刘禹锡诗30首鉴赏
秋风引
刘禹锡
何处秋风至？
萧萧送雁群。
朝来入庭树，
孤客最先闻。
刘禹锡曾在偏远的南方度过了长时期的贬谪生活；这首诗大概作于贬所，因秋风起、雁南飞而触动了孤客之心。诗的内容，其实就是江淹《休上人怨别》诗开头两句所说的“西北秋风至，楚客心悠哉”；但诗人没有在客心上多费笔墨，而在秋风上驰骋诗思。
诗以“秋风”为题；首句“何处秋风至”，就题发问，摇曳生姿，而通过这一起势突兀、下笔飘忽的问句，也显示了秋风的不知其来、忽然而至的特征。
如果进一步寻索它的弦外之音，这一问，可能还暗含怨秋的意思，与李白《春思》诗“春风不相识，何事入罗帏”句有异曲同工之处。当然，秋风之来，既无影无迹，又无所不在，它从何处来、来到何处，本是难以诘问的。这里虽以问语出之，而诗人的真意原不在追根究底，接下来就宕开诗笔，以“萧萧送雁群”
一句写耳所闻的风来萧萧之声和目所见的随风飞过的雁群。这样，就化无形之风为可闻可见的景象，从而把不知何处至的秋风绘形绘色地写入诗篇。
这前两句诗，合起来看，可能脱胎于屈原《九歌》“风飒飒兮木萧萧”和汉武帝《秋风辞》“秋风起兮白云飞，草木黄落兮雁南归”。而可以与这两句诗参看的有韦应物的《闻雁》诗：“故园渺何处？归思方悠哉。淮南秋雨夜，高斋闻雁来。”但韦诗是以我感物，以情会景，先写“归思”，后写“闻雁”。沈德潜在《唐诗别裁集》中指出，这样写，“其情自深”，如果“倒转说”，就成了一般人都写得出的普通作品了。
但是，诗无定法，不能执一而论。这首《秋风引》前两句所写的秋风始至、鸿雁南来，正是韦诗后两句的内容，恰恰是把韦诗倒转过来说的。它是远处落想，空际运笔，从闻雁思归之人的对面写起，就秋风送雁构思造境。至于韦诗前两句的内容，是留到篇末再写的。
诗的后两句“朝来入庭树，孤客最先闻”，把笔触从秋空中的“雁群”移向地面上的“庭树”，再聚焦到独在异乡、“归思方悠哉”的“楚客”，由远而近，步步换景。“朝来”句既承接首句的“秋风至”，又承接次句的“萧萧”声，不是回答又似回答了篇首的发问。它说明秋风的来去虽然无处可寻，却又附着它物而随处存在，现在风动庭树，木叶萧萧，则无形的秋风分明已经近在庭院、袭来耳边了。诗写到此，攒足了作为诗题的“秋风”，而篇幅已经用去了四分之三，可是，诗中之人还没有露面，景中之情还没有点出。直到最后一句才画龙点睛，说秋风已为“孤客”所“闻”。这里，如果联系作者的另一首《始闻秋风》诗，其中“五夜飕飗枕前觉，一年颜状镜中来”两句，倒可以作“闻”的补充说明。当然，作为“孤客”，他不仅会因颜状改变而为岁月流逝兴悲，其羁旅之情和思归之心更是可想而知的。
此诗主要想表达的，其实正是这羁旅之情和思归之心，但妙在不从正面落笔，始终只就秋风做文章，在篇末虽然推出了“孤客”，也只写到他“闻”秋风而止。至于他的旅情归思是以“最先”两字来暗示的。如李鍈在《诗法易简录》中所说，“为孤客传神”的正在这两个字，使“无限情怀，溢于言表”。
照说，秋风吹到庭树，每个人都可以同时听到，不应当有先后之分。为什么惟独孤客“最先”听到呢？可以想见，他对时序、物候有特殊的敏感。而他又为什么如此敏感呢？唐汝询在《唐诗解》中说：“孤客之心，未摇落而先秋，所以闻之最早。”这就是对“最先闻”的解释。钟惺在《唐诗归》中还指出：“不曰‘不堪闻’，而曰‘最先闻’，语意便深厚。”沈德潜在《唐诗别裁集》中也说：“若说‘不堪闻’，便浅。”
