大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
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《“疫”夜之间 我的城市病了》
2022.1.8～2022.1.12随笔纪实
2022.1.8 清晨，当第一缕阳光划过窗前，就注定这不是一个平凡的早上。
睡意朦胧之中，我的手机响个不停 当然不是电话☎️络绎不绝，而是“家人群”里发来的各种图片、语音及文字 … …
早晨5点多 在毫无征兆的情况下，距离我1.3公里的林锦小区来了一队防疫人员，他们有条不紊的将小区封控，说里面有居民确诊新冠病毒为“阳性”，其他人要做好防护安全措施。
此时周围的人群和买早点、赶着上班的人 还都和往常一样，没有看出半点儿异样，一切都是那么的平静自然。
我8:00从小区出来 上班的时候，看到保安大叔还在小区门口悠哉悠哉的抽烟，本想问问他隔壁小区发生的情况，无奈他也是一头雾水，苦笑的摇了摇头。
来到超市 就在我开始准备工作的那一刹那，手机里又炸开了锅，之前只是“家人群”里议论纷纷，现在其他群、朋友圈以及官方账号的消息开始轮番上阵。
此时此刻，我意识到事态的严重性，心里慢慢变得紧张起来，额头上的冷汗直冒直流，心想☞我们小区可不要有人确诊。
突然，我的电话响了，原来是主管打来的。他说：“距离超市1.5公里的林锦花园封了，有很多同事不能来上班了，你给家里打个电话，看看你们小区没事吗？”
… …
其实我家里也没人，都上班去了，就在我焦急的想 该给谁打电话的时候，突然看到有同事发朋友圈说“小区只能进入，不能出去了”。
这意味着 如果我离开工作岗位回家，就不能再回来工作了，真不知道接下来会发生什么。
大约10:00之后，超市里的顾客突然多了起来，这种反常的迹象仿佛在预示着什么 …
看到这人挤人的景象 很多顾客都发出无奈的哀叹，眉宇间更多了几分愤怒，颤动的嘴角不停的抽蓄，仿佛在抱怨着些许。
“周围5个小区被封了”
“我们小区也被封了”
“抓紧买点东西 回家 …”
“来五箱方便面和五箱水 …”
“别抢，这是我先看见的东西 …”
此情此景不禁让我联想到2020年的今天，历史是何其的相似。
超市 几乎每一个通道里都挤满了人群，这阵仗 大有把人挤成“照片”的趋势，想想都可怕。
据说 其他超市也是人满为患，门口的顾客都挤不进去了，一些“奸商”老板甚至趁机哄抬物价，令很多人都作呕。
这样的情况一直持续到下午4点以后，渐渐的顾客开始越来越少，在岗的同事开始不停的补货。
这时，店长召集在职全体员工开会，把眼下遇到的情况详细的说了一遍，让大家了解清楚当前的处境和面对的问题。
能回家的尽量回家，不能回家的 公司安排住宿酒店，总之大家戴好口罩注意安全。
突然，旁边有同事尖叫道：“哎呀，我的健康码变红了，这可怎么办呀 …”
听到这里，我也慌忙中看了一下自己的健康码。
哇噻 …真的变红了。
也许是时间⌚️凝固了，也许是内心瞬间崩溃了，总之就在这一刹那 仿佛天塌下来了，周围是死寂般的安静，那种感觉只有亲身经历才能体会到。
“健康码变红的同事 有多少？现在都抓紧时间回家吧，记得回到家一定不要出门，做好防护措施。”
当我匆匆忙忙回到小区门口的时候，眼前的景象完全可以用“人潮汹涌”来形容，十几个保安、十几个防疫人员、十几个特警在小区门口站着，还有很多居民在小区门口窃窃私语。
“凡进入小区的居民一律不得私自外出，戴好口罩，注意防护+注意安全 …”
当夜幕渐渐降临之后，小区里面可以说是“灯火通明”，几乎每家每户都亮起了灯，可见人们内心那种对病毒犹然而生的恐惧是多少的强烈。
小区门口聚集的人群开始越来越多，他们 你一句 我一句的交头接耳、议论纷纷，互相讨论着“天津疫情”的来龙去脉。
