【问题3】该患者临床表现及影像学检查均提示左股骨下段恶性肿瘤,但恶性骨肿瘤的诊断必须遵循临床-影像-病理三结合的原则,因此有必要获取肿瘤组织行病理检查以明确诊断。
知识点
骨肿瘤的病理活检方法
1.穿刺活检 微创,并发症少,活检通道应选择在设计好的手术切口上,手术时可完整切除活检通道,减少污染,减少保肢术的局部复发率。目前常在B 超或CT 引导下穿刺活检,阳性率在85%以上。
2.切开活检 可直观观察到肿瘤,阳性率高,但易造成局部肿瘤污染,给保肢造成困难,只有在穿刺活检阴性,但临床上考虑恶性肿瘤时选用。
3.切除活检 一般适用于良性肿瘤,或者是浅表范围小的肿物,完整切除后行病理检查。
该患者选用了穿刺活检术,术后病理结果(图3-13-13):(左股骨下段病灶穿刺组织)恶性肿瘤,考虑骨肉瘤。

图3-13-13 术后病理切片
知识点
骨肉瘤的病理表现及分类
1.病理表现 骨肉瘤病理表现为含大量肉瘤样基质,部分标本看不到肿瘤骨样组织,只有胶原条索,包以肿瘤细胞。肿瘤生长不太旺盛的区域只有细胞的间质。有的肿瘤主要是新生的软骨和不典型的棱形细胞。骨肉瘤的病理分型可分为四型:第一型主要是骨样组织;第二型骨样组织和骨组织并存;第三型没有骨样组织和骨组织,只有胶原纤维;第四型很少见,其主要成分为软骨细胞和形态不一、分化不良的肿瘤细胞。
2.病理学分类 2002 年WHO 根据肿瘤发生的部位、生长特性、分化程度及预后情况等对骨肉瘤进行重新分类。
(1)普通型
成软骨细胞型
成纤维细胞型
成骨细胞型
(2)毛细血管扩张型
(3)小细胞型
(4)低度恶性中央型
(5)继发性骨肉瘤
(6)骨旁型
(7)骨膜型
(8)高度恶性表面型
【问题4】恶性骨肿瘤的诊断除了临床、影像学和病理三结合确诊外,在治疗前还需进一步临床分期,对于选择治疗方法、判断疗效和预后有重要作用。临床上恶性骨肿瘤常用的分期是什么?
思路:目前临床上最常用Enneking 分期。1977 年Enneking 首次提出了骨与软组织肿瘤的分期系统,1980 年被美国癌症联合会和骨肿瘤协会正式采用,现在已经被广泛应用于临床。此系统包含了影响肿瘤预后的重要因素,按渐进加重的顺序进行分期,它以肿瘤的组织学分级、病灶范围、有无转移为基础,能指导手术及辅助治疗方法的选择。
知识点
恶性骨肿瘤的Enneking 分期
恶性骨肿瘤的Enneking 分期,是肌肉骨骼系统肿瘤最常用的外科分期,基本内容是根据肿瘤的外科分级(G)、外科部位(T)和有无转移(M)进行分期。G 代表病理分级,良性肿瘤为G0,低度恶性G1,高度恶性G2;T 代表肿瘤与解剖间室的关系,T1 间室内,T2 间室外;M 代表转移情况,M0 表示无转移,M1 表示有转移。
Ⅰ期为低度恶性骨肿瘤,分化较好、有丝分裂少见、非典型细胞不多,无远处转移;Ⅱ期为高度恶性骨肿瘤,分化较差、有丝分裂率高、细胞/基质比率高,无远处转移。还可根据病灶的范围对Ⅰ、Ⅱ期进一步分期。ⅠA、ⅡA 期的肿瘤其病灶局限于边界完好的解剖间室中。解剖间室指的是能阻隔肿瘤生长的自然解剖屏障,如皮质骨、关节软骨、筋膜间隔或关节囊。ⅠB、ⅡB 期的肿瘤已突破其原发间室。任何肿瘤,无论其原发病灶的大小或组织分级如何,只要出现转移灶即定义为Ⅲ期肿瘤,对淋巴结转移、远处转移未做区分,因为两种情况下预后均差(表3-13-1)。
表3-13-1 恶性骨肿瘤的Enneking 分期

该患者的肿瘤分期:病理报告左股骨下段骨肉瘤为高度恶性,肿瘤侵犯间室外,局部及远处未见转移灶。因此,该患者Enneking 分期为ⅡB。
【问题5】治疗选择:患者诊断为左股骨下段骨肉瘤(EnnekingⅡB),治疗上如何选择?是单纯手术治疗还是配合化疗,是先手术后化疗或是先化疗后手术,术后继续化疗,如需化疗又如何进行?
