周六天气晴好，又去扯草莓
中午电话问总去的西华村李大姐，说她家昨天就被摘完了，没得了。其实走省委党校门前那条老路，出去一截路上全是种草莓的村子，我们就打算路上随便碰到哪家去哪家。可因为乐乐爸又走错路，等他们过来，太阳都快移到西山的西边去。好吧，他总是走错路，乐妈总结说因为他高度近视[笑而不语][笑而不语]
自从上上个周六带闺女检查眼睛，亲妈就全面开始户外模式，别说求着不近视，只盼她晚点儿近视。因为只测眼轴，没有散瞳，医生估计说远视储备怕是只有50度，老妈心都在滴血，一年前还有150呢……眼轴长的也有点快，这还没到8岁增长最快的时候，如今，亲妈只求闺女别在10岁之前近视，最最低的要求啦。
所以12月3号那个周五闺女放学跑去翠湖玩了两个小时，亲妈想着这也算是户外活动吧，心情好不少。那天才出校门就给亲妈电话：要和两个女生一起去翠湖玩，因为董姨妈接完她放学还有事情，不方便陪着去玩，亲妈就解释半天，总之别去了，下次……结果小囡竟然给电话挂了，还和董姨妈讲她不想听我的……亲妈又给同学妈妈电话，请她帮忙一起看着，我下班立马赶过去，这才算是解决了，否则闺女还真敢在老妈不同意的情况下跟着人家走。等晚上回到家批评一顿，她还很不服气，不过回想一下咱自己小时候也干过同样的事儿，唉，谁又不是在这样拉锯一样的生活里揪扯着长大呢。
就为了增加闺女户外活动，连着两个周五放学不写作业，亲妈到家后赶紧带上闺女出去翠湖里晃悠。连着两个周六去环湖路海口那边喂红嘴鸥，接着捞鱼河湿地捞鱼，其实没有鱼只有小虾。那两个周六都是阴天，冷得很，玩起来倒是热乎，忘了冷。终于等到刚过去这个周六天气暖，结果就是全城的孩子出门摘草莓，等我们下午4点多到西化村农科院草莓基地的时候，草莓几乎被扯光了。俺和闺女在田间转悠，见一位大爷在地头拔荒草，地里种了蚕豆和豌豆，地头种了一遛苦菜。俺一眼就瞧上豌豆尖儿好，问他卖给我一些。大爷笑着一脸褶儿，边拔草边说是要啥钱，自家随便种着吃的，让我们摘就是了……这哪里好意思，问他要微信，扫码给他，结果他摇手说不会这个。我摸遍包包，没一分钱，只有芃爹身上的20块，硬是塞他口袋里。大爷脸被日头晒的黑，要不肯定能看见他脸红了的，一个劲儿说这多不不好意思，拎着几颗苦菜连跑带颠儿的回了，说让我们随意摘。闺女掐豌豆尖儿觉得新鲜，说比摘草莓有趣多了。老妈不想干这劳力，到处转悠，闺女和他爹俩人闷头掐豌豆尖儿，没一会儿功夫，装满一草莓筐。
农科院草莓基地的几个棚被我看个遍，还真有一个剩点儿草莓，喊闺女赶紧过来摘，再晚一会儿有人上来就能扯光掉[裂开][裂开]这时候乐乐终于到了，我下去接她们，等带她们上来，闺女和她爹俩人已经摘满两筐，每筐能装2公斤吧，这速度非常可以啊。乐乐妈又带乐乐走一遍，只摘出一筐小的，实在没有了。这时候还有人不断上来，带路的是照看草莓园工人的娃儿，不晓得他得的什么病，瘦小的身子，年龄应该比芃芃大，个子却只有三四岁孩子高，皮肤像老人一样，喊那工人阿爸。本来我站在路边和这娃阿爸聊天呢，讲他是曲靖人，他们几个工人一年到头吃住都在这山上，自己种菜，等娃带人上来喊他，明显见他尴尬了，好像有个怪病的娃挺丢人的。我也挺不自在的，生怕一个表情被他和娃误会了，就继续吹牛，问他在这里辛苦吗？
等我们出来村子，乐乐妈问要不要在外面吃饭，我是真怕了吃外面的东西，而且芃芃还得回去写作业，就直接回家吧。哪里知道，出村子没多远，就开始堵车，转去高速吧，那得出了西化村过富善村再绕去西华村，开导航一看，去西华村路上也一样堵。芃芃爸觉得既然大路堵，那串去村里绕路走，结果呢，有这想法的人很多，进去村子里小道儿上，没有退路，只能往前，已经堵的一步一步挪。期间漂过一片云下点小雨，过几分钟云收雨停，一大道彩虹挂在我们背后的天上，真美呀，比城里的彩虹颜色靓丽，没有高楼遮挡，能看全一整个。闺女激动的哇哇叫，喊乐乐快看彩虹，可乐乐和她明显没在一个频道，没得兴趣。坐着累，喊上闺女走路逛出去，看看田里的种的菜也挺好。我俩没多会儿走出村里来到十字路口，已经堵的死死的，谁也不让谁。有个嗓门儿好的姐姐主动站出来指挥这帮开车乱挤的，路口通畅不少。站我们旁边的村里大姐问我去不去她家摘草莓，我告诉她才摘完出来。大姐叹气说，你看看前两周阴天，冷的没人来，今天终于晴了，几个村里的路都被车堵了，交警就在下面高速路口，也不上来指挥一下……
继续带闺女沿着路边朝高速路口走，那里有很多卖菜的村民，想买些带回去吃。买了一颗才砍下来的白菜，好多个白萝卜，还有三咂青蒜。卖菜的两个奶奶特别热情，还告诉我下次记得带点零钱，她们自己种的菜，卖点零花钱的，扫描微信都是给到她们儿子那里，人在外地，也不会拿钱还给她……我也是一时忘记这茬儿了，去年过来还是随身装着零钱的，就告诉她们下次一定带钱来，不扫微信。我买菜的功夫儿，闺女翻过雨水沟跑地边摘下快有她脸大的一个洋丝瓜，乐颠颠地抱着回来。我就着急说她怎么能乱摘别东西，旁边卖酸泡菜的奶奶笑着说我：别说孩子，那是自己长的瓜藤，不是谁家的，村里多的是，吃不完没人要……还告诉我拿回家削掉皮挖去瓤切块儿炖排骨，比萝卜好吃，她这里没有刀，要不帮我削好了拿回去。这是怕我不会做吧，也确实没吃过长的这么老的。还拿了两块泡黄瓜泡萝卜给我和闺女尝味道，闺女闻闻就给我了，其实我也吃不来，但是抹不开脸，硬是吃了，酸了吧唧还有点呛人，本地人喜欢吃，我是不喜欢。和三个奶奶闲聊几句，芃爹车也挪到了，终于上了高速，回城路上天上挂着几朵彩云，怪漂亮的。
昆明冷，很想去版纳植物园住两天或者近的红河谷地也行，就不想过这冷飕飕的日子，可又怕疫情
中午电话问总去的西华村李大姐，说她家昨天就被摘完了，没得了。其实走省委党校门前那条老路，出去一截路上全是种草莓的村子，我们就打算路上随便碰到哪家去哪家。可因为乐乐爸又走错路，等他们过来，太阳都快移到西山的西边去。好吧，他总是走错路，乐妈总结说因为他高度近视[笑而不语][笑而不语]
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农科院草莓基地的几个棚被我看个遍，还真有一个剩点儿草莓，喊闺女赶紧过来摘，再晚一会儿有人上来就能扯光掉[裂开][裂开]这时候乐乐终于到了，我下去接她们，等带她们上来，闺女和她爹俩人已经摘满两筐，每筐能装2公斤吧，这速度非常可以啊。乐乐妈又带乐乐走一遍，只摘出一筐小的，实在没有了。这时候还有人不断上来，带路的是照看草莓园工人的娃儿，不晓得他得的什么病，瘦小的身子，年龄应该比芃芃大，个子却只有三四岁孩子高，皮肤像老人一样，喊那工人阿爸。本来我站在路边和这娃阿爸聊天呢，讲他是曲靖人，他们几个工人一年到头吃住都在这山上，自己种菜，等娃带人上来喊他，明显见他尴尬了，好像有个怪病的娃挺丢人的。我也挺不自在的，生怕一个表情被他和娃误会了，就继续吹牛，问他在这里辛苦吗？
等我们出来村子，乐乐妈问要不要在外面吃饭，我是真怕了吃外面的东西，而且芃芃还得回去写作业，就直接回家吧。哪里知道，出村子没多远，就开始堵车，转去高速吧，那得出了西化村过富善村再绕去西华村，开导航一看，去西华村路上也一样堵。芃芃爸觉得既然大路堵，那串去村里绕路走，结果呢，有这想法的人很多，进去村子里小道儿上，没有退路，只能往前，已经堵的一步一步挪。期间漂过一片云下点小雨，过几分钟云收雨停，一大道彩虹挂在我们背后的天上，真美呀，比城里的彩虹颜色靓丽，没有高楼遮挡，能看全一整个。闺女激动的哇哇叫，喊乐乐快看彩虹，可乐乐和她明显没在一个频道，没得兴趣。坐着累，喊上闺女走路逛出去，看看田里的种的菜也挺好。我俩没多会儿走出村里来到十字路口，已经堵的死死的，谁也不让谁。有个嗓门儿好的姐姐主动站出来指挥这帮开车乱挤的，路口通畅不少。站我们旁边的村里大姐问我去不去她家摘草莓，我告诉她才摘完出来。大姐叹气说，你看看前两周阴天，冷的没人来，今天终于晴了，几个村里的路都被车堵了，交警就在下面高速路口，也不上来指挥一下……
