第二节
主动脉内球囊反搏的工作原理及实施
一、工作原理
主动脉内球囊反搏泵置入人体内的球囊部分正确位置在胸降主动脉左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上(当患者过于矮小时不低于肾动脉水平以上)。工作时驱动气体往返进出气囊。在心脏搏动的舒张期，球囊从排气状态突然膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行方向向终末端器官排开。在收缩期，球囊从充气状态突然收缩排气，原来其所占据的体积被周围血液迅速回流填充。
如果时相转换的恰当，主动脉内球囊反搏可以获得以下生理学结果:球囊在舒张期骤然的充气，导致舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，进而改善心肌氧供;当球囊在收缩期骤然排气，导致心室后负荷下降，主动脉收缩压随之降低，从而减少了心脏做功;改善了那些心功能受到损害患者的前向性血流，提高了心输出量。
二、触发及时相转换
(一)主动脉内球囊反搏的触发
主动脉内球囊反搏的触发需要有一个可以监测预报、并且可以再现和可确认患者心电活动和(或)动脉压力即时情况的监测反馈控制系统。通过反馈系统监测心动周期中所有相关成分变化的信号触发启动主动脉内球囊反搏;触发启动点在主机显示屏上一个时间点上标明指示球囊充气或排气。基本的触发方式有以下几种:
1.心电图触发方式
心电图触发主动脉内球囊反搏时，主机必须能够探测到特别小的电压显示的QRS波。心电图信号反馈到一个微程序处理器，微程序处理器识别R波并且将信号与操作者设定的时相整合进行调节。系统将控制信号传递到气体力传动系统在与这些数据一致的情况下驱动球囊充气和排气。
2.起搏状态触发方式
当患者正在应用起搏器进行心室起搏或房室顺序起搏时，可以选择利用起搏信号触发模式。在这种情况下，心室起搏的高尖信号波成为触发识别的信号。因此在这种模式运作时既要兼顾主动脉内球囊反搏达到最大效益，同时又要让起搏器继续起搏，以防在无内在自身起搏电活动时失去心跳辅助。
3.压力触发方式
在显示器上一个动脉波形的正斜率可以作为触发启动的信号标志，称为压力触发。通常需要有一个最小15mmHg的斜率。因为不规律的心律可以导致动脉压力波形形态发生变化，所以应当采用心电图触发模式。如果当心电图信号不清楚同时心脏节律还是十分一致时，则采用压力触发方式。
4.外部强制触发方式
在患者应用可信的心电图或者应用动脉压力波形指导启动主动脉球囊反搏装置的同时，其主机还另外设有一个非同步的主动脉内球囊反搏模式，其触发模式为一个外部启动信号。采用这种方式一般是在心肺复苏时，心脏的电活动和搏动不足以启动主动脉内球囊反搏泵，此时主机强制触发反搏可以产生冠状动脉血流灌注。为了防止相反的作用，主机监测患者自身内在的心电图变化并且在探测到R波时排气。一旦心肺复苏出现可靠的心电活动，可以将主机触发模式转换回到心电图触发模式。
(二)时相转换
理想的反搏结果是:舒张期主动脉内压力增加;收缩期峰压降低。球囊排气刚好在心室射血期前一个突然地主动脉内血液容积锐减，致使主动脉根部内压力下降。这种在主动脉内球囊反搏诱导下主动脉压力下降有效地降低了左心室的后负荷，最终减少心肌对氧的需求。
操作者一定要能够确定舒张期的开始。在动脉压力波形上表示收缩末期的标志是动脉波形上的重脉切迹(dicrotic notch)，它代表主动脉瓣关闭，球囊充气最好在此点。其次，操作者一定要能够确定收缩期的开始。动脉压力波形向上快速升高表示主动脉瓣开放、心室射血，球囊排气最好发生在此之前。时相适当可以产生所期望的舒张期压力增量和降低收缩期压力。
(三)手控时相
主动脉内球囊反搏主机时相调控也许可以从两种模式来进行:手控模式或自动控制模式。手控模式允许在识别触发标记和球囊充气之间进行调整。应用这种模式操作者在精细调节延迟间隔使得充气与舒张期同步的同时检查充气点是否重叠在主动脉压力波形上。排气的调节最根本取决于充气持续时间的长短。变化排气点的位置时通过变化充气持续的时间。事实上，在初始时应用手控方法确定时相以后，在充气点上进一步的调节将同步地与排气点在同一方向上一致移动。其实在任何单一的时相上进行调节一定要对包括的所有时相参数进行再评估。
(四)自动控制时相
为了能够达到恰当的时相和简单化临床应用，制造商已经制造出一种操作模式，它可以在心率和心律变化中自动校正时相。其允许这样自动调节的内部规则系统有很明显的优势，既可以应用R-R间期来估测心率的变化，也可以采用对收缩间期和舒张间期的判断。
(五)正确调节充、放气时机
如何调整反搏时相?理想的充气时机应在心脏舒张期，放气时机在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间。根据动脉压力波形(1∶2辅助)调整反搏时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在心脏收缩前放气。调整好反搏时相非常重要，是获得最佳辅助效果的关键。充气过早(图16-2-1)，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担;充气过晚(图16-2-2)，减少舒张压升高时间;放气过早(图16-2-3)，同充气过晚;放气过晚(图16-2-4)，增加心脏射血阻力。