这些评语都称赞这一结句曲折见意，含蓄不尽，为读者留有可寻味的深度广度。不过，前面说过，诗无定法，这一结句固然以曲说而妙，但也有直说而妙的。
苏颋有首《汾上惊秋》诗：“北风吹白云，万里渡河汾。心绪逢摇落，秋声不可闻。”这里，从全诗看来，却必须说“不可闻”，才与它的苍凉慷慨的意境、高亢劲健的风格相契合。两个结句，内容相似，一用曲笔，一用直笔，却各尽其妙。比照观之，可得诗法。 https://t.cn/R0HoXPC
秋风引
刘禹锡
何处秋风至？
萧萧送雁群。
朝来入庭树，
孤客最先闻。
刘禹锡曾在偏远的南方度过了长时期的贬谪生活；这首诗大概作于贬所，因秋风起、雁南飞而触动了孤客之心。诗的内容，其实就是江淹《休上人怨别》诗开头两句所说的“西北秋风至，楚客心悠哉”；但诗人没有在客心上多费笔墨，而在秋风上驰骋诗思。
诗以“秋风”为题；首句“何处秋风至”，就题发问，摇曳生姿，而通过这一起势突兀、下笔飘忽的问句，也显示了秋风的不知其来、忽然而至的特征。
如果进一步寻索它的弦外之音，这一问，可能还暗含怨秋的意思，与李白《春思》诗“春风不相识，何事入罗帏”句有异曲同工之处。当然，秋风之来，既无影无迹，又无所不在，它从何处来、来到何处，本是难以诘问的。这里虽以问语出之，而诗人的真意原不在追根究底，接下来就宕开诗笔，以“萧萧送雁群”
一句写耳所闻的风来萧萧之声和目所见的随风飞过的雁群。这样，就化无形之风为可闻可见的景象，从而把不知何处至的秋风绘形绘色地写入诗篇。
这前两句诗，合起来看，可能脱胎于屈原《九歌》“风飒飒兮木萧萧”和汉武帝《秋风辞》“秋风起兮白云飞，草木黄落兮雁南归”。而可以与这两句诗参看的有韦应物的《闻雁》诗：“故园渺何处？归思方悠哉。淮南秋雨夜，高斋闻雁来。”但韦诗是以我感物，以情会景，先写“归思”，后写“闻雁”。沈德潜在《唐诗别裁集》中指出，这样写，“其情自深”，如果“倒转说”，就成了一般人都写得出的普通作品了。
但是，诗无定法，不能执一而论。这首《秋风引》前两句所写的秋风始至、鸿雁南来，正是韦诗后两句的内容，恰恰是把韦诗倒转过来说的。它是远处落想，空际运笔，从闻雁思归之人的对面写起，就秋风送雁构思造境。至于韦诗前两句的内容，是留到篇末再写的。
诗的后两句“朝来入庭树，孤客最先闻”，把笔触从秋空中的“雁群”移向地面上的“庭树”，再聚焦到独在异乡、“归思方悠哉”的“楚客”，由远而近，步步换景。“朝来”句既承接首句的“秋风至”，又承接次句的“萧萧”声，不是回答又似回答了篇首的发问。它说明秋风的来去虽然无处可寻，却又附着它物而随处存在，现在风动庭树，木叶萧萧，则无形的秋风分明已经近在庭院、袭来耳边了。诗写到此，攒足了作为诗题的“秋风”，而篇幅已经用去了四分之三，可是，诗中之人还没有露面，景中之情还没有点出。直到最后一句才画龙点睛，说秋风已为“孤客”所“闻”。这里，如果联系作者的另一首《始闻秋风》诗，其中“五夜飕飗枕前觉，一年颜状镜中来”两句，倒可以作“闻”的补充说明。当然，作为“孤客”，他不仅会因颜状改变而为岁月流逝兴悲，其羁旅之情和思归之心更是可想而知的。
