【#眩晕# 】位置性眩晕一定是「耳石症」吗？
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
#晶报社论# 【“城市雅集”的品牌效应应持续放大】第22届深圳读书月总结分享会暨“温馨阅读不眠夜2021”启动仪式近日举行。全城各区联动，共同打造一系列丰富的文化活动，将本届读书月推向最高潮。
是的，又值月底，是到了总结、分享的时候了。本届读书月自11月2日正式启动，以“打开一个新视界”为年度主题，凝练了“文化的闹钟”“城市的雅集”“阅读的节日”三大功能定位，并以此为依据构建三大活动内容板块，共开展260余项、1400多场阅读文化活动。
其中，尤以“城市的雅集”令人眼前一亮，它某种程度上也可以说是一种创意的雅集、创新的雅集。#晶彩读书月#
11月27日，作为本届深圳读书月“城市的雅集/再次遇见”主题板块的重要活动之一，“走读新视界——深读·书空间发现之旅”在坪山图书馆举办开线仪式。该活动的新颖之处在于，在对深圳全市阅读空间全面梳理的基础上，邀请出版界、阅读界、媒体界的多位专家评审将40多个富有特色的阅读空间串联成线，策划了5条主题鲜明、内涵丰富的阅读走读路线，呈现一份独具深圳特色的阅读漫游地图。
这是一份“有灵魂”的阅读地图，或者说，是一份有故事可讲的阅读路线。在边走边读的过程中，将串联起深圳的阅读成长史甚至是深圳记忆的成长史，可以说，这也是一份“最深圳”的阅读路线。
而本届读书月“城市的雅集”的重头戏，无疑是通过“当设计之都遇上文学之都”活动邀请深圳（设计之都）设计师与南京（文学之都）文学家展开对话，设置双城对视的展览等。这是深圳读书月走出深圳，首次开展城市与城市之间面对面的交流。年轻的深圳与古老的南京，因这样一场对谈而被注入了别样的魅力。
2008年11月19日，联合国教科文组织批准深圳加入联合国教科文组织全球创意城市网络，深圳成为联合国教科文组织认定的中国第一个、全球第六个“设计之都”。 2019年10月31日，作为六朝古都、作为首批国家历史文化名城，南京入选联合国教科文组织创意城市网络“文学之都”，成为国内首个入选的城市。
“当设计之都遇上文学之都”，这很“设计”，也很“文学”。事实上，从广义上讲，设计就是一种文学，文学也是一种设计。此两者都需要体现对“人”的关注与尊重，都是一种灵魂的创新活动，需要彼此加持。
“设计师×文学家——深圳·南京名家对谈”活动令很多深圳人印象深刻，南京的文学名家毕飞宇和深圳的设计名家韩家英，以“城市的符号——用设计语言与文学语言解读一座城”为主题展开深入交流，让更多市民走进文化与设计的视界；读书月期间设立的“深圳-南京图书交流之窗”，集中展示南京经典图书作品，则为深圳人打开了一个更宽阔的文学世界。
城市之间可以气质不同，但是文化交流没有边界。“当设计之都遇上文学之都”活动取得了良好的反响，未来还会发生更多的化学反应。
正是从这个角度看，我们希望，本届读书月的一些创新举措能够实现常态化，用时间将其打磨成更耀眼的文化品牌。比如，“当设计之都遇上文学之都”完全可以通过某种形式固定下来，可以定期分主宾城市，进一步促进城市与城市之间的互动。
深圳与南京的双城互动不仅是属于城市的，也是属于两城市民的。在设计和文学领域，深圳和南京各擅胜场，完全可以以此为契机，不断加强在文学创作、全民阅读、设计和图书出版等多领域的广泛交流合作。
即以文学领域而言，深圳目前也拥有庞大的写作人口，已然是中国当代文学的活跃地带，新都市文学、打工文学、网络文学、阳光写作……这些深圳文学标签越来越富有品牌效应。各种各样的文学沙龙、读书会等更是城中寻常景致。在波兰“文学之都”克拉科夫的街头，人们为了“等待诗人”而排着长长的队伍，类似这样的镜头在深圳也不难找到。
与南京“文学之都”深层互动，有助文学更为有力地在深圳生长，并将在这样的基础上，携手探索出一个全民阅读的城市交流合作路径。进而言之，深圳读书月如何进一步走出去，探索与更多的城市双边互动交流，创造更多的“双城雅集”，是一个值得关注与探讨的话题。