▲ 图16-2-1 充气过早
▲ 图16-2-2 充气过晚
▲ 图16-2-3 放气过早
图16-2-4 放气过晚
操作者应熟悉机器性能及操作程序，密切注意血流动力学变化及辅助效果，分析血压曲线中波形是否达到最佳辅助效果，根据病情变化、心率快慢随时调整有关参数。
主动脉内球囊反搏的工作原理及实施
一、工作原理
主动脉内球囊反搏泵置入人体内的球囊部分正确位置在胸降主动脉左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上(当患者过于矮小时不低于肾动脉水平以上)。工作时驱动气体往返进出气囊。在心脏搏动的舒张期，球囊从排气状态突然膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行方向向终末端器官排开。在收缩期，球囊从充气状态突然收缩排气，原来其所占据的体积被周围血液迅速回流填充。
如果时相转换的恰当，主动脉内球囊反搏可以获得以下生理学结果:球囊在舒张期骤然的充气，导致舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，进而改善心肌氧供;当球囊在收缩期骤然排气，导致心室后负荷下降，主动脉收缩压随之降低，从而减少了心脏做功;改善了那些心功能受到损害患者的前向性血流，提高了心输出量。
二、触发及时相转换
(一)主动脉内球囊反搏的触发
主动脉内球囊反搏的触发需要有一个可以监测预报、并且可以再现和可确认患者心电活动和(或)动脉压力即时情况的监测反馈控制系统。通过反馈系统监测心动周期中所有相关成分变化的信号触发启动主动脉内球囊反搏;触发启动点在主机显示屏上一个时间点上标明指示球囊充气或排气。基本的触发方式有以下几种:
1.心电图触发方式
心电图触发主动脉内球囊反搏时，主机必须能够探测到特别小的电压显示的QRS波。心电图信号反馈到一个微程序处理器，微程序处理器识别R波并且将信号与操作者设定的时相整合进行调节。系统将控制信号传递到气体力传动系统在与这些数据一致的情况下驱动球囊充气和排气。
2.起搏状态触发方式
当患者正在应用起搏器进行心室起搏或房室顺序起搏时，可以选择利用起搏信号触发模式。在这种情况下，心室起搏的高尖信号波成为触发识别的信号。因此在这种模式运作时既要兼顾主动脉内球囊反搏达到最大效益，同时又要让起搏器继续起搏，以防在无内在自身起搏电活动时失去心跳辅助。
3.压力触发方式
在显示器上一个动脉波形的正斜率可以作为触发启动的信号标志，称为压力触发。通常需要有一个最小15mmHg的斜率。因为不规律的心律可以导致动脉压力波形形态发生变化，所以应当采用心电图触发模式。如果当心电图信号不清楚同时心脏节律还是十分一致时，则采用压力触发方式。
4.外部强制触发方式
在患者应用可信的心电图或者应用动脉压力波形指导启动主动脉球囊反搏装置的同时，其主机还另外设有一个非同步的主动脉内球囊反搏模式，其触发模式为一个外部启动信号。采用这种方式一般是在心肺复苏时，心脏的电活动和搏动不足以启动主动脉内球囊反搏泵，此时主机强制触发反搏可以产生冠状动脉血流灌注。为了防止相反的作用，主机监测患者自身内在的心电图变化并且在探测到R波时排气。一旦心肺复苏出现可靠的心电活动，可以将主机触发模式转换回到心电图触发模式。
(二)时相转换
理想的反搏结果是:舒张期主动脉内压力增加;收缩期峰压降低。球囊排气刚好在心室射血期前一个突然地主动脉内血液容积锐减，致使主动脉根部内压力下降。这种在主动脉内球囊反搏诱导下主动脉压力下降有效地降低了左心室的后负荷，最终减少心肌对氧的需求。
操作者一定要能够确定舒张期的开始。在动脉压力波形上表示收缩末期的标志是动脉波形上的重脉切迹(dicrotic notch)，它代表主动脉瓣关闭，球囊充气最好在此点。其次，操作者一定要能够确定收缩期的开始。动脉压力波形向上快速升高表示主动脉瓣开放、心室射血，球囊排气最好发生在此之前。时相适当可以产生所期望的舒张期压力增量和降低收缩期压力。
(三)手控时相
主动脉内球囊反搏主机时相调控也许可以从两种模式来进行:手控模式或自动控制模式。手控模式允许在识别触发标记和球囊充气之间进行调整。应用这种模式操作者在精细调节延迟间隔使得充气与舒张期同步的同时检查充气点是否重叠在主动脉压力波形上。排气的调节最根本取决于充气持续时间的长短。变化排气点的位置时通过变化充气持续的时间。事实上，在初始时应用手控方法确定时相以后，在充气点上进一步的调节将同步地与排气点在同一方向上一致移动。其实在任何单一的时相上进行调节一定要对包括的所有时相参数进行再评估。
(四)自动控制时相
为了能够达到恰当的时相和简单化临床应用，制造商已经制造出一种操作模式，它可以在心率和心律变化中自动校正时相。其允许这样自动调节的内部规则系统有很明显的优势，既可以应用R-R间期来估测心率的变化，也可以采用对收缩间期和舒张间期的判断。
(五)正确调节充、放气时机
