亚马逊将变更物流创建货件操作流程！FBA卖家必看！。
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发送至亚马逊”(Send to Amazon)是亚马逊物流(FBA)全新的创建货件的操作流程。如果使用亚马逊物流(FBA)，创建货件是向亚马逊运营中心发送货件的第一步。新的流程更简单、更灵活、更高效，可以轻松创建货件，节省时间。
“发送至亚马逊 ”新流程介绍
发送至亚马逊(Send to Amazon)是亚马逊物流最新的标准化货件创建流程。接下来的两周内，Send to Amazon将成为默认的FBA创建货件操作流程。
与当前旧的创建货件操作流程对比，Send to Amazon的优势是：▲ 流程简单：更简化的流程步骤帮助您节省创建货件的时间！
▲ 操作省时：创建可重复使用的模板，在每次发/补货时，无须重新输入箱内物品信息、包装箱重量和尺寸，以及货件的预处理和贴标详情。
“发送至亚马逊”操作步骤详解
通过卖家在日常创建货件时，经常会遇到的3种情况，分别向大家介绍操作步骤。▲ 为单一SKU发/补货
▲ 同时为多个SKU发/补货
▲ 使用文件批量上传发/补货的商品
01
为单一SKU发/补货
第1步：选择要运送的库存
点击对应SKU“包装详情”列的下拉箭头，选择“创建新的原厂包装模板”
根据弹出的页面提示，填写相应信息即可。
在页面中输入“包装箱数量”，点击“准备发货”，“打印SKU标签”，然后将页面拉到底部，点击“核对准备运送的SKU”，可以再次检查相关信息，或者直接点击“确认并继续”，跳转至第2步。
第2步：确认发货
在这步操作中，卖家需要按照页面中的提示填写发货日期、运送方式及承运人。
▲发货日期：发货日期是指将库存交给承运人的日期。
▲运送方式：根据实际需求情况，选择小包裹快递或汽运零担。
▲承运人：亚马逊合作承运人适用于目的国当地的入库运输。如果商品是从目的国当地（例如海外仓）发货，可以选择使用亚马逊合作承运人。如果是从中国发货运往目的国的亚马逊运营中心，需要选择非亚马逊合作承运人。
第3步：打印包装箱标签
假设在第二步中选择的运送方式是“小包裹快递”，那么在第3步中，也是最后一步操作中，需要选择标签纸类型及大小，点击“打印”。接下来：
1. 为每个包装箱贴上正确的亚马逊物流包装箱编号标签
2. 与承运人协调，为包装箱创建承运人货件标签
3. 将包装箱交给承运人，然后全部标记为已发货
4. 点击下方的“转到‘货件处理进度’”，提供承运人给追踪编码。
02
同时为多个SKU发/补货
如果选择了多个SKU进行发/补货，与单个SKU发/补货的主要差别在于：
▲ 提供箱内物品信息
▲ 运送方式：如果选择汽运零担，完成上述3步操作后，还需要进行第4步确认承运人和托拍信息，并打印托拍标签，贴在每个托拍上。
第1步：选择要运送的库存
与上文“为单一SKU发/补货”的操作相同。按照上述操作为每个SKU输入包装详情后，为所有入仓的商品填写包装信息。
第1.5步：包装单件商品
假设选择了5个SKU发送入仓，需要多个包装箱。选择“如何提供箱内物品信息”，以文件的形式批量上传，或者请亚马逊人工处理箱内物品信息（收费服务）。
如果选择文件上传，则填写包装箱数量，点击“生成Excel文件”。按照Excel文件里的说明进行填写，然后点击“上传并验证文件”即可。
第2步：确认发货
与上文中“为单一SKU发/补货”的操作相同。
第3步：打印包装箱标签
页面中会有清晰的提示，提醒此处打印的标签是贴在包装箱外的标签。具体的操作步骤与“为单一SKU发/补货”相同。
第4步：确认承运人和托拍信息
亚马逊合作承运人适用于目的国当地的入库运输，例如商品储存在目的国当地的海外仓，直接从海外仓发货，运送至亚马逊，那么可以选择使用亚马逊合作承运人。
否则，需要选择非合作承运人。按照页面上的提示，填写托拍数量、打印托拍标签，并提供具体的承运人。
接下来，在托拍的四个侧面各贴一个标签。对于“单一SKU”的托拍，请额外贴上一个颜色醒目的“单一SKU”标签。之后的操作与“为单一SKU发/补货”相同。此处不再赘述。
03
使用文件批量上传发/补货的商品
如果使用模板文件批量上传要运送的商品库存，在第1步操作的“SKU选择方法”中，点击“文件上传”。按照页面提示进行操作即可。
后续的操作步骤会根据上传的SKU数量和包装详情决定，操作体验与上面的“为单一SKU发/补货”和“同时为多个SKU发/补货”相似。
注意：目前，Send to Amazon 暂不支持通过“亚马逊跨境物流服务”承运的货件创建，如是使用亚马逊跨境物流服务的卖家，请继续使用目前货件创建的操作流程。
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“发送至亚马逊 ”新流程介绍
