“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验

圣手道医 今天





导读:本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。

 关于治疗中风不语,半身不遂

《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风,失音不语,……手足不遂,口面㖞斜,遍身顽痹。”

考中风病证方剂,《千金要方》小续命汤,治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼㖞斜,语言蹇涩,风湿腰痛。

张元素在变化本方时说:“加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,或肢节挛急,或麻木不仁”。

又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤,《医学正传》蠲风饮子等重要方剂,其中都含有羌活。

这些都是临床上久为流传,用之有效的方剂。

但历史上,对这些问题也有争论,如王肯堂《证治准绳》就提出:“凡风痹、偏枯,未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君,人参、归芍为臣,防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐,而徒杂沓乎乌、附、姜、独,以涸营耗卫。如此死者,医杀之也”。这种提法不无道理,当予之借鉴。

 一 

我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药,随证加减,治疗脑动脉硬化,或急性闭塞性脑血管病,确有一定效果。

在观察的病例中,发现有改善脑血流图的作用。

对此,我同王发谓、高青山、金丽莲等同志,曾一道在《新中医》(1975年第2期)杂志上,发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文,现略加整理摘录于下,供参考。

在临床实践中,我们体会到中医药治疗脑动脉硬化(脑供血不足)有较明确疗效。

例如:患者刘某,女,52岁,职员。病历号:211858。

患者因头晕不适五六年,近来加重,于1974年4月16日来院门诊。

患者神清合作,语言清楚,心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。

自觉头晕,耳鸣,失眠,多梦,五心烦热,嗜睡,多汗,头摇身颤抖不能自主,记忆力减退,肢麻,脚腿发凉。舌暗,苔薄白。脉弦沉数而无力。

中医辨证为内风病证,属肝肾阴损,血虚挟瘀。

治宜养血、化瘀、熄风。

处方:羌活6克,五灵脂12克,玉竹24克,川芎9克,当归15克,白薇12克,石斛12克,水煎服。

连用34剂药后,各症状显著好转。

至1974年6月1日复查脑血流图,结果变为正常图型,说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬,又随访病人,病情仍平稳,并已全日上班。

初步体会:脑动脉硬化症,多见于50岁以上的人,往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化,有的还并发高血压。

脑动脉硬化,致使脑实质慢性缺血,常引起大脑功能减退,主要表现高级神经活动障碍,有头痛,头晕,头沉感,耳鸣,眼花,睡眠欠佳,精神与体力易疲倦,记忆力衰退,健忘,思维迟钝,理解力和判断力差,综合分析能力减弱,注意力不集中,情绪不稳定,躁烦易怒,情感反应增强,或肢麻手颤等,有时也可产生其他一些精神神经症状。

祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述,《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症,其中部分可能与本病有关。

《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩,口眼瞤动,非痰,乃风之渐也”。李东垣也指出:“非外来之风,乃本藏自病。”

所以,我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。

 二 

中医对风证的治疗有一种观点,“治风先治血,血行风自灭。”根据这一认识,在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中,有不少这方面的经验。

结合我们临床体会,曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方,命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀,养血熄风之功。

羌活:具有散风,通痹止痛,升清降浊作用。

李东垣《用药法象》说:“治风寒湿痹,痠痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”甄权《药性本草》说:“治贼风失音不语,手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。

剂量:可用10-12克。用量过大,可致呕吐,口鼻干燥,目眩。倘若阴损明显,宜配伍玉竹、白薇。

当归:性味甘辛温。具有补血,和血,活血,行气止痛作用。

《日华子诸家本草》说:“破恶血,养新血。”《本草经百种录》说:“当归为血家必用药,通闭,祛风,利窍……滋润通利之品”。

李时珍之《本草纲目》,更明确提到当归“治头痛,润筋骨,皮肤……和血补血。”

现代药理实验证实,当归具有使冠状动脉血管扩张作用。

剂量:一般可用15―20克。若过量,则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中,有“润燥滑肠”一说。