此诗主要想表达的，其实正是这羁旅之情和思归之心，但妙在不从正面落笔，始终只就秋风做文章，在篇末虽然推出了“孤客”，也只写到他“闻”秋风而止。至于他的旅情归思是以“最先”两字来暗示的。如李鍈在《诗法易简录》中所说，“为孤客传神”的正在这两个字，使“无限情怀，溢于言表”。
照说，秋风吹到庭树，每个人都可以同时听到，不应当有先后之分。为什么惟独孤客“最先”听到呢？可以想见，他对时序、物候有特殊的敏感。而他又为什么如此敏感呢？唐汝询在《唐诗解》中说：“孤客之心，未摇落而先秋，所以闻之最早。”这就是对“最先闻”的解释。钟惺在《唐诗归》中还指出：“不曰‘不堪闻’，而曰‘最先闻’，语意便深厚。”沈德潜在《唐诗别裁集》中也说：“若说‘不堪闻’，便浅。”
这些评语都称赞这一结句曲折见意，含蓄不尽，为读者留有可寻味的深度广度。不过，前面说过，诗无定法，这一结句固然以曲说而妙，但也有直说而妙的。
苏颋有首《汾上惊秋》诗：“北风吹白云，万里渡河汾。心绪逢摇落，秋声不可闻。”这里，从全诗看来，却必须说“不可闻”，才与它的苍凉慷慨的意境、高亢劲健的风格相契合。两个结句，内容相似，一用曲笔，一用直笔，却各尽其妙。比照观之，可得诗法。 https://t.cn/R0HoXPC
十二月二十五日年头禁，上帝下界稽善恶，降祸福。煮粥祀神供祖，家里所有成员也都吃粥（包括猫猫狗狗），所以叫“口数粥”，还要送粥给持丧的亲邻。《节序同风录》和《武林旧事》里是十二月二十四日吃，还要留一份给外出未归的家人，很有强调团圆的意味。
●三清玉帝司会之日
三清玉帝司会之日。（《日涉编》引《道经》）
●接玉皇
二十五日，五更焚香楮接玉皇，曰“玉皇下查人间也”。竟此日，无妇妪詈声。（《都门杂记》）
●稽善恶
廿五日俗传为上帝下界之辰。因廿三日送灶上天，奏人间一年之善恶，故上帝于廿五日下界，稽查臧否，降之祸福。故世人于是日谨起居慎言语，戒饬小儿毋得詈骂恶言，恐招不祥。（《帝京岁时纪胜》）
●年头禁
十二月二十五日，谓之年头禁。是日，不出财，以赤豆和米煮粥，曰蚕花粥。云食之利养蚕。自此，连日为酒食相邀饮，曰分岁。洒扫沐浴，用祓不祥。选日具牲，命僧道，或师巫祀神于中堂，曰送年。（《永康县志》）
●乱岁
廿五日至除夕传为乱岁日。因灶神已上天，除夕方旋驾，诸凶煞俱不用事，多于此五日内婚嫁，谓之百无禁忌。（《帝京岁时纪胜》）
●㷒岁
腊月……至廿五日外则脂麻秸、松柏枝、南苍术㷒岁矣。腊月诸物价昂，盖年景丰裕，人工忙促，故有腊月水土贵三分之谚。高年人于岁逼时，训饬后辈谨慎出入，又有“二十七八，平取平抓”之谚。（《帝京岁时纪胜》）
●红饭祀床、苍术辟疫
腊月二十四日，作玛瑙团以祀灶。二十五，作红饭以祀床。然苍术以辟疫。俗本工为门神，至是尽易新者。（《无锡县志》）
●爆竹
十二月二十四日以后，圣驾出宫，过一门，内监放爆竹一枚，入宫亦然。故闻爆竹声，则玉轪自远而近，或东或西，皆可意揣。又禁中向于十二月十七开爆竹，道光丙戌改十九日。十二月二十四日乾清宫东西墀中树盘龙楠木灯柱，与宫檐齐。柱凡八面，每面皆悬联，除夕收联，而悬五色八角圆灯。其联词尚仍明代之旧。（《养吉斋丛录》）
●口数粥
