国际豪华邮轮项目
招聘要求：
1、年龄：18-32周岁，厨师职位的可放宽年龄限制（22-40岁）；
2、高中以上学历，有一定的英语以及口语会话基础（无基础者，可培训）；
3、身体健康，无重大疾病，无传染疾病及精神病史；
4、工作态度：积极主动、吃苦耐劳，有团队协助能力。
薪资待遇：
1、月收入:10000—22000元（因职位而异，大量的奖金不计在内），小费、加班费另计；
2、工作内容：在邮轮上从事客房、餐饮部、前台、酒吧、厨房、免税店、娱乐部等邮轮部门服务工作；
3、工作时间：每天工作8小时，每周工作5--6天，有轮班休息；
4、食宿：邮轮公司免费为雇员提供船上食宿, 免费自助餐；
5、保险：邮轮公司免费为雇员提供国际公约规定的人身保险、工伤保险和医疗保险；
6、每个船期6-10个月左右，船期结束，船员可以回家休假，也可接着上岗工作。
项目优势：
1、可免费环游世界，丰富人生阅历；
2、提高英语口语的同时，认识更高层次的人群；
3、收入高，是国内收入的3-6倍。
#豪华邮轮# #出海工作# #出国打工#
招聘要求：
1、年龄：18-32周岁，厨师职位的可放宽年龄限制（22-40岁）；
2、高中以上学历，有一定的英语以及口语会话基础（无基础者，可培训）；
3、身体健康，无重大疾病，无传染疾病及精神病史；
4、工作态度：积极主动、吃苦耐劳，有团队协助能力。
薪资待遇：
1、月收入:10000—22000元（因职位而异，大量的奖金不计在内），小费、加班费另计；
2、工作内容：在邮轮上从事客房、餐饮部、前台、酒吧、厨房、免税店、娱乐部等邮轮部门服务工作；
3、工作时间：每天工作8小时，每周工作5--6天，有轮班休息；
4、食宿：邮轮公司免费为雇员提供船上食宿, 免费自助餐；
5、保险：邮轮公司免费为雇员提供国际公约规定的人身保险、工伤保险和医疗保险；
6、每个船期6-10个月左右，船期结束，船员可以回家休假，也可接着上岗工作。
项目优势：
1、可免费环游世界，丰富人生阅历；
2、提高英语口语的同时，认识更高层次的人群；
3、收入高，是国内收入的3-6倍。
#豪华邮轮# #出海工作# #出国打工#
【疫情防控】身着白衣 心有锦缎
我是一名普通的护士，2020年1月26日主动请缨驰援武汉，9月30日再次逆行出征西安市公共卫生中心，重新踏上抗疫之路。作为一名共产党员，我时刻准备着直面危险，冲在保护生命的最前线。
忙碌了一年，期盼流灯溢彩、万家祥和；期盼全家团圆、尽孝尽责……然而，事与愿违。本应阖家团聚、共迎新春的美好，却再一次被肆虐的新冠病毒击碎。一夜之间，我的城市生病了，突如其来的疫情让这个喧闹的城市突然安静下来。没有哪一刻比此刻更怀念往日的人山人海、车水马龙盛景。疫情在我的城吹响了战斗的号角，2021年12月15日下午我有幸带领我的同事们第一时间参加到曲江核酸采样工作中。寒冬的夜晚格外的冷，双手冻的瑟瑟发抖，然而没有一个人后悔，大家依然满怀信心坚持工作。12月23日零时我的城按下了暂停键，封一座城，守一国人。“西”望你我，“安”然无恙。
