大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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晨曦飘起来:
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晨曦飘起来:
关于水光的问题，这些详解记得收藏哦~
1、一旦打了水光针就停不下来了，停下来脸就会变得更难看？水光针的主要成分是玻尿酸，主要用来补水、锁水的，没有依赖性。打进去的水光针不能长久存在皮肤内，会慢慢被身体吸收，大概一周左右见效，皮肤状态会越来越好，持续3周左右效果变弱，它就是一个肌肤高级保养项目。
说“停下来脸就变得更难看”，这很大可能是心理作用，皮肤好的状态慢慢消失谁的心理都会有一种落差，这可以理解，但并不是说“水光人让你产生了依赖”。
2、为什么我打了那么多次都没有多大效果？每个人的皮肤状态不同，打一次水光的效果也会有所差异。一般肤质，打一个疗程的水光(3次)就能看到效果了，若您的基础比较差可能需要4次、5次。
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晨曦飘起来:
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1、一旦打了水光针就停不下来了，停下来脸就会变得更难看？水光针的主要成分是玻尿酸，主要用来补水、锁水的，没有依赖性。打进去的水光针不能长久存在皮肤内，会慢慢被身体吸收，大概一周左右见效，皮肤状态会越来越好，持续3周左右效果变弱，它就是一个肌肤高级保养项目。
说“停下来脸就变得更难看”，这很大可能是心理作用，皮肤好的状态慢慢消失谁的心理都会有一种落差，这可以理解，但并不是说“水光人让你产生了依赖”。
2、为什么我打了那么多次都没有多大效果？每个人的皮肤状态不同，打一次水光的效果也会有所差异。一般肤质，打一个疗程的水光(3次)就能看到效果了，若您的基础比较差可能需要4次、5次。
#为何烹饪文化中盐是主要调味品#
盐，作为我们生活中的必需品，缺少盐或出现很多健康问题。
既然说道盐，你对演的种类了解多少呢？
现代人由于食盐过多，在某种意义上会增加患高血压和胃癌等多种慢性疾病的发病风险，正因为如此，“控制食盐的摄入量”成了很多人关注的事，除了在饮食中减少食盐量以外，选择不同品种的食盐也是不错的办法。
那么，腌制盐、竹盐、海盐、无碘盐、加碘盐……到底有什么区别？今天就列举几个，跟大家好好说一说。
01、腌制盐
它是一种精度略低的盐，为海水蒸发而成的日晒海盐。按钠含量计算，它的盐纯度是91%，纯度不太高，是因为海水里除了氯化钠，还有很多其他矿物质，如氯化镁、氯化钙、硫酸钙、硫酸镁等，所以它的营养价值还算不错。
颗粒较大的日晒盐适合用于大量腌制蔬菜和肉类。日常做菜时，因为它颗粒大，溶解慢，在达到同样咸度的时候，盐加入量往往过多，所以不适合用于家庭日常烹调。
02、竹盐
竹盐是把盐放在竹子里，黄土封口，然后多次烧制得到。它是一种“没有国家生产标准的食盐”，也就是说，“竹盐”其实是商家自己根据产品的特点提出的一个概念，并没有什么神奇功效。竹盐中97%都是氯化钠，但在烧制过程中，黄土和竹子中的一些钾、镁、锰、钙等元素可能会少量进入盐里，增加一点化学元素的“丰富性”。
竹盐存在较多的不确定性，比如各类营养素的含量等问题，需要客观看待。
03、海盐
一种以海水为原料制成的食盐，海水中所含的矿物质元素会在制盐的过程中与氯化钠一并析出。海盐中的矿物质比其他品种食盐更加丰富，因为颗粒较粗，含有镁盐，微带苦味，所以适合用来制作腌制食物。
04、加硒盐
硒可以预防心血管疾病和某些癌症，硒几乎存在于所有的免疫细胞中，补充足够的硒还可以提高机体免疫力。但硒补充过量可能会有不良反应。
>>>选择加硒盐时要注意3点：