此时 不远处缓缓开来两辆“大巴车”，人群中几对母女排着队、提着行李缓缓进入大巴内，慢慢驶离小区。
旁边的几位大妈说，这是有感染风险，准备去“隔离21天”的小学生和其监护人，希望她们能够平安归来。
大约又过了几个小时，社区防疫人员开始召集小区内的居民去做第一次核酸检测。
虽然已是凌晨，但很多人仍是睡意全无，站在浩浩荡荡的“核酸检测大军”得队伍中，焦急的等待着。
很多人眼神中那种恐惧、那种担忧、那种茫然+不知所措 充斥着整个眼眶，远远望去 看不到一丝曙光。
就在这种紧张的氛围中，我凌晨一点多做完了第一次核酸检测，结束了紧张的一天。
2022.1.9 晴☀️
这是120最繁忙的一天，几乎这一天的每一个小时 我都能听到窗外120的呼喊声，时而从小区门前呼啸而过，时而进入小区鸣笛长啸。
因为这一天小区被封控了，所有居民不能离开小区，尽量不要下楼，在家里静候第一次核酸检测的结果。
凡是核酸检测为阳性 或生病了及出现其他问题的居民，一律均由120送往津南医院，进行观察和治疗。
据说单单9号这一天，就拉走了十几个人，真的太可怕了。
2022.1.10☀️
我迷迷糊糊的睡到了早上10点多，朦胧中听到楼下路过的人群开始叽叽喳喳的讨论着什么，原来是大家成群结队的准备去做第二次核酸检测。
吃过早饭，我便下楼 融入到川流不息的人群中排队做核酸。
防疫人员使用的帐篷都是简易的那种，桌椅是从旁边的辛庄小学借来的，他们穿着厚厚的防护服，背面用黑色信号笔写着自己的编号用于识别，只露出两只眼睛。
因为所有人都在辛苦排队，对于那些插队 且没有素质的人，大家都是嗤之以鼻。
做核酸检测的通道分为两种，一种是老幼妇孺专用通道，一种是正常的检测通道。
虽说排队时 每个人的间距要保持1米左右，但在这寒风刺骨的中午，人们都会不由自主的向前靠拢，形成“人挤人”的长龙。
有一位美女做完核酸检测后，询问防疫人员什么时候可以出结果。
防疫人员淡定的说：“目前全市筛选、做核酸检测的人太多太多了，系统结果更新肯定会延迟。如果检测结果有问题，就会有相关工作人员打电话通知，更有甚者直接被120拉走。”
“所以先回家呆着吧，记住不要出门。”
2022.1.11 阴转晴
清晨醒来后 望向窗外，目光所及之处 似乎都变成了人迹罕至之地，除了小区门口的保安和防疫人员，其他人 连个人影都瞧不到。
周围除了寒风拍打树木和楼墙的声音，垃圾在地上翩翩起舞的声音，几乎听不到任何声响，那种死寂般的沉默 给人一种窒息的恐惧。
突然一辆120救护车从小区门口疾驰而过，将所有听到声音的居民吓了一大跳，无数的窗前 无数的人开始探头张望，一探究竟。
紧接着 又一辆120疾驰而过，小区门口缓缓开来几辆大巴车，据说拉走了很多需要隔离的居民。
这种紧张的氛围一直持续到晚上，再次透过窗外，很多家庭都是灯火通明，似乎害怕夜幕下的黑暗会带来更多意想不到的结果。
2022.1.12 小风
这一天 我的手机异常忙碌，经过两次核酸检测 已经有很多小区的居民被120拉走进行治疗和隔离了。
而且官方消息也公布了很多“阳性”感染者的行动轨迹，并对这些“轨迹地点”进行彻底消毒，社区工作人员呼吁广大居民不要去这些“危险”场所。
有被隔离的朋友在“家人群”里发图片报平安，说自己被隔离的住处很好，都是单间，一日三餐四菜一汤，还有水果，都是国家免费提供，请家人放心。
他们还介绍称隔离人员的前7天，是每日做鼻，咽拭子检测，从上午9点防疫人员开始陆续采集，并要求于房间内静候。
好了 就写到这吧，我又要去做第三次核酸检测了，之前两次都是阴性，只是健康码是红色的，这次肯定也是阴性。
文末总结☞天津这场疫情阻击战已经打响，让我们一起为天津加油，为津南加油，希望早日取得胜利！！‼️‼️