如何调整反搏时相?理想的充气时机应在心脏舒张期，放气时机在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间。根据动脉压力波形(1∶2辅助)调整反搏时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在心脏收缩前放气。调整好反搏时相非常重要，是获得最佳辅助效果的关键。充气过早(图16-2-1)，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担;充气过晚(图16-2-2)，减少舒张压升高时间;放气过早(图16-2-3)，同充气过晚;放气过晚(图16-2-4)，增加心脏射血阻力。
▲ 图16-2-1 充气过早
▲ 图16-2-2 充气过晚
▲ 图16-2-3 放气过早
图16-2-4 放气过晚
操作者应熟悉机器性能及操作程序，密切注意血流动力学变化及辅助效果，分析血压曲线中波形是否达到最佳辅助效果，根据病情变化、心率快慢随时调整有关参数。
新都区以清单制管理推进安全发展示范城市创建的探索与研究
随着新都区城市化进程加快，面临着安全生产基础薄弱、存量风险和增量风险叠加共存的城市安全严峻形势，按照《四川省安全生产委员会办公室关于印发2020年安全发展示范城市工作要点的通知》（川安办〔2020〕5号）文件要求，将新都区作为2020年四川省安全发展示范城市试点之一，新都区在省应急厅、市应急局的指导和支持下，确定了以清单制管理推进安全发展示范城市建设为总体思路，采取构建5+1+1城市安全框架的模式，即城市安全5大体系（安全生产责任体系、风险防控体系、监管执法体系、应急管理体系和社会共治体系）+1个基本手段清单制管理+1个落脚点信息化建设，形成全覆盖清单责任体系，推动安全发展示范城市建设，全面打造城市安全“新都模式”。
一、“支持+引领”，清单制管理创建工作思路清晰笃定
清单制管理不能解决所有的问题，而是要解决关键的问题，是针对重大风险源的精准管控，按照这一工作思路，新都区试点先行、重点示范、逐步推进。
一是区委区政府凝心聚智、整合资源，确定了新都区以清单制管理推进安全发展示范城市建设的总基调，成立了以区委书记、区长为组长，常务副区长、分管安全副区长为副组长的安全发展示范城市创建工作领导小组，并通过政府购买服务的方式引入第三方专业技术机构为创建工作提供专业支撑。区委常委会多次专题研究清单制管理工作，区政府把以清单制管理推进安全发展示范城市建设工作列为区长办公会议重要议事日程定期研究部署。
二是以《地方党政领导干部安全生产责任制规定》以及省、市实施细则和“一单一档”为编制依据，为区领导量身定制了责任清单，区委常委会审议通过区委、区政府领导班子成员安全生产责任清单，区委书记、区长带头认领责任清单，有效推动了清单制管理工作落实落地。
三是提炼了政府部门监管人员履职要务清单，组织18个区级部门制定各部门安全生产监管责任清单264份，9个镇街、3个产业功能区制定党委政府属地安全生产职责清单81份。理清了重点抓、重点盯、重点查的“三重点”履职关键要素，领导干部对照清单督促监管人员履职尽责。
二、“试点+推广”，行业领域清单制管理推进全覆盖
一是在按照省、市清单模板制定新都区22个行业领域清单模板1.0版，从中选取危险化学品、建筑施工、道路交通、工贸行业等14个重点行业领域的代表性企业，由区安办牵头，企业所属行业监管部门各负其责、属地参与，省安科院专家提供技术支撑，指导14家示范企业紧盯重点部位、重点时段、重要节点制定安全生产主体责任清单、重大安全风险管控清单、安全生产岗位责任清单等各类清单，统一“岗位责任清单+操作步骤清单”，坚持下穿三层、直达操作层面，细化形成新都区14个重点行业领域安全生产管理责任清单模板，为全行业、全领域、全面推广清单制管理打造标杆。
二是在完成14家标杆企业打造基础上，将全区14个重点行业领域清单制管理工作任务分解到各行业监管部门，由各行业监管部门对照标杆、对照模板，各司其职，指导14个重点行业领域460家企业编制完成了8000余份清单，形成了从主要负责人到基层监管末端和操作一线的清单体系。
三是为强化责任落实，严格过程管控，区安办制定了督导工作计划，对各镇（街道）、产业功能区和各行业监管部门安全生产清单制管理工作推进情况分组开展了3轮督查指导，将督导情况通报全区并报送至区委、区政府主要领导和分管领导。坚持以问题为导向，确保问题早发现、早整改，切实找准存在的突出问题和薄弱环节，以督查促进工作效率，以指导提高工作质量，推动新都区以清单制管理推进安全发展示范城市建设各项工作落地落实。
三、“落实+创新”，清单制管理焕发新的生命与活力
在具有重大危险源的华润雪花啤酒（四川）有限责任公司，企业紧盯涉氨制冷重点岗位制定完善清单：突出抓关键、抓重点、抓要害制定“重大风险管控清单”；将液氨卸车作业繁琐的操作规程提炼成5句简单明了、方便记忆的“岗位安全操作清单”；从厚厚的应急预案中提炼关键步骤，形成“应急清单”。通过一段时间的清单执行，企业员工彻底理解了清单制管理的核心价值并创新制定出“看、问、查”的工作清单。
