治脑梗，必须要考虑这一点
脑梗，属中医学“中风”范畴。中风虽有“中经络”和“中脏腑”之分，临床表现不同，但中医处方用药，有一个必须要考虑的共通点。今天的文章中，为大家带来粤西名医黎治荣的两则中风医案，从中你会找到答案。
中风（中经络）
林某，男，68岁。
主诉：突发左侧肢体麻木无力3天。
现病史：3天前患者突然出现左侧肢体麻木无力，活动不利，口眼歪斜，语言尚清，并逐渐加重，故来诊。现神志清，左侧肢体肌力Ⅳ级，伴头痛、头晕，大便3天未解，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。
中医诊断：中风——中经络。
西医诊断：脑梗死。
治则：通腑化痰，祛瘀通络。
处方：通腑化痰汤。
生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，全瓜蒌30g，制半夏10g，玄明粉（冲）6g，钩藤20g，桃仁10g，竹茹10g，怀牛膝10g。
二诊：患者服药2剂后，大便已通畅，头晕头痛明显减轻，肢体仍麻木、乏力，活动不便，且觉胀痛。上方去大黄、玄明粉，加红花10g，川芎10g，地龙10g。
服药3剂，肢体胀痛缓解，麻木乏力减轻，其他诸症好转。
按：中风病，邪中经络者，常半身不遂、活动不便、口眼歪斜，伴大便秘结不通、口臭等阳明痰热结滞，腑气不通之证。张仲景云：“邪在于经，即重不胜。”后世医家又提出邪中于经，必归于腑。因此，本案治应通其阳明腑气，使大便通畅，热毒外出，方用大黄、枳实、厚朴通腑泄热；同时，本案还有痰浊瘀血阻滞，经络血脉不通，故又需用半夏、瓜蒌、竹茹等化痰通络；桃仁、牛膝能活血祛瘀，润燥通络；钩藤平肝息风，舒筋活络；玄明粉通腑泄热，软坚。二诊用川芎加强活血通窍作用，地龙、红花祛风通络，以缓解肢体胀痛、麻木、乏力的症状，用药3剂后，诸症好转。
中风（中脏腑）
黄某，男，60岁。
主诉：突发不省人事，右侧肢体抽动1天。
现病史：患者1天前突发不省人事，右侧肢体抽动，伴喉中痰鸣，尿失禁，大便秘结未解，舌红，苔黄腻，脉滑数。血压高至206/120mmHg，平素嗜酒。
中医诊断：中风——中脏腑（闭实之重症）。
西医诊断：脑梗死。
治则：清热通腑，活血化瘀，涤痰泄浊。
处方：桃仁温胆汤。
大黄10g，芒硝10g，桃仁10g，制半夏10g，陈皮6g，钩藤（后下）12g，茯苓12g，竹茹12g，枳实10g，甘草3g，石菖蒲10g，炙远志6g。
服药1剂后，大便未通，但见肠鸣矢气频频。根据“下之不通，是下证也”的观点，续以原方加怀牛膝10g，药后排出结粪而神清语楚，血压下降，肢体抽动缓解，胃纳渐好，但仍右侧肢体偏瘫、言语謇涩、咳嗽痰多，予温胆汤合桃红四物汤加减治疗月余，患者右侧肢体可活动，扶拐杖可行走，言语渐清。
按：中风闭证，邪入于腑，痰火结于阳明，上蒙神机，可致神志昏迷。而腹部胀满，按之皱眉，似有所苦，大便不行，或泻下臭秽黏垢焦黄粪便，口噤、口臭，喉中痰鸣有声，舌苔厚腻，脉滑数，往往开之不应，必须通利腑道，泻其痰火，兼以涤化，临床上常应用经验方桃仁温胆汤活血化瘀，清热通腑，涤痰泄浊，可获良效。该方主要是取桃核承气汤下其瘀热，温胆汤清化痰热，药用桃仁、大黄破血通瘀，芒硝、枳实下其痰火；辅以半夏、陈皮、茯苓、竹茹等清热化痰；甘草安中并调和诸药。瘀行络通则不致郁而生热，热清火平则不致蒸液成痰，既能阻断产生内风的病理环节，又能使上逆之瘀热痰浊从下而泄，神机遂得复苏。
脑梗，属中医学“中风”范畴。中风虽有“中经络”和“中脏腑”之分，临床表现不同，但中医处方用药，有一个必须要考虑的共通点。今天的文章中，为大家带来粤西名医黎治荣的两则中风医案，从中你会找到答案。
中风（中经络）
林某，男，68岁。
主诉：突发左侧肢体麻木无力3天。
现病史：3天前患者突然出现左侧肢体麻木无力，活动不利，口眼歪斜，语言尚清，并逐渐加重，故来诊。现神志清，左侧肢体肌力Ⅳ级，伴头痛、头晕，大便3天未解，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。
中医诊断：中风——中经络。
西医诊断：脑梗死。
治则：通腑化痰，祛瘀通络。
处方：通腑化痰汤。
生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，全瓜蒌30g，制半夏10g，玄明粉（冲）6g，钩藤20g，桃仁10g，竹茹10g，怀牛膝10g。
二诊：患者服药2剂后，大便已通畅，头晕头痛明显减轻，肢体仍麻木、乏力，活动不便，且觉胀痛。上方去大黄、玄明粉，加红花10g，川芎10g，地龙10g。
