国医大师干祖望:从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋(下)

5、心血亏损耳窍失养案

赵某,女,时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响,声调低沉,时轻时重,眩晕,其程度与耳鸣声响程度成正比,听力下降。舌苔薄,脉细。检查:鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚,眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚,盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法,四物汤加味。

处方:熟地黄10g,川芎3g,当归10g,灵磁石30g(先煎),栀子仁10g,酸枣仁10g,补骨脂10g,山药10g,五味子10g。嘱无外感可连服20剂。

1987年2月26日二诊:药后耳鸣响声逐渐下降,眩晕消失,但晨起有舌麻,心慌,舌少苔,质稍红,脉细。干氏取养血宁心之法,以舌质示意,应当旁顾心阴。

处方:熟地黄10g,莲子(杵)10g,当归10g,柏子仁10g,麦冬10g,白芍10g,山药10g,太子参10g,自加桂圆肉5个,五味子10g。仍进20剂。

1987年3月18日三诊:诸症消失,已获全效,为巩固疗效,再进20剂。

按:干氏认为,心血亏虚可导致耳鸣耳聋,特点为:耳鸣时轻时重,声调低沉,起病缓慢;全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等;局部检查:耳膜可无异常。治当养营补血,常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年,曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等,疗效时有时无,或有效而不著,乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳,心寄窍于耳,心肾同窍于耳;心主血,肾藏精,精血同源,相互化生。故补心血以疗虚鸣,在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血,心主血,血旺而心自得养;补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血;心主火,心血不足易生火,故佐栀子仁以泻心火;酸枣仁养心安神;灵磁石补肾,潜阳止鸣。
二诊时,耳鸣、眩晕好转,有晨起舌麻,仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心;莲子、山药健脾益肾,脾肾强则精血生;五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心;柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。

6、气血亏虚瘀阻耳窍案

赵某,女,时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后,双耳听力渐降,鸣响无宁日,如蝉鸣不息。面白神疲,时头晕,头痛。检查:双外耳正常,鼓膜内陷,混浊。舌淡暗,苔薄白,脉弦细。证属气血亏虚,血瘀耳窍。治以益气养血,化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。

处方:当归l0g,丹参10g,熟地黄l0g,白芍6g,红花6g,桃仁6g,益母草10g,路路通l0g,石菖蒲6g,大枣3枚。日服1剂。

7剂后复诊:精神好转,耳鸣减轻,无头晕,按原方去益母草,加党参l0g,连服20剂,耳鸣明显改善,听力有所提高;续以上方加减,调治3个月,耳鸣基本消失,嘱继续门诊调治。

按:本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋,且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证,或以虚为主,虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主,兼血瘀耳窍。故治以益气养血,化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血;丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀;路路通通络;石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效,去益母草而加党参健脾益气。

7、气滞血瘀耳窍失利案

陈某,女,时年59岁。双侧耳鸣,左重右轻,已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律,自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷,右侧混浊变硬。舌有紫气,苔薄白,脉平。
处方:暂从化瘀通络求之:当归尾、葛根、桃仁各10g,赤芍、红花、泽兰各6g,乳香、没药各3g,乌药5g。

10剂后复诊:鸣声辍息,但停药后鸣声又作,程度见轻。知药中病机。处方:上方加黑芝麻10g,胡桃肉5个,连服10剂后诸症消失,未再发。

按:患者辨证依据不充分,干氏根据医理与临床经验,从气血瘀滞,窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀;乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。

8、心火上扰清窍失利案

徐某,女,时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多,为持续性、音调高、音量小,对外来噪音拒绝,闻到后心烦,疲乏后及情绪波动时加重,心悸手颤,右重左轻,近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛,上犯于耳,盖心寄窍于耳。

处方:取清心养营:生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g,朱灯心3扎。

1991年7月12日二诊:药进7剂,鸣声无息,但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善,而闻噪声心烦仍然,手颤可以自主一些,其余无变化,自觉舌底部冒火感,两掌焦灼,得食作胀,舌苔薄,脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显,前方仅在离火,未及坎火,今当调整一二。生地黄10g,黄柏3g,知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g,朱灯心3扎。