继续带闺女沿着路边朝高速路口走，那里有很多卖菜的村民，想买些带回去吃。买了一颗才砍下来的白菜，好多个白萝卜，还有三咂青蒜。卖菜的两个奶奶特别热情，还告诉我下次记得带点零钱，她们自己种的菜，卖点零花钱的，扫描微信都是给到她们儿子那里，人在外地，也不会拿钱还给她……我也是一时忘记这茬儿了，去年过来还是随身装着零钱的，就告诉她们下次一定带钱来，不扫微信。我买菜的功夫儿，闺女翻过雨水沟跑地边摘下快有她脸大的一个洋丝瓜，乐颠颠地抱着回来。我就着急说她怎么能乱摘别东西，旁边卖酸泡菜的奶奶笑着说我：别说孩子，那是自己长的瓜藤，不是谁家的，村里多的是，吃不完没人要……还告诉我拿回家削掉皮挖去瓤切块儿炖排骨，比萝卜好吃，她这里没有刀，要不帮我削好了拿回去。这是怕我不会做吧，也确实没吃过长的这么老的。还拿了两块泡黄瓜泡萝卜给我和闺女尝味道，闺女闻闻就给我了，其实我也吃不来，但是抹不开脸，硬是吃了，酸了吧唧还有点呛人，本地人喜欢吃，我是不喜欢。和三个奶奶闲聊几句，芃爹车也挪到了，终于上了高速，回城路上天上挂着几朵彩云，怪漂亮的。
昆明冷，很想去版纳植物园住两天或者近的红河谷地也行，就不想过这冷飕飕的日子，可又怕疫情
我觉得我的校园生活好幸福哦
昨晚想去超市买辣条但是遇到田一帆了他请我们吃了烤肠！他室友还给我们买了棒棒糖 感觉自己一整个幸福住了 好朋友yyds[打call]不得不说学校烤肠真的是百吃不腻！！最近总是受伤 前几天崴脚 现在又被板凳磕到腿 好奇怪怎么磕的这么厉害[晕]这个烤栗子脏脏奶还不错！值得尝试！但是我到现在还没有吃到冬天的板栗[失望]
＊好耶 就快放假了 可以回家团聚了 可以和朋友见面了 给冯靖卓买了圣诞礼物 可把她感动死了 鸡崽的快递还没寄 我得赶紧寄出去
昨晚想去超市买辣条但是遇到田一帆了他请我们吃了烤肠！他室友还给我们买了棒棒糖 感觉自己一整个幸福住了 好朋友yyds[打call]不得不说学校烤肠真的是百吃不腻！！最近总是受伤 前几天崴脚 现在又被板凳磕到腿 好奇怪怎么磕的这么厉害[晕]这个烤栗子脏脏奶还不错！值得尝试！但是我到现在还没有吃到冬天的板栗[失望]
＊好耶 就快放假了 可以回家团聚了 可以和朋友见面了 给冯靖卓买了圣诞礼物 可把她感动死了 鸡崽的快递还没寄 我得赶紧寄出去
官方揭秘：医保谈判底价如何制定？底价为何不直接亮出？
医保局明确，医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，努力为老百姓争取更为优惠的价格，此外，医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。
近日，“70万一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解，国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访，深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判（简称药品谈判，下同）工作安排和有关考虑。
一、我们平时观察到，每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外，国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作？
国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历经大半年时间。
从流程看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。
准备阶段主要研究起草调整方案，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等，做好组织和技术等方面的准备工作。
申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息，组织专家团队审查申报信息并进行公示，将审查结果反馈相应企业，形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品，确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。
谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。
谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。
因此，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，并全程留痕。
二、为什么要开展医保药品目录准入谈判？
药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准（独家药品的支付标准一般等同于其价格）进行磋商，磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。
开展药品谈判，主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时，通过医保基金的价值购买、战略购买，引导医药产业走创新发展道路。
三、谈判底价是怎么产生的？
谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料，主要包括：药品基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，意向价格，以及相应证据材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
需要强调，在测算过程中，专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作方案，逐一与相关企业充分面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性，为谈判顺利开展奠定坚实基础。
四、谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？
根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。谈判结束后，无论是否达成一致，双方现场签署结果确认书。
谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。
五、为什么个别OTC药品可以进医保目录？
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此，2020年的国家医保药品目录调整中，“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围；2021年的国家医保药品目录调整中，OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。
将基本药物（包括OTC类的基本药物）纳入医保支付范围，主要有两方面考虑：
