【#眩晕# 】位置性眩晕一定是「耳石症」吗?

“耳石症”家喻户晓,深入人心,发病率高,就诊率高,识别率高,神经科医生基本已经掌握了其要点,这里举例几个比较特殊的病例。

[星星] 误诊误治案例分享

Case 1:男性,10岁,诊断耳石症,医生诊断治疗后,半年不能上学?

位置性眩晕,恶心、呕吐,翻身有症状,在初始医院被怀疑是“耳石症”,但是复位效果不好。

于是,询问病史,发现有过头痛史,就被诊断为“前庭性偏头痛”,给予预防性治疗,效果依然不好。

后来,就收入了蒋教授所在医院的病房,发现这个孩子“既不是耳石症,也不是前庭性偏头痛,是精神分裂症”。

比较明显的特点是,眼睛不是眼震,是“翻白眼”,怎么问出来的呢?

当时是外婆陪着孩子来的,一问才知道他妈妈患有精神分裂症,每次发作的时候,孩子就模仿,因此也造成了前面的误判。

所以呢,病史询问很重要。所幸的是,最后,孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。

Case 2:女性,40岁,先诊断“耳石症”休假治疗一个月,再诊断“前庭性偏头痛”,又治疗一个月,导致请假2个月?

这位女性是一位医生,最后的结果是,由于全勤不满,无法晋升。

Case 3:女性,30岁

第一天就诊,前庭功能检查,报告眼震+,“耳石症”,治疗“复位”;

第二天就诊,前庭功能检查,报告眼震-,治疗“复位”巩固;

第三天就诊,前庭功能检查,报告眼震+,“耳石症”复发,治疗“复位”;

第四天就诊,前庭功能检查,报告眼震-,治疗“复位”巩固;

第五天就诊,前庭功能检查,报告眼震-,再治疗“复位”巩固。

连着五天的复位治疗让患者非常焦虑,一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走,我们不禁想问,这真的是“耳石症”吗?

最后发现,确实不是“耳石症”,是“前庭性偏头痛”,给予药物治疗后,恢复正常生活状态。

通过这3个案例,我们想问,诊断标准和指南我们都知道,为什么还是会出现这种情况,其实就是因为诊断与治疗脱节。

蒋子栋教授还提及这么一个现象。

就算不是神经科医生,也不是耳鼻喉科,甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”,一看位置性眩晕,就让交钱找技术员,复位仪器,说:“90%效果好,10%效果不好,回家吃药康复训练”。

实际上,患者可能是“前庭性偏头痛”。

[星星] 基层医院误诊率高

当然,对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别,其实不仅在基层医院,在顶级的医院也出过问题。

但是,据苏黎世大学近期报道,951例从基层转诊的患者,在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%(<65岁)、37.6%(≥65岁),前庭性偏头痛占比为20.2%。

基层医生诊出率耳石症占比为12.7%(<65岁)、20.7%(≥65岁),前庭性偏头痛占比1.8%,后者疾病诊出率明显偏低。

提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限,应该普及和加强培训。

造成这一情况的原因,主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性,部分患者偏头痛与前庭症状不同步,约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震,此时极易与部分非典型耳石症混淆。

目前,临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。

针对这一情况,国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来,国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展,只有充分掌握不断更新的知识点,才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南,因此,需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。

[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断

既往定义:

●以往的惯性思维认为眩晕(vertigo)是外周性前庭疾病的特点,头晕(dizziness)大多和中枢或心因性疾病相关,引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。

●头晕定义为人体定向功能障碍,眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。

●头晕是眩晕、晕厥前期(pre-syncope)、头昏(light headedness)和平衡失调(disequilibrium)的总称,头晕包含眩晕。

新的定义:

●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中,将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状(vestibule-visual symptoms)和姿势性症状(postural symptoms)四类。

●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉,是一种没有运动的错觉。

●眩晕定义为一种运动的错觉,是没有自身运动时感到自身运动的感觉,包括旋转或不旋。

●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状,患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性(tiggered)和自发性(spontancous)以及两个亚类别。

因此,当患者出现体位变化诱发头晕时,可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中,患者不仅可能出现眩晕,也可以出现头晕,应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。

[星星] 熟知前庭性偏头痛,临床表现是鉴别诊断的关键

当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时,前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。