十二月朔日，傩于街市，饰为鬼神，揭竹枝，鸣锣，跃舞。至二十四日止。丐者为之。二十五日举家食赤豆粥。云辟瘟。出外者亦留以与之，名口数粥。兼饷亲里之持丧者。（《松江府志》）
序：
二十五日煮赤豆作糜，暮夜阖家同飨，云能辟瘟气，虽远出未归者亦留贮口分，至襁褓小儿及僮仆皆预，故名口数粥。
家家腊月二十五，淅米如珠和豆煮；大杓轑铛分口数，疫鬼闻香走无处。锼姜屑桂浇蔗糖，滑甘无比胜黄粱。全家团栾罢晚饭，在远行人亦留分。褓中孩子强教尝，余波遍沾获与臧。新元叶气调玉烛，天行已过来万福；物无疵疠年谷熟，长向腊残分豆粥。（宋 · 范成大《口数粥行》）
异乡不得口数粥，痁妻病子骨郊暴，新鬼啾啾杂人哭。（清·姚燮《无米行》）
●补充十二月二十四日吃口数粥
二十四日，谓之“交年”，祀灶用花餳米饵，及烧替代，及作糖豆粥，谓之“口数”。（《武林旧事》）
晚食腊糜，煮五豆为糜，谓之“五豆儿”，谓红、青、黄、黑、白五色豆。俗谓：豆，毒也，食之已五毒。拌以五果五菜，又名“口数粥”，免瘟疫。出外未归者，亦留一分，兼饷亲邻之持丧者。（《节序同风录·十二月二十四》）
●赤豆粥
吴中煮赤豆作穈，暮夜合家同享，云能避瘟气，虽远出未归者，亦留贮口，分至襁褓小儿及僮仆皆预。《荆楚岁时记》又共工氏有不才之子，以冬至死为疫鬼，畏赤小豆，故冬至日作赤豆粥以禳之，与前事相似。（《日涉编》）
腊月二十五夜，赤豆粥镬滚，则三年大发。（《田家杂占》）
昨日宰猪家祭灶，今宵洗豆俗为糜。（宋·陈藻《平江腊月廿五夜作》）
●人口粥https://t.cn/A6iAEKUZ
二十五日，士庶家煮赤豆粥祀食神，名曰“人口粥”，有猫狗者，亦与焉。不知出于何典。（《梦梁录》）
●轶事
二十五日阴。饭后诣起居注，由西长安门，步行入午门。增瑞堂将军赠松花江细鳞白鱼，效述堂赠花洞所熏冬瓜、茄子、黄瓜、苦菜（皆非时蔬菜也），赵子登赠银鱼、子蟹，因约梅叟，朗轩，珩甫，袁、吴两先生及弟、婿、子、侄团坐而大啖之。增将军又赠哈田马（即三足蟾，剖腹中油而食之，国语名哈四马），举家见其为冰虾蟆，不知所以食之。梅叟指示庖人剖油涤净，煮以鲜汤，质腻而味美。筵中虽无多肴，然皆新鲜之品，相与饱餐尽醉，又久谈乃散。夜，大雪。积素无声，寒空清悄，三九得此，洵丰年兆也，对之喜不自胜。忧乐与民同，余初具此怀抱也。看《梁纪•均王》中（又上之下半卷）。（《澄斋日记》）
●三清玉帝司会之日
三清玉帝司会之日。（《日涉编》引《道经》）
●接玉皇
二十五日，五更焚香楮接玉皇，曰“玉皇下查人间也”。竟此日，无妇妪詈声。（《都门杂记》）
●稽善恶
廿五日俗传为上帝下界之辰。因廿三日送灶上天，奏人间一年之善恶，故上帝于廿五日下界，稽查臧否，降之祸福。故世人于是日谨起居慎言语，戒饬小儿毋得詈骂恶言，恐招不祥。（《帝京岁时纪胜》）
●年头禁
十二月二十五日，谓之年头禁。是日，不出财，以赤豆和米煮粥，曰蚕花粥。云食之利养蚕。自此，连日为酒食相邀饮，曰分岁。洒扫沐浴，用祓不祥。选日具牲，命僧道，或师巫祀神于中堂，曰送年。（《永康县志》）
●乱岁
廿五日至除夕传为乱岁日。因灶神已上天，除夕方旋驾，诸凶煞俱不用事，多于此五日内婚嫁，谓之百无禁忌。（《帝京岁时纪胜》）
●㷒岁
