命是注定的，运是可以改变的，多行善，多积阴德。有缘人看见希望改变命运这里开始一、立命之学
第一篇立命之学主要讲述作者自己的故事。袁了凡自幼丧父，母亲命他学医。后来，他在慈云寺遇到一老者，自称孔先生（根据云南县志，此人是著名易学家杨向春，化名孔先生，曾著《皇极经世心易发微》一书），精通皇极数预测未来，说他有当官的命，孔先生告诉袁了凡他某年应当考第几名，某年当廪生，某年当贡生，贡后某年当选为县长，在任三年半就应该告退回乡，在五十三岁八月十四巳丑时，寿终在家里。把他什么时候考取功名，能考第几名，什么时候当官，什么时候寿尽，有没有孩子等都作了预测。一开始袁了凡不太相信，巧合的是，此后的二十年，袁了凡的人生真的按照这位老者所算定的模式进行着，连考第几名等每一次都十分精确地应验了，这让他笃信了宿命论，认为“荣辱生死，皆有定数”，从此没有了上进之心。直到他遇到云谷禅师，二人“对坐一室”，彻夜而谈，终使了凡醒悟，懂得了“命由我作，福自己求”的道理，知道了如何可以改变命运，他说：“吾于是而知，凡称祸福自己求之者，乃圣贤之言；若谓祸福惟天所命，则世俗之论矣。”也就是说，道德仁义自己可以力求，功名富贵也可以自己求得，要发挥人的主观能动性，相信人的命运掌握在自己的手中，而不是听命于天，听命于他人。从此，袁了凡的人生信念发生了根本改变，从笃信宿命论转到信仰命由我造、福善祸淫的人生观。他以自己的人生经历告诫我们，人的命运是可以改变的，其关键在于多做善事积累福报，在于自身的修为，要多做善事，消除恶念。这就是《立命篇》的主要内容。于是袁了凡开始积极改过向善，积累善业，许愿做三千件善事改命，次年礼部考科举，孔先生预算的应该得第三，忽然考中第一，预测开始不应验。但袁了凡仍觉自己有很多做得不足的地方，经过十余年，这三千善行才算完成。袁了凡一直没有子女，就继续发起求子的愿，也许愿行三千善事，辛巳年就生下了儿子天启。再发求中进士的愿，许行善事一万条。于丙戌年再次遂愿，中了进士，授宝砥县长。原本孔先生所算定的一生，在努力行善改命后，完全改变了，连寿命也延长至七十四岁而终。
许下做一万件善事的时候，袁了凡的妻子见到袁了凡所做的善事不多，就皱着眉头说：“以前我在家里帮助做善事，所以三千之数得以完成。现在许下了一万善，可是衙门里无事可做，到什么时候才能完成呢？”夜间就做了一个梦，梦见一个神人。袁了凡告诉他善事难以完成的缘故。神人说：“只减粮一节，一万善事都已经圆满了。”事情是这样的：原来宝砥的田，每亩应纳粮二分三厘七毫，袁了凡把它减至一分四厘七毫，使上万的人民减轻了负担。虽然神人这样告诉我，但我自己的心里还有此疑惑。恰遇幻余弹师从五台山来，我便把这梦告诉他，并问这个梦可以相信吗？ 禅师说：“只要发心真切，那么，一件事就可以抵得上一万件的善事，何况全县减粮，万民受惠呢？”二、改过之法
第二篇讲改过自己的办法，袁了凡认为改过自己要发三心：即惭愧心、畏惧心、勇猛心。惭愧心、畏惧心可以使自己认识到错误，有充足的动力进行改正。勇猛心是指虽然很多人知道道理，但是得过且过，或严重拖延，没有真正实行，而勇猛心正是改过、改命的关键，只有知道道理后勇猛实干才能真正获得益处。并且讲了改过的道理，有从事上改的，有从理上改的，更有从起心动念处除净的。如果没有从理、从心，只是从事的表面强戒不好的事情，但病根还在，东灭西生。故袁了凡认为改过更应该从理、从心。从事改过只是治标不治本，但是急需治标的时候仍可使用。
三、积善之方