耳石症的前庭症状单一,其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。

前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性,主要症状包括:

(1)自发性头晕/眩晕,包括内部眩晕(自身运动错觉)及外部眩晕(对周围环境的视物旋转或漂浮感);

(2)位置性诱发性头晕/眩晕;

(3)视觉诱发的头晕/眩晕,由复杂或较大运动性视觉刺激诱发;

(4)头部活动诱发的头晕/眩晕,在头部活动时发生,患者出现头动不耐受;

(5)头部活动诱发伴恶心的头晕,头晕的特点是感觉到空间定向受损。

我们可以发现,前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕,不仅有自发性症状还有诱发性症状。

[星星] 写在最后

另外,2021年10月,蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》,对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。

(见图1)

蒋子栋教授表示,期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下,依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类;依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别;弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性;提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平,以减少误诊误治。

* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。

因为读武志红老师的《身体知道答案》,里面引用了很多张德芬老师《遇见未知的自己》这本书中很多的句子。于是迫不及待买了一本读了起来。
不得不说,这本书的可读性很强,2007年首次出版的,说是个人成长方面的神作都不为过。
我感触最深的一些句子:
1.所有的人、事、物都是你内在的投射,就像镜子一样反映你的内在。当外境有任何东西触动你的时候,记住,要向内看。
2.我们自以为可以操控我们的生活,做出自由的选择,但实际上,我们是一部自动化制约模式下的机器,很多时候身不由己。(我的理解,即潜意识常引导我们做出第一反应,包括情绪的,行为的,只是我们没有觉察。)
3. 真我的本质是爱、喜悦、平和。任何能丢弃自己不实的身份认同,而且不被自己的思想、情绪及身体限制和阻碍的人,都能展现真我的特质。
4.孩子的哭闹是属于生命能量的一种自然流动完全无损他们的本质。哭完,闹玩,他们可以一下子又回到内在和平的喜悦境界。孩子的负面情绪会勾起父母自己内在压抑隐藏了多年的痛,所以父母会不顾一切地用劝慰,转移甚至恐吓的方式,让孩子停止表达负面情绪,但是这样一来,父母等于在重蹈覆辙——让孩子也和他们童年时一样,无法好好表达情绪,因而造成创伤。(我的理解:孩子哭吧哭吧不是罪,好好陪伴就好了,孩子感受到你的无条件的爱,自然就恢复了平和跟喜悦,不再哭泣。)
5.身体是我们寻找真我的必经之路,所以才要倾听身体的声音,跟身体联结。为了把这条道路修直,修正,我们必须好好呵护我们的身体……,不然有一天寸步难行的时候,讲心灵的追求也是枉然。
6.担心是一种不负责任的加害行为。提醒是可以提醒,但仍要看你的出发点。你的本意是出于关心,所以把提醒孩子当成一种爱的表达,还是出于恐惧,把担心投射在孩子身上,给他很多压力?表面上也许看不出来,但在能量层面,尤其在孩子的理解感受上,可以区分得出。(我的同感:表达过多的担心,焦虑,是把负能量投射给孩子,孩子认同了,就会有意无意让你担心的事情发生。)弄清楚三件事,我的事,他人的事,老天的事。多余的担心就是最差的礼物,不如给他祝福吧!
7.痛苦之身在我们的身体里面,是自成一家的一个能量场,有它自己的生命力。它以痛苦为食,如果你不喂养它想要的食物的话,它就会制造一些事端来产生它所需要的情绪。
8.金句:我看见我在寻求(被背叛和被欺骗,……可以自己觉察,替换)的痛苦感受,我全心地接纳这种感受,并且放下对它的需要。
9.压抑多年的情绪,就像是黑暗的能量,唯有带着爱的觉知之光,才能消融它们。
10.对于已经发生的事情臣服,因为事实最大,已经发生的事情是不能改变的。如果你不接受它,就好像拿头在撞一面墙壁,希望把它撞开。无济于事,徒劳无功呀!我们人受苦的最大原因,就是抗拒事实。
11.臣服的好处就是,当你接纳了当下,不徒然浪费力气去抗争的时候,事情往往会有意想不到的转机出现,你才发现原来的挣扎只是白费力气。而且,正因为你把能量充分灌注于眼前的事务,有的时候你会发现更好的解决之道,帮助你脱离眼前的困境,或是你不喜欢的情境。
12.关注当下的方法:把注意力放在你的内在身体,去体验你当时身体各个部分的感受,或者把注意力放在你的呼吸上。我们的思想总是在过去和未来,但我们的身体和呼吸永远是在当下的。
13.很多时候,我们感觉很不好,像你现在的悲伤,低落,我们会一直想要从这个泥沼中挣扎着逃出来。所以我们借由很多逃避策略不去面对它,而是去压抑它,否定它,排斥它。你记住:凡是你抗拒的,都会持续。因为你抗拒某件事情或是某种情绪的时候,你会聚焦在那个情绪或事件上,这样就赋予它更多的能量,他就更强大了。
14.这些情绪就是一些能量,它们会来,就一定会走,我们任由它们来来去去,不加干涉。这些负面情绪就像黑暗一样,你是驱散不了的,你唯一可做的,就是带进光来。光出现了,黑暗就消融了。
15.喜悦是消融负面情绪最好的光。快乐是需要外在条件的,而且它的范围比较小,也有边际效应递减的问题。喜悦是发自内心的,可以渗透到你的全身,而且不会递减。

