【#红星评论#|#讨论尊严死先要解决临终患者的自主权#】实现“尊严死”不是一件容易的事。当务之急是大力发展安宁疗护,才能提高死亡质量,实现“尊严死”。针对去年全国两会有人大代表提交了关于对“尊严死”立法的建议,国家卫健委日前公布了相关答复,称对于“尊严死”立法,相关法律、医学、社会伦理学界仍存在一些争议,社会认识还不统一,目前还存在较多困难。国家卫健委将继续广泛听取有关专家及社会各界意见,加强与相关部门的沟通,深入研究相关工作。

作为一名从事姑息医学/安宁疗护近20年的临床医生,笔者想谈谈自己的一点的看法。

“安乐死”与“尊严死”的本质不同

国家卫健委的回复中说,代表在建议中提及的实施“尊严死”,即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗,采用安宁疗护给病人以临终关怀,让他们自然而有尊严地离开世界,从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦,也减轻患者家庭和社会的经济负担。

据了解,国内“尊严死”的概念最早是北京生前预嘱推广协会的罗点点女士提出的,她对“尊严死”的理解是“在符合病人本人意愿的情况下,让病人在尽可能舒适和尽可能按照自己的意愿、实现尊严的情况下,以一种更自然的方式离开这个世界。但尊严死并不提前结束自然人的生命,而是在尊重个人意愿的前提下,不延长自然的生命”。

以上两个表述,前者着眼于“不采取过分延命治疗,免除患者痛苦和减轻家庭社会经济负担”,后者强调“患者本人的意愿、舒适和有尊严”,在这一前提下“以不提前结束生命,更自然的方式离世”。后者才是“尊严死”的准确概念和内涵。

需要注意的是,罗点点提出的尊严死,更接近国外的自然死(Natural Death)概念;而国外所说的“尊严死(Death with Dignity)”,在一些国家是指安乐死(euthanasia,例如荷兰)和医生帮助自杀(Physician-assisted suicide,例如美国的尊严死法案,Death with Dignity Act)。安乐死源于希腊语,原意是“仁慈的杀死(Mercing killing)”;《牛津法律指南》将其定义为:“在不可救药或病危患者自己的要求下,所采取的引起或加速死亡的措施。”《中国大百科全书﹒法学卷》将其定义为:“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者,医生在患者本人真诚委托前提下,为减少患者难以忍受的剧烈痛苦,可以采取措施提前结束患者的生命。”

不管哪种定义,安乐死都是“加速死亡,提前结束生命”,这与尊严死“不提前结束生命”有本质的不同。“医生帮助自杀”国内提及较少,其内涵是“医生给予致死剂量的药物帮助提出死亡要求的患者自杀”,其实就是变相的安乐死。罗点点是提倡尊严死,但反对安乐死。国内外从事安宁疗护的专业人员也都反对安乐死。

社会热议“尊严死”立法,至少让我们不再忌讳谈论死亡,开始关注死亡质量,也就是生命最后一程的生活质量。普通人理解的“尊严死”可能不像学者们那样专业,他们可能认为就是能够有尊严地、舒服地死去。但什么是尊严,什么是临终尊严,这是一个值得探讨的问题。

加拿大学者Chochinov对此进行了研究,提出了尊严模型,并开发了尊严疗法和尊严谈话,但是由于东西方文化差异,其尊严模型可能并不完全适合我们,不过对于维护患者尊严,这一点是得到全世界公认的。维护患者尊严,最重要的是维护患者自主权,这也是医学伦理学的重要原则,所以,我们要维护生命末期患者的自主权。大家可以想一想,我们的临终患者,也许是您即将离世的亲人,他们多大程度参与了自己的医疗决策?能够表达和实现自已的临终意愿?有的可能连知情权也被剥夺了,甚至也许是以爱的名义。

推广生前预嘱,让亲人尽早了解我们的想法

要实现“尊严死”,首先需要解决临终患者自主权和自决权的问题,所以,现阶段应该推广“生前预嘱”,让我们的亲人、朋友和照护者尽早了解我们的想法,知道在生命的最后一段旅程,我们希望怎么度过,希望他们怎么样对待我们。为了保障我们自己的“生前预嘱”能够得以实现,建议可以考虑赋予生前预嘱法律效力,保障其实施,这是维护患者自主权的具体体现,也是维护生命末期患者尊严最重要的内涵。