#天津疫情##微博新知博主# https://t.cn/AinfgaT8
2022.1.8～2022.1.12随笔纪实
2022.1.8 清晨，当第一缕阳光划过窗前，就注定这不是一个平凡的早上。
睡意朦胧之中，我的手机响个不停 当然不是电话☎️络绎不绝，而是“家人群”里发来的各种图片、语音及文字 … …
早晨5点多 在毫无征兆的情况下，距离我1.3公里的林锦小区来了一队防疫人员，他们有条不紊的将小区封控，说里面有居民确诊新冠病毒为“阳性”，其他人要做好防护安全措施。
此时周围的人群和买早点、赶着上班的人 还都和往常一样，没有看出半点儿异样，一切都是那么的平静自然。
我8:00从小区出来 上班的时候，看到保安大叔还在小区门口悠哉悠哉的抽烟，本想问问他隔壁小区发生的情况，无奈他也是一头雾水，苦笑的摇了摇头。
来到超市 就在我开始准备工作的那一刹那，手机里又炸开了锅，之前只是“家人群”里议论纷纷，现在其他群、朋友圈以及官方账号的消息开始轮番上阵。
此时此刻，我意识到事态的严重性，心里慢慢变得紧张起来，额头上的冷汗直冒直流，心想☞我们小区可不要有人确诊。
突然，我的电话响了，原来是主管打来的。他说：“距离超市1.5公里的林锦花园封了，有很多同事不能来上班了，你给家里打个电话，看看你们小区没事吗？”
… …
其实我家里也没人，都上班去了，就在我焦急的想 该给谁打电话的时候，突然看到有同事发朋友圈说“小区只能进入，不能出去了”。
这意味着 如果我离开工作岗位回家，就不能再回来工作了，真不知道接下来会发生什么。
大约10:00之后，超市里的顾客突然多了起来，这种反常的迹象仿佛在预示着什么 …
看到这人挤人的景象 很多顾客都发出无奈的哀叹，眉宇间更多了几分愤怒，颤动的嘴角不停的抽蓄，仿佛在抱怨着些许。
“周围5个小区被封了”
“我们小区也被封了”
“抓紧买点东西 回家 …”
“来五箱方便面和五箱水 …”
“别抢，这是我先看见的东西 …”
此情此景不禁让我联想到2020年的今天，历史是何其的相似。
超市 几乎每一个通道里都挤满了人群，这阵仗 大有把人挤成“照片”的趋势，想想都可怕。
据说 其他超市也是人满为患，门口的顾客都挤不进去了，一些“奸商”老板甚至趁机哄抬物价，令很多人都作呕。
这样的情况一直持续到下午4点以后，渐渐的顾客开始越来越少，在岗的同事开始不停的补货。
这时，店长召集在职全体员工开会，把眼下遇到的情况详细的说了一遍，让大家了解清楚当前的处境和面对的问题。
能回家的尽量回家，不能回家的 公司安排住宿酒店，总之大家戴好口罩注意安全。
突然，旁边有同事尖叫道：“哎呀，我的健康码变红了，这可怎么办呀 …”
听到这里，我也慌忙中看了一下自己的健康码。
哇噻 …真的变红了。
也许是时间⌚️凝固了，也许是内心瞬间崩溃了，总之就在这一刹那 仿佛天塌下来了，周围是死寂般的安静，那种感觉只有亲身经历才能体会到。
“健康码变红的同事 有多少？现在都抓紧时间回家吧，记得回到家一定不要出门，做好防护措施。”
当我匆匆忙忙回到小区门口的时候，眼前的景象完全可以用“人潮汹涌”来形容，十几个保安、十几个防疫人员、十几个特警在小区门口站着，还有很多居民在小区门口窃窃私语。
“凡进入小区的居民一律不得私自外出，戴好口罩，注意防护+注意安全 …”
当夜幕渐渐降临之后，小区里面可以说是“灯火通明”，几乎每家每户都亮起了灯，可见人们内心那种对病毒犹然而生的恐惧是多少的强烈。
小区门口聚集的人群开始越来越多，他们 你一句 我一句的交头接耳、议论纷纷，互相讨论着“天津疫情”的来龙去脉。
此时 不远处缓缓开来两辆“大巴车”，人群中几对母女排着队、提着行李缓缓进入大巴内，慢慢驶离小区。
