#虚空济[超话]# 以事练心
今天下午我不在家，儿子自己规定好的作业没做。说话不算数，这已经是第三次了。他解释原因是看电视看手机忘记了。
当时我内心活动：我该用情绪了，最近对他包容温和过度了看来得取取中。
我声音不大带着严厉和坚定：既然是手机和电视的原因那就从这里解决，24小时内不许看电视不许看手机，这两种电子产品是谁操作的？
他承认是他,
我接着说：你也得受到相应的惩罚，24小时内不许吃饭，只能喝水。
他就哭着去写作业了。写完自己又去看书。我给他爸爸发消息说明情况要他配合我。
我准备24小时以后再语重心长的和他谈，告诉他信的重要性，他自己也学过《人无信不立，树无根不长》，顺便输入传统文化[[嘻嘻]]。告诉他惩罚他只是个形式。为了让他懂得诚信是多么重要的事。
这件事情也是我和孩子互相成就彼此成长的一个机会。
今天下午我不在家，儿子自己规定好的作业没做。说话不算数，这已经是第三次了。他解释原因是看电视看手机忘记了。
当时我内心活动：我该用情绪了，最近对他包容温和过度了看来得取取中。
我声音不大带着严厉和坚定：既然是手机和电视的原因那就从这里解决，24小时内不许看电视不许看手机，这两种电子产品是谁操作的？
他承认是他,
我接着说：你也得受到相应的惩罚，24小时内不许吃饭，只能喝水。
他就哭着去写作业了。写完自己又去看书。我给他爸爸发消息说明情况要他配合我。
我准备24小时以后再语重心长的和他谈，告诉他信的重要性，他自己也学过《人无信不立，树无根不长》，顺便输入传统文化[[嘻嘻]]。告诉他惩罚他只是个形式。为了让他懂得诚信是多么重要的事。
这件事情也是我和孩子互相成就彼此成长的一个机会。
《假如王一博穿越成百里二郎》41:
王一博和高秉烛追到后山，却遍寻不见月华君。王一博不由扼腕，剧中这场戏他并不在场，根本不知道春秋道藏那批劣质伏火雷霆的山洞在何处，如今天色已晚，后山这么大，这可该怎么找？
“二郎，高秉烛把你救出来啦？”正焦急中，却听到远处传来月华君的声音，王一博和高秉烛连忙循声去与她汇合。“月华君没遇到什么危险吧？”王一博打量着月华君，发现她似乎并没有受伤，细想一下，也的确没听到山石爆炸的声音。
月华君摆摆手，却回身指着远处道：“我没事，只是追着春秋道的道士往后山来，因为山林茂密地形不熟，竟被他们跑了，但是我在前面发现了一个山洞，洞中似乎有些古怪，我怕中了他们的圈套，就暂时退了出来，正要回去召集内卫再来探查，就遇到了你们。”
“月华君行事谨慎是对的，”王一博松了一口气，幸亏月华君比剧中人靠谱，没有贸然去独闯山洞，“那里应该就是春秋道藏匿那批劣质伏火雷霆的地方，咱们去把它捣毁，以免他们用来祸害神都。”
“可月华君说的没错，万一是圈套……你留下，我去就行了。”高秉烛见识过百里二郎炼制的伏火雷霆的威力，生怕他去涉险，出言阻止。王一博摇头：“你自己怕是不行，这样，我与你去山洞确定到底是不是春秋道的那些伏火雷霆，月华君守在洞口隐蔽处，若是有春秋道的折返，就正好给他来个瓮中炙肉……”月华君与高秉烛听了，一起点头同意。
三人商议定了，就一起来到月华君说的那个山洞洞口。王一博探头往山洞里瞧了瞧，嘟囔一句：“这里面有点黑啊……”月华君知他怕黑，就说：“不然就我和高秉烛进去查探，二郎在洞口守着？”