第三篇讲积善的办法，讲述了十余个因为积善而获得好报的故事，有讲述其实善恶并非我们想象的那么简单，善事要分为“端曲、阴阳、是非、偏正、半满、大小、难易”这七个方面，里面有引用几个经典故事。如引用了孔子的故事，子路救人拿了赏赐，孔子说子路做得对；而子贡赎人，没有要赏赐，孔子说做得不对，因为现行虽善，而其流风足以害入，那是似善而实非善。现在所做的虽似不善，而其流风足以济人，则其实却是善的。里面亦列举了十条可以行善的门类并作了相应解释：第一、与人为善。第二、爱敬存心。第三、成人之美。第四、劝人为善；第五、救人危急。第六、兴建大利。第七、舍财作福。第八、护持佛法。第九、敬重师长。第十、爱惜物命。
四、谦德之效
第四篇谦德之效主要讲谦虚这项美德的效用，正所谓“满招损，谦受益”，讲述了“天道亏盈而益谦”的道理。并解释道如果一个人有福气，将要成功，就会自然而然有一股谦和吉祥之气外露，里面讲述了数个故事来证明。最后总结了整本书的内容，说明了改命要立志而行，命自我立，有了志向而努力，自然可以改变命运。书中名句：“有志于功名者，必得功名；有志于富贵者，必得富贵。人之有志，如树之有根，立定此志，须念念谦虚，尘尘方便，自然感动天地，而造福由我。
第一篇立命之学主要讲述作者自己的故事。袁了凡自幼丧父，母亲命他学医。后来，他在慈云寺遇到一老者，自称孔先生（根据云南县志，此人是著名易学家杨向春，化名孔先生，曾著《皇极经世心易发微》一书），精通皇极数预测未来，说他有当官的命，孔先生告诉袁了凡他某年应当考第几名，某年当廪生，某年当贡生，贡后某年当选为县长，在任三年半就应该告退回乡，在五十三岁八月十四巳丑时，寿终在家里。把他什么时候考取功名，能考第几名，什么时候当官，什么时候寿尽，有没有孩子等都作了预测。一开始袁了凡不太相信，巧合的是，此后的二十年，袁了凡的人生真的按照这位老者所算定的模式进行着，连考第几名等每一次都十分精确地应验了，这让他笃信了宿命论，认为“荣辱生死，皆有定数”，从此没有了上进之心。直到他遇到云谷禅师，二人“对坐一室”，彻夜而谈，终使了凡醒悟，懂得了“命由我作，福自己求”的道理，知道了如何可以改变命运，他说：“吾于是而知，凡称祸福自己求之者，乃圣贤之言；若谓祸福惟天所命，则世俗之论矣。”也就是说，道德仁义自己可以力求，功名富贵也可以自己求得，要发挥人的主观能动性，相信人的命运掌握在自己的手中，而不是听命于天，听命于他人。从此，袁了凡的人生信念发生了根本改变，从笃信宿命论转到信仰命由我造、福善祸淫的人生观。他以自己的人生经历告诫我们，人的命运是可以改变的，其关键在于多做善事积累福报，在于自身的修为，要多做善事，消除恶念。这就是《立命篇》的主要内容。于是袁了凡开始积极改过向善，积累善业，许愿做三千件善事改命，次年礼部考科举，孔先生预算的应该得第三，忽然考中第一，预测开始不应验。但袁了凡仍觉自己有很多做得不足的地方，经过十余年，这三千善行才算完成。袁了凡一直没有子女，就继续发起求子的愿，也许愿行三千善事，辛巳年就生下了儿子天启。再发求中进士的愿，许行善事一万条。于丙戌年再次遂愿，中了进士，授宝砥县长。原本孔先生所算定的一生，在努力行善改命后，完全改变了，连寿命也延长至七十四岁而终。
