友都知道，桃红四物汤是一个活血养血的方子，王清任先生把它拿过来了，把原来的熟地改为生地，把白芍改为赤芍，让它活血化瘀的能力变得更强了。
桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎，这6味药都是走血分的，都有活血化瘀的作用，强强联合，意在化掉身体里的淤血。
第二梯队，用四逆散来调整气机。气血是不分家的，要想把淤血化掉，先得把郁结的气机疏通。医圣张仲景有个名方，叫做四逆散，王清任先生也把它拿来了，用来打通全身的气机。四逆散原方是有柴胡+枳实+白芍+炙甘草，王清任先生用枳壳代替枳实，枳壳有宽胸之气，意图把心胸打开，才能更好化掉血府里的淤血。
第三梯队，桔梗+牛膝来调整气血运行。淤血化开之后，得各行其道，气走气道，血走血道。该怎么走呢？气为阳，往上升的，用桔梗来载气上行，打通气道。血为阴，往下降为主，用牛膝来通血下行，打通血道。一阴一阳谓之道，这2味药一个走血分，一个走气分，一个管阴，一个管阳，这正是道的体现。
方子思路明确，用药恰到好处，血府逐瘀汤之所以是活血化瘀第一方，确实是实至名归。只不过要提醒大家，血府逐瘀汤是驱邪的方子，里面没有用到扶正的思路，化瘀血是需要消耗正气的，所以正气虚弱的人，请谨慎服用这个方子。孕妇也是不能用这类方子的。一般人用这个方子，建议先付3剂，中病即止。
如果不想喝汤药，可以去药店选择血府逐瘀丸，血府逐瘀颗粒，血府逐瘀胶囊。如果胃不好的人，不方便吃药，可以用血府逐瘀汤煮水泡脚，也有不错的效果。
黄疸中西医诊治
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
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