发送至亚马逊(Send to Amazon)是亚马逊物流最新的标准化货件创建流程。接下来的两周内，Send to Amazon将成为默认的FBA创建货件操作流程。
与当前旧的创建货件操作流程对比，Send to Amazon的优势是：▲ 流程简单：更简化的流程步骤帮助您节省创建货件的时间！
▲ 操作省时：创建可重复使用的模板，在每次发/补货时，无须重新输入箱内物品信息、包装箱重量和尺寸，以及货件的预处理和贴标详情。
“发送至亚马逊”操作步骤详解
通过卖家在日常创建货件时，经常会遇到的3种情况，分别向大家介绍操作步骤。▲ 为单一SKU发/补货
▲ 同时为多个SKU发/补货
▲ 使用文件批量上传发/补货的商品
01
为单一SKU发/补货
第1步：选择要运送的库存
点击对应SKU“包装详情”列的下拉箭头，选择“创建新的原厂包装模板”
根据弹出的页面提示，填写相应信息即可。
在页面中输入“包装箱数量”，点击“准备发货”，“打印SKU标签”，然后将页面拉到底部，点击“核对准备运送的SKU”，可以再次检查相关信息，或者直接点击“确认并继续”，跳转至第2步。
第2步：确认发货
在这步操作中，卖家需要按照页面中的提示填写发货日期、运送方式及承运人。
▲发货日期：发货日期是指将库存交给承运人的日期。
▲运送方式：根据实际需求情况，选择小包裹快递或汽运零担。
▲承运人：亚马逊合作承运人适用于目的国当地的入库运输。如果商品是从目的国当地（例如海外仓）发货，可以选择使用亚马逊合作承运人。如果是从中国发货运往目的国的亚马逊运营中心，需要选择非亚马逊合作承运人。
第3步：打印包装箱标签
假设在第二步中选择的运送方式是“小包裹快递”，那么在第3步中，也是最后一步操作中，需要选择标签纸类型及大小，点击“打印”。接下来：
1. 为每个包装箱贴上正确的亚马逊物流包装箱编号标签
2. 与承运人协调，为包装箱创建承运人货件标签
3. 将包装箱交给承运人，然后全部标记为已发货
4. 点击下方的“转到‘货件处理进度’”，提供承运人给追踪编码。
02
同时为多个SKU发/补货
如果选择了多个SKU进行发/补货，与单个SKU发/补货的主要差别在于：
▲ 提供箱内物品信息
▲ 运送方式：如果选择汽运零担，完成上述3步操作后，还需要进行第4步确认承运人和托拍信息，并打印托拍标签，贴在每个托拍上。
第1步：选择要运送的库存
与上文“为单一SKU发/补货”的操作相同。按照上述操作为每个SKU输入包装详情后，为所有入仓的商品填写包装信息。
第1.5步：包装单件商品
假设选择了5个SKU发送入仓，需要多个包装箱。选择“如何提供箱内物品信息”，以文件的形式批量上传，或者请亚马逊人工处理箱内物品信息（收费服务）。
如果选择文件上传，则填写包装箱数量，点击“生成Excel文件”。按照Excel文件里的说明进行填写，然后点击“上传并验证文件”即可。
第2步：确认发货
与上文中“为单一SKU发/补货”的操作相同。
第3步：打印包装箱标签
页面中会有清晰的提示，提醒此处打印的标签是贴在包装箱外的标签。具体的操作步骤与“为单一SKU发/补货”相同。
第4步：确认承运人和托拍信息
亚马逊合作承运人适用于目的国当地的入库运输，例如商品储存在目的国当地的海外仓，直接从海外仓发货，运送至亚马逊，那么可以选择使用亚马逊合作承运人。
否则，需要选择非合作承运人。按照页面上的提示，填写托拍数量、打印托拍标签，并提供具体的承运人。
接下来，在托拍的四个侧面各贴一个标签。对于“单一SKU”的托拍，请额外贴上一个颜色醒目的“单一SKU”标签。之后的操作与“为单一SKU发/补货”相同。此处不再赘述。
03
使用文件批量上传发/补货的商品
如果使用模板文件批量上传要运送的商品库存，在第1步操作的“SKU选择方法”中，点击“文件上传”。按照页面提示进行操作即可。
后续的操作步骤会根据上传的SKU数量和包装详情决定，操作体验与上面的“为单一SKU发/补货”和“同时为多个SKU发/补货”相似。
注意：目前，Send to Amazon 暂不支持通过“亚马逊跨境物流服务”承运的货件创建，如是使用亚马逊跨境物流服务的卖家，请继续使用目前货件创建的操作流程。
【不长记性！酒驾被处罚不满11个月又因醉驾把自己“送”进了班房】5月14日23时许，省高速交警总队一支队民警夜巡至郑州机场高速14公里西半幅时，发现一辆白色轿车在应急车道内停车，轿车没有开启警示灯，也没有摆放反光警示牌。
巡逻民警在为该轿车设置好反光警示牌后，遂上前查看情况。
民警发现轿车的车窗紧闭，车内仅有一名中年男子。该男子坐在驾驶员位置上，上身趴在轿车方向盘上，正在呼呼大睡。
难道有什么意外情况？民警立即拍打轿车车窗试图唤醒司机。