在粉尘涉爆企业成都千树家具有限责任公司，企业瞄准中央吸尘器、带锯岗位、喷漆岗位等高风险点位，积极推进“清单制管理+双预控”体系建设，以压实岗位责任清单实践创新安全生产管理，在粉尘涉爆岗位升级粉尘防爆探测，降低粉尘爆炸风险；在木制加工岗位创新发明木制加工和粉尘收集两用装置并获得发明专利，示范引领家具企业安全管理提档升级。
在城市商业综合体新城市购物广场，结合城市商业综合体安全风险特点，指导企业量身定做企业安全生产主体责任清单、重大安全风险管控清单、安全生产岗位责任清单、日常安全检查清单、应急处置清单和标语清单6大类清单，涵盖从总经理到一线员工的12个重点岗位。创新将清单制管理延伸至餐饮、服装等8种业态116家商铺的店员岗位，将岗位责任、检查要点、应急措施清单化，提炼出简明扼要、朗朗上口的包括3种安全风险类别的商铺安全清单，让商铺员工也能熟知安全事故预防措施和应急处置程序。
在消防安全隐患突出的鸦雀口社区，将社区9组作为试点示范区域，将清单制管理的思路运用的基层社区安全隐患治理中，以村民自治为出发点，以建立长效机制为根本保障，配合技改和信息化，多举措并行推进试点区域消防安全隐患综合整治。一是引导村民自治。梳理鸦雀口社区存在的用电、用气、水源、管理等多方面的问题，充分考虑整治措施的经济适用性和防范事故的有效性，制定整治工作方案。在鸦雀口社区召开社员大会，制定消防安全村民公约。组织社员和辖区网格员开展消防安全培训。二是建立长效机制。指导编制街道、社区、网格员各层级安全生产职责清单。制定发布《斑竹园街道消防安全网格化管理制度》和《斑竹园街道消防安全工作日常管理办法》，做到“落实到岗、责任到人”。将网格员消防安全日常巡查纳入信息系统管理，确保整治效果得到长效维护。三是完善消防设施。利用现有水源改建消防取水点1个、新建市政消防栓1个、新增灭火器30个。新建停车场1处，疏堵结合，畅通消防通道。在社区关键通道，划设消防车道警示标志4处。四是落实技改措施。包括电气线路整改、燃气管道整改、通讯线路整改和增设火灾自动报警器，共安装剩余电流断路器13户、安装感烟感温报警器194个、更换燃气金属管35户、穿管整改室内外电线、理顺室外通讯线路1000余米。五是开展联合执法。取缔试点区域内3处非法重大消防安全隐患点，从源头上消除安全隐患。
四、“清单+信息”，助力城市安全管理规范化智能化
为了让清单制管理落地落实，研发了城市安全清单制管理系统，重点支撑“安全责任、监督检查、风险防控、应急能力”四大功能模块，着力解决了城市安全存在的突出问题。
一是解决了“边界不明晰，漫天论责任”的问题。安全监管人员通过系统实时掌握自己安全监管职责和履职情况，通过层级清单量化查看各层级人员的履职进度、履职情况，及时督促提醒相应人员照单履职尽责，做到城市安全监督管理不松懈。
二是解决了“检查不精准，遍地找隐患”的问题。通过系统凝聚了专业的指标数据库，针对不同安全类别的企业，自动匹配生成专业的安全检查清单。监管人员可直接调用，开展专业化检查。企业通过系统按照要求完成整改，完成隐患闭环。实现政企线上互动，打破政府和企业之间的壁垒。
三是解决了“风险找不准，管控不到位”的问题。根据专业化检查结果、企业整改落实的情况，系统动态呈现出全区重点企业红橙黄蓝的管控风险等级分布，准确反应城市安全状况。监管人员依据风险等级，明确了下一步监督检查的侧重方向，切实做到源头治理。
四是解决了“应急响应慢，应急资源散”的问题。系统将全区应急值守、应急专家、应急队伍、应急预案、应急避难场所等各类应急资源信息进行了整合。通过梳理提炼应急预案，形成“一图一表”，使应急响应人员随时查看应急程序及应急资源，有条不紊高效应对突发事件，切实提高保障能力和应急能力。
五、“指导+联动”，安全发展示范城市建设稳步推进
一是优化方案明确任务。按照成都市创建国家安全发展示范城市的工作部署，结合安全生产清单制管理工作，区安办多次组织区级有关部门交流研讨，在2019年已分解《成都市建设国家安全发展示范城市“六大行动”分解方案》的基础上，对照国家及四川省安全发展示范城市评分相关要求，对城市安全各项工作任务逐项明确责任单位和时间节点，制定印发了《新都区以清单制管理推进安全发展示范城市建设2020工作方案》。
二是强化统筹和指导。2020年，区安办先后召开工作推进会8次，对新都区创建工作进行安排部署、专题培训、答疑解惑，指导相关区级部门、镇（街道）、产业功能区共同推进各项创建工作、准备佐证资料。区安办会同省安科院专业团队，对照《四川省安全发展示范城市评价细则（2020版）》，对新都区创建省级安全发展示范城市具体工作任务资料进行了多轮专项检查，逐一审核创建资料，提出整改要求，指导相关责任单位不断完善新都区创建工程中存在的短板，为创建工作圆满完成打下坚实基础。
三是深度开展城市安全“体检”。依托省安科院专家团队开展全行业、全领域、全产业、全链条安全风险普查，由各行业主管部门提供重点企业名单，对危险化学品、建筑施工、商业综合体、道路运输、仓储物流等14个重点行业领域进行安全普查，保障新都区城市安全运行。
四是推进城市安全风险评估。企业端形成了安全风险评估报告、应急资源调查报告和应急能力评估报告“三大报告”，区级部门和属地政府形成了年度风险评估分析报告。
新都区将持续把安全生产清单制管理科学地运用到城市安全管理工作中，为城市安全筑起坚实屏障，力争把新都区建设成为全省安全发展示范城市典范。