在医疗上,我希望有更多的医护人员了解预先关怀计划或者预先医疗照护计划,并且引导患者和家属讨论这个问题,从而让家属或医疗决策代理人更好地从患者本人意愿出发来做决定。还有一点,希望法律能明确医护人员必须将严重疾病的诊断如癌症第一时间告诉病人,而不是先告诉家属,再由家属来决定是否告诉患者。

实现“尊严死”不是一件容易的事,正如国家卫健委回复中所说:“该建议提及的实施‘尊严死’中的一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。”因此,当务之急是大力发展安宁疗护,才能提高死亡质量,实现“尊严死”。

根据笔者的临床实践,安宁疗护不是放弃治疗、不是消极治疗。世界卫生组织明确其任务是:“提供缓解疼痛及控制其他痛苦症状的临床医疗服务;维护和尊重生命,把濒死认作一个正常的过程;既不刻意加速死亡,又不拖延死亡;整合患者的精神心理关怀为一体;提供支持系统帮助患者尽可能以积极的态度活着,直到死亡;提供支持系统帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧;应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求,包括必要时居丧服务咨询;改善生命质量,同时也有效地干预疾病的过程;联合应用其他有效延长生命的治疗,同样适用于癌症的早期。”

要完成上述任务不仅需要培养大量安宁疗护专业医护人员,还要建设包括社工、志愿者、各种治疗师等在内的多学科团队,才能提供优质的安宁疗护服务,满足患者和家属身、心、社、灵的需求。所以,“尊严死”立法有助于增加人们对其认识的加深,但只谈立法还远远不够,不仅政府要加大投入和支持力度,还需要社会民众、志愿者和各种公益组织、慈善组织的积极参与,让人们安宁地度过生命的最后一段旅程。#实现尊严死不是一件容易的事# (红星新闻特约评论员 陈慧平 四川大学华西第四医院姑息医学科和四川省安宁疗护教育培训中心副主任)https://t.cn/A6isXrtT

“人才争夺战”打响!美国公开抢人,中国变身成香饽饽



 

据墨写东瀛话春秋报道:

原创

2022-02-10 18:17 · 2021百大人气创作者 上海市公共关系研究院学术委员会副秘书长

谷爱凌的新闻都看了吧?前不久,她在北京冬奥会女子大跳台决赛中获得了金牌。这个曾经是美国国籍的“天才少女”,如今却代表中国夺冠,漂亮国的“酸味儿”都从大平洋那边飘过来了。

大批美国记者、网友开始“攻击”谷爱凌,即使有媒体报道关于她的新闻,也会避开她的中国国籍不谈,只称其在美国出生。这些“酸溜溜”的行为,其实也可以理解,毕竟如此优秀的“人类高质量女孩”谁都会羡慕。

不过,谷爱凌这样的人才离开美国,并不是个例。近几年,美国越来越多的高新科技人才开始转到国外寻求发展机会。仅在2021年,“电商巨头”亚马逊就有50位副总裁级别的员工离开,全体员工的离职率已经达到了危机水准。

“人才流失”、“人才荒”正在美国上演。

要知道,曾经的美国可是号称“人才磁石”。早在19世纪,他们就已经开始用吸引移民的方式招纳各类人才。第一次世界大战结束后,别的国家都在忙着撤离军队,美国却敞开国门,派飞机接走了包括爱因斯坦在内的2000多名科学家。

随后,各个领域的高新技术人才推动着美国进入了工业革命时代,社会经济快速发展。得到了好处的美国政府,开始意识到“人才强国”的重要性。

但光靠美国培养的那些高知识分子,还远远满足不了他们的野心。几十年来,政府不断修改移民法,放宽人才移民政策,恨不得敲锣打鼓地把全世界的科学家和优秀留学生都招来。

1997年,亚洲爆发金融危机后,在美国上学的许多留学生遇到了经济问题,马上就要上不起学了。美国政府立马伸出援手,砸钱为他们垫付学费、生活费,甚至连工作都给安排好了。

在各种福利政策、顶尖名校和高科技公司的吸引下,越来越多的人到美国寻找机会。1978年到2015年期间,光是中国的清北毕业生,就有两万人去硅谷工作。

可不是所有人都愿意背井离乡跑到美国,有人想在自己国家守着亲人朋友怎么办?没关系,美国还有“人才本土化战略”。既然你们不想来,那我们把公司搬过去不就得了?