许下做一万件善事的时候，袁了凡的妻子见到袁了凡所做的善事不多，就皱着眉头说：“以前我在家里帮助做善事，所以三千之数得以完成。现在许下了一万善，可是衙门里无事可做，到什么时候才能完成呢？”夜间就做了一个梦，梦见一个神人。袁了凡告诉他善事难以完成的缘故。神人说：“只减粮一节，一万善事都已经圆满了。”事情是这样的：原来宝砥的田，每亩应纳粮二分三厘七毫，袁了凡把它减至一分四厘七毫，使上万的人民减轻了负担。虽然神人这样告诉我，但我自己的心里还有此疑惑。恰遇幻余弹师从五台山来，我便把这梦告诉他，并问这个梦可以相信吗？ 禅师说：“只要发心真切，那么，一件事就可以抵得上一万件的善事，何况全县减粮，万民受惠呢？”二、改过之法
第二篇讲改过自己的办法，袁了凡认为改过自己要发三心：即惭愧心、畏惧心、勇猛心。惭愧心、畏惧心可以使自己认识到错误，有充足的动力进行改正。勇猛心是指虽然很多人知道道理，但是得过且过，或严重拖延，没有真正实行，而勇猛心正是改过、改命的关键，只有知道道理后勇猛实干才能真正获得益处。并且讲了改过的道理，有从事上改的，有从理上改的，更有从起心动念处除净的。如果没有从理、从心，只是从事的表面强戒不好的事情，但病根还在，东灭西生。故袁了凡认为改过更应该从理、从心。从事改过只是治标不治本，但是急需治标的时候仍可使用。
三、积善之方
第三篇讲积善的办法，讲述了十余个因为积善而获得好报的故事，有讲述其实善恶并非我们想象的那么简单，善事要分为“端曲、阴阳、是非、偏正、半满、大小、难易”这七个方面，里面有引用几个经典故事。如引用了孔子的故事，子路救人拿了赏赐，孔子说子路做得对；而子贡赎人，没有要赏赐，孔子说做得不对，因为现行虽善，而其流风足以害入，那是似善而实非善。现在所做的虽似不善，而其流风足以济人，则其实却是善的。里面亦列举了十条可以行善的门类并作了相应解释：第一、与人为善。第二、爱敬存心。第三、成人之美。第四、劝人为善；第五、救人危急。第六、兴建大利。第七、舍财作福。第八、护持佛法。第九、敬重师长。第十、爱惜物命。
四、谦德之效
第四篇谦德之效主要讲谦虚这项美德的效用，正所谓“满招损，谦受益”，讲述了“天道亏盈而益谦”的道理。并解释道如果一个人有福气，将要成功，就会自然而然有一股谦和吉祥之气外露，里面讲述了数个故事来证明。最后总结了整本书的内容，说明了改命要立志而行，命自我立，有了志向而努力，自然可以改变命运。书中名句：“有志于功名者，必得功名；有志于富贵者，必得富贵。人之有志，如树之有根，立定此志，须念念谦虚，尘尘方便，自然感动天地，而造福由我。
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【四川省编好降碳路线图 助推区域碳达峰】
●实现碳达峰一般需具备五个基本条件。一是人均收入达1万美元以上；二是基本完成城市化加速期，即城市化率达70%以上；三是产业结构优化，工业占比稳步降低，服务业占比达60%以上；四是人均用能5吨标准煤左右；五是化石能源消费占比偏高，开始从高碳能源转向低碳能源体系
●城市层面，经济发达、城市化水平高、人口稳定等地区会较早达峰，而城市化率较低、建设用地扩张快、清洁能源配置条件差的地区会较晚达峰。县区层面，农业型县区主要受到城市化等影响，工业型县区受制造业产能规模和转移、用能结构影响更大，服务业型县区更多需考虑人口增长、用能结构。园区层面，受高碳项目、产业结构、用能结构影响大。达峰后需持续观察，避免将峰值平台期的“小峰”当达峰
实现碳达峰碳中和是一场广泛而深刻的经济社会系统性变革，势必对经济、能源、投资、财政、金融、就业、科技、生活等产生持久而深刻的影响。碳达峰是碳中和的前提和基础，峰值的早晚和高低将影响碳中和的时间、成本和难易，做好碳达峰是当务之急。