旁边的几位大妈说，这是有感染风险，准备去“隔离21天”的小学生和其监护人，希望她们能够平安归来。
大约又过了几个小时，社区防疫人员开始召集小区内的居民去做第一次核酸检测。
虽然已是凌晨，但很多人仍是睡意全无，站在浩浩荡荡的“核酸检测大军”得队伍中，焦急的等待着。
很多人眼神中那种恐惧、那种担忧、那种茫然+不知所措 充斥着整个眼眶，远远望去 看不到一丝曙光。
就在这种紧张的氛围中，我凌晨一点多做完了第一次核酸检测，结束了紧张的一天。
2022.1.9 晴☀️
这是120最繁忙的一天，几乎这一天的每一个小时 我都能听到窗外120的呼喊声，时而从小区门前呼啸而过，时而进入小区鸣笛长啸。
因为这一天小区被封控了，所有居民不能离开小区，尽量不要下楼，在家里静候第一次核酸检测的结果。
凡是核酸检测为阳性 或生病了及出现其他问题的居民，一律均由120送往津南医院，进行观察和治疗。
据说单单9号这一天，就拉走了十几个人，真的太可怕了。
2022.1.10☀️
我迷迷糊糊的睡到了早上10点多，朦胧中听到楼下路过的人群开始叽叽喳喳的讨论着什么，原来是大家成群结队的准备去做第二次核酸检测。
吃过早饭，我便下楼 融入到川流不息的人群中排队做核酸。
防疫人员使用的帐篷都是简易的那种，桌椅是从旁边的辛庄小学借来的，他们穿着厚厚的防护服，背面用黑色信号笔写着自己的编号用于识别，只露出两只眼睛。
因为所有人都在辛苦排队，对于那些插队 且没有素质的人，大家都是嗤之以鼻。
做核酸检测的通道分为两种，一种是老幼妇孺专用通道，一种是正常的检测通道。
虽说排队时 每个人的间距要保持1米左右，但在这寒风刺骨的中午，人们都会不由自主的向前靠拢，形成“人挤人”的长龙。
有一位美女做完核酸检测后，询问防疫人员什么时候可以出结果。
防疫人员淡定的说：“目前全市筛选、做核酸检测的人太多太多了，系统结果更新肯定会延迟。如果检测结果有问题，就会有相关工作人员打电话通知，更有甚者直接被120拉走。”
“所以先回家呆着吧，记住不要出门。”
2022.1.11 阴转晴
清晨醒来后 望向窗外，目光所及之处 似乎都变成了人迹罕至之地，除了小区门口的保安和防疫人员，其他人 连个人影都瞧不到。
周围除了寒风拍打树木和楼墙的声音，垃圾在地上翩翩起舞的声音，几乎听不到任何声响，那种死寂般的沉默 给人一种窒息的恐惧。
突然一辆120救护车从小区门口疾驰而过，将所有听到声音的居民吓了一大跳，无数的窗前 无数的人开始探头张望，一探究竟。
紧接着 又一辆120疾驰而过，小区门口缓缓开来几辆大巴车，据说拉走了很多需要隔离的居民。
这种紧张的氛围一直持续到晚上，再次透过窗外，很多家庭都是灯火通明，似乎害怕夜幕下的黑暗会带来更多意想不到的结果。
2022.1.12 小风
这一天 我的手机异常忙碌，经过两次核酸检测 已经有很多小区的居民被120拉走进行治疗和隔离了。
而且官方消息也公布了很多“阳性”感染者的行动轨迹，并对这些“轨迹地点”进行彻底消毒，社区工作人员呼吁广大居民不要去这些“危险”场所。
有被隔离的朋友在“家人群”里发图片报平安，说自己被隔离的住处很好，都是单间，一日三餐四菜一汤，还有水果，都是国家免费提供，请家人放心。
他们还介绍称隔离人员的前7天，是每日做鼻，咽拭子检测，从上午9点防疫人员开始陆续采集，并要求于房间内静候。
好了 就写到这吧，我又要去做第三次核酸检测了，之前两次都是阴性，只是健康码是红色的，这次肯定也是阴性。
文末总结☞天津这场疫情阻击战已经打响，让我们一起为天津加油，为津南加油，希望早日取得胜利！！‼️‼️
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