“算了……”王一博见高秉烛已掏出火折子吹着火，深呼吸了几下，准备跟他一起进山洞了，“我打架也不行，留在洞口谁都打不过，到时候就成了让春秋道把咱们三人一锅端了，还是我和高秉烛进去，你留下。”
高秉烛举着火折子，借那一点微光引路，王一博跟着他一起进了山洞，山洞并不太深，但阴凉干燥，没走多久就看到了岩石边堆放着的铜箱。“这是……”高秉烛用手摸着铜箱，入手冰凉。
王一博小心的吹灭了他的火折子，也用手敲了敲铜箱，摸到锁扣处打开，铜箱里果然是黑色的粉末：“伏火雷霆！这些铜箱……应该就是用奁山铜打制的，用来装伏火雷霆，一旦引燃，这些伏火雷霆虽劣质，但炸碎的铜箱就会增大威力，也一样可以造成巨大的破坏……”
“所以奁山铜、北帝玄珠，都是春秋道用来炼制伏火雷霆的，那他们口中的大业将成，又是指什么？难道是他们要用伏火雷霆给神都带来一场浩劫？这里伏火雷霆有多大威力？”高秉烛四顾一看，这山洞里就存放着十几箱的伏火雷霆，虽然不尽精纯，可哪怕有一半的威力，也足以造成极大的祸端。
“想知道有多大威力，你们自己试试就清楚了！”洞口处传来天通的声音，王一博和高秉烛回头望去，就看到他手中拿着的火把。“快走！”王一博大喊一声，高秉烛伸手抓住他的胳膊，拉着他就往山洞口跑。
“来不及了！”天通狞笑一声，抬手就要把火把扔到伏火雷霆上。谁知身后忽然传来一个女子的声音：“谁说来不及了？”天通还没反应过来，只觉手臂一阵剧痛，手中的火把已掉落在脚下，屁股上狠狠挨了一脚，他只觉得天旋地转，就顺着洞口的台阶摔了下去。
在地上滚了几圈的天通钢跌跌撞撞地想要爬起来，又被正好跑过来的王一博踹了一脚，一个狗啃泥扑倒在地。月华君早已拿起天通掉落的火把，等二郎和高秉烛来到洞口她就扬手将火把扔了出去。
天通刚翻个身，就看到一个火把从头顶飞过，稳稳地落在不远处的伏火雷霆之中……他哀嚎一声，手脚并用、连滚带爬的企图逃命。另外三人跑出山洞时，就听到身后响起阵阵巨响……
回到百里府已是午夜时分。
三人坐在二郎的屋里，回想起山洞外听到的巨响，仍不由得心有余悸。只是劣质的伏火雷霆，配以奁山铜的铜箱，就能引发如此的威力，若是被春秋道制成精纯的伏火雷霆，真不知道他们会做出多么疯狂的事来。
“不知天通现在如何了，他这人是个炼丹高手，若是被埋在山洞里也算为民除害了，可若是他在山洞里留有逃生的暗道，被他逃回春秋道，他肯定会炼制出伏火雷霆的，到时候不堪设想……”王一博眉头紧锁，思考着该如何应对。
“伏火雷霆之事，应该尽早禀明圣人，朝廷才好造作应对。”月华君提醒二郎。王一博点点头，就算他再不想见圣人，可如今一件伏火雷霆的事，一件他兄长百里宽仁的事，都该去给圣人一个交代：“我明日亲自去面见圣人，告诉她伏火雷霆的事……”
他想了想又说：“春秋道的图谋甚大，他们的幕后之人定不简单，我心中怀疑的事还没有头绪… 月华君，请你去一趟联昉，打听一下王登成去巴州查的事怎么样了……”月华君点头应诺：“是，二郎放心，我天一亮就去。”
王一博又对高秉烛说：“大理寺的裴亭长跟你关系不错，你去找他，你们一起再带人去别院后山搜寻一下，以防天通没死，逃回春秋道。”高秉烛也点头：“那这件事事不宜迟，我这就去找裴亭长。”说罢，他转身就走，很快就没入夜色之中。
“这个高秉烛，自从解决了积善博坊的事后，就变得不太一样了……”月华君望着高秉烛离去的方向，轻声自语道。
