王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

【调研纪要】岱勒新材:目前公司金刚线订单饱满,目前设备投入已具备100万公里/月产能(20220217)

董秘&财务总监 周家华

Q1:金刚线主流规格从以前70um降到35um-40um的售价情况?线径变小对下游客户是否有比较大的影响?主流规格是否还在45um左右?
答:在光伏硅切片这块,早期18年初的价格比较高,现在的价格大概是以前五分之一水平,近年下降幅度越来越小但基本保持相对稳定水平,价格的维持主要是通过产品规格的转换来保持。“细线化”的主要目的是提高硅片的产出率以降低硅片的成本。 当前市面上主流规格基本在40um左右,公司40um以下规格也已在规模化应用。

Q2:近年公司产品毛利呈现下降趋势,是否系提供同类产品竞品公司比较多?
答:公司毛利率偏低是因为前期公司资源已基本投入,再加上2018年“531政策”以后,下游客户对金刚线技术要求这块突飞猛进,所以这几年一直不断投入技改、研发,而产能未能得到有效释放。2017下半年开始,国内金刚线需求得到迅速暴发,甚至曾出现一线难求的情况。在经过近几年的发展后,大部分缺乏资金支持、技术积累不足的企业已逐渐淘汰,目前金刚线上规模的企业大概7-8家左右,价格的变化既有竞争因素,也有产业链降成本的要求。

Q3:公司有30%是协鑫,我们是一供还是二供?公司客户结构主要是哪些家?
答:在去年下半年公司产能逐步释放过程中,保利协鑫在公司的比例也在同步提升,当前公司是保利协鑫系在金刚线这块最大的客户之一。 其他主要客户主要还有京运通、隆基、上机、宇泽等。

Q4:公司近期产能提升快,那么公司后期产能投入计划?其次公司当前80万公里/月对应的是一班还是两班?
答:金刚线生产是24小时不间断运转。公司之前的规模比较小,虽然近期量的增长比例比较高,但从绝对数来看并不高,市场总占比还是较低的。目前量的增长均是基于客户充足订单的保障,这里有核心客户订单比重的提升,同时也有新兴客户订单的增加。目前公司已有现成厂房及成熟的设备开发制造技术,后续公司会根据客户的合作情况以及订单在有相对保障的情况下来迅速实现扩产。

Q5:一季度产能利用率情况?当前公司80万公里/月,今年年内是否保持100万公里?扩产周期?
答:目前公司订单饱满,目前设备投入已具备100万公里/月,后续公司将根据客户的合作情况来确定扩产规模。扩产周期大概3-5个月时间。

Q6:细线化过程中单片的线耗在的增加情况?报价单位型号是否加上金刚砂后的线径?线越细的话所需的金刚石颗粒会更小点吗?金刚石自己提供还是买?
答:在加工硅片过程中,目前金刚线成本的占比其实已非常小,尤其是目前在大尺寸硅片的推广以及硅料价格大幅上涨的情况下,线耗并不是当前最看重的,主要还是要看切片良率是否能达到要求。 金刚线型号基本都是以母线的线径来报的。金刚石是通过外购来解决的,线越细所需的金刚石粒径会相应减少。

Q7:现在用钨丝的情况如何?
答:目前以钨丝作为母线制作的金刚线公司有给客户小批量供应,以钨丝替代碳钢母线的生产技术公司已完全具备。采用钨丝的主要目的是解决细线化问题,钨丝最终能不能全面替代碳钢丝,还需要后续市场去验证。有几个关键问题需要解决:首先是钨材原料问题,普通钨丝强度不够,尤其是有效解决未来能拉出符合需求的更细钨丝所需的钨材;二是钨丝成本问题,目前是碳钢丝的4-5倍左右。

Q8:公司主流单机几线,是否会考虑增加线数?公司若要往12线或者15线做扩展的话,是要做设备升级还是要换设备才可以做?设备是自己研发还是外购的?
答:公司现有机型主流是单机8线机,其次有6线机。当前12-15线机型公司已有研发,如后续市场需求增加需要扩产的时候一定会是最新的机型。 即使有新的设备投入,原有设备不会淘汰会继续利用,只是单机效率会低一点,后续扩产的话就是新设备了。 公司生产线设备是自己研发,委托加工后自己组装的。

Q9:有没有考虑过向其他业务去拓展?
答:公司金刚线产品品类齐全,公司今年首先还是要做好用于光伏行业的金刚线产品,其次公司也在向一些从传统方式转向金刚线切割的领域进行延伸,比如说石材、玉石、石墨、金属材料领域,尤其是未来具有很大潜力需力的领域,比如石材、金属材料领域。新领域的应用主要是对传统的加工方式的替换,改进传统加工方式存在的效率低、产出低、不环保的短板。通过把金刚线产品在多领域进行拓展延伸,进一步把金刚线产业做大做强。 除此之外,在公司具备条件后,会继续围绕新能源、新材料产业发展第二、第三主业产品,确保企业在未来能持续做大做强。未来若有具体确定计划的话公司会及时公告的。