随着新都区城市化进程加快，面临着安全生产基础薄弱、存量风险和增量风险叠加共存的城市安全严峻形势，按照《四川省安全生产委员会办公室关于印发2020年安全发展示范城市工作要点的通知》（川安办〔2020〕5号）文件要求，将新都区作为2020年四川省安全发展示范城市试点之一，新都区在省应急厅、市应急局的指导和支持下，确定了以清单制管理推进安全发展示范城市建设为总体思路，采取构建5+1+1城市安全框架的模式，即城市安全5大体系（安全生产责任体系、风险防控体系、监管执法体系、应急管理体系和社会共治体系）+1个基本手段清单制管理+1个落脚点信息化建设，形成全覆盖清单责任体系，推动安全发展示范城市建设，全面打造城市安全“新都模式”。
一、“支持+引领”，清单制管理创建工作思路清晰笃定
清单制管理不能解决所有的问题，而是要解决关键的问题，是针对重大风险源的精准管控，按照这一工作思路，新都区试点先行、重点示范、逐步推进。
一是区委区政府凝心聚智、整合资源，确定了新都区以清单制管理推进安全发展示范城市建设的总基调，成立了以区委书记、区长为组长，常务副区长、分管安全副区长为副组长的安全发展示范城市创建工作领导小组，并通过政府购买服务的方式引入第三方专业技术机构为创建工作提供专业支撑。区委常委会多次专题研究清单制管理工作，区政府把以清单制管理推进安全发展示范城市建设工作列为区长办公会议重要议事日程定期研究部署。
二是以《地方党政领导干部安全生产责任制规定》以及省、市实施细则和“一单一档”为编制依据，为区领导量身定制了责任清单，区委常委会审议通过区委、区政府领导班子成员安全生产责任清单，区委书记、区长带头认领责任清单，有效推动了清单制管理工作落实落地。
三是提炼了政府部门监管人员履职要务清单，组织18个区级部门制定各部门安全生产监管责任清单264份，9个镇街、3个产业功能区制定党委政府属地安全生产职责清单81份。理清了重点抓、重点盯、重点查的“三重点”履职关键要素，领导干部对照清单督促监管人员履职尽责。
二、“试点+推广”，行业领域清单制管理推进全覆盖
一是在按照省、市清单模板制定新都区22个行业领域清单模板1.0版，从中选取危险化学品、建筑施工、道路交通、工贸行业等14个重点行业领域的代表性企业，由区安办牵头，企业所属行业监管部门各负其责、属地参与，省安科院专家提供技术支撑，指导14家示范企业紧盯重点部位、重点时段、重要节点制定安全生产主体责任清单、重大安全风险管控清单、安全生产岗位责任清单等各类清单，统一“岗位责任清单+操作步骤清单”，坚持下穿三层、直达操作层面，细化形成新都区14个重点行业领域安全生产管理责任清单模板，为全行业、全领域、全面推广清单制管理打造标杆。
二是在完成14家标杆企业打造基础上，将全区14个重点行业领域清单制管理工作任务分解到各行业监管部门，由各行业监管部门对照标杆、对照模板，各司其职，指导14个重点行业领域460家企业编制完成了8000余份清单，形成了从主要负责人到基层监管末端和操作一线的清单体系。
三是为强化责任落实，严格过程管控，区安办制定了督导工作计划，对各镇（街道）、产业功能区和各行业监管部门安全生产清单制管理工作推进情况分组开展了3轮督查指导，将督导情况通报全区并报送至区委、区政府主要领导和分管领导。坚持以问题为导向，确保问题早发现、早整改，切实找准存在的突出问题和薄弱环节，以督查促进工作效率，以指导提高工作质量，推动新都区以清单制管理推进安全发展示范城市建设各项工作落地落实。
三、“落实+创新”，清单制管理焕发新的生命与活力
在具有重大危险源的华润雪花啤酒（四川）有限责任公司，企业紧盯涉氨制冷重点岗位制定完善清单：突出抓关键、抓重点、抓要害制定“重大风险管控清单”；将液氨卸车作业繁琐的操作规程提炼成5句简单明了、方便记忆的“岗位安全操作清单”；从厚厚的应急预案中提炼关键步骤，形成“应急清单”。通过一段时间的清单执行，企业员工彻底理解了清单制管理的核心价值并创新制定出“看、问、查”的工作清单。
在粉尘涉爆企业成都千树家具有限责任公司，企业瞄准中央吸尘器、带锯岗位、喷漆岗位等高风险点位，积极推进“清单制管理+双预控”体系建设，以压实岗位责任清单实践创新安全生产管理，在粉尘涉爆岗位升级粉尘防爆探测，降低粉尘爆炸风险；在木制加工岗位创新发明木制加工和粉尘收集两用装置并获得发明专利，示范引领家具企业安全管理提档升级。
在城市商业综合体新城市购物广场，结合城市商业综合体安全风险特点，指导企业量身定做企业安全生产主体责任清单、重大安全风险管控清单、安全生产岗位责任清单、日常安全检查清单、应急处置清单和标语清单6大类清单，涵盖从总经理到一线员工的12个重点岗位。创新将清单制管理延伸至餐饮、服装等8种业态116家商铺的店员岗位，将岗位责任、检查要点、应急措施清单化，提炼出简明扼要、朗朗上口的包括3种安全风险类别的商铺安全清单，让商铺员工也能熟知安全事故预防措施和应急处置程序。