腊月……至廿五日外则脂麻秸、松柏枝、南苍术㷒岁矣。腊月诸物价昂，盖年景丰裕，人工忙促，故有腊月水土贵三分之谚。高年人于岁逼时，训饬后辈谨慎出入，又有“二十七八，平取平抓”之谚。（《帝京岁时纪胜》）
●红饭祀床、苍术辟疫
腊月二十四日，作玛瑙团以祀灶。二十五，作红饭以祀床。然苍术以辟疫。俗本工为门神，至是尽易新者。（《无锡县志》）
●爆竹
十二月二十四日以后，圣驾出宫，过一门，内监放爆竹一枚，入宫亦然。故闻爆竹声，则玉轪自远而近，或东或西，皆可意揣。又禁中向于十二月十七开爆竹，道光丙戌改十九日。十二月二十四日乾清宫东西墀中树盘龙楠木灯柱，与宫檐齐。柱凡八面，每面皆悬联，除夕收联，而悬五色八角圆灯。其联词尚仍明代之旧。（《养吉斋丛录》）
●口数粥
十二月朔日，傩于街市，饰为鬼神，揭竹枝，鸣锣，跃舞。至二十四日止。丐者为之。二十五日举家食赤豆粥。云辟瘟。出外者亦留以与之，名口数粥。兼饷亲里之持丧者。（《松江府志》）
序：
二十五日煮赤豆作糜，暮夜阖家同飨，云能辟瘟气，虽远出未归者亦留贮口分，至襁褓小儿及僮仆皆预，故名口数粥。
家家腊月二十五，淅米如珠和豆煮；大杓轑铛分口数，疫鬼闻香走无处。锼姜屑桂浇蔗糖，滑甘无比胜黄粱。全家团栾罢晚饭，在远行人亦留分。褓中孩子强教尝，余波遍沾获与臧。新元叶气调玉烛，天行已过来万福；物无疵疠年谷熟，长向腊残分豆粥。（宋 · 范成大《口数粥行》）
异乡不得口数粥，痁妻病子骨郊暴，新鬼啾啾杂人哭。（清·姚燮《无米行》）
●补充十二月二十四日吃口数粥
二十四日，谓之“交年”，祀灶用花餳米饵，及烧替代，及作糖豆粥，谓之“口数”。（《武林旧事》）
晚食腊糜，煮五豆为糜，谓之“五豆儿”，谓红、青、黄、黑、白五色豆。俗谓：豆，毒也，食之已五毒。拌以五果五菜，又名“口数粥”，免瘟疫。出外未归者，亦留一分，兼饷亲邻之持丧者。（《节序同风录·十二月二十四》）
●赤豆粥
吴中煮赤豆作穈，暮夜合家同享，云能避瘟气，虽远出未归者，亦留贮口，分至襁褓小儿及僮仆皆预。《荆楚岁时记》又共工氏有不才之子，以冬至死为疫鬼，畏赤小豆，故冬至日作赤豆粥以禳之，与前事相似。（《日涉编》）
腊月二十五夜，赤豆粥镬滚，则三年大发。（《田家杂占》）
昨日宰猪家祭灶，今宵洗豆俗为糜。（宋·陈藻《平江腊月廿五夜作》）
●人口粥https://t.cn/A6iAEKUZ
二十五日，士庶家煮赤豆粥祀食神，名曰“人口粥”，有猫狗者，亦与焉。不知出于何典。（《梦梁录》）
●轶事
二十五日阴。饭后诣起居注，由西长安门，步行入午门。增瑞堂将军赠松花江细鳞白鱼，效述堂赠花洞所熏冬瓜、茄子、黄瓜、苦菜（皆非时蔬菜也），赵子登赠银鱼、子蟹，因约梅叟，朗轩，珩甫，袁、吴两先生及弟、婿、子、侄团坐而大啖之。增将军又赠哈田马（即三足蟾，剖腹中油而食之，国语名哈四马），举家见其为冰虾蟆，不知所以食之。梅叟指示庖人剖油涤净，煮以鲜汤，质腻而味美。筵中虽无多肴，然皆新鲜之品，相与饱餐尽醉，又久谈乃散。夜，大雪。积素无声，寒空清悄，三九得此，洵丰年兆也，对之喜不自胜。忧乐与民同，余初具此怀抱也。看《梁纪•均王》中（又上之下半卷）。（《澄斋日记》）
魏品康胃癌治疗经验
胃癌的证候特点