令民警没想到的是，当轿车的左前侧车窗玻璃刚刚降下一条缝隙时，民警立刻感到一阵浓浓的酒气扑面而来……
轿车司机可能饮酒了！按照相关执勤执法规定，执勤民警随即启动查处酒驾程序，快速将轿车司机带至郑州港区医院进行抽血，并将检材连夜送达检验机构。5月15日，检验机构出具的检测报告显示，该轿车司机血液中酒精含量达204.86mg/100mL,已涉嫌醉酒驾驶机动车违法。
“你去年6月底因酒驾被处罚，距今不满11个月时间，怎么还敢在喝酒之后开车！醉驾将面临更加严厉的处罚，不但要吊销驾驶证，你还要面临牢狱之灾！”“唉……都是侥幸惹的祸！” 面对民警的质问，轿车司机一个劲地摇头叹息。
据一支队李若鹏副支队长介绍，该司机血液中酒精含量已达80mg/100ml以上，属醉酒驾驶机动车，当事司机已被刑事拘留，他的驾驶证将被依法吊销，且5年内不得重新考取驾驶证。
河南高速交警提示：席间贪杯，路上添“悲”！酒后驾驶机动车，司机的视野缩窄、反应变慢、触觉迟钝、意识模糊判断力下降，极易导致车毁人亡的重大交通事故发生。根据交通法规定，饮酒后驾驶机动车的，驾驶证将被记12分、罚款1000-2000元、暂扣驾驶证6个月。醉酒驾驶机动车的，将被吊销机动车驾驶证、追究刑事责任，5年内不得重新取得机动车驾驶证。平安出行始于心，拒绝酒驾践于行，为了不让亲人牵挂，大家共同拒绝酒驾！
巡逻民警在为该轿车设置好反光警示牌后，遂上前查看情况。
民警发现轿车的车窗紧闭，车内仅有一名中年男子。该男子坐在驾驶员位置上，上身趴在轿车方向盘上，正在呼呼大睡。
难道有什么意外情况？民警立即拍打轿车车窗试图唤醒司机。
令民警没想到的是，当轿车的左前侧车窗玻璃刚刚降下一条缝隙时，民警立刻感到一阵浓浓的酒气扑面而来……
轿车司机可能饮酒了！按照相关执勤执法规定，执勤民警随即启动查处酒驾程序，快速将轿车司机带至郑州港区医院进行抽血，并将检材连夜送达检验机构。5月15日，检验机构出具的检测报告显示，该轿车司机血液中酒精含量达204.86mg/100mL,已涉嫌醉酒驾驶机动车违法。
“你去年6月底因酒驾被处罚，距今不满11个月时间，怎么还敢在喝酒之后开车！醉驾将面临更加严厉的处罚，不但要吊销驾驶证，你还要面临牢狱之灾！”“唉……都是侥幸惹的祸！” 面对民警的质问，轿车司机一个劲地摇头叹息。
据一支队李若鹏副支队长介绍，该司机血液中酒精含量已达80mg/100ml以上，属醉酒驾驶机动车，当事司机已被刑事拘留，他的驾驶证将被依法吊销，且5年内不得重新考取驾驶证。
河南高速交警提示：席间贪杯，路上添“悲”！酒后驾驶机动车，司机的视野缩窄、反应变慢、触觉迟钝、意识模糊判断力下降，极易导致车毁人亡的重大交通事故发生。根据交通法规定，饮酒后驾驶机动车的，驾驶证将被记12分、罚款1000-2000元、暂扣驾驶证6个月。醉酒驾驶机动车的，将被吊销机动车驾驶证、追究刑事责任，5年内不得重新取得机动车驾驶证。平安出行始于心，拒绝酒驾践于行，为了不让亲人牵挂，大家共同拒绝酒驾！
【怎么防治糖尿病肾病？看看华山医院鹿斌教授怎么说？4点是关键】#健康##健康养生##微博健康讲堂#
我们都知道糖尿病容易并发各种并发症，特别是慢性微血管病变，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病与糖尿病神经病变等等，严重危害健康。糖尿病肾病要从预防做起，尽早发现！在今年的中国非公立医疗机构协会2019年的学术年会上，复旦大学附属华山医院的鹿斌教授也专门介绍了糖尿病肾病与预防测量技术，我给大家来介绍一些。
一、糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)
2007年美国肾脏病基金会(national kidney foundation，NKF)制定了肾脏病生存质量指导(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN
近期ADA共识开始接受DKD
二、糖尿病肾病的原因
糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病三联病变。
三、糖尿病性肾病分哪几期
糖尿病性肾病按病情发展和肾脏损害的轻重程度分为5期：
1 期
糖尿病性肾病初期，亦称肾功能增高期。此期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，肾小球毛细血管和系膜可以发现超微结构改变，此期肾小球滤过率增高，尿蛋白阴性，但若做尿微量蛋白测定，则白蛋白的排出率也增加。
2 期
“寂静期”亦称无症状期。此期可维持数年，有的病人可持续30—40年，主要特点是无临床症状，尿微量的蛋白排出量多在正常范围内，也可呈间歇性增高，但此期肾小球基底膜开始增厚，毛细血管间的系膜区略见扩大，部分病人在代谢控制不良和运动时可出现微量蛋白尿。
