#李医生讲病例#58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。#健康美美过新年#
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。#健康美美过新年#
色彩笔记/夜景 #色彩60天挑战赛##色彩打卡小心得#
（虽然报了这期但是不准备天天打卡…准备隔几天思考一下画面就当云打卡了hh）
（免责声明：业余选手瞎琢磨，不保证正确hh）
总结：明度大概15（保守一些10）以下，屏幕和人眼会吞饱和度和色相，在这个区域其实选什么色相和饱和度都不影响看到的效果。但是，对于整体光源比较统一的夜景，整个画面（特别是暗部和天光）的饱和度会趋近统一，包括二分边界不太好区分的部分（灰部）会受到暗部统一的色彩和饱和度影响（如p1小腿和手臂处），从而影响画面。
*亮部的部分比暗部容易被固有色影响
以及，夜景其实整个画面都会偏向在暗部，（我想象就是被地球挡住了阳光处于地球暗部，所以色相和饱和度趋向都会统一的天光。但是，这个统一的趋势会在人造光的衰减过程内被打破，例如楼房）（如果整个画面都在同种人造光源的强影响下那就当还是统一的，例如p3）
以下是我的废话思考过程（
p1，看到肠肠老师的范画，会能感受到一点点还是cg不是照片（个人主观感受+没有说老师不好的意思！！！我自己离肠肠老师的水平还差得远，我只是在思考如何能更写实）。然后我想搞清楚到底为什么会这样，就去找了原图对比，发现主要的区别是受到蓝色环境光的影响不够明显（暗部，特别是小腿转折处的蓝色饱和度不够高+皮肤亮部不够偏紫）。然后正好看到了虹米老师（or同学hh）的笔记，讲到这张低明度图的饱和度非常偏高。
然后我就思考：难道为了写实，夜景暗部的色彩倾向必须非常统一，因此，p1的暗部灰部为了在容易吞色的低明度处体现出色彩倾向，才会饱和度特别高吗？
或者，这个灰部本来可能也没这么蓝，毕竟腿的投影里也没看到这么蓝的反光啊，腿的暗部和灰部也许是因为摄影师调色才会变的特别饱和的。那么为什么主观调色以后，比起cg感，还是显得很写实呢？
p2，然后我从夜景相册选了几张大概取了下颜色检查饱和度和明度。可以看出，2-1的蓝色暗部饱和度都非常高，趋向于100（同时皮肤亮部饱和度偏低，可能因为蓝色光和皮肤固有色互补）；2-2的暗部（甚至包括天光光源的天空）饱和度都偏低：2-3的暗部（甚至包括亮部）饱和度都偏高。
所以，夜景的暗部饱和度不一定都很高，但是整个暗部（甚至有可能亮部也）饱和度趋势都差不多。
然后我就思考：难道说只要暗部统一就好了，具体是哪种统一的饱和度和色相都没关系吗？
p3：然后我就选了图到p3进行分析。用procreate的曲线做了简略的2分（如果用ps会方便准确很多…），然后把这张图的暗部进行饱和度的调整（3-3，3-4）。可以看到，最黑的部分怎么拉饱和度其实眼睛也看不出来什么区别，但是稍微偏灰一点的就不一样了。为了找这个范围，我在3-5改变了所选暗部的色相，取色查看饱和度和明度。
可以看到，明度16的时候颜色变化就很明显了，12的时候就隐隐能看到蓝色。
*另外，我还额外把全图色相统一成红色和橘黄色（3-6，3-7），为了检查是否灰度部的高饱和纯色是由环境里的色相变化引起的主观感受。（因为p1的腿部灰面虽然看上去很饱和，但是饱和度只有70，实际上比暗部动辄八九十甚至100的暗部低很多，但是眼睛看上去就是很纯）。可以看到灰面本身就会有饱和度的变化（比如路面），但是，不同的色相也会带来不同的感受（比如红色的扶手高光处，这个明度的红色感觉就比橘色鲜艳）。（所以如果要凭空编写实灰度纯度还是很难的，还是要多参考照片…）
至此，基本可以得出一开始的结论了，也主要回答了我在p1的疑问：照片腿部的高饱和色彩在特定灰度契合了接近整体的高饱和蓝统一趋势，所以才显得写实。如果把肠肠老师那张背景接近100的高饱和度调回腿部阴影和近景墙面的接近60，那么cg感也基本消失了（试了下但是我没截图hh）。但是，这三张图的光源情况都比较统一，如果有大量人造光，但是又没有完全覆盖掉天光的影响的话，情况又会怎么样呢？