中医认为，胃癌病因是痰气、火三邪相杂而成，属痰毒顽疾,痰湿内阻，阻碍气机。胃癌早期的证候特点和胃溃疡、慢性胃炎等胃病极为相似，中晚期才出现以“阻、塞滞、留”为特点的特定证候，临床多见腑气不通或气逆而上的症状。胃癌术后多见吻合口炎症、胆汁反流、幽门梗阻等病理变化，“阻、塞、滞、留”证候则进一步加重。如痰结积于上则主要表现为进食梗阻、水谷难下.形成噎膈;痰结积于中则主要表现为反胃、腹胀、呕吐;痰结积于下则主要表现为痞满便积，此皆阻滞不通之候。因此，治疗当以通为用、以降为和、以泻为补。
2下痰法的基本含义
“痰"是一种病理产物，又是一种重要的致病因素，贯穿于胃癌发生、发展、复发、转移全过程。胃癌属于痰结,其本质为“恶痰”包括“痰核"(肿瘤细胞异常增殖，结而成块)、“痰络"(肿瘤血管提供生长转移必须的营养物质和桥梁)、“痰浊"(肿瘤细胞赖以生存的微环境)三部分，其中"痰浊”是胃癌发生发展的内环境，能够促成痰核、滋生痰络。由此提出胃癌治本当是治痰。痰浊内郁，阻碍气机，出现“阻、塞、滞、留”，其既是胃癌生长、复发转移及其代谢的过程，又是病理变化不同程度的显现，因此，胃癌治标当取疏、通、散，以除积聚滞留。
基于以 上论点，下痰法是应用既有下行作用又有祛痰之效的方药，或者将具有下行作用方药与祛痰方药合用，最终起到祛痰作用的一种治疗方法,其中下行包括攻下、润下、理气、散结等。
3下痰法的应用要点
下痰法可选择的主要药物有:自芥子、莱服子、其遂、大载、生南星、生半夏:枳实及大黄等。代表方剂有:导痰汤、二陈汤、控涎丹、保济丸、小承气汤等。
下痰法有急下、缓下之分。急下主要用于胃癌合并出现阻塞,危,急，重症之时，采用峻剂、重剂攻下，中病即止，具有"治本下痰峻下，以通为用”的特点。急下包括下痰破气.下痰破积、下痰逐水。下痰破气适用于以呕吐为主要临床表现者，以青州白丸子合小承气汤为代表方:下痰破积适用于以梗阻为主要临床表现者，以半夏厚朴汤合小承气汤加生南星.白芥子等为代表方:下痰逐水适用于以腹水为主要表现者以控诞丹为代表方。缓下则主要用于胃癌平素的治疗,以“下痰浊，除秽气、推陈出新"为目的,针对“滞，留、久病、顽痰、痰毒"而治,以平药重剂推陈出新，其有"治本下痰，除浊贯通气机，畅条脏腑为主”的特点.缓下包括下痰和中.下痰散结，下痰托毒、下痰软圣。下痰和中适用于纳差.恶心，消瘦、舌苔厚腻患者。代表方为保济丸加小承气汤。下痰散结适用于胃脘饱胀，大便黏滞患者，代表方为顺气消食化痰汤:下痰托毒适用于体虚者，吻合口不愈等，代表方为千金苇茎场、茵陈蒿汤合小半夏汤:下痰软坚适用于肿瘤未切除.肿瘤转移游巴结肿大，分化较差肿瘤等，代表方为导痰汤化裁，
下痰法应用时不是一 味猛攻.应遵循“因人而下”、“因病而下”。“因势而下”。下中有收、有张有驰"的原则，“因人而下”是指注意到患者体质的差异，极据具体情况灵活采用、如老年者注意其体质相对虚弱，津液亏乏，峻下不可过久，同时要顾护津液:年轻体壮者亦不可一味攻伐，中病而止:女性患者多加用疏理肝气药物等。“因病而下"指根据患者病情合理选择用药途径与方法，不拘泥于口服。如晚期胃癌患者伴有消瘦、便秘无法口服者，可应用灌肠、蜜煎导下;腹水可选用以控凝丹加外用凝胶联合腹腔温热灌注等。“因势而下”指根据病位选择不同的药物，如呢逆频频，位在上焦.加用沉香降气止呃引气下行;呕吐不止，位在中焦，加用厚朴，理气通腑:病为便秘，积在下焦加用枳壳，消痰破气"下中有收有张有弛"是因为下法为驱邪之法.运用时或多或少均会损伤人体正气.因此，对胃癌治疗一定要考虑患者胃气,特别对于长期用下法者。