1.在硒含量较低的地区比较适合选用加硒盐；
2.不宜同时服用其他含硒的营养品；
3.要限制加硒盐的食用量，以一天不超过6克为宜。
05、加碘盐
碘是人体必需的一种微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，参与人体蛋白质、脂肪、糖等物质代谢。人体碘缺乏或碘过量都会引起甲状腺异常，健康成人体内的碘总量为20-50mg，平均为30mg。我们每天需要的碘是根据人体合成甲状腺激素对碘的需求量来推算的。
中国营养学会推荐14岁以上及成人碘推荐摄入量120ug/d，孕妇230ug/d，哺乳妈妈240ug/d。孕妇和哺乳妈妈缺碘，不仅会影响自身健康，还会影响其胎儿和新生儿的生长发育、智力发育，所以孕妈、哺乳妈妈除了摄入碘盐外，建议每周还要吃一两次海带、紫菜、贝类、海鱼等含碘高的食物。
06、无碘盐
无碘盐一般在包装上可以找到“未加碘”这样的关键字眼，也可以看营养成分表，没有“碘”这一项。
甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等患者，因治疗需要遵医嘱采用低碘饮食，要求摄碘量<50ug/d，应禁食高碘食物如海带、紫菜等海藻类和海鱼、扇贝等海产品类，各种腌制品及酱类如罐头、辣椒酱等，食物加工烹调需选择无碘盐。
对于那些体内碘元素很充足（比如海边生活，或者经常食用海产品）的人而言，可以适当选择无碘盐。特别提醒的是，不是所有甲状腺有问题的人都要吃无碘盐，应遵医嘱。
07、低钠盐
低钠盐也叫低钠高钾盐，以加碘食盐为基础，添加一定量氯化钾（含量约30%）。与普通钠盐相比含钠低（氯化钠70%左右），富含钾（氯化钾30%左右）。可以预防各类心血管疾病，高血压首选，同时对一些肿瘤疾病（例如胃癌）也有预防作用。
但肾脏功能异常的人群（例如肾功能衰竭），肾脏的代谢功能下降，如果摄入过多低钠盐，就有可能会引起高钾血症。而高钾血症会影响患者心脏跳动的节律，导致心脏跳动减缓，最严重的会出现心脏骤停，故肾脏病人尤其是尿毒症患者或高钾血症不宜食用低钠盐。
值得注意的是低钠盐中因为钾替代了一部分钠，可能咸味不如普通盐，但不要为增加咸味而增加低钠盐的摄入。要知道，低钠盐只是钠相对较低，不是不含钠，还是要注意控制量哦！
无论吃的是啥盐，“限量”更重要
《中国居民膳食指南》（2016）建议正常人每天食盐量小于6克，除去每天饮食的含盐量（2克），实际一天炒菜用盐量应少于4克；6克盐相当于把一个普通啤酒瓶盖铺平的量。
除此之外，盐的营养质量，和它的价格几乎无关，大家要理性选盐、吃盐，“少吃盐”在很大程度上决定了我们的身体健康。
小贴士：
1、晚放盐胜过早放盐，起锅前放盐最为合适；
2、多放醋，少放糖。酸味可以强化咸味，就不会觉得味淡了；
3、少吃加盐制作的主食；
4、购买加工食品时，仔细阅读产品包装上的营养成分表，找含钠量比较低的；
5、少吃加工肉制品；
6、隔天吃顿无盐餐，早餐或晚餐完全不吃咸味食物。
盐，作为我们生活中的必需品，缺少盐或出现很多健康问题。
既然说道盐，你对演的种类了解多少呢？
现代人由于食盐过多，在某种意义上会增加患高血压和胃癌等多种慢性疾病的发病风险，正因为如此，“控制食盐的摄入量”成了很多人关注的事，除了在饮食中减少食盐量以外，选择不同品种的食盐也是不错的办法。
那么，腌制盐、竹盐、海盐、无碘盐、加碘盐……到底有什么区别？今天就列举几个，跟大家好好说一说。
01、腌制盐
它是一种精度略低的盐，为海水蒸发而成的日晒海盐。按钠含量计算，它的盐纯度是91%，纯度不太高，是因为海水里除了氯化钠，还有很多其他矿物质，如氯化镁、氯化钙、硫酸钙、硫酸镁等，所以它的营养价值还算不错。
颗粒较大的日晒盐适合用于大量腌制蔬菜和肉类。日常做菜时，因为它颗粒大，溶解慢，在达到同样咸度的时候，盐加入量往往过多，所以不适合用于家庭日常烹调。
02、竹盐
