【蝉蜕临床应用】
1.用于解表散热
蝉蜕之性味甘寒,入肺、肝两经,功能解表清热、祛风止痉。
肺主皮毛,主一身之表。风热暑邪袭表,肺气闭郁不得宣散,而发高热,蝉蜕为首选之药。对于风热外感,常配金银花、连翘使用;
若风寒束表而发热者,则用荆芥、防风之类配蝉蜕效果更佳。一般用量为5~10g。
2.用于开音
《黄帝内经》云:“会厌者,音声之户也,口唇者音声之扇也;舌者,音声之机也;悬雍者,音声之关也。”
蝉蜕甘寒,有润肺之功,既不伤津液,又不助湿生痰。
风热喉风初起,热郁于上,结于喉部者,常以蝉蜕配伍清咽之品如胖大海、木蝴蝶等利咽以开痹,往往喉痹一开,声音洪亮而无痰浊之声。一般用量为5~10g。
3.用于止咳平喘
咳喘之病,病位在肺,多由风邪诱发。
所谓风邪,一是外界贼风导致肺失宣肃而为喘为咳,二是肝风为患,或疏泄不及,或升发太过,影响肺之宣肃,风动金鸣、木击钟响,而致喘咳频作。
因本品甘寒,入肺、肝两经,既疏风泄热宣肺治外风,又可平肝解痉治内风,又因现代临床研究证明蝉蜕有缓解支气管平滑肌痉挛及抗过敏的作用。
因此,常与僵蚕、地龙、青黛、桑白皮、炙麻黄等药物配伍,治疗肺卫风热及肝肺郁热之咳喘。一般用量为5~10g。
4.用于皮肤疾病
蝉蜕为蝉羽化时的蜕壳。《本草纲目》云其:“治皮肤风热,痘疹作痒……疗肿毒疮。”
据中医取象比类之法,暗忖其疏散风热,质轻上浮,性善走表,含脱褪之意,取其祛风清热止痒之功;
除此之外还取其“以皮治皮”之意。故临床常用其治银屑病、神经性皮炎、过敏性皮炎、皮肤瘙痒症、荨麻疹、玫瑰糠疹等疾常获良效。一般用量为10g。
5.用于祛风止痉
《黄帝内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝”“诸暴强直,皆属于风”。
蝉蜕擅长祛风止痉,内风、外风均可应用。常以之与钩藤、僵蚕为伍,一则协同作用,相得益彰,二则风证多夹痰,化痰以利息风,三则药性平和,止痉最妙。
另外,蝉蜕还可治疗小儿多动症、风阳实邪所致的舞蹈病等。
另外,还可以用于治疗顽固性眼睑跳动。眼睑跳动属中医“风”病范畴,有外风袭扰、肝风内动等成因。
蝉蜕外可疏散风热,内可凉肝息风而止痉,并上扬达表,可走头面。故眼睑跳动一证,选用本品,实属妥当。一般用量为10g。
6.用于不寐
不寐一证,原因颇多。“盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐”。
成都一高年名医,每遇不寐之患,方中必施蝉蜕,学生惑而求释。
师曰:蝉蜕一味,性甘寒而质轻,如羽上浮,善走上焦,药力临心。既可息风,亦可定惊。能治小儿嗓风天吊,惊哭夜啼,何不引申而治不寐。
学生闻后疑团释然。尔后效仿,果显其效。后又偶闻一病家言其小量单味即效。后经验证,显效者十居八九。
具体方法:蝉蜕3g,水煎5~10min,不可久煎,入睡前30min服下即可,亦可加在辨证方中同煎。
7.用于明目退翳
《难经》云:“肝气通于目,目和则知黑白矣。”蝉蜕既能清肝经实火,又能退肝经虚火(热),明目退翳更为其长。
可配菊花、谷精草、白蒺藜等应用。一般用量为5~10g。
8.用于通利二便
无论外感内伤引起肺气不利,酿致腑气不能,大便不下者,尝遣蝉蜕、枳壳、桔梗、紫菀等味宣畅肺气,枢转气机,大便遂得爽利,此即肺与大肠相表里之明证矣。
对于小便不利患者,在辨证方中加用蝉蜕,以“提壶揭盖”,常可收小便畅通之效。一般用量为10g。
9.用于小儿夜啼
小儿夜啼多由心肝之火内炽所致,使用蝉蜕治疗,乃取其平(凉)肝熄风,具有镇静之功。且蝉昼鸣夜静,雄唱雌听,作息绝对规律,属其天性,蝉蜕空壳,质去气留,古人取“同声相应,同气相求”之意,借以调整阴阳,故而治疗夜啼有效验。一般用量为3~5g。
10.用于小儿咳嗽
小儿咳嗽,多为感应外邪而发,此类有风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽之别。
然小儿乃纯阳之体,脾气未充,肺器娇嫩,易感风热之邪,故以风热咳嗽居多,临床常以桑菊饮、止嗽散之类,加以宣肺利咽、疏散风热见长之蝉蜕,收效良好;
对于风燥咳嗽,以声嘶而咽干痛痒为其主症,然蝉蜕一味,长于开音疗哑、宣肺利咽,故此证选用,当为贴切,临床常以桑菊饮、桑杏汤之类再配蝉蜕,确有收获;
风寒咳嗽者,亦常化热,此时当不失时机,配加蝉蜕。
另外,用蝉蜕治小儿咳嗽,还暗含它意。即本品还具镇惊安神之功,可治小儿夜啼不安一症,故症见咳嗽,尤其是夜咳,选用本品,确有一举多得之功,其中之玄妙,岂不值品味乎?一般用量为3~10g。
11.用于小儿麻疹
小儿麻疹是由于内蕴胎毒,外感天行时邪,从口鼻侵入肺、脾(胃)两经,内外相感郁而发毒。
疹毒属阳,故麻疹各期表现多属阳证、热证。邪伤肺卫则症见壮热、口渴,遍身皮肤出疹,肺主皮毛,脾主肌肉,故麻疹由肌肉皮肤之间向下透发。
蝉蜕能入肺经,具有清轻上浮之性,能升能散,具有透发斑疹的作用,尤其是在邪伤肺卫之时用之,能使疹点红活出透。一般用量为3~10g。
12.用于新生儿破伤风
新生儿破伤风是脐带伤口被秽毒风邪侵染,邪毒由脐部伤口侵袭儿体,流窜经络,致气血运行障碍,筋脉拘急,肝风内动而成惊厥。
蝉蜕有祛风解痉、平肝息风的作用,故蝉蜕也能治新生儿破伤风症。一般用量为3~10g。
13.用于小儿水肿
水肿发生的原因很多。小儿水肿主要是感受风邪和湿邪引起体内肺、脾、胃三脏气化功能失司、失调所致。
故辨证治疗时凡由外邪引起肺气不宣之水肿,以祛邪宣肺行水为主,此时用蝉蜕,既可祛邪宣肺,又有化蛋白尿利水的作用。一般用量为3~10g。
14.用于小儿疳积翳障
中医学认为小儿肝常有余,脾常不足。小儿因饮食不能自理,饥饱无常,易伤脾胃,脾伤则不运,胃伤则纳少,气血津液无以资生,精微无从运化濡养五脏,因而可以发生诸脏不足之各种证候,古人称“五脏疳”,如见迎风流泪,目痛涩难睁,白膜遮睛,继而溃烂目赤,目多多畏光者称为“肝疳”,是脾虚及肝所致,治宜健脾养肝、祛翳明目,蝉蜕则有消疳退翳养肝明目的作用,用之最为合拍。一般用量为3~10g。