省、市、县等区域是碳排放的基本空间单元，也是落地落实碳达峰目标的关键和重点。积极稳妥、梯次有序推动区域碳达峰，应坚持全国“一盘棋”理念，遵循降碳规律，科学编制区域碳达峰路线图，推动高质量碳达峰。
把准碳达峰的内涵和演化规律
推动全球碳达峰进而实现碳中和，是人类直面气候挑战、呵护地球家园的“必答题”。不同区域在“共同但区别的责任”原则下推动碳减排，应准确认识和把握碳排放演化规律及降碳趋势。
界定排放边界是制定碳达峰路线图的基本前提。当前，碳达峰概念已广泛用于地方、行业、企业气候行动目标之中。狭义上，“碳”指二氧化碳；广义上，“碳”也涵盖以二氧化碳当量为单位的其他六种温室气体。我国提出的碳达峰指二氧化碳，而碳中和则是温室气体的净零排放，包括所有温室气体和生态系统碳汇。按照政府间气候变化专门委员会《国家温室气体清单指南》和我国《省级温室气体清单编制指南》，二氧化碳排放主要来自能源活动、工业生产过程、土地利用及其变化与林业(生态系统碳汇)、固体废弃物四大领域。如不考虑碳汇，全国和四川能源活动碳排放占比均超80%，能源无疑是碳达峰的“重头戏”。
碳达峰是区域碳排放由增转降的历史拐点。目前，全球约有四分之一的国家实现碳达峰，这些国家的碳排放量占到全球的五分之二。不同国家的碳达峰规律表明，碳达峰与一个国家的工业化、城市化、能源转型进程密切相关，自然实现碳达峰只是时间早晚、峰值高低和峰值平台期长短的问题。要实现时间更早、峰值更低、峰值平台期更短的高质量碳达峰，需采取更多人为干预和主动行动。从已达峰国家的经验看，实现碳达峰一般需具备五个基本条件。一是人均收入达1万美元以上；二是基本完成城市化加速期，即城市化率达70%以上；三是产业结构优化，工业占比稳步降低，服务业占比达60%以上；四是人均用能5吨标准煤左右；五是化石能源消费占比偏高，开始从高碳能源转向低碳能源体系。微观区域层面，碳达峰具备更多特殊性。
不同空间单位的碳排放和达峰轨迹差异较大。国家层面，碳排放趋势性较强，基本遵循发达国家碳达峰的规律和特点，预计“十四五”碳排放年均增速在1%左右、“十五五”增速进一步收窄，迈入低增速、低增量阶段。省级层面，因发展阶段、产业结构、能源结构等存在较大差异，碳达峰时序也会不同，预计东部沿海特别是科技发达、服务业占比高、清洁能源配置好的地区可较早达峰。城市层面，碳达峰形势更加复杂，除省级面临的情况外，还受特定政策、行业、企业、项目影响，经济发达、城市化水平高、人口稳定等地区会较早达峰，而城市化率较低、建设用地扩张快、清洁能源配置条件差的地区会较晚达峰。县区层面，农业型县区主要受到城市化等影响，工业型县区受制造业产能规模和转移、用能结构影响更大，服务业型县区更多需考虑人口增长、用能结构。园区层面，受高碳项目、产业结构、用能结构影响大。达峰后需持续观察，避免将峰值平台期的“小峰”当达峰。
坚持碳达峰的基本要求和原则
四川2017年已明确“碳排放在2030年前达到峰值”，应锚定既定战略目标，尊重碳达峰规律和差异化特点，统筹高水平发展和高质量达峰。
坚持“一盘棋”，按期碳达峰。靶定碳达峰时间表和峰值目标，推动各行业领域、次区域、重点企业降碳行动衔接，确保目标协同、路径一致、措施有效，助力区域按期实现总体目标，力争作出更大贡献。规避一时一地一企的降碳产生过高成本，造成能源供给危机，影响经济可持续发展。
坚持实事求是，严防“冒进”。立足区域发展阶段、资源禀赋等实际情况，尊重碳排放趋势和降碳规律，以碳排放总量(增量)和强度降低指标为重点，科学设定区域碳达峰总体目标和阶段性目标，明确降碳重点方向和路径，滚动实施确保路径可行和目标可达，制止不切实际“冒进”“突击”。