服药3剂，肢体胀痛缓解，麻木乏力减轻，其他诸症好转。
按：中风病，邪中经络者，常半身不遂、活动不便、口眼歪斜，伴大便秘结不通、口臭等阳明痰热结滞，腑气不通之证。张仲景云：“邪在于经，即重不胜。”后世医家又提出邪中于经，必归于腑。因此，本案治应通其阳明腑气，使大便通畅，热毒外出，方用大黄、枳实、厚朴通腑泄热；同时，本案还有痰浊瘀血阻滞，经络血脉不通，故又需用半夏、瓜蒌、竹茹等化痰通络；桃仁、牛膝能活血祛瘀，润燥通络；钩藤平肝息风，舒筋活络；玄明粉通腑泄热，软坚。二诊用川芎加强活血通窍作用，地龙、红花祛风通络，以缓解肢体胀痛、麻木、乏力的症状，用药3剂后，诸症好转。
中风（中脏腑）
黄某，男，60岁。
主诉：突发不省人事，右侧肢体抽动1天。
现病史：患者1天前突发不省人事，右侧肢体抽动，伴喉中痰鸣，尿失禁，大便秘结未解，舌红，苔黄腻，脉滑数。血压高至206/120mmHg，平素嗜酒。
中医诊断：中风——中脏腑（闭实之重症）。
西医诊断：脑梗死。
治则：清热通腑，活血化瘀，涤痰泄浊。
处方：桃仁温胆汤。
大黄10g，芒硝10g，桃仁10g，制半夏10g，陈皮6g，钩藤（后下）12g，茯苓12g，竹茹12g，枳实10g，甘草3g，石菖蒲10g，炙远志6g。
服药1剂后，大便未通，但见肠鸣矢气频频。根据“下之不通，是下证也”的观点，续以原方加怀牛膝10g，药后排出结粪而神清语楚，血压下降，肢体抽动缓解，胃纳渐好，但仍右侧肢体偏瘫、言语謇涩、咳嗽痰多，予温胆汤合桃红四物汤加减治疗月余，患者右侧肢体可活动，扶拐杖可行走，言语渐清。
按：中风闭证，邪入于腑，痰火结于阳明，上蒙神机，可致神志昏迷。而腹部胀满，按之皱眉，似有所苦，大便不行，或泻下臭秽黏垢焦黄粪便，口噤、口臭，喉中痰鸣有声，舌苔厚腻，脉滑数，往往开之不应，必须通利腑道，泻其痰火，兼以涤化，临床上常应用经验方桃仁温胆汤活血化瘀，清热通腑，涤痰泄浊，可获良效。该方主要是取桃核承气汤下其瘀热，温胆汤清化痰热，药用桃仁、大黄破血通瘀，芒硝、枳实下其痰火；辅以半夏、陈皮、茯苓、竹茹等清热化痰；甘草安中并调和诸药。瘀行络通则不致郁而生热，热清火平则不致蒸液成痰，既能阻断产生内风的病理环节，又能使上逆之瘀热痰浊从下而泄，神机遂得复苏。
为善而不能窮究道理
往往会自以为很有修行
欲不知是在造孽
那样是妄费苦心 豪无益处的
那何为善之真假
佛法论 善恶报应 谓如影随行
世情却往往是
某人善 而子孙不兴
某人恶 反倒门庭隆盛
以此看来
佛所说的因果
岂不是太没依据了吗
凡情为滌 正眼未开
认善为恶 指恶为善 往往有之
为什么不恨自己是非颠倒
反而抱怨天道报应有差呢
这善恶 何至于相反呢
你且说说看 何为善 何为恶
骂人 打人 是恶
尊重人 礼敬人 是善
未比然也
贪财妄取是恶
廉洁自守是善
为比然也
有益于人是善
有益于己是恶
有益于人 则打人骂人皆是善
有益于己 则敬人礼人皆是恶
是故 人之行善
利人者公 公则为真
利己者私 私则为假
发自内心者真
因袭形迹者假
无为而为者真
有为而为者假
今人看到谨慎 不倔强的
大都称之为善人而认同他
而圣人 则宁愿认可狂狷不羁的
那些谨慎温吞的人
尽管有一乡的人都说他好
但是因为他随波逐流 没有志气
不能够指望他上进
所以圣人必定要说他是道德之贼
这善恶的标准
世俗与圣人 分明是相反的呀
推广开来看
则世俗种种取舍褒贬
无有不谬 天地鬼神之善恶祸福
皆舆圣人同是非
而不舆世俗同取舍
所以 凡欲积善
决不可被耳熏目染牵着鼻子走
只有反躬自省
从心源隐藏微处 默默洗滌
纯是一片济世之心则为端
苟有一豪媚世之心即为曲
纯是爱人之心则为端
有一豪愤世之心即为曲
纯世敬人之心则为端
有一毫玩世之心则为曲
往往会自以为很有修行
欲不知是在造孽
那样是妄费苦心 豪无益处的
那何为善之真假
佛法论 善恶报应 谓如影随行
世情却往往是
某人善 而子孙不兴
某人恶 反倒门庭隆盛
以此看来
佛所说的因果
岂不是太没依据了吗
凡情为滌 正眼未开
认善为恶 指恶为善 往往有之
为什么不恨自己是非颠倒
反而抱怨天道报应有差呢
这善恶 何至于相反呢
你且说说看 何为善 何为恶
骂人 打人 是恶
尊重人 礼敬人 是善
未比然也
贪财妄取是恶
廉洁自守是善
为比然也
有益于人是善
有益于己是恶
有益于人 则打人骂人皆是善
有益于己 则敬人礼人皆是恶
是故 人之行善
利人者公 公则为真
利己者私 私则为假
发自内心者真
因袭形迹者假
无为而为者真
有为而为者假
今人看到谨慎 不倔强的
大都称之为善人而认同他
而圣人 则宁愿认可狂狷不羁的
那些谨慎温吞的人
尽管有一乡的人都说他好
但是因为他随波逐流 没有志气
不能够指望他上进