四煨汤

升清辟浊,暖胃和肠

先生治病一贯注意病人体质,在强调辨病论治,辨证论治之外,尤重视辨人论治。他认为证是人与病斗争之产物,病之与证都不能离开人体而独立,慢性泄泻既有病的刺激因素,又有人的自我调节因素。既可久泄伤阳,也可久痢伤阴,伤阴伤阳,都是人的范畴。久泻气从下陷,不当利尿过多,否则不但无分清泄浊之功,反有耗气伤阴之嫌。四煨汤升清辟浊,暖胃和肠,针对兼证不同,或佐清敛,或佐温通,对退行性病变之慢性泄泻甚为合拍。

四煨汤

煨葛根6克 煨防风6克 煨肉果6克 煨木香6克

方解:葛根入阳明升发脾胃清阳之气,即升清降浊;防风辛以散肝、香以舒脾、风以胜湿;木香行气导滞,平肝和脾,乃“郁者伸之”之意;肉果温中行气,暖胃固肠,即“寒者温之”之谓也。

辨证加减:

1.偏于脾虚者,可合参苓白术散加减;

2.偏于肾阳虚衰者,可合四神丸加减;

3.偏于肝郁乘脾者,加郁金、菖蒲、白芍、甘草疏肝解郁;

4.寒重者加附子、吴茱萸;

5.热重者加黄连;

6.湿重者加苍术、厚朴;