坚持差异化，不搞“一刀切”。评估不同区域、行业领域碳排放现状、结构和变化趋势，因地、因时、因事制宜。摸清能源消费增长和结构变化趋势，推动高碳能源较早达峰、稳步下降，逐步提升低碳能源占比。推动传统高碳产业先行达峰，为发展腾挪更多排放空间。处理好整体与局部的关系，差异化设定城区、近郊县、远郊县降碳目标和减排路径，留给处在开发建设阶段的新城新区新产更多增量、更长过渡时间。
坚持统筹兼顾，促进协同并进。将碳达峰作为赋能传统产业、调整发展方式、培育新兴动能的重大战略机遇，统筹推动降碳与城市营建、产业发展、乡村振兴、能源转型、环境治理，大力推动经济发展质量变革、效率变革、动力变革，实现协同增效共赢。
坚持多措并举，降低控碳成本。应结合次区域、行业领域、排放企业的碳排放特征，评估不同措施和工具的控碳绩效、减排周期和降碳成本，适时、适度、适力采取不同的降碳措施和工具组合，实现低成本、高效益、高质量碳达峰。
搞清碳达峰的目标和实施路径
一方面，要算清“账”，既算“碳账”，也算“经济账”；既算近期的“账”，避免攀“高峰”、冲“高峰”、造“高峰”，也算“长远账”。另一方面，要明确降碳时间表、重点方向、基本路径和保障措施。同时，增强忧患意识，坚持先立后破，评估政策风险，主动防范风险和化解矛盾。
摸清排放基本特征和增长趋势。测算近年来区域及各行业领域碳排放总量强度、变化趋势、结构特征和增减贡献，摸清经济社会发展与碳排放的耦合关系及变化。面向2035年甚至更长时期，结合人口规模变化、工业化和城市化趋势、产业结构调整态势、重大生产力和项目布局、能源生产供应和配置等，多情景、多模式预测碳排放变化趋势，研判分析可能的排放轨迹和峰值时间、峰值水平。评估分析行业领域、次区域碳排放增减潜力，评估存量减排潜力和减排成本，识别增长潜力较大的次区域。
科学构建排放目标和指标体系。根据国家“十四五”和中远期碳排放强度降低目标，结合区域发展阶段、人口变化、经济增长、产业特征、能源结构、资源禀赋、项目布局等，科学设定“十四五”“十五五”碳排放总量和强度、碳达峰时间和峰值目标，从能源、产业、建筑、交通、碳汇五大领域构建普适性与特殊性兼具的降碳关联支撑指标体系。差异化分解不同行业领域、次区域碳排放控制阶段目标，推动碳排放增量更多向先进制造业、绿色低碳产业、现代服务业和城乡民生领域配置，逐步向单位排放经济产出更高的地区和行业领域倾斜。新兴领域、成长产业应更加突出强度和绩效指标，增强目标灵活性。
明确达峰降碳方向和实施路径。统筹结构降碳、工程降碳、管理降碳和生态增汇，将结构性调整作为降碳的主路径，推动空间结构、产业结构、能源结构、交通结构和消费结构有序调整和逐步优化，严控高耗能、高污染、高排放、低附加值产业和项目，推动能源生产低碳化、用能终端电气化、能源消费高效化，促进客运“公交化”“轨道化”和货运“公转水”“公转铁”，推动绿色低碳供应链构建和产品全生命周期降碳管理。实施差异化减排行动和措施，建设用地占比较低的次区域应挖掘碳汇潜力。可再生能源禀赋较好的次区域应加快可再生能源开发步伐。传统制造业较为密集的次区域应提升发展质量和碳效能效水平，服务业占比较高的次区域应加强需求侧和消费侧管理，推广绿色消费模式和生活方式，因地制宜打造多类型试点示范。