1.新辅助化疗
骨肉瘤是一种高度恶性骨肿瘤,20 世纪70 年代前传统的治疗方法为根治性截肢术,但80%的患者1~2 年内死于肺转移,5 年生存率小于20%。随着新辅助化疗的广泛推广应用,化疗药物的不断出现,化疗方案的不断完善,以手术为主,化疗以及区域性介入化疗,联合放疗、免疫生物治疗等综合治疗,骨肉瘤的5 年生存率已达到50%~70%。
知识点
骨肉瘤的新辅助化疗
1.骨肉瘤的新辅助化疗 指在活检之后、肿瘤切除之前,给予有效的术前化疗。之后经临床观察,影像学、病理组织学评估,确定化疗疗效,以指导手术方案的选择,术后化疗药、化疗时间的确定。
新辅助化疗有利于及时杀灭全身微小转移灶;缩小局部肿瘤的体积和范围,提高保肢成功率;早期识别高危病例;改善患者的预后。
2.常用的化疗药物 有甲氨蝶呤(MTX)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)、异环磷酰胺(IFO)、长春新碱(VCR)等。
3.给药途径 静脉化疗、动脉化疗、双途径化疗、高温局部隔离灌注化疗(HILP),以及选择性肿瘤营养血管灌注化疗+栓塞(TACE)等。临床上以静脉化疗应用最多。
4.化疗疗效的评判标准 ①临床评估:疼痛缓解,肿瘤体积缩小、水肿消退,与周围组织界限清楚;②影像学评估:肿瘤不同程度缩小,成骨增加,边界变清晰;③血清碱性磷酸酶降低或恢复正常;④组织学评估:在切除的肿瘤标本中根据预先设计的多点取材,计算坏死肿瘤细胞的百分率,肿瘤细胞坏死率>90%,为化疗反应良好;<90%为化疗反应不佳。肿瘤细胞的坏死率已作为判断术前化疗有效性的金指标。
该患者严格进行以阿霉素为主的新辅助化疗,化疗反应良好。
2.手术治疗
手术方案主要根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期(Enneking 分期)而定。四肢骨肉瘤手术主要分为保肢手术和截肢手术。位于尺骨、腓骨、肩胛骨翼、髂骨翼和肋骨的骨肉瘤,切除后无需重建。骨盆骨肉瘤手术切除复杂,主要为半骨盆截肢或内半骨盆切除术。一般情况下,切除髂骨或耻骨无需重建;若髋臼受累,重建可采用异体骨、马鞍式关节、定制和组配式人工半骨盆等技术。
知识点
骨肉瘤的手术治疗
1.保肢手术 保肢手术的关键在肿瘤能广泛完整切除,难点在重建。保肢应建立在生存的基础上,一旦局部复发,不要轻易尝试二次保肢。
(1)适应证:患者骨骼发育成熟或接近成熟者(14 岁以上);Enneking 分期ⅡA 期或对化疗反应好的ⅡB 期肿瘤;重要神经、血管未受累;局部软组织条件允许,可以达到广泛切除的外科边界;术后预计功能优于义肢;患者有强烈的保肢愿望。
(2)瘤段切除:原则上要求做到根治或广泛切除,以防止局部复发、远处转移。切除的组织应包括肿瘤骨和周围的软组织,强调“无瘤操作”概念,一切操作均需在周围健康组织中进行,截骨平面一般应距骨肉瘤两端5~7cm。
(3)功能重建:目前常用的方法有:人工假体置换(旋转铰链式假体、可调式假体、可延长假体等),肿瘤骨灭活再植,异体骨+人工假体置换术、异体骨关节移植等。
2.截肢术 包括高位截肢和关节离断术,适用于对化疗不敏感的ⅡB 期或不伴肺外转移的ⅢA 期患者。
3.肺转移瘤的手术治疗 肺转移瘤清扫术的适应证是:原发瘤已切除,无肺外转移;经过正规化疗,肺转移瘤对胸腔相邻脏器无侵犯,每侧肺转移瘤最好不超过5 个,病人能耐受手术。
该患者符合保肢手术指征,因此行股骨远端骨肉瘤瘤段切除+人工肿瘤可延长式膝关节假体置换术。术后病理诊断为:成骨细胞型骨肉瘤。患者术后继续化疗。随访期间,患肢功能良好。【诊疗流程】

孩子上“名校”真的只是买个房子这么简单?先了解下名词吧

目前,由于中国的教育资源并不平均。很多父母为了不让自己的孩子输在起跑线上都会想尽办法让自己的孩子能够得到更好的教育。因此,学区房就成为了一条“捷径”。刚需购房者中最大的需求就是教育需求。但是,千辛万苦买的学区房是“真”的么?关于还是上学那些事真的清楚么?今天就来对这方面的事情做一个名词解释:
图片
升学领域的名词
六年一学位
指“六年一学位”政策规定,同一住房地址自用于登记入学之年起,六年内将提供有限学位,意思就是说一套房产在6年内,只能有1个直系子女就近在学区内入学,二胎除外。