7.腹痛加左金九;白芍、甘草,

8.泄泻严重还可适当加石榴皮、诃子等固涩药。

总之,还当根据每个病人的寒热虚实等具体不同的情况辨证论治,方能取得满意的疗效。

案一 倪某,男,45岁。

腹痛便泄二年多,时发时停。发时腹中绞痛频作,呕恶,大便一日3—4次,质薄不成形,带有粘液。经西医诊断为慢性结肠炎。服抗生素后能缓解,但停药不久又复发作,持续服药又影响食欲。迁延二年之久,深以为若。1964年1月邀先生诊治。根据其证状,诊断为脾肾阳虚型泄泻,与四煨汤、四神丸兼服,前后数诊,服药30余帖,前症霍然而失。再与参苓白术散加四神丸调理而愈。

处方:

煨葛根9克,煨防风9克,煨肉果9克,煨木香9克,苍术9克,制厚朴9克,摈榔9克,白芍9克,甘草9克,生姜9克,大枣5个。

另:四神九每晚临睡前用淡盐汤送服四神丸6克。

案二 陆某,男,40岁。

慢性结肠炎病程近二年。腹痛且胀,时有呕恶,低热,大便溏泄,每日2—3次,胁下疼痛,脘次嘈杂,神疲乏力,舌苔白腻,脉弦细。此肝脾不和,湿热壅滞,方用柴牡四煨汤加减。

柴胡9克,生牡蛎30克(先煎),煨葛根6克,煨防风6克,煨木香6克,煨肉果6克,苍术9克,厚朴、郁金各6克,菖蒲6克,白芍6克,甘草4.5克,黄连4.5克,知母6克,苏梗9克。

上方服用20余剂,大便溏泄已止,胁痛亦减,低热消失,然有时仍有反复。再以上方去黄连、知母、蕾梗,加石榴皮4.5克、河子4.5克、夜交藤15克,合欢皮24克,续服14剂。另用酒糟泥糊皮蛋,在火中烤焦,剥壳吃蛋,每日2个,连服一月以资巩固。后竞未发。



案三 李某,女,27岁。

·

产后泄泻,延久不愈,医学院诊断为慢性肠炎。用中西药治疗未能止泻,来门诊求治。主诉:腹泻便溏,病程已二年,少腹疼痛。曾服健脾温肾、苦坚收涩之品,未能收效。食少神倦,多矢气。舌苔中根腻,小溲带黄。每天鸡鸣即泻,大便有时稀薄,有时洞泄。兼见漏下,每月经净仅5—6天,余时均淋沥不断,经常注射黄体酮未收效。此脾肾两亏,冲任失调,与龙牡四煨汤。

煨葛根12克,煨防风9克,煨木香9克,煨肉果9克,龙骨12克,生牡蛎30克,杜仲12克,桑寄生12克,续断12克,菟丝子12克,砂仁9克,制半夏9克,苍术9克,厚朴6克。

服12剂泻止,纳开,月事淋沥亦愈。嘱服参苓白术散2月,两年风疾竞告痊愈。观察3个月,末见复发。

案四 李某,男,成年。

患慢性阿米巴痢疾12年不已,历经尝试各种抗生素及抗原虫药未能根治,日渐消瘦,困倦乏力,黎明盗汗,纳欲不振,左腹疼痛,泄泻不止,完谷不化。与四煨汤、硫黄蛋合服,竟渐获痊愈,后观察2年,未曾反复。

煨葛根9克,煨防风9克,煨木香9克,煨肉果9克,百部9克,川连4.5克,白芍12克,甘草9克,益智仁9克,大腹皮9克,制附子4.5克,生牡蛎30克(先煎),白人参9克。

硫黄蛋:精制硫黄,每次3克,纳入鸡蛋内,带壳蒸熟,去壳空腹服食,每天l到2个。

以上四例,均以四煨汤为主方,根据不同病情,配以不同方药,均获良好疗效。 https://t.cn/R2WxT6z

甲功检查里的TgAb指标有什么意义?
一、TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的一个标志性抗体,多与TPOAb同时出现,女性阳性率高于男性,且随年龄增加而逐渐增加。
二、TgAb还有一项重要作用,就是作为监测甲状腺癌的辅助指标。Tg在分化良好的甲状腺癌患者预后和术中监测方面有重要的意义,但因为检测结果易受血清TgAb的影响,因此在检测Tg前,需先进行TgAb浓度检测。而在分化型甲状腺癌患者中,连续监测TgAb水平能够代替Tg,作为独立的肿瘤监测指标。正常情况下,分化型甲状腺癌思者TgAb水平会在根治术后逐渐降低,并在1-4年内转阴,如果TgAb水平再次升高,则可作为肿痛复发的第一指征。#甲状腺癌[超话]##甲状腺结节[超话]##甲状腺#


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