12月27日西安市第一医院的“大白们”——抗疫医疗队，闻令而动，逆行出征。寒冷的夜晚不能阻挡前进的步伐，我们的心中燃烧着熊熊烈火：我们的城市，我们的人民，我们来守护。先锋队于凌晨12点进驻病区，随即着手清洁消毒、划分工作区域、布置接诊流程、熟悉病区医疗流程等工作。1小时后开始接诊患者，医生、护士各自领命，监测生命体征、流调病史、询问基础病患，紧张有序，仿佛回到了日常工作状态。但不同的是，身着防护服，清一色的“大白”形象。深夜静悄悄的新冠定点医院病房里，我们医者的初心与使命必达的决心带给所有患者力量与温暖，也让这个特殊的地方开始有了温度。
图片
凌晨3点左右，病区已连续接诊了近20名患者，病房经过短暂的喧杂逐渐安静下来，我们拖着疲惫的身体开始书写病历文书。突然，病房里传来了小姑娘的哭喊声。在寂静的黑夜里，哭声听起来悲伤、刺耳，作为一名母亲，对孩子的哭声太敏感了，况且又在此时此刻这种特殊的氛围里。经了解后，原来小姑娘11岁，患病后需要住院治疗，但定点收治院区之一已满员，隔离酒店不得不将其送至于此。而她的父母早些时间已确诊为新冠病毒肺炎，安排其它院区住院治疗。年仅11岁的小姑娘，与父母相隔两处，没有了亲戚照顾，陌生的环境，疾病的痛苦，充满恐惧和不信任，可是除了哭，还能做什么呢？
来到孩子面前，她站在走廊里，手扶着廊杆，面对着墙壁，对着腕上的电话手表，声嘶力竭的哭喊着，鼻涕、眼泪横流，马尾辫疏松、凌乱，胖乎乎的半高身材，稚嫩的脸庞，伤心的面容，和我女儿年龄相仿，我的眼泪瞬间涌出，强忍泪水，调整情绪后，对着孩子温和的说：小朋友，别哭了，你怎么了？孩子转过头，立即停止哭诉，得知通话的是其父母，接过电话手表，告诉孩子家长，孩子身体状况稳定，已经住进病区，目前情绪不稳定，正在安抚，请他们放心，我们会照顾孩子，同时也会向上级反映他们的团聚问题，但需要时间解决。孩子看到即刻相见父母无望，又开始哭泣。积极平复孩子的心情，安抚她一定要坚强，一定会有办法解决的。随后立即上报于病区主任安亚东和护士长任燕萍。
除关注她的心理状况和日常饮食，能否帮助他们一家解决问题呢？最近新增病例徒增，所有工作者不分昼夜、前仆后继，一个孩子和爸爸妈妈团圆的愿望，真的能实现吗？经过抗疫联合指挥部统筹协调，孩子天亮后很快被送至父母身旁诊治。孩子走时，没有哭泣，是开开心心走的。
在我们的病区里还有一位奶奶带着11月大的宝宝，此时远离妈妈，没有奶粉，陌生的环境，陌生的人，让宝宝恐惧不安。奶奶焦急地不停询问：宝宝能不能治愈？要不要打针抽血？抽血的话能不能顺利进行？看着她们茫然无助又充满求生欲望的眼神，我深深的意识到穿上了防护服，我不仅是冲在一线的战士，更应该是她们贴心的家人。是啊，她们此时更需要家人的关心、鼓励和支持。然而，在离开这个病区前，我们就是她们的家人和依靠。了解到她们的需求和担忧后，安亚东主任和任燕萍护士长第一时间进行上报，连夜解决了孩子的口粮，同时针对奶奶的担忧和顾虑，我自告奋勇做宝宝的专属“大白”，“一针见血”消除了老人的担忧和顾虑。在抗疫联合指挥部各方的协调和帮助下，把孩子的妈妈从其它病区转至我们病区。考虑到孩子幼小、妈妈未注射疫苗，为避免交叉感染风险，随即将二人安排在单间病房，让母子相聚，终于可以让她们安心的接受专业治疗了。