3 期
早期糖尿病性肾病期。此期不仅有结构上的改变，即肾小球基底膜明显增厚，球内系膜区扩大，肾小球硬化使毛细血管阻塞，以致部分肾小球缺血废用，而且患者尿微量白蛋白排泄持续增多，在15／ug／分以上，介于15—200／ug／分之间（正常人<10ug／分），但尿常规化验蛋白定性仍为阴性。
4 期
临床糖尿病性肾病期。此期肾小球基底膜及系膜区更为明显和广泛，多数肾小球闭锁，肾小球滤过率下降。临床上的特点是出现间歇性或持续性尿蛋白和肾功能减退，尿蛋白排泄率大于200ug／分，24小时尿蛋白>0．5克，尿常规化验，尿蛋白定性阳性，并伴有血压升高和轻度水肿等症状。
5 期
尿毒症期。此期因肾小球硬化，绝大多数肾小球闭锁，伴有肾小球动脉玻璃样变，肾间质纤维化及肾小管萎缩。肾小球滤过率明显减少，临床上出现高血压、水肿，血尿素氮及肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等，此时肾功能已衰竭，病人多因尿毒症而死亡。
四、糖尿病肾病检查
由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目，一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检：
（1）所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者糖尿病病程超过5年时的1型糖尿病患者应从确诊时起每年检查1次以评估尿白蛋白排泄率，所以早期快速准确筛查很重要。
尿蛋白测量仪快速筛查早期肾病引起的“微量白蛋白尿”症
（2）所有成人糖尿病患者，不管尿白蛋白排泄率如何，每年应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计GFR。如果有慢性肾病，需进行CKD分期。
五、糖尿病肾病诊断
六、糖尿病肾病要避免误诊因素
DKD诊断时，出现以下情况之一的应考虑其慢性肾病是由其他原因引起的：
（1）无糖尿病视网膜病变；
（2）肾小球滤过率较低或迅速下降；
（3）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；
（4）顽固性高血压；
（5）特殊尿沉渣表现；
（6）其他系统性疾病的症状或体征；
（7）ACEI或ARB类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%
七、糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的防治分为三个阶段：
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。
第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
八、糖尿病肾病的防治关键
1、生活方式干预是基础
医学营养
戒烟
运动
体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高。
长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
2、血糖控制是关键
血糖控制原则：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。
血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。对中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。
由于慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠 。
精准血糖测量仪器，CV＜＝1.5%，检测稳定性高，漂移仅为3%
3、血压相关控制
血压控制目标：糖尿病患者血压控制目标为140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80 mmHg。
本共识暂不推荐应用该类药物作为糖尿病肾病的一级预防
本共识不推荐联合使用ACEI和ARB。
4、血脂控制目标
目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL>3.38 mmol/L（130 mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200 mg/dl）。