典型病例
陈某.男.68岁.2006年查出贲门胃底部印戒细胞癌，行手术治疗.近半年余出现顽固性呕吐.运用各种方祛效果改善不明显，其特点为呕吐胃内容物，进而呕吐黏液清水，甚则呕吐胆计，舌质淡红、苔白厚腻，脉滑。此乃上焦痰浊壅盛，阻碍气机,胃气上逆而成,治疗当消痰下气降逆，通畅胃气为法，治以青州白丸子合小承气汤。随症加减两周症状好转。
林某，女,52岁，胃癌术后1年，行钡剂全消化道检查后,21天大便不畅，不欲饮食，静脉营养，偶排出少量黏冻样物，腹部日渐膨隆，拍腹部X线平片可见多处不完全性肠梗阻，钡剂未排出。曾在多家医院口服通便药、灌肠处理,均未成功。予以熊胆口服液加竹沥油少量醋导下。第2日患者即排出白色硬结钡剂粪块
98枚，如算珠大小,患者即觉神清气爽，腑气得通，腹部平软，食欲增加，复查X线腹平片气液平消失。
王某，女,54岁,胃癌大部切除术后，呕恶1年余，体重日渐下降，身高163cm,体重35kg,血红蛋白70g/L,不思饮食,大便每2周1次,治以化痰湿、开脾胃、清肠腑，方拟保济汤合小承气汤，服药1周，饮食有增，大便2日1行,3个月体重增加14kg.现已存活27年。
#青莲童子Blotus##中医#
胃癌的证候特点
中医认为，胃癌病因是痰气、火三邪相杂而成，属痰毒顽疾,痰湿内阻，阻碍气机。胃癌早期的证候特点和胃溃疡、慢性胃炎等胃病极为相似，中晚期才出现以“阻、塞滞、留”为特点的特定证候，临床多见腑气不通或气逆而上的症状。胃癌术后多见吻合口炎症、胆汁反流、幽门梗阻等病理变化，“阻、塞、滞、留”证候则进一步加重。如痰结积于上则主要表现为进食梗阻、水谷难下.形成噎膈;痰结积于中则主要表现为反胃、腹胀、呕吐;痰结积于下则主要表现为痞满便积，此皆阻滞不通之候。因此，治疗当以通为用、以降为和、以泻为补。
2下痰法的基本含义
“痰"是一种病理产物，又是一种重要的致病因素，贯穿于胃癌发生、发展、复发、转移全过程。胃癌属于痰结,其本质为“恶痰”包括“痰核"(肿瘤细胞异常增殖，结而成块)、“痰络"(肿瘤血管提供生长转移必须的营养物质和桥梁)、“痰浊"(肿瘤细胞赖以生存的微环境)三部分，其中"痰浊”是胃癌发生发展的内环境，能够促成痰核、滋生痰络。由此提出胃癌治本当是治痰。痰浊内郁，阻碍气机，出现“阻、塞、滞、留”，其既是胃癌生长、复发转移及其代谢的过程，又是病理变化不同程度的显现，因此，胃癌治标当取疏、通、散，以除积聚滞留。
基于以 上论点，下痰法是应用既有下行作用又有祛痰之效的方药，或者将具有下行作用方药与祛痰方药合用，最终起到祛痰作用的一种治疗方法,其中下行包括攻下、润下、理气、散结等。
3下痰法的应用要点
下痰法可选择的主要药物有:自芥子、莱服子、其遂、大载、生南星、生半夏:枳实及大黄等。代表方剂有:导痰汤、二陈汤、控涎丹、保济丸、小承气汤等。