特殊的时间、特殊的环境、特殊的群体，迎来了不一样的跨年。12月30日，任燕萍护士长早早和酒店沟通，为我们病区的家人们准备了小点心，带领我们医护进病房亲手送给他们，同时也为他们送去了新年的祝福：早日康复，岁岁平安。非常幸运的是我们组和病区里的家人们一起跨年，而我也有幸担任了当晚病区的临时主持人，带领我们的家人们在欢歌笑语中跨年。
在得知病区里11个月大的小宝宝即将满周岁后，医务人员提前买好了蛋糕和小礼物，还简单装饰了病房，在病区里，大家共同为小家伙庆祝生日，希望她能健康、快乐的茁壮成长。
在这场没有硝烟的战斗中，我们每个人心中都飘扬着一面党旗。更感受到的是在中国共产党领导下，各行各业、千千万万个坚守在抗疫一线的奋斗者，勇于担当、甘于奉献，聚涓涓之力、护山河无恙所展示的中国力量、中国精神、中国效率。
这场艰苦卓绝的战役，必将迎来最后的胜利。我非常自豪能在其中贡献自己的一份力量，面向未来，征途漫漫，惟有奋斗。我们将把这场战役凝聚的中国精神、中国力量应用到工作和生活的每一处地方，继续奋斗，勇往直前，创造更加灿烂的辉煌！“西”望长安，永葆常“安”。
我是一名普通的护士，2020年1月26日主动请缨驰援武汉，9月30日再次逆行出征西安市公共卫生中心，重新踏上抗疫之路。作为一名共产党员，我时刻准备着直面危险，冲在保护生命的最前线。
忙碌了一年，期盼流灯溢彩、万家祥和；期盼全家团圆、尽孝尽责……然而，事与愿违。本应阖家团聚、共迎新春的美好，却再一次被肆虐的新冠病毒击碎。一夜之间，我的城市生病了，突如其来的疫情让这个喧闹的城市突然安静下来。没有哪一刻比此刻更怀念往日的人山人海、车水马龙盛景。疫情在我的城吹响了战斗的号角，2021年12月15日下午我有幸带领我的同事们第一时间参加到曲江核酸采样工作中。寒冬的夜晚格外的冷，双手冻的瑟瑟发抖，然而没有一个人后悔，大家依然满怀信心坚持工作。12月23日零时我的城按下了暂停键，封一座城，守一国人。“西”望你我，“安”然无恙。
12月27日西安市第一医院的“大白们”——抗疫医疗队，闻令而动，逆行出征。寒冷的夜晚不能阻挡前进的步伐，我们的心中燃烧着熊熊烈火：我们的城市，我们的人民，我们来守护。先锋队于凌晨12点进驻病区，随即着手清洁消毒、划分工作区域、布置接诊流程、熟悉病区医疗流程等工作。1小时后开始接诊患者，医生、护士各自领命，监测生命体征、流调病史、询问基础病患，紧张有序，仿佛回到了日常工作状态。但不同的是，身着防护服，清一色的“大白”形象。深夜静悄悄的新冠定点医院病房里，我们医者的初心与使命必达的决心带给所有患者力量与温暖，也让这个特殊的地方开始有了温度。
图片
凌晨3点左右，病区已连续接诊了近20名患者，病房经过短暂的喧杂逐渐安静下来，我们拖着疲惫的身体开始书写病历文书。突然，病房里传来了小姑娘的哭喊声。在寂静的黑夜里，哭声听起来悲伤、刺耳，作为一名母亲，对孩子的哭声太敏感了，况且又在此时此刻这种特殊的氛围里。经了解后，原来小姑娘11岁，患病后需要住院治疗，但定点收治院区之一已满员，隔离酒店不得不将其送至于此。而她的父母早些时间已确诊为新冠病毒肺炎，安排其它院区住院治疗。年仅11岁的小姑娘，与父母相隔两处，没有了亲戚照顾，陌生的环境，疾病的痛苦，充满恐惧和不信任，可是除了哭，还能做什么呢？