构建气候治理体系和治理能力现代化。建立区域降碳议事协调和工作推进机制，发挥国有企业和大型企业带头示范作用。加强碳排放预算管理，制定弹性考核制度，实施事前、事中、事后全程管理。坚持“核算为主、监测为辅”，构建涵盖行业领域、次区域、重点企业的区域排放监测、核算和发布机制。界定高耗能高排放项目属性，既防止“滥竽充数”“浑水摸鱼”，也防范“矫枉过正”“一刀切”。灵活运用价格等经济手段和市场化降碳机制，提升碳资产管理能力。
筑牢民生底线和经济能源安全。坚持以人民为中心的发展思想，严防平时不作为、考核时乱作为，减少因降碳造成的日常生活物资价格大涨，切实减少碳达峰对人民群众基本生活的负面影响。坚决遏制不合理用能需求，加强储能调峰能力和能源互联网韧性，加强天然气、煤炭等能源储备，严防极端天气事件、能源价格大幅上涨等造成的短期用能紧张冲击经济社会秩序。把握好降碳节奏和力度，提升产业链供应链降碳的有序性协同性，坚持实事求是、因业制宜，坚持“疏”“堵”有机结合，避免简单粗暴关停产业链中的高耗能高排放环节，造成产业链供应链“停摆”和上游产品价格大幅上涨。
(作者单位：四川省省环境政策研究与规划院、四川省环境保护政策法制研究会)
【四川省编好降碳路线图 助推区域碳达峰】
●实现碳达峰一般需具备五个基本条件。一是人均收入达1万美元以上；二是基本完成城市化加速期，即城市化率达70%以上；三是产业结构优化，工业占比稳步降低，服务业占比达60%以上；四是人均用能5吨标准煤左右；五是化石能源消费占比偏高，开始从高碳能源转向低碳能源体系
●城市层面，经济发达、城市化水平高、人口稳定等地区会较早达峰，而城市化率较低、建设用地扩张快、清洁能源配置条件差的地区会较晚达峰。县区层面，农业型县区主要受到城市化等影响，工业型县区受制造业产能规模和转移、用能结构影响更大，服务业型县区更多需考虑人口增长、用能结构。园区层面，受高碳项目、产业结构、用能结构影响大。达峰后需持续观察，避免将峰值平台期的“小峰”当达峰
实现碳达峰碳中和是一场广泛而深刻的经济社会系统性变革，势必对经济、能源、投资、财政、金融、就业、科技、生活等产生持久而深刻的影响。碳达峰是碳中和的前提和基础，峰值的早晚和高低将影响碳中和的时间、成本和难易，做好碳达峰是当务之急。
省、市、县等区域是碳排放的基本空间单元，也是落地落实碳达峰目标的关键和重点。积极稳妥、梯次有序推动区域碳达峰，应坚持全国“一盘棋”理念，遵循降碳规律，科学编制区域碳达峰路线图，推动高质量碳达峰。
把准碳达峰的内涵和演化规律
推动全球碳达峰进而实现碳中和，是人类直面气候挑战、呵护地球家园的“必答题”。不同区域在“共同但区别的责任”原则下推动碳减排，应准确认识和把握碳排放演化规律及降碳趋势。
界定排放边界是制定碳达峰路线图的基本前提。当前，碳达峰概念已广泛用于地方、行业、企业气候行动目标之中。狭义上，“碳”指二氧化碳；广义上，“碳”也涵盖以二氧化碳当量为单位的其他六种温室气体。我国提出的碳达峰指二氧化碳，而碳中和则是温室气体的净零排放，包括所有温室气体和生态系统碳汇。按照政府间气候变化专门委员会《国家温室气体清单指南》和我国《省级温室气体清单编制指南》，二氧化碳排放主要来自能源活动、工业生产过程、土地利用及其变化与林业(生态系统碳汇)、固体废弃物四大领域。如不考虑碳汇，全国和四川能源活动碳排放占比均超80%，能源无疑是碳达峰的“重头戏”。