下痰法有急下、缓下之分。急下主要用于胃癌合并出现阻塞,危,急，重症之时，采用峻剂、重剂攻下，中病即止，具有"治本下痰峻下，以通为用”的特点。急下包括下痰破气.下痰破积、下痰逐水。下痰破气适用于以呕吐为主要临床表现者，以青州白丸子合小承气汤为代表方:下痰破积适用于以梗阻为主要临床表现者，以半夏厚朴汤合小承气汤加生南星.白芥子等为代表方:下痰逐水适用于以腹水为主要表现者以控诞丹为代表方。缓下则主要用于胃癌平素的治疗,以“下痰浊，除秽气、推陈出新"为目的,针对“滞，留、久病、顽痰、痰毒"而治,以平药重剂推陈出新，其有"治本下痰，除浊贯通气机，畅条脏腑为主”的特点.缓下包括下痰和中.下痰散结，下痰托毒、下痰软圣。下痰和中适用于纳差.恶心，消瘦、舌苔厚腻患者。代表方为保济丸加小承气汤。下痰散结适用于胃脘饱胀，大便黏滞患者，代表方为顺气消食化痰汤:下痰托毒适用于体虚者，吻合口不愈等，代表方为千金苇茎场、茵陈蒿汤合小半夏汤:下痰软坚适用于肿瘤未切除.肿瘤转移游巴结肿大，分化较差肿瘤等，代表方为导痰汤化裁，
下痰法应用时不是一 味猛攻.应遵循“因人而下”、“因病而下”。“因势而下”。下中有收、有张有驰"的原则，“因人而下”是指注意到患者体质的差异，极据具体情况灵活采用、如老年者注意其体质相对虚弱，津液亏乏，峻下不可过久，同时要顾护津液:年轻体壮者亦不可一味攻伐，中病而止:女性患者多加用疏理肝气药物等。“因病而下"指根据患者病情合理选择用药途径与方法，不拘泥于口服。如晚期胃癌患者伴有消瘦、便秘无法口服者，可应用灌肠、蜜煎导下;腹水可选用以控凝丹加外用凝胶联合腹腔温热灌注等。“因势而下”指根据病位选择不同的药物，如呢逆频频，位在上焦.加用沉香降气止呃引气下行;呕吐不止，位在中焦，加用厚朴，理气通腑:病为便秘，积在下焦加用枳壳，消痰破气"下中有收有张有弛"是因为下法为驱邪之法.运用时或多或少均会损伤人体正气.因此，对胃癌治疗一定要考虑患者胃气,特别对于长期用下法者。
典型病例
陈某.男.68岁.2006年查出贲门胃底部印戒细胞癌，行手术治疗.近半年余出现顽固性呕吐.运用各种方祛效果改善不明显，其特点为呕吐胃内容物，进而呕吐黏液清水，甚则呕吐胆计，舌质淡红、苔白厚腻，脉滑。此乃上焦痰浊壅盛，阻碍气机,胃气上逆而成,治疗当消痰下气降逆，通畅胃气为法，治以青州白丸子合小承气汤。随症加减两周症状好转。
林某，女,52岁，胃癌术后1年，行钡剂全消化道检查后,21天大便不畅，不欲饮食，静脉营养，偶排出少量黏冻样物，腹部日渐膨隆，拍腹部X线平片可见多处不完全性肠梗阻，钡剂未排出。曾在多家医院口服通便药、灌肠处理,均未成功。予以熊胆口服液加竹沥油少量醋导下。第2日患者即排出白色硬结钡剂粪块
98枚，如算珠大小,患者即觉神清气爽，腑气得通，腹部平软，食欲增加，复查X线腹平片气液平消失。
王某，女,54岁,胃癌大部切除术后，呕恶1年余，体重日渐下降，身高163cm,体重35kg,血红蛋白70g/L,不思饮食,大便每2周1次,治以化痰湿、开脾胃、清肠腑，方拟保济汤合小承气汤，服药1周，饮食有增，大便2日1行,3个月体重增加14kg.现已存活27年。
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