是的，又值月底，是到了总结、分享的时候了。本届读书月自11月2日正式启动，以“打开一个新视界”为年度主题，凝练了“文化的闹钟”“城市的雅集”“阅读的节日”三大功能定位，并以此为依据构建三大活动内容板块，共开展260余项、1400多场阅读文化活动。
其中，尤以“城市的雅集”令人眼前一亮，它某种程度上也可以说是一种创意的雅集、创新的雅集。#晶彩读书月#
11月27日，作为本届深圳读书月“城市的雅集/再次遇见”主题板块的重要活动之一，“走读新视界——深读·书空间发现之旅”在坪山图书馆举办开线仪式。该活动的新颖之处在于，在对深圳全市阅读空间全面梳理的基础上，邀请出版界、阅读界、媒体界的多位专家评审将40多个富有特色的阅读空间串联成线，策划了5条主题鲜明、内涵丰富的阅读走读路线，呈现一份独具深圳特色的阅读漫游地图。
这是一份“有灵魂”的阅读地图，或者说，是一份有故事可讲的阅读路线。在边走边读的过程中，将串联起深圳的阅读成长史甚至是深圳记忆的成长史，可以说，这也是一份“最深圳”的阅读路线。
而本届读书月“城市的雅集”的重头戏，无疑是通过“当设计之都遇上文学之都”活动邀请深圳（设计之都）设计师与南京（文学之都）文学家展开对话，设置双城对视的展览等。这是深圳读书月走出深圳，首次开展城市与城市之间面对面的交流。年轻的深圳与古老的南京，因这样一场对谈而被注入了别样的魅力。
2008年11月19日，联合国教科文组织批准深圳加入联合国教科文组织全球创意城市网络，深圳成为联合国教科文组织认定的中国第一个、全球第六个“设计之都”。 2019年10月31日，作为六朝古都、作为首批国家历史文化名城，南京入选联合国教科文组织创意城市网络“文学之都”，成为国内首个入选的城市。
“当设计之都遇上文学之都”，这很“设计”，也很“文学”。事实上，从广义上讲，设计就是一种文学，文学也是一种设计。此两者都需要体现对“人”的关注与尊重，都是一种灵魂的创新活动，需要彼此加持。
“设计师×文学家——深圳·南京名家对谈”活动令很多深圳人印象深刻，南京的文学名家毕飞宇和深圳的设计名家韩家英，以“城市的符号——用设计语言与文学语言解读一座城”为主题展开深入交流，让更多市民走进文化与设计的视界；读书月期间设立的“深圳-南京图书交流之窗”，集中展示南京经典图书作品，则为深圳人打开了一个更宽阔的文学世界。
城市之间可以气质不同，但是文化交流没有边界。“当设计之都遇上文学之都”活动取得了良好的反响，未来还会发生更多的化学反应。
正是从这个角度看，我们希望，本届读书月的一些创新举措能够实现常态化，用时间将其打磨成更耀眼的文化品牌。比如，“当设计之都遇上文学之都”完全可以通过某种形式固定下来，可以定期分主宾城市，进一步促进城市与城市之间的互动。
深圳与南京的双城互动不仅是属于城市的，也是属于两城市民的。在设计和文学领域，深圳和南京各擅胜场，完全可以以此为契机，不断加强在文学创作、全民阅读、设计和图书出版等多领域的广泛交流合作。
即以文学领域而言，深圳目前也拥有庞大的写作人口，已然是中国当代文学的活跃地带，新都市文学、打工文学、网络文学、阳光写作……这些深圳文学标签越来越富有品牌效应。各种各样的文学沙龙、读书会等更是城中寻常景致。在波兰“文学之都”克拉科夫的街头，人们为了“等待诗人”而排着长长的队伍，类似这样的镜头在深圳也不难找到。
与南京“文学之都”深层互动，有助文学更为有力地在深圳生长，并将在这样的基础上，携手探索出一个全民阅读的城市交流合作路径。进而言之，深圳读书月如何进一步走出去，探索与更多的城市双边互动交流，创造更多的“双城雅集”，是一个值得关注与探讨的话题。
本周六27号，北京和睦家医院跟非公医疗协会全科分会合作，将共同举办“2021和睦全科医疗发展论坛”。受疫情影响，本论坛仅限线上参会。讲者既有全科医学领域的大咖，也有本院资深的全科医生，共同探讨和分享热点话题。丁香园同步直播，全程参加者将由“中国非公立医疗机构协会全科医疗分会”授予国家级继续医学教育I类学分。详情请见下文⬇️
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