在消防安全隐患突出的鸦雀口社区，将社区9组作为试点示范区域，将清单制管理的思路运用的基层社区安全隐患治理中，以村民自治为出发点，以建立长效机制为根本保障，配合技改和信息化，多举措并行推进试点区域消防安全隐患综合整治。一是引导村民自治。梳理鸦雀口社区存在的用电、用气、水源、管理等多方面的问题，充分考虑整治措施的经济适用性和防范事故的有效性，制定整治工作方案。在鸦雀口社区召开社员大会，制定消防安全村民公约。组织社员和辖区网格员开展消防安全培训。二是建立长效机制。指导编制街道、社区、网格员各层级安全生产职责清单。制定发布《斑竹园街道消防安全网格化管理制度》和《斑竹园街道消防安全工作日常管理办法》，做到“落实到岗、责任到人”。将网格员消防安全日常巡查纳入信息系统管理，确保整治效果得到长效维护。三是完善消防设施。利用现有水源改建消防取水点1个、新建市政消防栓1个、新增灭火器30个。新建停车场1处，疏堵结合，畅通消防通道。在社区关键通道，划设消防车道警示标志4处。四是落实技改措施。包括电气线路整改、燃气管道整改、通讯线路整改和增设火灾自动报警器，共安装剩余电流断路器13户、安装感烟感温报警器194个、更换燃气金属管35户、穿管整改室内外电线、理顺室外通讯线路1000余米。五是开展联合执法。取缔试点区域内3处非法重大消防安全隐患点，从源头上消除安全隐患。
四、“清单+信息”，助力城市安全管理规范化智能化
为了让清单制管理落地落实，研发了城市安全清单制管理系统，重点支撑“安全责任、监督检查、风险防控、应急能力”四大功能模块，着力解决了城市安全存在的突出问题。
一是解决了“边界不明晰，漫天论责任”的问题。安全监管人员通过系统实时掌握自己安全监管职责和履职情况，通过层级清单量化查看各层级人员的履职进度、履职情况，及时督促提醒相应人员照单履职尽责，做到城市安全监督管理不松懈。
二是解决了“检查不精准，遍地找隐患”的问题。通过系统凝聚了专业的指标数据库，针对不同安全类别的企业，自动匹配生成专业的安全检查清单。监管人员可直接调用，开展专业化检查。企业通过系统按照要求完成整改，完成隐患闭环。实现政企线上互动，打破政府和企业之间的壁垒。
三是解决了“风险找不准，管控不到位”的问题。根据专业化检查结果、企业整改落实的情况，系统动态呈现出全区重点企业红橙黄蓝的管控风险等级分布，准确反应城市安全状况。监管人员依据风险等级，明确了下一步监督检查的侧重方向，切实做到源头治理。
四是解决了“应急响应慢，应急资源散”的问题。系统将全区应急值守、应急专家、应急队伍、应急预案、应急避难场所等各类应急资源信息进行了整合。通过梳理提炼应急预案，形成“一图一表”，使应急响应人员随时查看应急程序及应急资源，有条不紊高效应对突发事件，切实提高保障能力和应急能力。
五、“指导+联动”，安全发展示范城市建设稳步推进
一是优化方案明确任务。按照成都市创建国家安全发展示范城市的工作部署，结合安全生产清单制管理工作，区安办多次组织区级有关部门交流研讨，在2019年已分解《成都市建设国家安全发展示范城市“六大行动”分解方案》的基础上，对照国家及四川省安全发展示范城市评分相关要求，对城市安全各项工作任务逐项明确责任单位和时间节点，制定印发了《新都区以清单制管理推进安全发展示范城市建设2020工作方案》。
二是强化统筹和指导。2020年，区安办先后召开工作推进会8次，对新都区创建工作进行安排部署、专题培训、答疑解惑，指导相关区级部门、镇（街道）、产业功能区共同推进各项创建工作、准备佐证资料。区安办会同省安科院专业团队，对照《四川省安全发展示范城市评价细则（2020版）》，对新都区创建省级安全发展示范城市具体工作任务资料进行了多轮专项检查，逐一审核创建资料，提出整改要求，指导相关责任单位不断完善新都区创建工程中存在的短板，为创建工作圆满完成打下坚实基础。
三是深度开展城市安全“体检”。依托省安科院专家团队开展全行业、全领域、全产业、全链条安全风险普查，由各行业主管部门提供重点企业名单，对危险化学品、建筑施工、商业综合体、道路运输、仓储物流等14个重点行业领域进行安全普查，保障新都区城市安全运行。
四是推进城市安全风险评估。企业端形成了安全风险评估报告、应急资源调查报告和应急能力评估报告“三大报告”，区级部门和属地政府形成了年度风险评估分析报告。
新都区将持续把安全生产清单制管理科学地运用到城市安全管理工作中，为城市安全筑起坚实屏障，力争把新都区建设成为全省安全发展示范城市典范。
#甘肃山地马拉松事故21人遇难# 【亲历者：如果可以重来，多希望比赛能推迟一天】截至23日早上8点，甘肃山地马拉松事故共搜救接回参赛人员151人，其中8人轻伤，在医院接受救治。21名参赛人员找到时已失去生命体征。
目前甘肃省市县三级投入的救援队伍已达1200余人，携带无人机、热成像无人机、雷达探测仪、破拆设备、急救器材、发电照明、担架等设施设备展开救援。
新闻发布会上，白银市委副书记、市长张旭晨介绍，该事件是一起因局部地区天气突变发生的公共安全事件。
据介绍，该赛事由白银市委、市政府主办，景泰县承办，具体赛事运营由甘肃晟景体育文化发展有限公司负责，共计172人参与百公里越野赛。
目前，甘肃省委省政府已成立事件调查组，对事件原因进行进一步深入调查。
当时到底发生了什么？钱江晚报·小时新闻记者联系上多位赛事亲历者，有人在比赛中途果断退赛；有人靠冲锋衣和信念扛过危难，劫后余生。他们仍沉浸在跑友遇难的悲痛与震惊中。