这本书当然还有很多非常具有启发性的文字,尤其是通过一个都市女性的成长历程为主线,用容易理解的方式,深入浅出的讲述这些心理学原理。受益匪浅,真的感叹为什么没有在十年前读到这本书。不愧是神作。值得反复阅读。

张德芬老师还有后续的几本书,我也打算买来读一读。

【#起底黄晓明杨颖商业版图# :#黄晓明的商业版图从来没有杨颖# ,杨颖已成立创投基金】1月28日,知名演员黄晓明和杨颖(Angelababy)同时在微博发声宣布离婚。据两人工作室的声明,他们两人是和平分手,已于日前办妥相关手续,未来将共同抚养孩子。@红星资本局 注意到,两人的婚变传闻在坊间早已流传许久,直到现在,靴子才算是落了地。在两人离婚后,外界更加关注的是他们的财产分割问题。需要注意的是,在两人的恋情曝光时,黄晓明已是成名多年的明星,而杨颖的名气远不如他。但近年来,杨颖在名气、造富能力上直追黄晓明,两人的财产将会如何分割?

红星资本局发现,黄晓明的商业版图中从未出现过杨颖,而杨颖则创办起了自己的创投基金——AB Capital,投资了洋码头等项目。

需要说明的是,黄晓明一直被认为是具有商业头脑的明星之一,这也从他们的婚礼中体现出来。有网传消息称,这场“世纪婚礼”耗资两个亿,不过红星资本局注意到,该场婚礼疑似有诸多赞助商,且植入了黄晓明投资的项目。比如,婚礼喜糖是当时由杨颖代言的德芙巧克力,在婚礼当天,德芙还在网站上开展了一波抢同款的秒杀活动;在大婚前夕,杨颖晒出品牌Chaumet的钻戒照,但在前一天,Chaumet已上传同款钻戒。据媒体报道,承包了整个婚宴的北京宴餐厅,黄晓明其实就是背后老板之一。另外,视频直播软件“秒拍”在婚礼上大放异彩,黄晓明本人就是这款软件的投资人。

早期,由于名气、造富能力不对等,外界对两人的财产、投资等领域一直保持关注,甚至有自媒体写出《结婚x年,黄晓明的商业版图还是没有她》等稿件。红星资本局通过天眼查APP发现,截至发稿,黄晓明的商业版图里仍然没有杨颖,但杨颖建立起了属于自己的商业版图。

据媒体报道,黄晓明曾以3元/股的价格购入180万股华谊兄弟(300027.SZ)的股份,后增持到360万股。在其上市后,他持有的股份市值暴增,成功跨入亿万富翁行列。单说红酒一个行业,据华夏时报报道,除了和明星好友一同引进法国拉菲等五大酒庄的红酒外,黄晓明曾独自花100余万元买了一批红酒,囤了8个月后卖掉,净赚1500万元。

据新京报报道,2014年上半年,黄晓明和合伙人张晓婷共同成立了明嘉资本,投资围绕泛娱乐领域展开,主要集中于A轮。明嘉资本投资了同道大叔、寿全斋姜茶等项目。在2014年7月,黄晓明、李冰冰和任泉发起了“Star VC 计划”,涉入相对要求较高的股权投资领域。Star VC的第一笔投资给了韩都衣舍和秒拍,后者出现在了“AH世纪婚礼”上。