8月9日三诊:上月处方进服未辍,耳鸣改善,脑鸣消失,掌心也随鸣响之宁静而热退,现已能正常上班。进清心养营益肾之剂,确有佳兆,理应踵进。原方又进10剂,耳鸣已止。

按:本例患者为神经性耳鸣,证属心营不足,心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说:“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心,心虚血耗,耳窍失养,故心慌、耳鸣,血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中,生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火;柏子仁、当归、桑椹子养心营;心主血脉,心营不足,可致脉络瘀滞,故用丹参、益母草养血(营)和营化瘀;心火偏旺者,心肾不交,故加黄柏、知母滋肾降火;菊花清肝,止头痛与脑鸣。

9、心肾不交耳窍失利案

李某,男,时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干,多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷,音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔,脉细弦。肾阴亏虚,心火偏旺。治当泻离填坎:黄连1.5g,木通3g,灯心3扎,酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。

按:《辨证录·耳痛门》卷3说:“凡人心肾两交,始能上下清宁,以司视听,肾不交心与心不交肾,皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心,与心欲下交于肾,必彼此能受,始庆相安。倘肾火大旺,则心畏肾火而不敢下交;心火过盛,则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻,肾不交心耳鸣重。”

本例患者病机从阴虚火旺,心肾不交,耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴;黄连、木通、灯心清心降火;丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用,共奏滋阴补肾,清心降火之功。

(完)

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

土金同旺阳气足,专用火,而非水木可救应
有的八字组合阳旺,比如金旺见土,阳极旺,但水木之阴难以用得起来,反要用火以克顽金来成就太极,火虽为老阳,然此时用火不是来增强阳的力量,而是为平衡阴阳之用。
【坤造】:戊申 辛酉 庚戌 丁亥(日空寅、卯)
节气,白露后29天,辛当令。
大运11庚申21己未31戊午41丁巳51丙辰61乙卯71甲寅81癸丑
【太极法】
八月为酉,金旺木缺,立阳为体,阴为用。
透火土金,阳很旺。柱中水被土克,水很弱,整体阳旺阴弱。
虽然阴为用,但此命不能用水木,因金旺木难存,土多水也用不起,权宜用火来克制旺金。丁火在时,但自坐亥水受克,好在丁火戌中有根,能起一定的克金作用,火克金有小太极,若行运好能得小富小贵。观中年行运火较旺,看来中年能得到小的财富和官贵,因为原命局火有些不足,没有很好的制住金,得大富贵相对较难。
【格局法】
庚金生在酉月,刚锐之极,为阳刃,庚戌日柱为魁罡,地支申酉戌三会西方金,金旺极。
庚为顽金,必要火炼,方能成器。庚生辛酉月为阳刃月劫格,必要用官杀之五行火制比劫金,并且要火旺,最好丙丁火同用为妙。原局丁虽有根,仍然弱,并且透偏印化官星,官星制刃力量不足,有官透说明有用神,只是官不得财生,官贵财富程度不算很高而已,所以求小富贵是有的,大富贵则造化不足。
【十干形法】
戊申年柱,透枭印为忌神,祖上人说不上富贵门庭。
月柱辛酉,劫财通根,兄弟姐妹必多,但也体现父母家境不富有,不利父,兄弟寡助。
庚戌日,为魁罡,魁罡为天神,男带魁罡往往是军警行业之人,女带魁罡,如果日元身旺,一般个性较强,此命庚生酉月极旺,为阳刃,说明命主个性刚直果断,执着认死理,急躁冲动易怒,女汉子形象,有男人的性格,生活中及事业上,要适当控制自己的情绪,才更容易与人和谐相处。不过魁罡喜身旺才能胜任大事,若魁罡身弱则优柔寡断,遇事不能决断,以致错失良机。
庚金坐戌,坐官杀库,有魄力,有一定的管理能力,中年时期行运好可胜任领导职位。
丁亥时辰,丁透于时干为用神,其根在戌,说明命主从30多岁开始,到60岁的运限都是不错的,但具体还得参考大运再细看。
【事业财运点评】
一,戌中之官印透于年时,而月上透劫财辛金,戊土为平台,印为工作,正官偏印同宫而透出来,行政公务员类型的职业可能性不大,但国企或事业单位有可能,由于劫财透出来,地支比劫会成局,整体来看,企业类型的事业可能性最大,因比劫多代表着合作共赢,如同多人搭伙的合资企业。
二,八字组合土金份量大,又透丁火,职业五行可能跟金属、建材、土石工程、建筑等类型事业相关,适合做一些工程管理职业,也可以合作承包工程等。
三,官星在日时,说明早期行运不好,30岁之前作为不大,30多岁之后的才能有所体现,管理才能和领导能力体现出来,能干一定的事业,得到朋友亲戚的认可。
四,虽然文化说不上很高,但人有魄力,能胜任管理职位,能管人就是才能,也叫做官运。最近几年的财运看起来有点阻滞,要过三年后事业财运又才再起高峰。
【大运走势】
初运庚申11到20岁,比肩运,行禄运身旺,父母家境不好,自己倒是可以得到长辈和兄长的关心,但毕竟八字金为忌神,太旺不宜,所谓过刚易折,金旺木则绝,于读书学业不利,此运由于金太旺,还不利父亲。
21到30岁己未大运,这是正印运,八字本就能印星为忌神,此运土旺则水木火均弱,看来财运事业并未有大的起色,也许得一份稳定工作,但并不能体现出业绩成就来。
31到40岁戊午大运,戊土偏印为忌,午火为喜,这步运逐渐在事业方面起步,能力方面增强,事业财运有逐渐转好的趋势。
41到50岁丁巳,正官运,这步运积极上进,事业有所成,财运不错。但有巳亥相冲,可能奔波变多,或为子女之事而累。
51到60岁丙辰,正是目前的大运,丙火为七杀,丙辛相合倒是无妨碍,但辰来冲戌,破三合局,同时把官星丁火之根伤了,正官为八字中的用神,也为丈夫,这步大运有些不利夫或不利婚姻感情,事业上有折腾,体现多阻滞,不利财,事业发展骞滞不顺。这步运十年中,后面几年还是不错的,不必灰心。
61到70岁乙卯大运,正财运,与月柱天克地冲,但与日柱天合地合,这种合有合好之意,财来生官,与月柱冲代表事业发生巨大变化,可能跟以前的事业关系已经不大,转变之象,这十年是财很旺的时期,好好把握,定有收获。但要防肝胆生病,个别年份还要预防手足挫伤,因为辛酉与乙卯天克地冲,都为形为实质相克,木代表人体筋骨,内脏代表肝胆,要少饮酒护肝。
实际反馈:最近这几年真的没赚到钱,本来想移民去澳洲享福,但是没想象中那么好,整来整去花费不少钱,今年刚又回来了跟人和伙开公司,在家排行最小,上有三个哥两个姐。