治疗目标：LDL水平降至2.6 mmol/L以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L以下），TG降至1.57 mmol/L以下。
尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。
九、糖尿病肾病辅助治疗
1、微循环扩张剂：
胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病 、周围神经病、视网膜病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基-威氏综合症），严重肾功能不全需透析的患者应减量。
2、中西医结合治疗
中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）
中成药（如血栓通胶囊、金水宝等）
抗AGE药物Pyridorin
抗纤维化类药物舒洛地昔
内皮受体拮抗剂阿曲生坦
总结：
1、DN----CKD----DKD概念的变迁体现着糖尿病肾脏损伤的诊断进展，本共识诊断DKD体现着进展和中国特色，特别是视网膜病变伴有任何1期CKD，期望更多中国证据
2、临床应重视DKD和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)的鉴别
3、糖尿病肾病的治疗应全面控制代谢危险因素
4、不同GFR水平可以选择更多口服降糖药物，而非单纯胰岛素，让临床有更多武器
5、改善微循环、中医中药治疗体现着中国特色
我们都知道糖尿病容易并发各种并发症，特别是慢性微血管病变，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病与糖尿病神经病变等等，严重危害健康。糖尿病肾病要从预防做起，尽早发现！在今年的中国非公立医疗机构协会2019年的学术年会上，复旦大学附属华山医院的鹿斌教授也专门介绍了糖尿病肾病与预防测量技术，我给大家来介绍一些。
一、糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)
2007年美国肾脏病基金会(national kidney foundation，NKF)制定了肾脏病生存质量指导(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN
近期ADA共识开始接受DKD
二、糖尿病肾病的原因
糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床通常谓之糖尿病性肾病。糖尿病性肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病三联病变。
三、糖尿病性肾病分哪几期
糖尿病性肾病按病情发展和肾脏损害的轻重程度分为5期：
1 期
糖尿病性肾病初期，亦称肾功能增高期。此期肾脏体积增大，肾小球滤过率增高，肾小球毛细血管和系膜可以发现超微结构改变，此期肾小球滤过率增高，尿蛋白阴性，但若做尿微量蛋白测定，则白蛋白的排出率也增加。
2 期
“寂静期”亦称无症状期。此期可维持数年，有的病人可持续30—40年，主要特点是无临床症状，尿微量的蛋白排出量多在正常范围内，也可呈间歇性增高，但此期肾小球基底膜开始增厚，毛细血管间的系膜区略见扩大，部分病人在代谢控制不良和运动时可出现微量蛋白尿。
3 期
早期糖尿病性肾病期。此期不仅有结构上的改变，即肾小球基底膜明显增厚，球内系膜区扩大，肾小球硬化使毛细血管阻塞，以致部分肾小球缺血废用，而且患者尿微量白蛋白排泄持续增多，在15／ug／分以上，介于15—200／ug／分之间（正常人<10ug／分），但尿常规化验蛋白定性仍为阴性。
4 期
临床糖尿病性肾病期。此期肾小球基底膜及系膜区更为明显和广泛，多数肾小球闭锁，肾小球滤过率下降。临床上的特点是出现间歇性或持续性尿蛋白和肾功能减退，尿蛋白排泄率大于200ug／分，24小时尿蛋白>0．5克，尿常规化验，尿蛋白定性阳性，并伴有血压升高和轻度水肿等症状。
5 期
尿毒症期。此期因肾小球硬化，绝大多数肾小球闭锁，伴有肾小球动脉玻璃样变，肾间质纤维化及肾小管萎缩。肾小球滤过率明显减少，临床上出现高血压、水肿，血尿素氮及肌酐升高、贫血、酸中毒及电解质紊乱等，此时肾功能已衰竭，病人多因尿毒症而死亡。
四、糖尿病肾病检查
由于尿白蛋白和GFR对糖尿病肾病的重要性，对这两项的检测是目前糖尿病肾病的筛检项目，一旦确诊糖尿病，应每年都进行筛检：
（1）所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者糖尿病病程超过5年时的1型糖尿病患者应从确诊时起每年检查1次以评估尿白蛋白排泄率，所以早期快速准确筛查很重要。