截至目前,天眼查APP显示,与黄晓明有关联的企业共有48家。其中,他担任法定代表人的企业共10家,担任股东的企业高达45家,在11家企业担任高管。从投资结果来看,黄晓明在投资赛道上似乎做得得心应手。不过,红星资本局注意到,他曾卷入一起涉及上亿金额的“股票操纵案”。据证监会披露,2015年,高勇通过其直接控制的两个信托账户和十四个委托其操作的个人账户,以连续封涨停方式大笔买入精华制药(002349.SZ)股票并抬高股价,后大量卖出,获利8.97亿元。最终,证监会裁定没收违法所得8.97亿元并罚款8.97亿元。其中,有一个委托交易账户是黄某明账户开立后由其母亲张某霞管理使用。当时,外界推测这是黄晓明及其母亲张素霞。而后,黄晓明在微博回应称,他没有参与操纵股票,是把账户委托给他人代为理财,整个事件是他理财不谨慎导致的。言下之意,也变相承认了黄某明是他。

红星资本局注意到,黄晓明的商业版图里没有杨颖,但是娱乐圈内的知名经纪公司——泰洋川禾被外界认为是黄晓明为捧杨颖而与他人合伙成立的。天眼查APP显示,2015年5月,黄晓明入股杨铭(曾任杨颖经纪人)的公司——北京追梦少年科技有限公司,同天,该公司的名字改为北京泰洋川禾文化传媒有限公司。其中,黄晓明的持股比例为30%,杨铭的持股比例为70%。值得一提的是,据天眼查,该公司还运营了杨颖的官方粉丝团公众号“Baby的小天使”。该公司已于2018年注销。现在,泰洋川禾的主体公司为2014年注册成立的泰洋川禾文化传媒徐州有限公司,黄晓明从没出现在股东名单中过。到2020年6月,杨颖工作室和泰洋川禾发表共同声明,宣布结束合作关系。需要说明的是,2021年,在“亚洲新赌王”周焯华被捕前后,网上有消息称,周焯华及其背后的太阳城集团利用爱国电影洗钱,泰洋川禾也被卷入该事件。不过,2021年11月,泰洋川禾在官博发声称,其与周焯华及太阳城集团无任何关系,对于一切诽谤侵权行为,将依法追责到底。

对于杨颖来说,出走泰洋川禾是有底气的。红星资本局注意到,2014年10月,《奔跑吧兄弟》在浙江卫视首播,作为当时唯一的常驻女嘉宾,她快速收获了众多观众的喜爱,影视、代言等各类资源不断。据红星资本局不完全统计,目前杨颖的代言有安慕希、ochirly服装、维克多与罗夫香氛、丸美、艾惟诺身体护理、DIOR迪奥中国彩妆、红蜻蜓女鞋、好莱客、全民奇迹2、周大生珠宝、滴滴导航、陌森眼镜等。不仅仅是在名气上直追黄晓明,杨颖也构建起了属于自己的商业版图。2015年6月,据媒体报道,杨颖成立了创投基金AB Capital,关注并投资成长型的互联网企业,首批投资合作项目为洋码头和Hey Juice。AB Capital方面透露,杨颖会结合自身的工作,与投资的项目形成战略营销联盟。因此在项目的选择上,AB Capital将是完全开放式的,但更侧重于关注新女性生活方式的创业公司。

黄晓明和杨颖还曾双双入围《2017福布斯中国名人榜》,福布斯数据显示,当年杨颖的年收入达到了2亿元,而黄晓明的年收入为1.7亿元,两人合计收入高达3.7亿元,这已经超过了不少上市公司一年的净利润相比之下,现在黄晓明的代言数量比不上杨颖。据红星资本局不完全统计,黄晓明目前代言的品牌有TISSOT天梭表、雷丁汽车和金帝集成灶等。https://t.cn/A6iqpF7g