单校划片/登记入学
单校划片即实际居住地对应一所小学,孩子幼升小只需按要求前往小区对应学校进行登记报名,即可入学。单校划片时代买到了一个学校对应的小区就能保证一定入学,即便是不能住人的一个过道,甚至是一个地下室,都会遭到家长们的疯抢。
多校划片
通俗来讲就是一个小区对应多个学校,买到了某个名校附近的学区房,也不能保证稳定进入名校。多校划片会将热点小学、初中分散至每个片区,确保各片区之间大致均衡。在具体操作中,实行多校划片将通过随机派位方式分配热点学校招生名额。派位未能进入热点学校的学生,仍应就近安排至其他学校入学。多校划片以后,可能有人花了上千万买的学区房,会被分配到一个普通学校,而普通小区的孩子,也有了进入名校就读的可能。
点招
点招指点名招生,是一些重点小学、初中不公开、不透明却很有效的升学方式,一般集中在每年的11月到第二年的2月,提前录取一部分成绩比较突出的优质生源,部分强势学校甚至可以实现跨区点招,只要学生成绩够好,就很有可能被名校掐尖儿录取。
点招不受其他任何招生方式的影响,很多热门学校都是通过自己办培训班或授权某个教育机构办培训班但定期考试的形式选拔优质学生。同样,家长也希望通过点招,提前将自己的孩子送入名校,由于点招信息的特殊性,几乎所有的学校和家长对于这方面的信息都是保密的。
政保
政策性保障的简称,升学方式里非常强势的一种,没有官方统一说法,一般是核心部委,机关单位家属内部享有的名额。据说,操作上是单位在内部摸底,然后找教委(区、市)教委给学校和名额,能去哪个学校早就在内部公示,大家自行选择。理论上有上不了的,但实际极少发生,即使没有进入心仪学校,单位也会和教委直接沟通个别解决。
九年一贯制
通常是指该校的小学和初中施行一体化的教育,小学毕业后可直升本校初中,“小升初”原则上不许择校流动,希望在本校升初中的学生也不用为上初中费尽心思;九年一贯制学校的年级通常被称为1年级、2年级……,至9年级。这样在学生年龄较小,适应能力较弱的时候的教育会有一个连贯性。
对口直升
对口直升是指在公办小学的毕业生,按照小学升入对口中学和统筹分配学位的原则,学生不用考试或者推荐生和电脑派位,实行免试、相对就近入学。对口直升是小升初最“轻松”的升学方式。什么样的小学对口直升到什么样的中学,是提前可以知道的。
入学顺位
入学顺位可以理解为按照招生政策孩子录取的优先级,入学顺位不是区教委发布的信息,为各优质学校会有的政策。大家可查看学校招生简章是否有入学顺位的信息,但有些学校在现场报名的时候才会对外公布入学顺位表。各学校入学顺位一般都是以房产和户口作为参考依据的。
一般惯用的顺位方式如下:
第一顺位是孩子和父母户口在片内,住房也在片内;
第二顺位是实际居住地在片内,但户口没在片内;
第三顺位是孩子和父母户口在片内,房产是爷爷奶奶或姥姥姥爷的;
第四顺位是孩子和父母是集体户口,属于片内,实际居住地也在片内;
第五顺位是按京籍对待的孩子;
第六顺位是孩子的户口在片内,房产是军产;
第七顺位是孩子和父母的户口在片内,房产属于曾祖父母等。
图片
指标到校:中考中,把重点(示范)高中的一部分公费招生计划按各初中学校应届毕业生本学区学生数所占市内全体应届毕业生学区学生总数的比例平均分配到各初中,再依据考生志愿和考试成绩,以初中学校为单位面向学区内学生择优录取,同一重点(示范)高中录取的不同初中指标到校生最低分数差控制在35分以内,对因分数差大于35分而未完成指标生配额计划的数量由市局一次性收回,用于补录其他初中填报该重点(示范)高中指标到校志愿的高分考生。
指标统筹:未完成的指标到校名额一次性收回,用于补录市内其他学校的高分考生(填报指标到校志愿的重点高中的考生)。
学区划分:教育局每年6月中下旬会下发中小学学区划分公示,指定不同的小学、初中所对应的学区范围。基本一致,但略有调整。
跨区择校:指选择就读的学校不在户口所在的区域内。跨区择校不享有所选择学校的指标到校名额。
小六归口:大连市的小升初政策。小六归口是指每年小学六年级下学期,大连市教育局要统一为小学不在本学区就读的学生办理转回本学区就学的手续,以便初中可以在本学区上学。如果孩子的学区关系不转回学区所在地,只能通过择校这一途径升初中了。