p4:然后我拿p4取色试了下，发现如果有能显著改变图片上局部色调趋势的光源+固有色变化的光源，那就等于是全图到处都是灰部，明度和饱和度也像坐了过山车……所以这个饱和度统一趋势的色彩规律只适用于夜景光源比较单纯，或者不怎么受到这些人造光的暗部的情况…
最后：明明是想偷懒就光思考不动笔画了，为什么还是写了这么长……[允悲]
（虽然报了这期但是不准备天天打卡…准备隔几天思考一下画面就当云打卡了hh）
（免责声明：业余选手瞎琢磨，不保证正确hh）
总结：明度大概15（保守一些10）以下，屏幕和人眼会吞饱和度和色相，在这个区域其实选什么色相和饱和度都不影响看到的效果。但是，对于整体光源比较统一的夜景，整个画面（特别是暗部和天光）的饱和度会趋近统一，包括二分边界不太好区分的部分（灰部）会受到暗部统一的色彩和饱和度影响（如p1小腿和手臂处），从而影响画面。
*亮部的部分比暗部容易被固有色影响
以及，夜景其实整个画面都会偏向在暗部，（我想象就是被地球挡住了阳光处于地球暗部，所以色相和饱和度趋向都会统一的天光。但是，这个统一的趋势会在人造光的衰减过程内被打破，例如楼房）（如果整个画面都在同种人造光源的强影响下那就当还是统一的，例如p3）
以下是我的废话思考过程（
p1，看到肠肠老师的范画，会能感受到一点点还是cg不是照片（个人主观感受+没有说老师不好的意思！！！我自己离肠肠老师的水平还差得远，我只是在思考如何能更写实）。然后我想搞清楚到底为什么会这样，就去找了原图对比，发现主要的区别是受到蓝色环境光的影响不够明显（暗部，特别是小腿转折处的蓝色饱和度不够高+皮肤亮部不够偏紫）。然后正好看到了虹米老师（or同学hh）的笔记，讲到这张低明度图的饱和度非常偏高。
然后我就思考：难道为了写实，夜景暗部的色彩倾向必须非常统一，因此，p1的暗部灰部为了在容易吞色的低明度处体现出色彩倾向，才会饱和度特别高吗？
或者，这个灰部本来可能也没这么蓝，毕竟腿的投影里也没看到这么蓝的反光啊，腿的暗部和灰部也许是因为摄影师调色才会变的特别饱和的。那么为什么主观调色以后，比起cg感，还是显得很写实呢？
p2，然后我从夜景相册选了几张大概取了下颜色检查饱和度和明度。可以看出，2-1的蓝色暗部饱和度都非常高，趋向于100（同时皮肤亮部饱和度偏低，可能因为蓝色光和皮肤固有色互补）；2-2的暗部（甚至包括天光光源的天空）饱和度都偏低：2-3的暗部（甚至包括亮部）饱和度都偏高。
所以，夜景的暗部饱和度不一定都很高，但是整个暗部（甚至有可能亮部也）饱和度趋势都差不多。
然后我就思考：难道说只要暗部统一就好了，具体是哪种统一的饱和度和色相都没关系吗？
p3：然后我就选了图到p3进行分析。用procreate的曲线做了简略的2分（如果用ps会方便准确很多…），然后把这张图的暗部进行饱和度的调整（3-3，3-4）。可以看到，最黑的部分怎么拉饱和度其实眼睛也看不出来什么区别，但是稍微偏灰一点的就不一样了。为了找这个范围，我在3-5改变了所选暗部的色相，取色查看饱和度和明度。
可以看到，明度16的时候颜色变化就很明显了，12的时候就隐隐能看到蓝色。
*另外，我还额外把全图色相统一成红色和橘黄色（3-6，3-7），为了检查是否灰度部的高饱和纯色是由环境里的色相变化引起的主观感受。（因为p1的腿部灰面虽然看上去很饱和，但是饱和度只有70，实际上比暗部动辄八九十甚至100的暗部低很多，但是眼睛看上去就是很纯）。可以看到灰面本身就会有饱和度的变化（比如路面），但是，不同的色相也会带来不同的感受（比如红色的扶手高光处，这个明度的红色感觉就比橘色鲜艳）。（所以如果要凭空编写实灰度纯度还是很难的，还是要多参考照片…）