来到孩子面前，她站在走廊里，手扶着廊杆，面对着墙壁，对着腕上的电话手表，声嘶力竭的哭喊着，鼻涕、眼泪横流，马尾辫疏松、凌乱，胖乎乎的半高身材，稚嫩的脸庞，伤心的面容，和我女儿年龄相仿，我的眼泪瞬间涌出，强忍泪水，调整情绪后，对着孩子温和的说：小朋友，别哭了，你怎么了？孩子转过头，立即停止哭诉，得知通话的是其父母，接过电话手表，告诉孩子家长，孩子身体状况稳定，已经住进病区，目前情绪不稳定，正在安抚，请他们放心，我们会照顾孩子，同时也会向上级反映他们的团聚问题，但需要时间解决。孩子看到即刻相见父母无望，又开始哭泣。积极平复孩子的心情，安抚她一定要坚强，一定会有办法解决的。随后立即上报于病区主任安亚东和护士长任燕萍。
除关注她的心理状况和日常饮食，能否帮助他们一家解决问题呢？最近新增病例徒增，所有工作者不分昼夜、前仆后继，一个孩子和爸爸妈妈团圆的愿望，真的能实现吗？经过抗疫联合指挥部统筹协调，孩子天亮后很快被送至父母身旁诊治。孩子走时，没有哭泣，是开开心心走的。
在我们的病区里还有一位奶奶带着11月大的宝宝，此时远离妈妈，没有奶粉，陌生的环境，陌生的人，让宝宝恐惧不安。奶奶焦急地不停询问：宝宝能不能治愈？要不要打针抽血？抽血的话能不能顺利进行？看着她们茫然无助又充满求生欲望的眼神，我深深的意识到穿上了防护服，我不仅是冲在一线的战士，更应该是她们贴心的家人。是啊，她们此时更需要家人的关心、鼓励和支持。然而，在离开这个病区前，我们就是她们的家人和依靠。了解到她们的需求和担忧后，安亚东主任和任燕萍护士长第一时间进行上报，连夜解决了孩子的口粮，同时针对奶奶的担忧和顾虑，我自告奋勇做宝宝的专属“大白”，“一针见血”消除了老人的担忧和顾虑。在抗疫联合指挥部各方的协调和帮助下，把孩子的妈妈从其它病区转至我们病区。考虑到孩子幼小、妈妈未注射疫苗，为避免交叉感染风险，随即将二人安排在单间病房，让母子相聚，终于可以让她们安心的接受专业治疗了。
特殊的时间、特殊的环境、特殊的群体，迎来了不一样的跨年。12月30日，任燕萍护士长早早和酒店沟通，为我们病区的家人们准备了小点心，带领我们医护进病房亲手送给他们，同时也为他们送去了新年的祝福：早日康复，岁岁平安。非常幸运的是我们组和病区里的家人们一起跨年，而我也有幸担任了当晚病区的临时主持人，带领我们的家人们在欢歌笑语中跨年。
在得知病区里11个月大的小宝宝即将满周岁后，医务人员提前买好了蛋糕和小礼物，还简单装饰了病房，在病区里，大家共同为小家伙庆祝生日，希望她能健康、快乐的茁壮成长。
在这场没有硝烟的战斗中，我们每个人心中都飘扬着一面党旗。更感受到的是在中国共产党领导下，各行各业、千千万万个坚守在抗疫一线的奋斗者，勇于担当、甘于奉献，聚涓涓之力、护山河无恙所展示的中国力量、中国精神、中国效率。
这场艰苦卓绝的战役，必将迎来最后的胜利。我非常自豪能在其中贡献自己的一份力量，面向未来，征途漫漫，惟有奋斗。我们将把这场战役凝聚的中国精神、中国力量应用到工作和生活的每一处地方，继续奋斗，勇往直前，创造更加灿烂的辉煌！“西”望长安，永葆常“安”。
【#眩晕# 】位置性眩晕一定是「耳石症」吗？
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
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