作者：许俊堂  北京大学人民医院

近日在门诊接诊了一位中年女性。这位女士说自己血压不好，昨天晚上一量血压，高压140，结果吓得几乎一夜未眠，早上血压更高了。今天来看病问我是不是心脏病。

作为有经验的医疗专家，从患者表情、语气和主诉，立即判断出这就是焦虑状态。

还有一位CDC的男同志，近两年来一直处于紧张当中，要么睡不着，要么加班睡得晚，结果整个人就不行了，胸闷、气短，走快点儿就气喘吁吁。

其实，心内科挂号的患者，如果除去高血压患者，至少有一半不是心脏病，而是各种精神心理问题，比如失眠、焦虑等。

那回过头来，血压高就是高血压么？还真不一定。

有一种血压升高与压力或者应激相关，表现为应激相关的、间断性的血压升高，或者血压波动大，既往无高血压或者血压控制好好的，应激解除后血压就正常了。

很多人血压波动大，血压就像过山车，除了与用药不当或者某些疾病（如帕金森综合征、多发系统萎缩、糖尿病自主神经病变）有关以外，很多都是焦虑或者应激引起的，不信你就往下看。

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运动中血压升高

不少朋友做过运动平板试验，跑步的时候血压肯定升高，不升高就有问题了。行军打仗、比赛竞技时，血压肯定高于喝茶聊天，否则仗怎么打，怎么能出成绩？

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紧张时血压高

手术前不少朋友血压都高，检查前也一样，胃肠镜很多人因为血压升高做不了；有个老年朋友平素收缩压120左右，打疫苗一量血压204，回到家又不高了。

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疼痛时血压高

不论关节痛还是泌尿系感染排尿痛，血压都会升高；外伤后和术后疼痛也会血压升高。

有些人头痛一量血压高，以为是高血压导致的头痛，其实多数情况下是头痛导致了血压高。

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憋尿时血压高

有个老先生急诊量血压200多，用药后也不降，老先生显得很不安，但因脑血管病表达不出来，有经验的护士姐姐立即想到会不会是憋尿了，结果膀胱膨胀都到肚脐以上了，导完尿血压就不高了。

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有些疾病血压高

除了导致继发性高血压的疾病，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，有些疾病会引起血压升高，例如脑后循环缺血、发作哮喘、发作眩晕等。

我治疗的一个女性患者，血压平时特别好，一发作眩晕血压就高，能高到200左右，后来明确是脑后循环缺血。耳石症现在很普遍，一晕起来血压没有不高的。

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药物导致血压高

这个太常见了，例如一些感冒药、止痛药、激素和一些免疫抑制剂。

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不良情绪、焦虑和抑郁导致的血压升高

王女士与丈夫感情深厚，丈夫突然去世，她每天睁眼闭眼都是丈夫的影子，睡不着觉，血压高了1个多月才来看，我只是跟她深入聊了一下，尽量安慰纾解，回家后不几天来看我，说心情好多了，血压也不高了，我也很高兴。

王先生退休后身体不错，邻居家阳台新近养了鸽子，王先生不胜其烦，血压一阵阵升高。

高三男生妈妈领着来看高血压，这孩子一到医院或者体检血压就高，考试前紧张得不得了，他妈妈比他还紧张，结果血压一量就高。

近年新媒体从业的年轻人不容易，还有法律、才会人员、医护人员，连续加班、夜班后血压升高屡见不鲜。

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量出来的高血压

某女士一不舒服就量血压，没完没了地量，不高还要继续量，高了越量越高，做了动态血压，血压都挺好的。

还有个退休工程师，典型强迫症，晚上不好好睡觉，定时、定点量血压，不超过2小时就量一次，凌晨4点还有1次，所有测量结果不但记录了几大本，还制作成线图，工程师啊！经过这波操作，血压要是不高都对不起他。

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应激性高血压

鼻出血多见，很多人量血压都很高，耳鼻喉科医生也常常建议这些患者看心内科，实际情况是，多数情况是鼻出血导致血压升高，而不是高血压导致鼻出血。

类似情况还有球结膜下出血，看起来类似红眼病，很多人误说成眼底出血，临床也比较常见，眼科医生一量血压也基本都高，所以从医到患都形成了一个印象，高血压导致球结膜下出血。实际情况是，有些找不到啥原因（自发性球结膜下出血），有些可能与服用抗血栓药物有关，但多数与高血压无关，而是出血导致了血压升高。

应激指人类面对情绪上或身体上的有形或无形威胁时，无法正常回应的感受状态，应激导致身心不安、紧张、焦虑、恐惧等，甚至导致心肌损伤（应激性心肌病），也可以出现行为异常。人体调动自身防御系统，交感神经兴奋，应激激素分泌增加，心率增快，血压升高。

无论急性，还是长期应激，都会对身心造成极大伤害，影响生活质量和感受。

正月未出，春节刚过，疫情尚未结束，冬奥如火如荼，中美对抗加剧，顺境逆境都是常事，但望所有的朋友都能应对如常，都能有个健康的心态，心理健康才是真的健康。

作为患者，不要过分关注血压，没完没了量血压，应激性的血压升高也是人体的正常反应。

作为医生，不要一量血压高就给人家诊断高血压，不要血压一高就给服降压药物。

心理应激更多地是需要精神抚慰，用片睡觉药，睡一个好觉儿血压就下来了，不行就看一下心理医生。

身体应激比如疼痛导致的血压升高，也许止痛是最好的降压方法。

不少焦虑的朋友，应激状态的患者，跟我聊完后就好多了。临走他们还不忘问一句，我需要注意什么？我说，少注意就好。

还有一个常问的问题，我需要休息么，我说，脑子少活动，身体多活动；简单点儿，多放下！

如果不能改变，我们就要适应。有些时候我们需要接受，不接受就会更难受，就会焦虑，血压就会升高。

以前的一句话再拿出来与大家分享，你高兴是一天，不高兴也是一天，你高兴不高兴这一天都过去了，为什么不高兴点儿呢！