至此，基本可以得出一开始的结论了，也主要回答了我在p1的疑问：照片腿部的高饱和色彩在特定灰度契合了接近整体的高饱和蓝统一趋势，所以才显得写实。如果把肠肠老师那张背景接近100的高饱和度调回腿部阴影和近景墙面的接近60，那么cg感也基本消失了（试了下但是我没截图hh）。但是，这三张图的光源情况都比较统一，如果有大量人造光，但是又没有完全覆盖掉天光的影响的话，情况又会怎么样呢？
p4:然后我拿p4取色试了下，发现如果有能显著改变图片上局部色调趋势的光源+固有色变化的光源，那就等于是全图到处都是灰部，明度和饱和度也像坐了过山车……所以这个饱和度统一趋势的色彩规律只适用于夜景光源比较单纯，或者不怎么受到这些人造光的暗部的情况…
最后：明明是想偷懒就光思考不动笔画了，为什么还是写了这么长……[允悲]
怎样选择壬二酸乳膏，有植物提取物千万不能选
壬二酸乳膏是能抑制细菌解决暗疮问题，同时具有抑制黑色素生成和防止皮肤角化过度功效，祛斑效果也非常显著。但是因为有些劣质的产品的生产不当会造成危害。危害性小的比如：添加2至3种植物提取物大大增加了敏感机会，从而引发接触性皮肤炎而其中叫壬二酸的化学成分加了植物提取物后名字是英文或中文都不可用会对消费者造成危害；危害性小的是敏感；危害性大的是有致癌物质。 例如：多了提取物，会增加壬二酸的假度数，且同时增加消费者对产品的敏感机会，遇到一些植物添加剂会致癌。
但是澳洲肤润康壬二酸没有这些后顾之忧，有公证行证明，可安心使用！
与此同时，有许多不达标的产品混入市场。从2020年3月开始，国内突然涌现十多个生产壬二酸的品牌，但根据第三方STC公证行报告，除了我司产品，没有任何一个品牌的壬二酸浓度能达到20%，更有甚者其壬二酸含量近零。
非但如此，某些产品其壬二酸浓度虽达15%以上，却大量添加植物提取物。这些产品没有说明植物提取物的作用及用法，亦隐去这些提取物实乃为光谱化验时能够使壬二酸的浓度出现假提升，亦没有提醒消费者会增加其过敏风险。例如其中一种篮白合产品就含有提取自Helichrysum Italicum（蜡菊）的成分，唯至今都没有进行过人类临床试验；另一种白合红字的产品提取自
Citrus Aurantium Bergamia（香柠檬）的成分更可引致光敏感症、黑色素癌或皮肤癌。
所以大家一定要擦亮眼睛认准澳洲肤润康壬二酸，不要被其他劣质产品危害到咱们的健康。 @澳洲肤润康海外旗舰店#壬二酸##涨知识##祛痘##护肤#
壬二酸乳膏是能抑制细菌解决暗疮问题，同时具有抑制黑色素生成和防止皮肤角化过度功效，祛斑效果也非常显著。但是因为有些劣质的产品的生产不当会造成危害。危害性小的比如：添加2至3种植物提取物大大增加了敏感机会，从而引发接触性皮肤炎而其中叫壬二酸的化学成分加了植物提取物后名字是英文或中文都不可用会对消费者造成危害；危害性小的是敏感；危害性大的是有致癌物质。 例如：多了提取物，会增加壬二酸的假度数，且同时增加消费者对产品的敏感机会，遇到一些植物添加剂会致癌。
但是澳洲肤润康壬二酸没有这些后顾之忧，有公证行证明，可安心使用！
与此同时，有许多不达标的产品混入市场。从2020年3月开始，国内突然涌现十多个生产壬二酸的品牌，但根据第三方STC公证行报告，除了我司产品，没有任何一个品牌的壬二酸浓度能达到20%，更有甚者其壬二酸含量近零。
非但如此，某些产品其壬二酸浓度虽达15%以上，却大量添加植物提取物。这些产品没有说明植物提取物的作用及用法，亦隐去这些提取物实乃为光谱化验时能够使壬二酸的浓度出现假提升，亦没有提醒消费者会增加其过敏风险。例如其中一种篮白合产品就含有提取自Helichrysum Italicum（蜡菊）的成分，唯至今都没有进行过人类临床试验；另一种白合红字的产品提取自
Citrus Aurantium Bergamia（香柠檬）的成分更可引致光敏感症、黑色素癌或皮肤癌。
所以大家一定要擦亮眼睛认准澳洲肤润康壬二酸，不要被其他劣质产品危害到咱们的健康。 @澳洲肤润康海外旗舰店#壬二酸##涨知识##祛痘##护肤#
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