阳光分班:阳光分班即是家长们所说的电脑平行分班,即不分小班和快慢班。
统招生:统招生是指学校制定的在招生计划之内的公费招生。
指标生:指就读于本学区内,并且享受指标到校的学生。
借读生:在非户籍所在地就读或不在学籍所在学校就读的学生,为借读生。
择校生:未达到公费分数线,但满足择校标准,自费就读某所学校的学生,为择校生。
图片
总校/分校/合作校,区别是啥?
随着人们对名校资源的向往,现在的学区也在经历“大洗牌”。优质学校不断的成立各种分校,还有挂牌校区,这些学校集合在一起称之为集团化教育。
集团化办学是以行政指令 为主,兼顾学校共同意愿,将一所名校和若干所学校组成学校共同体(名校集团)的办学体制。以名校为龙头,在教育理念、学校管理、教育科研、信息技术、教育评价、校产管理等方面统一管理,实现管理、师资、设备等优质教育资源的共享。所以,现在单从校名上已经无法区分那一个才是你向往的名校。
1、总校校区
总校区:直白理解,就是学校校长、书记以及行政、财务、后勤等人员办公的校区。校区直属于总校,由总校直接管理、负责,由同一个校长(法人代表)管理,其教学和管理都纳入统一考核。
总校校区分2种
第一种,校区分别都隶属于“总校”的三个年级部,叫多校区、多年级轮换制。不同校区是总校的不同年级。
另一种就是不同的学校,但是与总校是同一个校长(法人),不同校区之间的老师也是轮换的,但是学生不轮换,各自分别招生。
主要判断方法:
1、是否在同一个行政区,因为中小学教师的编制归区教委管理,只有同一个行政区才可以自由调转;
2、看校长(法人)是不是同一个。
挂牌分校
属于挂着总校的牌子,独立运作,和总校的关系属于合作关系,分校会有自己的校长(法人)和管理团队,不与总校共享指标名额。总校只是在部分教育资源上与其共享,或是在师资上给予一定的帮助和交流。选择这种,尽可能选择在同一个行政区内的分校,因为教师可以交流。
合作校(实验校)
一般都是挂个名而已,除了名头以前什么样还是什么样。这种一般都是跨行政区了,这种学校教师很难交流。但是可以在一起教学备课或者听课、交流、研讨。
所以按照师资力量来排名的话应该是:
总校(多校区多年级轮换)>校区>挂牌校(分校)>合作校(实验校,跨行政区)
看过上述的名词解释之后,是不是对于孩子上学又开始“迷糊”了?希望大家在购买学区房的时候不要迷糊,一定搞清楚孩子将来上的是什么“名校”

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目前,由于中国的教育资源并不平均。很多父母为了不让自己的孩子输在起跑线上都会想尽办法让自己的孩子能够得到更好的教育。因此,学区房就成为了一条“捷径”。刚需购房者中最大的需求就是教育需求。但是,千辛万苦买的学区房是“真”的么?关于还是上学那些事真的清楚么?今天就来对这方面的事情做一个名词解释:
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单校划片/登记入学
单校划片即实际居住地对应一所小学,孩子幼升小只需按要求前往小区对应学校进行登记报名,即可入学。单校划片时代买到了一个学校对应的小区就能保证一定入学,即便是不能住人的一个过道,甚至是一个地下室,都会遭到家长们的疯抢。
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通俗来讲就是一个小区对应多个学校,买到了某个名校附近的学区房,也不能保证稳定进入名校。多校划片会将热点小学、初中分散至每个片区,确保各片区之间大致均衡。在具体操作中,实行多校划片将通过随机派位方式分配热点学校招生名额。派位未能进入热点学校的学生,仍应就近安排至其他学校入学。多校划片以后,可能有人花了上千万买的学区房,会被分配到一个普通学校,而普通小区的孩子,也有了进入名校就读的可能。
点招
点招指点名招生,是一些重点小学、初中不公开、不透明却很有效的升学方式,一般集中在每年的11月到第二年的2月,提前录取一部分成绩比较突出的优质生源,部分强势学校甚至可以实现跨区点招,只要学生成绩够好,就很有可能被名校掐尖儿录取。