五灵脂:性味咸温。具有通利血脉,散瘀止痛之功效。

《开宝本草》说:“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说:“能行血止血,治血刺痛。”《本草经疏证》说:“性专行血……,味甘而润。

从现代药理实验来看本品,主要能缓解平滑肌痉挛,具有止痛作用。剂量:一般可用10-15克。若过量,有恶心反应。

综合以上三味药的功用,系养血活血,通络熄风功效,颇符合本病的治则。

 三 

结合临床的不同兼证,再以本方为基础酌情加味:

1. 脑血栓形成后,或肢体运动障碍,或麻木较甚者,可加赤芍25克,红花12克,络石藤45克,片姜黄15克。

2. 项背强痛、头痛显著者,可加葛根30克,藁本10克。

3. 大便干甚者,可加大黄10克(研末,冲服)或用麻仁15克。

4. 大便稀溏者可加黄连10克。

5. 脉沉肢冷伴阳虚者,可加黄芪30-90克。如素体阴虚,见五心烦热,汗出多梦,舌红少苔,脉细数者,可酌加白薇、石斛适量。

6. 舌苔垢腻(白腻)者,加佩兰15克,苍术10克。

7. 心动过缓者,可配伍败酱草30克,紫草30克。属阳气不足者,宜选麻黄附子细辛汤法论治。

8. 心率快,下肢浮肿,合并心功能不全者,可加附子10克,猪苓15克,也可不用附子,选用北五加皮10克,心衰控制后,改用3克维持量。

9. 血压偏高者,可加夏枯草30克,或青木香10~15克。

10. 胆固醇偏高者,可酌加草决明30克。

11. 伴见冠状动脉供血不足,用药后心绞痛不能缓解者,可加蒲黄10克,郁金15克。

以上,仅是我临床上的初浅体会。

关于治疗冠心病心绞痛的问题

把羌活引入防治冠心病,是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。

因此,取羌活、桂枝、防风之辛温达表药,与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍,表里同治,组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”,又符合“肾治于里”的心肾同治方法。

这个思路的形成,颇受《诸病源候论》影响,本书在“心痛候”中,以《内经》观点为思路,阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。

例如:“心痛者,邪气乘于心也。其痛发有死者,有不死者,有久或疹者。

心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍痛乍甚,故成疹不死。

又,心为火与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。

又,诸藏虚受病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之心胃痛也。

肾之经足少阴是也,与膀胱合,膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆,逆气乘心而痛者,其状下重、不自收持,苦泄寒中为肾心痛。……”

从上述文献来看,我们得出如下结论:

第一,冠心病心绞痛的临床表现,有各种多样之区别,但大体上讲与上面记载颇相符合。

第二,病因与风冷寒邪有关。

第三,理所当然可以取辛温通阳之品,如羌活等“解表药”治疗。

第四,这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。

临床医案选录

王文鼎老中医,曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤,治疗一例肝经蕴热患者,颇令人发思。

 

《普济本事方》卷第十,妇人诸疾项下载有芎羌汤,说:“妇人患头痛者,十居其半,每发必掉眩,如在车上。盖因血虚,肝有风邪袭之尔。

《素问》云,徇蒙招摇,目眩耳聋,上虚下实,过在足少阳厥阴,甚则归肝,盖谓此也。予尝处此方以授人,比它药捷而效速。”

本方药味如下:川芎,羌活,当归,旋覆花,细辛,蔓荆子,石膏(生),藁本,荆芥穗,半夏曲,防风,熟地,甘草(炙)。

创和唐宋名诗,发掘开拓诗坛

而今别却江南路
唱和唐 王维
《 送元二使安西 》

周育志作于2019年12月,修改于2020年2月28日

而今别却江南路
从此天寒耐雪冰。
不醉不歌肠不断,
多捎好酒多豪情。

和诗点滴:

古诗中,关于“送离别”的经典诗,以及名句确实不少,表达留念,遗憾,酬志,无奈等等,风格各异,如果想要唱和它们,很难,要求有创新,现在我略举12列诗句,如下:
1,王勃《送杜少府之任蜀州》
海内存知己,天涯若比邻。
无为在歧路,儿女共沾巾。
2,李白《黄鹤楼送孟浩然之广陵》
故人西辞黄鹤楼,
烟花三月下扬州。
3,李白《送友人》
此地一为别,孤蓬万里征。
挥手自兹去,萧萧班马鸣。
4,王维
惟有相思是春色,
江南江北送君归。
5,王昌龄
寒雨连江夜入吴,
平明送客楚山孤。
洛阳亲友如相问,一片冰心在玉壶。
6,王昌龄
沅水通波接武冈,
送君不觉有离伤。
青山一道同云雨,
明月何曾是两乡。
7,高适《别董大》
莫愁前路无知己,
天下谁人不识君不识君。
8,高适《送李侍御赴安西》
功名万里外,
心事一杯中。
9,白居易《离离原上草》
又送王孙去,
萋萋满别情。
10,白居易《南浦别》
一看肠一断,
好去莫回头。
11,刘长卿《送李判官之润州行营》
江春不肯留归客,
草色青送马蹄。
12,许浑
日暮酒醒人已远,
满天风雨下西楼。
和诗力图创新,也算是对唐诗发展做点努力和探索。

附原诗:

《送元二使安西》
唐 王维
渭城朝雨浥轻尘,
客舍青青柳色新。
劝君更尽一杯酒,西出阳关无故人。

附原诗点滴:

这首诗,写朋友惜别的友情,跃然纸上,千古传诵。

物理学不好,语文分难保!

最近一语文老师让我看看他出的关于相对运动,参照系这些内容的古诗是否表述有问题,我一查发现这类融合题目真不少!所以要想拿高分,不能有偏科,尤其是小时候一定要全面均衡发展。以下文章摘自网络。

参照物和古诗词问题赏析
liuxinyuan2012 2014-10-10 10:14:00496

例1,诗人曾写下这样的诗句:“人在桥上走,桥流水不流”其中“桥流水不流",诗人选择的参照物是()
A.桥B河岸C.水 D岸上的树
解析:运动与静止是相对的,同一物体相对于不同的参照物,其运动状态是不一定相同。一个物体的运动状态的确定,关键取决于所选取的参照物。本题中研究的是桥的运动状态,“桥流“说明桥相对于参照物是运动状态,那么所选参照物与桥之间的位置应该发牛了变化,诗人在桥上走,以流动的水为参照物,水是相对静止的,桥就是运动的,所以会感觉“桥流水不流",故选C.
点评:参照物可以任意选择,具体选择什么物体做参照物,应根据研究的对象来定,如果选择不同的参照物,得出的结论可以不同,但都是正确的结论。

例2.诗句“满眼风光多闪烁,看山恰以走来迎,仔细看山山不动,是船行”。其中“看山恰似走来迎“和”是船行”所选参照物是()
A.船和山B、山和船C.都是船D.都是山解析:"看山恰似走来迎“说明山是运动的,而山相对地面是静止的,所以肯定是以相对地面运动的物体为参照物,因此是以解为参照物,"是船行”说明解是运动的,所以是以山为参照物,故选A。
点评,这是一道经典题目,对干这类参照物的题,定要知道选择不同的参照物,物体的运动情况是不一样的,凡是选作参照物的物体都认为其是静止的,而参照物的选取又是任意的,注意灵活选择参照物。

例3诗句"不锦行船动,唯看远树来"中"远树来"所选择的参照物是()
A行船B远树河岸D,山峰
解析:以行船为参照物,行船处于相对静止状态,远处的树和行船之间的位置不断发生变化,树是运动的,所以会感到“远树来”。故选A。
点评:此题中“不疑行船动”和“唯看远树来"两句研究的对象不同,所选的参照物也不相同,应注意区分,这样才能正确理解和掌握参照物的选择和物体运动状态的辨别之问的关系。