Q10:线做细后对公司带来什么样的挑战,设备还是加工等其他上的挑战?
答:金刚线细线化这并不是简单地把线做细的问题,其对设备、生产工艺、原材料等都是有更高要求的,需要原料端、客户端的相互配合才能完成,需要反复测试研究验证才能达到产业化的要求。

Q11:公司募投项目60亿米的株洲项目是否已投产?就公司整个2022年情况来看,在没有产能新增的情况下,单月产能是个什么情况?目前100万公里/月是不是都能做到40um的线?
答:公司长沙和株洲基地两边目前已投入下去的可以形成的总产能是100万公里/月,后续工艺、设备技术继续优化后还可以有产能提升的空间。株洲公司去年设备全部投完后,在半年左右时间已基本实现量产,长沙二期也有部分生产线在逐步投产。公司当前供给客户的产品主流规格在38-40um线。

Q12:除太阳能光伏外,蓝宝石、磁材对金刚线线径是否不一样,同行是否也能做?那同行是否也都能做粗线?
答:公司蓝宝石领域的占比一直保持领先地位,蓝宝石这块每年都有在增长,但因为其本身体量不是很大,所以其增长对公司业绩影响不是很明显。如果后续在电子消费品(如手机)、5G应用方面有重大突破,将会对金刚线带来爆发性需求。 目前切蓝宝石、磁材的线大多在180um-250um水平。 生产蓝宝石线(粗线)和生产硅切片线(细线)的设备和工艺有很大的不同,要持续做好哪一个产品都需要一定的技术积累,能否做好可以通过其在市场上需求表现就可以看出。

Q13:母线现在都已经国产化了吗?线越细对母线的要求是否越高?
答:目前母线的加工基本实现了国产化。 线越细对母线的加工技术要求肯定越高,主要表现在材料和破断力、扭力以及线径的一致性上,成本的高低取决于其加工的合格率水平。

Q14:在陶瓷盖板这块现在对于金刚线需求不大或者替代路线?那石材这块公司认为是相对来比较容易切割吗?石材是否对成本敏感吗?金刚线往石材方向走处于尝试阶段,那从行业是否已成为一定规模需求?石材下游客户比较分散?
答:常用到陶瓷盖板主要指的是电子消费品方面,如5G手机背板及5G陶瓷天线,目前这块的市场需求还未出现暴发。 现有的石材切割方式主要是存效率低、不环保、出片率低等短板,而采用金刚线切割能很好解决这些问题,也符合国家的“双碳”政策,大幅提升石材行业的经济效益。 目前金刚线在石材行业的应用还处于研发阶段,待石材切割设备及切割工工艺问题解决后就能立即产业化,从而带动对应金刚线需求暴发。

Q15:解除一致行动人的情况是?股权委托给大股东了吗?杨总今年有减持计划吗?
答:公司实控人的变化的原因公司已在公告中详细说明,一致行动人解除后,杨辉煌的股票投票权没有委托给现大股东,为了巩固实控人对公司的控制地位,大股东未来将通过定增来实施(见公司相关公告),同时还可以给公司未来发展提供资金保障。2022年9月12日前杨辉煌已无份额可减持,且后续至公司第三届董事会任期届满日及任期满后的6个月均一直需要遵守每年减持不超过其持股的25%规则,后面如有相关计划公司也会及时公告的。

Q16:光伏行业扩产后对金刚线行业壁垒在哪?其次公司对金刚线上下游有没有并购计划?
答:截至目前,在光伏硅切割这方面还没有出现一种新的方式能替代金刚线的应用,未来光伏的巨大发展空间也间接印证了金刚线的发展空间。下游光伏企业规模越来越大后,其也需要一个相对稳定的供应方,包括稳定的规模供应能力、稳定的品质、配套产品的技术升级能力。 公司一直致力于成为硬脆材料加工耗材综合服务商,除了在金刚线供需单一方面做合作,同时也会在其他加工耗材上面做扩展,以建立更深度的合作。公司在巩固当前产业后,在其他的领域上,比如国产替代进口新材料领域、新能源产业领域公司也会积极推进,未来若有相关情况公司会及时公告的。#投资##价值投资日志[超话]#

终于还是走到这一天
我们从无话不说变成无话可说
好像说什么都是多余
哪怕只是简单的问候
说什么都是越界
哪怕只是普通的问安
不如不说,无话可说
也许这是最好的结局
一切美好留在记忆
一切不悦不留痕迹
再见依旧如初
你问我答
你点头我微笑
挺好
没有播种
自然不会开花
也无从谈结果
无数次期待着各自安好
无数次害怕着销声匿迹
无数次安慰自己
至少还有回忆