“或许，仇恨和恩义都放下了吧。”王一博挑了挑茶釜下的炉火，“过去的遗憾过去就好，不必纠结，他现在不再背负那些沉重与痛苦，自然不一样了……”
内卫府。“禀奉御郎，北邙山一处别院后山山石爆裂、巨响阵阵……”内卫给奉御郎禀报，却被他漠然地打断：“这些事归河南府管，与我内卫无关……”前来禀报的内卫嗫嚅着：“嗯…是…可是…奉御郎，月华君今日带一队内卫去了那里，说是营救百里二郎……”
“什么？”奉御郎大吃一惊，猛地站起开始剧烈咳嗽，边咳边道：“咳咳…咳咳咳……那…阿月、阿月可平安？”
“同去的内卫说，没找到月华君……”
“那就去找啊！百里二郎……百里弘毅！！”奉御郎惊怒交集，面色逐渐狰狞……
王一博和高秉烛追到后山，却遍寻不见月华君。王一博不由扼腕，剧中这场戏他并不在场，根本不知道春秋道藏那批劣质伏火雷霆的山洞在何处，如今天色已晚，后山这么大，这可该怎么找？
“二郎，高秉烛把你救出来啦？”正焦急中，却听到远处传来月华君的声音，王一博和高秉烛连忙循声去与她汇合。“月华君没遇到什么危险吧？”王一博打量着月华君，发现她似乎并没有受伤，细想一下，也的确没听到山石爆炸的声音。
月华君摆摆手，却回身指着远处道：“我没事，只是追着春秋道的道士往后山来，因为山林茂密地形不熟，竟被他们跑了，但是我在前面发现了一个山洞，洞中似乎有些古怪，我怕中了他们的圈套，就暂时退了出来，正要回去召集内卫再来探查，就遇到了你们。”
“月华君行事谨慎是对的，”王一博松了一口气，幸亏月华君比剧中人靠谱，没有贸然去独闯山洞，“那里应该就是春秋道藏匿那批劣质伏火雷霆的地方，咱们去把它捣毁，以免他们用来祸害神都。”
“可月华君说的没错，万一是圈套……你留下，我去就行了。”高秉烛见识过百里二郎炼制的伏火雷霆的威力，生怕他去涉险，出言阻止。王一博摇头：“你自己怕是不行，这样，我与你去山洞确定到底是不是春秋道的那些伏火雷霆，月华君守在洞口隐蔽处，若是有春秋道的折返，就正好给他来个瓮中炙肉……”月华君与高秉烛听了，一起点头同意。
三人商议定了，就一起来到月华君说的那个山洞洞口。王一博探头往山洞里瞧了瞧，嘟囔一句：“这里面有点黑啊……”月华君知他怕黑，就说：“不然就我和高秉烛进去查探，二郎在洞口守着？”
“算了……”王一博见高秉烛已掏出火折子吹着火，深呼吸了几下，准备跟他一起进山洞了，“我打架也不行，留在洞口谁都打不过，到时候就成了让春秋道把咱们三人一锅端了，还是我和高秉烛进去，你留下。”
高秉烛举着火折子，借那一点微光引路，王一博跟着他一起进了山洞，山洞并不太深，但阴凉干燥，没走多久就看到了岩石边堆放着的铜箱。“这是……”高秉烛用手摸着铜箱，入手冰凉。
王一博小心的吹灭了他的火折子，也用手敲了敲铜箱，摸到锁扣处打开，铜箱里果然是黑色的粉末：“伏火雷霆！这些铜箱……应该就是用奁山铜打制的，用来装伏火雷霆，一旦引燃，这些伏火雷霆虽劣质，但炸碎的铜箱就会增大威力，也一样可以造成巨大的破坏……”
“所以奁山铜、北帝玄珠，都是春秋道用来炼制伏火雷霆的，那他们口中的大业将成，又是指什么？难道是他们要用伏火雷霆给神都带来一场浩劫？这里伏火雷霆有多大威力？”高秉烛四顾一看，这山洞里就存放着十几箱的伏火雷霆，虽然不尽精纯，可哪怕有一半的威力，也足以造成极大的祸端。
“想知道有多大威力，你们自己试试就清楚了！”洞口处传来天通的声音，王一博和高秉烛回头望去，就看到他手中拿着的火把。“快走！”王一博大喊一声，高秉烛伸手抓住他的胳膊，拉着他就往山洞口跑。