所以圣人必定要说他是道德之贼
这善恶的标准
世俗与圣人 分明是相反的呀
推广开来看
则世俗种种取舍褒贬
无有不谬 天地鬼神之善恶祸福
皆舆圣人同是非
而不舆世俗同取舍
所以 凡欲积善
决不可被耳熏目染牵着鼻子走
只有反躬自省
从心源隐藏微处 默默洗滌
纯是一片济世之心则为端
苟有一豪媚世之心即为曲
纯是爱人之心则为端
有一豪愤世之心即为曲
纯世敬人之心则为端
有一毫玩世之心则为曲
温胆汤《三因极一病证方论》
【组成】 半夏6g、竹茹6g、枳实6g、橘皮9g、炙甘草3g、白茯苓4.5g。
【功用】 理气化痰，清胆和胃。
【主治】 胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。
【歌诀】 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。
第二节 清热化痰
1、清气化痰丸《医方考》
【组成】 陈皮6g、杏仁6g、枳实6g、黄芩6g、瓜蒌仁6g、茯苓6g、胆南星9g、制半夏
9g。
【功用】 清热化痰，理气止咳。
【主治】 痰热咳嗽。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉
滑数。
【歌诀】 清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实，芩苓姜汁糊为丸，气顺火消痰自失。
2、小陷胸汤《伤寒论》
【组成】 黄连6g、半夏12g、栝蒌实20g。
【功用】 清热化痰，宽胸散结。
【主治】 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
【歌诀】 小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰优，膈上热痰痞满痛，舌苔黄腻服之休。
3、滚痰丸《丹溪心法附余》
【组成】 大黄15g、黄芩15g、礞石3g、沉香2g。
【功用】 泻火逐痰。
【主治】 实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或
绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大
便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。
【歌诀】 滚痰丸用青礞石，大黄黄芩与沉香，百病皆因痰作祟，顽痰怪证力能匡。
【组成】 半夏6g、竹茹6g、枳实6g、橘皮9g、炙甘草3g、白茯苓4.5g。
【功用】 理气化痰，清胆和胃。
【主治】 胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。
【歌诀】 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。
第二节 清热化痰
1、清气化痰丸《医方考》
【组成】 陈皮6g、杏仁6g、枳实6g、黄芩6g、瓜蒌仁6g、茯苓6g、胆南星9g、制半夏
9g。
【功用】 清热化痰，理气止咳。
【主治】 痰热咳嗽。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉
滑数。
【歌诀】 清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实，芩苓姜汁糊为丸，气顺火消痰自失。
2、小陷胸汤《伤寒论》
【组成】 黄连6g、半夏12g、栝蒌实20g。
【功用】 清热化痰，宽胸散结。
【主治】 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
【歌诀】 小陷胸汤连夏蒌，宽胸开结涤痰优，膈上热痰痞满痛，舌苔黄腻服之休。
3、滚痰丸《丹溪心法附余》
【组成】 大黄15g、黄芩15g、礞石3g、沉香2g。
【功用】 泻火逐痰。
【主治】 实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或
绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大
便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。
【歌诀】 滚痰丸用青礞石，大黄黄芩与沉香，百病皆因痰作祟，顽痰怪证力能匡。
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