碳达峰是区域碳排放由增转降的历史拐点。目前，全球约有四分之一的国家实现碳达峰，这些国家的碳排放量占到全球的五分之二。不同国家的碳达峰规律表明，碳达峰与一个国家的工业化、城市化、能源转型进程密切相关，自然实现碳达峰只是时间早晚、峰值高低和峰值平台期长短的问题。要实现时间更早、峰值更低、峰值平台期更短的高质量碳达峰，需采取更多人为干预和主动行动。从已达峰国家的经验看，实现碳达峰一般需具备五个基本条件。一是人均收入达1万美元以上；二是基本完成城市化加速期，即城市化率达70%以上；三是产业结构优化，工业占比稳步降低，服务业占比达60%以上；四是人均用能5吨标准煤左右；五是化石能源消费占比偏高，开始从高碳能源转向低碳能源体系。微观区域层面，碳达峰具备更多特殊性。
不同空间单位的碳排放和达峰轨迹差异较大。国家层面，碳排放趋势性较强，基本遵循发达国家碳达峰的规律和特点，预计“十四五”碳排放年均增速在1%左右、“十五五”增速进一步收窄，迈入低增速、低增量阶段。省级层面，因发展阶段、产业结构、能源结构等存在较大差异，碳达峰时序也会不同，预计东部沿海特别是科技发达、服务业占比高、清洁能源配置好的地区可较早达峰。城市层面，碳达峰形势更加复杂，除省级面临的情况外，还受特定政策、行业、企业、项目影响，经济发达、城市化水平高、人口稳定等地区会较早达峰，而城市化率较低、建设用地扩张快、清洁能源配置条件差的地区会较晚达峰。县区层面，农业型县区主要受到城市化等影响，工业型县区受制造业产能规模和转移、用能结构影响更大，服务业型县区更多需考虑人口增长、用能结构。园区层面，受高碳项目、产业结构、用能结构影响大。达峰后需持续观察，避免将峰值平台期的“小峰”当达峰。
坚持碳达峰的基本要求和原则
四川2017年已明确“碳排放在2030年前达到峰值”，应锚定既定战略目标，尊重碳达峰规律和差异化特点，统筹高水平发展和高质量达峰。
坚持“一盘棋”，按期碳达峰。靶定碳达峰时间表和峰值目标，推动各行业领域、次区域、重点企业降碳行动衔接，确保目标协同、路径一致、措施有效，助力区域按期实现总体目标，力争作出更大贡献。规避一时一地一企的降碳产生过高成本，造成能源供给危机，影响经济可持续发展。
坚持实事求是，严防“冒进”。立足区域发展阶段、资源禀赋等实际情况，尊重碳排放趋势和降碳规律，以碳排放总量(增量)和强度降低指标为重点，科学设定区域碳达峰总体目标和阶段性目标，明确降碳重点方向和路径，滚动实施确保路径可行和目标可达，制止不切实际“冒进”“突击”。
坚持差异化，不搞“一刀切”。评估不同区域、行业领域碳排放现状、结构和变化趋势，因地、因时、因事制宜。摸清能源消费增长和结构变化趋势，推动高碳能源较早达峰、稳步下降，逐步提升低碳能源占比。推动传统高碳产业先行达峰，为发展腾挪更多排放空间。处理好整体与局部的关系，差异化设定城区、近郊县、远郊县降碳目标和减排路径，留给处在开发建设阶段的新城新区新产更多增量、更长过渡时间。
坚持统筹兼顾，促进协同并进。将碳达峰作为赋能传统产业、调整发展方式、培育新兴动能的重大战略机遇，统筹推动降碳与城市营建、产业发展、乡村振兴、能源转型、环境治理，大力推动经济发展质量变革、效率变革、动力变革，实现协同增效共赢。
坚持多措并举，降低控碳成本。应结合次区域、行业领域、排放企业的碳排放特征，评估不同措施和工具的控碳绩效、减排周期和降碳成本，适时、适度、适力采取不同的降碳措施和工具组合，实现低成本、高效益、高质量碳达峰。
搞清碳达峰的目标和实施路径
一方面，要算清“账”，既算“碳账”，也算“经济账”；既算近期的“账”，避免攀“高峰”、冲“高峰”、造“高峰”，也算“长远账”。另一方面，要明确降碳时间表、重点方向、基本路径和保障措施。同时，增强忧患意识，坚持先立后破，评估政策风险，主动防范风险和化解矛盾。