点招不受其他任何招生方式的影响,很多热门学校都是通过自己办培训班或授权某个教育机构办培训班但定期考试的形式选拔优质学生。同样,家长也希望通过点招,提前将自己的孩子送入名校,由于点招信息的特殊性,几乎所有的学校和家长对于这方面的信息都是保密的。
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九年一贯制
通常是指该校的小学和初中施行一体化的教育,小学毕业后可直升本校初中,“小升初”原则上不许择校流动,希望在本校升初中的学生也不用为上初中费尽心思;九年一贯制学校的年级通常被称为1年级、2年级……,至9年级。这样在学生年龄较小,适应能力较弱的时候的教育会有一个连贯性。
对口直升
对口直升是指在公办小学的毕业生,按照小学升入对口中学和统筹分配学位的原则,学生不用考试或者推荐生和电脑派位,实行免试、相对就近入学。对口直升是小升初最“轻松”的升学方式。什么样的小学对口直升到什么样的中学,是提前可以知道的。
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第一顺位是孩子和父母户口在片内,住房也在片内;
第二顺位是实际居住地在片内,但户口没在片内;
第三顺位是孩子和父母户口在片内,房产是爷爷奶奶或姥姥姥爷的;
第四顺位是孩子和父母是集体户口,属于片内,实际居住地也在片内;
第五顺位是按京籍对待的孩子;
第六顺位是孩子的户口在片内,房产是军产;
第七顺位是孩子和父母的户口在片内,房产属于曾祖父母等。
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指标统筹:未完成的指标到校名额一次性收回,用于补录市内其他学校的高分考生(填报指标到校志愿的重点高中的考生)。
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指标生:指就读于本学区内,并且享受指标到校的学生。
借读生:在非户籍所在地就读或不在学籍所在学校就读的学生,为借读生。
择校生:未达到公费分数线,但满足择校标准,自费就读某所学校的学生,为择校生。
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1、总校校区
总校区:直白理解,就是学校校长、书记以及行政、财务、后勤等人员办公的校区。校区直属于总校,由总校直接管理、负责,由同一个校长(法人代表)管理,其教学和管理都纳入统一考核。
总校校区分2种
第一种,校区分别都隶属于“总校”的三个年级部,叫多校区、多年级轮换制。不同校区是总校的不同年级。
另一种就是不同的学校,但是与总校是同一个校长(法人),不同校区之间的老师也是轮换的,但是学生不轮换,各自分别招生。
主要判断方法:
1、是否在同一个行政区,因为中小学教师的编制归区教委管理,只有同一个行政区才可以自由调转;
2、看校长(法人)是不是同一个。
挂牌分校
属于挂着总校的牌子,独立运作,和总校的关系属于合作关系,分校会有自己的校长(法人)和管理团队,不与总校共享指标名额。总校只是在部分教育资源上与其共享,或是在师资上给予一定的帮助和交流。选择这种,尽可能选择在同一个行政区内的分校,因为教师可以交流。
合作校(实验校)
一般都是挂个名而已,除了名头以前什么样还是什么样。这种一般都是跨行政区了,这种学校教师很难交流。但是可以在一起教学备课或者听课、交流、研讨。
所以按照师资力量来排名的话应该是:
总校(多校区多年级轮换)>校区>挂牌校(分校)>合作校(实验校,跨行政区)
看过上述的名词解释之后,是不是对于孩子上学又开始“迷糊”了?希望大家在购买学区房的时候不要迷糊,一定搞清楚孩子将来上的是什么“名校”


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  • 坚持“动态清零”,不动摇不松劲!
  • ”反正今天已经摸了好几下,也算是大的进步,王博也不强求了,他又跟赞赞说了好几遍,你要乖乖的,你要听话,吃我的住我的就不许咬我不许蹬我,赞赞就瞪着大眼睛,一动不动
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