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • #TFBOYS[超话]##王源[超话]##王源1108二十一岁生日快乐##王源21景从云集# 祝源源二十一岁生日快乐成长总在不经意间追寻的脚步也永不会停歇告别二
  • 缅甸国家管理委员会新闻发言人、宣传部副部长佐敏吞10月30日通过缅甸国家电视台证实,安全部队与民间武装组织“人民防卫军”10月29日在位于缅甸西北部钦邦的丹朗镇
  • 大自然是相当公平的,虽然皇蛾阴阳蝶打破了自然界中普遍存在的对称性,由此变得别致和珍贵,但也付出了代价,失去了灵活飞行的能力。它们的躯体上同时具备了雌雄两性的性征
  • keiki今天在玩玩投发布了新话题,快参与投票吧,看看有多少人的想法和你一样#球场被广场舞大妈霸占#我对她俩说:咱们梨花公社的人不能去跳广场舞。
  • 很感谢这里的每一个人给我留言,我也尽力一个一个回复。今天一大早起床也不算早了,8:30然后老汪就起来给我煮的长寿面,哼哼哈哈,煎蛋真的是Y YD S然后呢去吃咱
  • 他们正用形态、技术、概念等不同维度的设计语言,为我们讲述着具有未来感的建筑到底是怎样的…"水晶石"大厦 / MVRDV 建筑利用内含光伏电池
  • 保暖产妇坐月子中老年男女护肩膀护颈椎肩颈 #淘宝优惠券领券# 【在售价】14.9元 【券后价】9.9元 领劵拍喜欢的转起!今天的俚语直译是从袜子来,这么说完
  • ”挂了电话才反应过来,人助理是工作上的助理,学的金融和经济双学位,哪里会搞这种事情,又打电话道歉,说太着急了,没考虑周到,你接着睡吧,我找别人。10点15接到的
  • 此外,賓施馬在歐聯中還有4個入球,1次助攻。【賓施馬11個賽季入球數10+ 僅次於美斯排西甲第二】本輪西甲,皇馬主場2比1擊敗華歷簡奴,賓施馬(Karim Be
  • 好啦,今天要早睡,大家晚安[月亮]七周年的我们,一如既往的为生活奔波;周末阳光大好,衣服、被子晾满了整个阳台;虎爷把脏了的窗纱都换了一遍,做一日三餐;陪小安做游
  • 但房产中介真的是两个系统就可以被架空的行业么?说白了就是吃硬不吃软呗, | 你所羡慕的他们业绩牛逼哄哄的他们,一年靠享梦游副业能赚几百万?
  • 」建構層次演藝事業發展看來一帆風順,但對Win來說都是挑戰,他解釋說:「我所遇過最大的挑戰是當我在演出《只因我們天生一對》時,當時我沒有演出的經驗,很擔心不知道
  • 今天就分享几种非常经典的顶部形态,一旦它们在高位出现,股价将会出现一波中线级别的下跌走势,一定要及时卖出。三重顶的形态和M头形态类似,表示股价经过一段时间上涨后
  •   于是人生啊永享摩挲,  于是人生啊奔涌欢乐,玫瑰当然爱小王子,不过当你真的喜欢一个人的时候 就会想很多 ᴊᴇɴᴡᴇʟʟ ᴠɪsɪᴏɴ 最完美的爱情, 和有趣
  • 对不按规定区域及时间停放、双排停放、严重影响交通正常通行的车辆,交警将依法进行处理。对不按规定区域及时间停放、双排停放、严重影响交通正常通行的车辆,交警将依法进
  • !#博君一肖[超话]#呜呜呜呜呜jm们我真的破防了,我好伤心[泪]果果怎么了要被这样对待[伤心]四年多皇杂了最近才关注了rng超话大家一起给lpl加油,看到这样
  • |夏五/短篇完结《百香果柠檬虾》#夏五# 我告诉你们一个很厉害的景象,这些大排档的客人们全部都坐在一片宽阔的场地上,面前摆着肉类和啤酒,夜色和烧烤的橘红的夜色
  • 唯一可行的就是从参加足协杯的球队中选人,但我们还得替俱乐部考虑,同时要了解球员的身体状态。结束在西亚的封闭集训回国后,球员们都很期待能在国内踢这两个主场比赛,不
  • P1:难得做一次饭当然要mark一下还好今天的鸡公煲很成功然后发现好吃的精髓就是肉块一定要小这样才能入味就是夹起来有些许……费劲[允悲][允悲]P2:去学车了但
  • 就来找小编,每天都会带来新鲜好看的娱乐八卦哦~在第26届白玉兰奖颁奖典礼上,闫妮战胜了海清、马伊琍、秦海璐、孙俪等人,凭借着连续剧《少年派》获得了“最佳女配角”