刚开赛就起大风，之后又下起大雨
对于跑友圈来说，如果天气正常，这场甘肃黄河石林山地马拉松越野赛只是一场相对轻松的赛事。因为海拔不高，长度也只有百公里。
吸引众多选手参加的，一方面是难度系数不太高，还有高额的奖金，冠军可以拿到1.5万元，另外还有完赛奖，也就是跑完比赛就可以拿到1600元。
但是，谁也没有想到，一场恶劣的天气袭来。
参赛选手李铭（化名）向记者回忆，当天上午九点多，要开赛了，但是突然刮起了大风，只是当时大家都没怎么在意。
“大风把人的帽子都吹掉了。”他说。
三十来岁的他只是一名业余选手，跑了四年的越野赛，这次他和三个跑友一起报了名参赛，参赛的报名费是1000元。
在接下来的两个小时里，天气还是正常的。到了中午11点左右，山上又下起了大雨。“雨打在身上，就像子弹一样”，他这样形容。
那个时候，海拔是一千多米，人的视线都有些模糊。但是组委会没有叫停比赛。
撤离途中看到很多人倒在地上
选手们继续往上走，要上一座2300米海拔的山。大概爬到2000米的时候，李铭遇到了很多倒在地上的选手。他们大多倒在了风口上，一动不动，他们都只穿着短裤短袖。
那时，李铭感觉自己还好，穿了冲锋衣，另外，他的体格还比较耐冻。
他拨打了组委会的救援电话，没人接。他一路往上走，在山顶的时候，遇到一起来的跑友。
跑友告诉他，自己吃不消了，撤下来了。不跑了。
因为是一起来的，李铭担心他出事，要照顾他，就没有继续往上。两人一起撤离下了山，一路上，又看到十几个人，大多是失温倒在了地上。
这时大概是下午两点五十分左右，有的人哭，有的人喊着“救命”，有的趴着不动，有的三四个人围在一起，有的跑到了谷底避风。
“自己看到很想营救，但是又很无力，因为自己也很可能随时倒下”，看到这样严重，李铭拨打了120和110呼救。“一开始的救援，只有十几个人去，后来组委会知道事情严重，才出动了武警、消防还有部队。”
下午三点半左右，李铭到了山脚，一路上也遇到不少撤离的选手。幸亏，山脚有一间废弃的房子，很多失温的选手在这里取暖。
李铭和跑友呆了一个多小时后，离开了这个噩梦一样的地方。
幸存者：靠冲锋衣和信念拣回一命
今天早上，甘肃籍跑友谢宇（化名）回到了兰州。劫后余生，他目前心理状态极差。
谢宇是少数扛到了CP4的人。据他所知，从CP3往后走的跑友，可能只有三四个，很多人从CP2后就往下撤了。他说，是冲锋衣救了他一命，“我之前一个人半夜拉练，遇到过类似的天气，有经验，所以带了防水冲锋衣，才顶过那一段。”
谢宇不知道其他跑友的情况，只是一直往终点跑，跑到CP4、CP5的时候，才发现两个打卡点都撤了。当时，谢宇还以为跑错地方，直到给组委会打电话，才被告知，比赛取消了，赶紧返回。到晚上，看到一队一队的救援队往山上跑，他才知道，出了这么大的事。
今天凌晨5点左右，一位甘肃马拉松百公里越野赛的参赛者发朋友圈说，“我在山顶昏迷的两个多小时，鬼门关走了一遭。”该跑友说，自己之所以能醒来，安全回家，一方面是保温毯的作用，另一方面是自身身体素质好，“最重要的是，昏迷的时候心里一直想着家人。”
倒下的很多都是圈内高手
跑友遇难的消息相继传来，跑友圈里一片悲痛与震惊。
“想想自己很幸运，如果不送跑友撤离，我可能还是会继续上山的。”李铭说。从难度来说，这样的赛事不算高难度，但是没想到遇到这样的恶劣天气。“因为难度小，所以很多选手估计心理上是比较麻痹的。”
他说，组委会也没有要求带一些强制装备，比如冲锋衣等，一般的赛事都是要求强制带的。
“组委会也没有及时叫停这场赛事。”李铭这样说。
遇难的选手一般都是高手，因为他们跑的快，穿的又少，一般这样的赛事，像梁晶这样的高手，走完只要十来个小时。走的太快了，身体是僵硬的，但是心是热的，走着走着就自己倒下了。
“前几天还在一起吃饭的，就再也见不到了。”李铭情绪低落地告诉记者，他的一个朋友也在这次赛事中遇难。
还有一个跑友也是圈内的高手，职业的选手，他跑着跑着，就倒下了，醒来的时候发现已经是在医院了，还好，他没有生命危险。
如果可以重来，多希望比赛推迟一天
“这场赛事的奖金比较高，第一名有1.5万，只要走完就能拿到1600元，也就相当于可以拿回报名费。所以有很多的职业选手去参赛，对于很多职业选手来说，他们是靠奖金生活的。所以很拼。”
参加这种比赛前，选手们都会和组委会签一份协议，大概的意思就是自愿参加的，除了意外，免责。都会买保险，组委会买100万，自己也会买80万或者60万保险。
多位跑圈人士告诉记者，这样的赛事在装备上一定要准备充足，要强制带上，比如长袖长裤，有的选手为了走的快，只会穿短袖短裤。
另外，一定要注意，不能硬撑，身体不适了，马上就停止，撤离，毕竟生命是第一的。
“如果一切可以重来，多么希望比赛能够推迟一天。”回来后，李铭发了一条朋友圈。（钱江晚报·小时新闻记者 史春波 黄小星 张蓉）
目前甘肃省市县三级投入的救援队伍已达1200余人，携带无人机、热成像无人机、雷达探测仪、破拆设备、急救器材、发电照明、担架等设施设备展开救援。
新闻发布会上，白银市委副书记、市长张旭晨介绍，该事件是一起因局部地区天气突变发生的公共安全事件。
据介绍，该赛事由白银市委、市政府主办，景泰县承办，具体赛事运营由甘肃晟景体育文化发展有限公司负责，共计172人参与百公里越野赛。