摸清排放基本特征和增长趋势。测算近年来区域及各行业领域碳排放总量强度、变化趋势、结构特征和增减贡献，摸清经济社会发展与碳排放的耦合关系及变化。面向2035年甚至更长时期，结合人口规模变化、工业化和城市化趋势、产业结构调整态势、重大生产力和项目布局、能源生产供应和配置等，多情景、多模式预测碳排放变化趋势，研判分析可能的排放轨迹和峰值时间、峰值水平。评估分析行业领域、次区域碳排放增减潜力，评估存量减排潜力和减排成本，识别增长潜力较大的次区域。
科学构建排放目标和指标体系。根据国家“十四五”和中远期碳排放强度降低目标，结合区域发展阶段、人口变化、经济增长、产业特征、能源结构、资源禀赋、项目布局等，科学设定“十四五”“十五五”碳排放总量和强度、碳达峰时间和峰值目标，从能源、产业、建筑、交通、碳汇五大领域构建普适性与特殊性兼具的降碳关联支撑指标体系。差异化分解不同行业领域、次区域碳排放控制阶段目标，推动碳排放增量更多向先进制造业、绿色低碳产业、现代服务业和城乡民生领域配置，逐步向单位排放经济产出更高的地区和行业领域倾斜。新兴领域、成长产业应更加突出强度和绩效指标，增强目标灵活性。
明确达峰降碳方向和实施路径。统筹结构降碳、工程降碳、管理降碳和生态增汇，将结构性调整作为降碳的主路径，推动空间结构、产业结构、能源结构、交通结构和消费结构有序调整和逐步优化，严控高耗能、高污染、高排放、低附加值产业和项目，推动能源生产低碳化、用能终端电气化、能源消费高效化，促进客运“公交化”“轨道化”和货运“公转水”“公转铁”，推动绿色低碳供应链构建和产品全生命周期降碳管理。实施差异化减排行动和措施，建设用地占比较低的次区域应挖掘碳汇潜力。可再生能源禀赋较好的次区域应加快可再生能源开发步伐。传统制造业较为密集的次区域应提升发展质量和碳效能效水平，服务业占比较高的次区域应加强需求侧和消费侧管理，推广绿色消费模式和生活方式，因地制宜打造多类型试点示范。
构建气候治理体系和治理能力现代化。建立区域降碳议事协调和工作推进机制，发挥国有企业和大型企业带头示范作用。加强碳排放预算管理，制定弹性考核制度，实施事前、事中、事后全程管理。坚持“核算为主、监测为辅”，构建涵盖行业领域、次区域、重点企业的区域排放监测、核算和发布机制。界定高耗能高排放项目属性，既防止“滥竽充数”“浑水摸鱼”，也防范“矫枉过正”“一刀切”。灵活运用价格等经济手段和市场化降碳机制，提升碳资产管理能力。
筑牢民生底线和经济能源安全。坚持以人民为中心的发展思想，严防平时不作为、考核时乱作为，减少因降碳造成的日常生活物资价格大涨，切实减少碳达峰对人民群众基本生活的负面影响。坚决遏制不合理用能需求，加强储能调峰能力和能源互联网韧性，加强天然气、煤炭等能源储备，严防极端天气事件、能源价格大幅上涨等造成的短期用能紧张冲击经济社会秩序。把握好降碳节奏和力度，提升产业链供应链降碳的有序性协同性，坚持实事求是、因业制宜，坚持“疏”“堵”有机结合，避免简单粗暴关停产业链中的高耗能高排放环节，造成产业链供应链“停摆”和上游产品价格大幅上涨。
(作者单位：四川省省环境政策研究与规划院、四川省环境保护政策法制研究会)
大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
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