一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定，基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）要求，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围。
二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）规定，要促进基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同，有利于减轻患者负担，提升群众受益水平。
六、对于拟进入目录药品的有效性，在调整过程中如何把握？下一步有何打算？
按照现行规则，为保证药品有效性，我们主要从以下几个方面着手：
一是药品必须通过药监部门审评，获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定，纳入国家《药品目录》的药品，应当是经过国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药）。近年来国家医保药品目录调整，主要面向近几年新获批上市的药品。
二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段，均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性，在申报环节对企业提交资料进行公示，接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料，为评审提供支撑。
三是药品能够通过专家评审。按照调整规则，符合申报条件、申报成功的药品，需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中，我们研究制定了评审指标体系，专家们从安全性、有效性、经济性、创新性（传承与创新）、公平性等方面，分别对西药和中成药进行了评审。
以甘露特钠胶囊为例，该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功，且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中，经过32名专家评审，得到了70.47的平均分，按规则给予该药谈判资格。通过谈判，降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销，患者用药负担将显著降低。
需要指出的是，由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品，不少甚至是当年上市的药品，专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中，我们将鼓励企业开展药品真实世界研究，在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。
七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的？有什么打算？
2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。
自国家医保局成立以来，积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判，全力推进DRG、DIP等支付方式改革，强化医保基金监管，着力提升医保信息化、智能化管理水平，全链条全系统发力，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。
同时，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。
对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，经研究，我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
期，我们组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药，如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围，按照规则重新确定医保支付标准，并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间，我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围，强化监管，确保药品使用的合理性，维护患者利益和基金安全。
下一步，我们将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
医保局明确，医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，努力为老百姓争取更为优惠的价格，此外，医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。
近日，“70万一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解，国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访，深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判（简称药品谈判，下同）工作安排和有关考虑。
一、我们平时观察到，每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外，国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作？
国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历经大半年时间。
从流程看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。
准备阶段主要研究起草调整方案，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等，做好组织和技术等方面的准备工作。
申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息，组织专家团队审查申报信息并进行公示，将审查结果反馈相应企业，形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品，确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。
谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。
谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。
因此，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，并全程留痕。
二、为什么要开展医保药品目录准入谈判？