很快,美国开始发展摩托罗拉、杜邦等跨国公司,或是在别国设立“研发机构”,就地招聘本土人才,并提供极其高额的薪资。

总之,不管是美国的人才还是别国的人才,他们都会想方设法地得到。这样一来,美国很快就在科技领域走到了国际前沿。紧接着,他们开始飘了。

2018年8月,特朗普在一场满是企业高管的宴会上满嘴跑火车,大肆宣扬“中国留学生间谍论”。同年11月,美国司法部启动了“中国行动计划”,声称要抓捕“间谍”。

据统计,他们已经在83起案件中给华裔的科学家、学者定罪。2021年8月,又有三名赴美中国留学生刚下飞机,就因为手机里的军训照片,被美国认为是“间谍”,随后遣返回国。这剧情,恐怕只有喜剧电影能拍得出来。

近几年,中国崛起也让美国感到十分恐慌。他们特意发表了一篇名为《中国:学术界的风险》,声称中国的发展,是因为偷学了美国的技术。

到了招生季,他们就想各种歪招,阻拦美国大学招中国的理科留学生,只允许他们报考文科,也就是读读写写诗歌、思考哲学啥的。

美国撒下了一张“大网”,努力拦截来自中国的人才。至于“人才计划”嘛,他们早就忘得没影了。

新冠疫情爆发以来,美国的防疫措施不当,每天都有上千上万的人被感染。而政府的印刷机没日没夜地运作,大量的美钞涌入市场,美国通胀严重,经济低迷。这块留学生和人才的“香饽饽”,变得越来越臭。

很快,美国政府排挤中国人才的做法迎来了恶果。2020年,光是中国赴美留学生的数量就直降了43%。多个国家的科学家、学者也都离开美国,另谋生路。毕竟美国这样大张旗鼓地挤兑中国人才,谁知道这把火会不会烧到别人身上?

要知道,21世纪的“人才”已经成为战略资源。眼看着人才流失愈发严重,美国急了。

2021年5月,拜登站出来高呼:欢迎中国留学生来美国读书!但他并没有废除“中国行动计划”,也没开展什么实际行动。想让马儿跑又想马儿不吃草,光说一句空话,这年头谁还会上当?

可能是觉得光“画大饼”没啥用,2月9日,美国国会众议院通过了《2022年美国竞争法》,并出台了一系列优惠政策。理工科博士学历的人才申请绿卡时,几乎没有任何条件,接近直批。

美国的公司也开始为留住人才,采取了一些措施。前不久,半导体公司巨头“镁光”宣布,将解散在中国的研发团队,并为公司的高科技人才提供美国移民机会。

美国专家称,如果政府和公司的措施落地,中国顶尖科技人才将更容易流向美国,也能大大提高美国在“中美人才争夺战”的竞争力。

咱就是说,美国别的可能没有,自信这一点绝对是杠杠的。不少留学生、学者都表示,去美国干啥?是图“间谍游戏”?还是图那儿有疫情?

事实证明,美国的这些“招式”,效果一般。愿意跟随公司移民的人少之又少,赴美留学生的数量也只减不增。

而另一边的中国开始不断增加研究经费,大力支持科研人员的发展。近20年来,中国的科研经费增长了约13倍。

同时,各类公司还大力招募世界各国的人才。据报告显示,2021年,光是上海就已经有超过10000家企业被批准录用外籍员工,并放松了年龄、申请资格的限制。

2021年7月,国际生命科学领域的顶尖学者帅克,全职加入到了南京大学现代生物研究院;曾任英国剑桥大学教授的比尔卡尔,也正式入职清华大学。

现如今,美国搬起石头砸了自己的脚,高级人才流失严重。五角大楼前网络主管都无奈表示:美国已经在多个领域输给了中国,创新能力受到重创,科研人才正严重短缺。

不过话说回来,谷爱凌离开美国,有很多复杂的因素,但她也算是一个典型代表。“人才争夺”更像是一场没有硝烟的战争,如果非要拿政治去搅和学术研究和科学发展,甚至是体育竞技,只会逼走越来越多的人才。

整天耍阴招,“别国栽树美国乘凉”的小心思,该收一收了。

老金:人才不但要招得来,还要用得好,留得住,发挥得极致!我们还离得远,还要持续努力!!!

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