尿蛋白测量仪快速筛查早期肾病引起的“微量白蛋白尿”症
（2）所有成人糖尿病患者，不管尿白蛋白排泄率如何，每年应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计GFR。如果有慢性肾病，需进行CKD分期。
五、糖尿病肾病诊断
六、糖尿病肾病要避免误诊因素
DKD诊断时，出现以下情况之一的应考虑其慢性肾病是由其他原因引起的：
（1）无糖尿病视网膜病变；
（2）肾小球滤过率较低或迅速下降；
（3）蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；
（4）顽固性高血压；
（5）特殊尿沉渣表现；
（6）其他系统性疾病的症状或体征；
（7）ACEI或ARB类药物开始治疗后2~3个月内肾小球滤过率下降超过30%
七、糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的防治分为三个阶段：
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。
第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
八、糖尿病肾病的防治关键
1、生活方式干预是基础
医学营养
戒烟
运动
体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高。
长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
2、血糖控制是关键
血糖控制原则：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。
血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。对中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。
由于慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠 。
精准血糖测量仪器，CV＜＝1.5%，检测稳定性高，漂移仅为3%
3、血压相关控制
血压控制目标：糖尿病患者血压控制目标为140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为130/80 mmHg。
本共识暂不推荐应用该类药物作为糖尿病肾病的一级预防
本共识不推荐联合使用ACEI和ARB。
4、血脂控制目标
目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL>3.38 mmol/L（130 mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200 mg/dl）。
治疗目标：LDL水平降至2.6 mmol/L以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L以下），TG降至1.57 mmol/L以下。
尽管目前有证据表明两药合理联用是安全的，但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特。
九、糖尿病肾病辅助治疗
1、微循环扩张剂：
胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病 、周围神经病、视网膜病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
羟苯磺酸钙(导升明)可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基-威氏综合症），严重肾功能不全需透析的患者应减量。
2、中西医结合治疗
中药抽提物（如大黄酸、雷公藤甲素等）
中成药（如血栓通胶囊、金水宝等）
抗AGE药物Pyridorin
抗纤维化类药物舒洛地昔
内皮受体拮抗剂阿曲生坦
总结：
1、DN----CKD----DKD概念的变迁体现着糖尿病肾脏损伤的诊断进展，本共识诊断DKD体现着进展和中国特色，特别是视网膜病变伴有任何1期CKD，期望更多中国证据
2、临床应重视DKD和非糖尿病肾脏疾病(NDRD)的鉴别
3、糖尿病肾病的治疗应全面控制代谢危险因素
4、不同GFR水平可以选择更多口服降糖药物，而非单纯胰岛素，让临床有更多武器
5、改善微循环、中医中药治疗体现着中国特色
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