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 浩浩乎如冯虚御风,而不知其所止;飘飘乎如遗世独立,羽化而登仙。浩浩乎如冯虚御风,而不知其所止;飘飘乎如遗世独立,羽化而登仙。
  • 弟弟说中美战争必然爆发,宝爷竟然说我们下次见面也许是10年以后……让原本非常坚定的我也忍不住有点动摇……只能慢慢走着看了……小区封闭第54天今天又是抗原自测和核
  • 在阅读正文前,你必须知道一点:没有几个主力资金会笨到在利好一出炉就将股价直线拉升到涨停,所以请股民朋友们耐心一点,让利好飞一会,也许你会发现不一样的投资机会!在
  • 新疆生产建设兵团第十师一八二团 赵伟荣 五年时间好长,我们还在原地工作,五年时间好短,我的孩子已经长大,生活一直在继续,我们在改变,看着渐渐长大又变懂事的孩子,
  • 思念在一瞬间生长才忘了夜多漫长掌心的泪握到滚烫只愿为你三生痴狂落花满天 又闻琴香与你天地间徜徉如果爱太荒凉我陪你梦一场赎回你所有泪光这一路有多远这三世有多长执手
  • (可以说是巨尴尬无比了家人们,我直接螺旋飞升三百六十度冲出地球)到了晚上,出来本打算买水果,然后被我不小心看到了一家餐馆,我真是盖了,肚子立马就饿了,zzx拼命
  • [美国亚马逊] New Balance 409v3 女款综合训练鞋,现价$18.45(原价$59.95),约¥126.09!中底搭载C-CAP缓震材料,并在前掌
  • ”……7月14日,河南省通许县检察院邀请人大代表、政协委员、社区“检察联络员”对两份诉前检察建议的整改落实情况进行“回头看”走访文身机构和学校周边烟酒超市14家
  • 有什么不会的大家基本都会耐心帮你解答的#阳光信用[超话]##每日一善#☀️#阳光信用#☀️从生到死有多远,呼吸之间;从迷到悟有多远,一念之间;从爱到恨有多远,无
  • [送花花] 寻常风月中,有关文学,有关志向,有关少年心绪惆怅,蕴含你我奇思妙想。(看看我们吧,看看海报吧)[可爱][憧憬]第一次听到纳兰性德是在高一的语文课上,
  • [doge]#王者荣耀[超话]#我今天把我号借给我朋友玩 他跟我不在同一个地方 他玩了一把百里守约 然后异地检测说他开挂 给我封了六个月 这是个铂金号 怎么可能
  • !!
  •  生活中,有很多像阿英这样的人,总是管不住自己的嘴,喜欢插足别人的事情。 01嘴不言是非,则贵 听过这样一句话:“智慧由听而得,悔恨由说而生;没有口才又不守沉默
  • ——(配自拍照)21.人是可以快乐地生活的,只是我们自己选择了复杂,选择了叹息!——(配风景照)20.命运就像自己的掌纹,虽然弯弯曲曲,却永远掌握在自己手中。
  • 2022.9.23感觉真正的军训开始了,今天贼累[泪][泪][泪]都没时间玩手机了,一直都在晒太阳,黑了五个度[酷][酷][酷]今天晚上吃的炒河粉没有昨天的炒饭
  • 不知道大家对结局满不满意 我想了很久 如果一定要再加上一个结局 那只能是比 在一起 更圆满的求婚了[苦涩][苦涩][苦涩] 希望各位饱饱能够接受这个结局 然后
  • ‍❤️‍‍99!昨天“对峙”到十点半 十一点才得以出门觅食所以半夜我们在胡同里啃鸡翅 在簋街喝大窑买了抱着熟睡孩子的阿姨、拄着拐杖的奶奶的花沿着簋街 穿过胡同
  • 其实渴望得到对方的在意也是在意对方的一种方式,只不过在安坏里这份在意往往会化为有点幼稚又有点得瑟的行为,能够把握好分寸和频次的话还是可以怡情的~♥️#安坏##星
  • 然而有了兄弟这个微妙的限定,于是,天然如星河两岸,难以企及……你就在我面前,你离我距离最近,我触手可知你体肤温度,我抬眼便见你温柔笑意,我侧身便入你臂弯,我后退
  • 应变协调中心认为,今次追踪高风险人群的工作不理想,确诊患者不清晰和不确定的某些行程,因此邀请了司警局协助询问,才增加了7月31日的行程。同时父母可从以下三个方面