药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准（独家药品的支付标准一般等同于其价格）进行磋商，磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。
开展药品谈判，主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时，通过医保基金的价值购买、战略购买，引导医药产业走创新发展道路。
三、谈判底价是怎么产生的？
谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料，主要包括：药品基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，意向价格，以及相应证据材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
需要强调，在测算过程中，专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作方案，逐一与相关企业充分面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性，为谈判顺利开展奠定坚实基础。
四、谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？
根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。谈判结束后，无论是否达成一致，双方现场签署结果确认书。
谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。
五、为什么个别OTC药品可以进医保目录？
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此，2020年的国家医保药品目录调整中，“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围；2021年的国家医保药品目录调整中，OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。
将基本药物（包括OTC类的基本药物）纳入医保支付范围，主要有两方面考虑：
一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定，基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）要求，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围。
二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）规定，要促进基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同，有利于减轻患者负担，提升群众受益水平。
六、对于拟进入目录药品的有效性，在调整过程中如何把握？下一步有何打算？
按照现行规则，为保证药品有效性，我们主要从以下几个方面着手：
一是药品必须通过药监部门审评，获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定，纳入国家《药品目录》的药品，应当是经过国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药）。近年来国家医保药品目录调整，主要面向近几年新获批上市的药品。
二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段，均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性，在申报环节对企业提交资料进行公示，接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料，为评审提供支撑。
三是药品能够通过专家评审。按照调整规则，符合申报条件、申报成功的药品，需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中，我们研究制定了评审指标体系，专家们从安全性、有效性、经济性、创新性（传承与创新）、公平性等方面，分别对西药和中成药进行了评审。
以甘露特钠胶囊为例，该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功，且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中，经过32名专家评审，得到了70.47的平均分，按规则给予该药谈判资格。通过谈判，降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销，患者用药负担将显著降低。
需要指出的是，由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品，不少甚至是当年上市的药品，专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中，我们将鼓励企业开展药品真实世界研究，在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。
七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的？有什么打算？
2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。
自国家医保局成立以来，积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判，全力推进DRG、DIP等支付方式改革，强化医保基金监管，着力提升医保信息化、智能化管理水平，全链条全系统发力，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。
同时，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。
对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，经研究，我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
期，我们组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药，如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围，按照规则重新确定医保支付标准，并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间，我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围，强化监管，确保药品使用的合理性，维护患者利益和基金安全。
下一步，我们将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
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