例4.诗句“枯藤老树昏鸦”中,以老树为参照物枯藤是
诗句“小桥流水人家”中,以小桥为参照物,是运动的,诗句"月落乌啼霜满天"中,月亮相对干地面上的山来说它是 的。

准,即参照物之问的相对位置是否发生了改变,如果发生改变,则物体是运动的;如果未发生变化,则物体是静止的。诗句“枯藤老树昏鸦”中,老树和参照物枯藤之间没有位罟的改变,所以以老树为参照物枯藤是静上的:诗句"小桥流水人家”中,小桥和流水之间发生了位置的改变,所以以小桥为参照物流水是运动的:"月落”指天将破晓,月亮落下山,以山为参照物,月亮相对于山的位置发生了改变,我们说月亮是运动的。故答案为:静止;流水;运动。
点评:此题主要考查学生对参照物的选择、运动和静的相对性的理解和堂握,研究同一物体的运动状态,如果选择不同的参照物,得出的结论可以不同,但都是正确的结论。

例5.“两岸青山相对出,孤帆一片日边来"的诗句中先后选择的参照物是 和


解析:判断物体运动还是静止,就是看研究的物体和参照物之间位置是否发生了变化。”两岸青山相对出”,研究的对象是“青山”,运动状态是“出”,青山是运动的,相对于船来说的:“孤帆一片日出来",研究的对象是“孤帆”、运动状态是“来”,船是运动的,相对于地面(或两岸、青山)来说的;故答案为:船、岸边。
点评:判断物体是运动还是静止的,跟参照物的选择

例6.诗句“轻舟已过万重山"这句话是以___为参照物;“地球同步卫星”是静止的,这是以-
为参照物:若

的,
解析:解答此题的关是看被研究的物体与所选的标准,即参照物之间的相对位置是否发生了改变,如果发生改变,则物体是运动的:如果未发生变化,则物体是静的。以“青山”为参照物,"舟“与“青山”之间的相对位置发生,地球”与"卫星”同步,以地球为参照物,它们之间的相对位置没有发生变化,所以"地球同步卫星”是静止的;若以太阳为参照物,它与太阳之间的相对位置发生了变化,所以它又是运动的。故答案为:青山;地球;运动。

例7.“君到姑苏见,人家尽枕河”,为迎接联合国“世界遗产大会”在苏州召开,经改建后,姑苏城内外河畔的景色更加秀丽迷人,对于坐在行驶于河中游船上的游客而言,若以河岸为参照物,他是__的;以游船为参照物,他是

的。
解析:坐在行驶干河中游船上的游客,若以河岸为参照物,他与河岸之间有位置的变化,所以是运动的;以游船为参照物,他与游船之间没有位置的变化,游客与游船保持相对静止,所以他是静止的。故答案为:运动;静止。
点评:此题主要考查学生对参照物的选择、运动和静的相对性的理解和堂握,研究同一物体的运动状态,如果选择不同的参照物,得出的结论可以不同,但都是正确的结论。

例8.晋朝的葛洪在《抱朴子》中说:“游云西行,而谓月之东驰。”“月之东驰”是因为选__为参照物。如果以地面为参照物,它们都是的-
解析:“月之东驰”是说月亮在运动,而月亮正是相对于“游云西行”来说的,它们之间的位置在发生改变,故此时所选参照物为云:如果以地面为参照物,月亮与云的位苦都在发生改变,所以它们都是运动的。故答案为:云;运动。
点评中国的古诗文中很多都包含了一定的物理知识,在理解时首先要明确诗文的含义,再与相应的知识进行对号入座,并用现代的物理知识对古文中的内容进行针对性的分析与解释。#新星V计划##高考##语文##物理#


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