竹盐是把盐放在竹子里，黄土封口，然后多次烧制得到。它是一种“没有国家生产标准的食盐”，也就是说，“竹盐”其实是商家自己根据产品的特点提出的一个概念，并没有什么神奇功效。竹盐中97%都是氯化钠，但在烧制过程中，黄土和竹子中的一些钾、镁、锰、钙等元素可能会少量进入盐里，增加一点化学元素的“丰富性”。
竹盐存在较多的不确定性，比如各类营养素的含量等问题，需要客观看待。
03、海盐
一种以海水为原料制成的食盐，海水中所含的矿物质元素会在制盐的过程中与氯化钠一并析出。海盐中的矿物质比其他品种食盐更加丰富，因为颗粒较粗，含有镁盐，微带苦味，所以适合用来制作腌制食物。
04、加硒盐
硒可以预防心血管疾病和某些癌症，硒几乎存在于所有的免疫细胞中，补充足够的硒还可以提高机体免疫力。但硒补充过量可能会有不良反应。
>>>选择加硒盐时要注意3点：
1.在硒含量较低的地区比较适合选用加硒盐；
2.不宜同时服用其他含硒的营养品；
3.要限制加硒盐的食用量，以一天不超过6克为宜。
05、加碘盐
碘是人体必需的一种微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，参与人体蛋白质、脂肪、糖等物质代谢。人体碘缺乏或碘过量都会引起甲状腺异常，健康成人体内的碘总量为20-50mg，平均为30mg。我们每天需要的碘是根据人体合成甲状腺激素对碘的需求量来推算的。
中国营养学会推荐14岁以上及成人碘推荐摄入量120ug/d，孕妇230ug/d，哺乳妈妈240ug/d。孕妇和哺乳妈妈缺碘，不仅会影响自身健康，还会影响其胎儿和新生儿的生长发育、智力发育，所以孕妈、哺乳妈妈除了摄入碘盐外，建议每周还要吃一两次海带、紫菜、贝类、海鱼等含碘高的食物。
06、无碘盐
无碘盐一般在包装上可以找到“未加碘”这样的关键字眼，也可以看营养成分表，没有“碘”这一项。
甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等患者，因治疗需要遵医嘱采用低碘饮食，要求摄碘量<50ug/d，应禁食高碘食物如海带、紫菜等海藻类和海鱼、扇贝等海产品类，各种腌制品及酱类如罐头、辣椒酱等，食物加工烹调需选择无碘盐。
对于那些体内碘元素很充足（比如海边生活，或者经常食用海产品）的人而言，可以适当选择无碘盐。特别提醒的是，不是所有甲状腺有问题的人都要吃无碘盐，应遵医嘱。
07、低钠盐
低钠盐也叫低钠高钾盐，以加碘食盐为基础，添加一定量氯化钾（含量约30%）。与普通钠盐相比含钠低（氯化钠70%左右），富含钾（氯化钾30%左右）。可以预防各类心血管疾病，高血压首选，同时对一些肿瘤疾病（例如胃癌）也有预防作用。
但肾脏功能异常的人群（例如肾功能衰竭），肾脏的代谢功能下降，如果摄入过多低钠盐，就有可能会引起高钾血症。而高钾血症会影响患者心脏跳动的节律，导致心脏跳动减缓，最严重的会出现心脏骤停，故肾脏病人尤其是尿毒症患者或高钾血症不宜食用低钠盐。
值得注意的是低钠盐中因为钾替代了一部分钠，可能咸味不如普通盐，但不要为增加咸味而增加低钠盐的摄入。要知道，低钠盐只是钠相对较低，不是不含钠，还是要注意控制量哦！
无论吃的是啥盐，“限量”更重要
《中国居民膳食指南》（2016）建议正常人每天食盐量小于6克，除去每天饮食的含盐量（2克），实际一天炒菜用盐量应少于4克；6克盐相当于把一个普通啤酒瓶盖铺平的量。
除此之外，盐的营养质量，和它的价格几乎无关，大家要理性选盐、吃盐，“少吃盐”在很大程度上决定了我们的身体健康。
小贴士：
1、晚放盐胜过早放盐，起锅前放盐最为合适；
2、多放醋，少放糖。酸味可以强化咸味，就不会觉得味淡了；
3、少吃加盐制作的主食；
4、购买加工食品时，仔细阅读产品包装上的营养成分表，找含钠量比较低的；
5、少吃加工肉制品；
6、隔天吃顿无盐餐，早餐或晚餐完全不吃咸味食物。
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