宣化上人:要修无相的功德
在禅堂里是选佛的地方,是种功德福田的地方。所谓‘若人静坐一须臾,胜造恒沙七宝塔。’为什么要这样说呢?因为在外边所造的寺塔,是有形有相的功德。在《金刚经》上说:‘凡所有相。皆是虚妄。若见诸相非相。即见如来。’若能静坐片刻的时间,就有永不磨灭的功德。有人说:‘外边的功德我不作了,来修内边的功德。’这种思想也是不对的。而是要并驾齐驱,修功修德,到功德圆满,福慧具足,成为两足尊。
当知所造的庙,经过长时间,皆会变坏。所建的塔,经过劫火,会被烧空的。唯独静坐,能把自性中的佛法僧三宝修行成功──这是无漏的功德。不怕风雨,不怕劫火,永远存在,所以无相功德胜于有相功德千万倍。

在禅堂里,把妄心停下来,现出真心来修道,就有无量功德,否则,就无功德。所以才说:‘你能静坐片刻的时间,就胜过造恒河沙数那样多的七宝塔,比那功德还要大。’

各位来参加打禅七,都是有善根,才遇到这种因缘,共同来参禅。现在要把心清静下来,不可心猿意马,时刻不安静,总想向外跑。那就与道不相应,浪费了七天的光阴。一无所得,辜负当初的发心。设法控制妄念,令心静下来。所谓‘心清水现月,意定天无云。’因为这种原因,拟在明年(一九八二年)举行十个禅七,静坐七十天。今时今日,在全世界找不到连续打十个禅七的道场了。

万佛圣城要将末法改变为正法,所以我们拼命修行,用功办道。如有人想实实在在修行,只有到万佛圣城来,才有机会真修行。在外边修行,不过在皮毛上打转,敷衍了事。在名义上说是打禅七,实际上时间有所不同。万佛圣城打禅七,从早上二点半钟开始行香,到夜里十二点才休息,在中间只有一小时养息香,这是打禅七的规矩。


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