目前，甘肃省委省政府已成立事件调查组，对事件原因进行进一步深入调查。
当时到底发生了什么？钱江晚报·小时新闻记者联系上多位赛事亲历者，有人在比赛中途果断退赛；有人靠冲锋衣和信念扛过危难，劫后余生。他们仍沉浸在跑友遇难的悲痛与震惊中。
刚开赛就起大风，之后又下起大雨
对于跑友圈来说，如果天气正常，这场甘肃黄河石林山地马拉松越野赛只是一场相对轻松的赛事。因为海拔不高，长度也只有百公里。
吸引众多选手参加的，一方面是难度系数不太高，还有高额的奖金，冠军可以拿到1.5万元，另外还有完赛奖，也就是跑完比赛就可以拿到1600元。
但是，谁也没有想到，一场恶劣的天气袭来。
参赛选手李铭（化名）向记者回忆，当天上午九点多，要开赛了，但是突然刮起了大风，只是当时大家都没怎么在意。
“大风把人的帽子都吹掉了。”他说。
三十来岁的他只是一名业余选手，跑了四年的越野赛，这次他和三个跑友一起报了名参赛，参赛的报名费是1000元。
在接下来的两个小时里，天气还是正常的。到了中午11点左右，山上又下起了大雨。“雨打在身上，就像子弹一样”，他这样形容。
那个时候，海拔是一千多米，人的视线都有些模糊。但是组委会没有叫停比赛。
撤离途中看到很多人倒在地上
选手们继续往上走，要上一座2300米海拔的山。大概爬到2000米的时候，李铭遇到了很多倒在地上的选手。他们大多倒在了风口上，一动不动，他们都只穿着短裤短袖。
那时，李铭感觉自己还好，穿了冲锋衣，另外，他的体格还比较耐冻。
他拨打了组委会的救援电话，没人接。他一路往上走，在山顶的时候，遇到一起来的跑友。
跑友告诉他，自己吃不消了，撤下来了。不跑了。
因为是一起来的，李铭担心他出事，要照顾他，就没有继续往上。两人一起撤离下了山，一路上，又看到十几个人，大多是失温倒在了地上。
这时大概是下午两点五十分左右，有的人哭，有的人喊着“救命”，有的趴着不动，有的三四个人围在一起，有的跑到了谷底避风。
“自己看到很想营救，但是又很无力，因为自己也很可能随时倒下”，看到这样严重，李铭拨打了120和110呼救。“一开始的救援，只有十几个人去，后来组委会知道事情严重，才出动了武警、消防还有部队。”
下午三点半左右，李铭到了山脚，一路上也遇到不少撤离的选手。幸亏，山脚有一间废弃的房子，很多失温的选手在这里取暖。
李铭和跑友呆了一个多小时后，离开了这个噩梦一样的地方。
幸存者：靠冲锋衣和信念拣回一命
今天早上，甘肃籍跑友谢宇（化名）回到了兰州。劫后余生，他目前心理状态极差。
谢宇是少数扛到了CP4的人。据他所知，从CP3往后走的跑友，可能只有三四个，很多人从CP2后就往下撤了。他说，是冲锋衣救了他一命，“我之前一个人半夜拉练，遇到过类似的天气，有经验，所以带了防水冲锋衣，才顶过那一段。”
谢宇不知道其他跑友的情况，只是一直往终点跑，跑到CP4、CP5的时候，才发现两个打卡点都撤了。当时，谢宇还以为跑错地方，直到给组委会打电话，才被告知，比赛取消了，赶紧返回。到晚上，看到一队一队的救援队往山上跑，他才知道，出了这么大的事。
今天凌晨5点左右，一位甘肃马拉松百公里越野赛的参赛者发朋友圈说，“我在山顶昏迷的两个多小时，鬼门关走了一遭。”该跑友说，自己之所以能醒来，安全回家，一方面是保温毯的作用，另一方面是自身身体素质好，“最重要的是，昏迷的时候心里一直想着家人。”
倒下的很多都是圈内高手
跑友遇难的消息相继传来，跑友圈里一片悲痛与震惊。
“想想自己很幸运，如果不送跑友撤离，我可能还是会继续上山的。”李铭说。从难度来说，这样的赛事不算高难度，但是没想到遇到这样的恶劣天气。“因为难度小，所以很多选手估计心理上是比较麻痹的。”
他说，组委会也没有要求带一些强制装备，比如冲锋衣等，一般的赛事都是要求强制带的。
“组委会也没有及时叫停这场赛事。”李铭这样说。
遇难的选手一般都是高手，因为他们跑的快，穿的又少，一般这样的赛事，像梁晶这样的高手，走完只要十来个小时。走的太快了，身体是僵硬的，但是心是热的，走着走着就自己倒下了。
“前几天还在一起吃饭的，就再也见不到了。”李铭情绪低落地告诉记者，他的一个朋友也在这次赛事中遇难。
还有一个跑友也是圈内的高手，职业的选手，他跑着跑着，就倒下了，醒来的时候发现已经是在医院了，还好，他没有生命危险。
如果可以重来，多希望比赛推迟一天
“这场赛事的奖金比较高，第一名有1.5万，只要走完就能拿到1600元，也就相当于可以拿回报名费。所以有很多的职业选手去参赛，对于很多职业选手来说，他们是靠奖金生活的。所以很拼。”
参加这种比赛前，选手们都会和组委会签一份协议，大概的意思就是自愿参加的，除了意外，免责。都会买保险，组委会买100万，自己也会买80万或者60万保险。
多位跑圈人士告诉记者，这样的赛事在装备上一定要准备充足，要强制带上，比如长袖长裤，有的选手为了走的快，只会穿短袖短裤。
另外，一定要注意，不能硬撑，身体不适了，马上就停止，撤离，毕竟生命是第一的。
“如果一切可以重来，多么希望比赛能够推迟一天。”回来后，李铭发了一条朋友圈。（钱江晚报·小时新闻记者 史春波 黄小星 张蓉）
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