“来不及了！”天通狞笑一声，抬手就要把火把扔到伏火雷霆上。谁知身后忽然传来一个女子的声音：“谁说来不及了？”天通还没反应过来，只觉手臂一阵剧痛，手中的火把已掉落在脚下，屁股上狠狠挨了一脚，他只觉得天旋地转，就顺着洞口的台阶摔了下去。
在地上滚了几圈的天通钢跌跌撞撞地想要爬起来，又被正好跑过来的王一博踹了一脚，一个狗啃泥扑倒在地。月华君早已拿起天通掉落的火把，等二郎和高秉烛来到洞口她就扬手将火把扔了出去。
天通刚翻个身，就看到一个火把从头顶飞过，稳稳地落在不远处的伏火雷霆之中……他哀嚎一声，手脚并用、连滚带爬的企图逃命。另外三人跑出山洞时，就听到身后响起阵阵巨响……
回到百里府已是午夜时分。
三人坐在二郎的屋里，回想起山洞外听到的巨响，仍不由得心有余悸。只是劣质的伏火雷霆，配以奁山铜的铜箱，就能引发如此的威力，若是被春秋道制成精纯的伏火雷霆，真不知道他们会做出多么疯狂的事来。
“不知天通现在如何了，他这人是个炼丹高手，若是被埋在山洞里也算为民除害了，可若是他在山洞里留有逃生的暗道，被他逃回春秋道，他肯定会炼制出伏火雷霆的，到时候不堪设想……”王一博眉头紧锁，思考着该如何应对。
“伏火雷霆之事，应该尽早禀明圣人，朝廷才好造作应对。”月华君提醒二郎。王一博点点头，就算他再不想见圣人，可如今一件伏火雷霆的事，一件他兄长百里宽仁的事，都该去给圣人一个交代：“我明日亲自去面见圣人，告诉她伏火雷霆的事……”
他想了想又说：“春秋道的图谋甚大，他们的幕后之人定不简单，我心中怀疑的事还没有头绪… 月华君，请你去一趟联昉，打听一下王登成去巴州查的事怎么样了……”月华君点头应诺：“是，二郎放心，我天一亮就去。”
王一博又对高秉烛说：“大理寺的裴亭长跟你关系不错，你去找他，你们一起再带人去别院后山搜寻一下，以防天通没死，逃回春秋道。”高秉烛也点头：“那这件事事不宜迟，我这就去找裴亭长。”说罢，他转身就走，很快就没入夜色之中。
“这个高秉烛，自从解决了积善博坊的事后，就变得不太一样了……”月华君望着高秉烛离去的方向，轻声自语道。
“或许，仇恨和恩义都放下了吧。”王一博挑了挑茶釜下的炉火，“过去的遗憾过去就好，不必纠结，他现在不再背负那些沉重与痛苦，自然不一样了……”
内卫府。“禀奉御郎，北邙山一处别院后山山石爆裂、巨响阵阵……”内卫给奉御郎禀报，却被他漠然地打断：“这些事归河南府管，与我内卫无关……”前来禀报的内卫嗫嚅着：“嗯…是…可是…奉御郎，月华君今日带一队内卫去了那里，说是营救百里二郎……”
“什么？”奉御郎大吃一惊，猛地站起开始剧烈咳嗽，边咳边道：“咳咳…咳咳咳……那…阿月、阿月可平安？”
“同去的内卫说，没找到月华君……”
“那就去找啊！百里二郎……百里弘毅！！”奉御郎惊怒交集，面色逐渐狰狞……
医生讲病例-及时把自己的行业经验分享出来，就是价值
58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。 https://t.cn/RyhoNN9
58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。 https://t.cn/RyhoNN9
✋热门推荐