*仅供医学专业人士参考
心房颤动(AF)是死亡、卒中、心力衰竭、认知功能障碍和痴呆的重要危险因素。据报道,大约五分之一的房颤患者进行系统脑磁共振成像(MRI)后发现无症状性脑梗死。
无症状性脑梗死与认知功能障碍之间的关联,与卒中和认知功能障碍关联相似,为无卒中的房颤患者认知能力下降之间相关性提供了潜在解释。房颤患者的脑微出血(Mb)和白质病变(WML)的疾病负担也很高。
因此,需要进行前瞻性研究来确定新发脑梗死和其他病变的发生率,确定其潜在的预防机制,并研究其与认知能力下降的关系。另外,虽然口服抗凝治疗在预防卒中方面非常有效,并且与房颤患者痴呆风险较低有关,但目前缺乏口服抗凝治疗的房颤患者新发脑部病变发展,以及与认知能力下降相关性的前瞻性研究证据。
近期,European Heart Journal发布了一项研究,旨在通过预先定义的、系统性的脑部MRI,调查当代房颤患者队列中2年内的新发脑部病变的发病率,探索新发病变的潜在预测因素,并评估了新发脑部病变与认知功能变化的相关性。
Swiss-AF是一项前瞻性的多中心队列研究,共纳入1227名房颤患者。
患者在基线和2年后,接受了标准化的脑部磁共振成像(MRI)检查。
量化新的小型非皮质梗死(SNCIs)和大型非皮质或皮质梗死(LNCCIs)、白质病变(WML)和微出血(Mb)。
临床上,无症状性梗死定义为:随访MRI新出现的SNCI/LNCCI,患者在随访期间没有出现卒中或短暂性缺血发作(TIA)。
通过验证性测试评估认知能力。
图1 心房颤动患者的脑损伤和认知功能变化
入组患者的平均年龄为71岁,26.1%为女性,89.9%的患者接受抗凝治疗。
28名患者(2.3%)在2年的随访中经历了卒中/TIA。
图2 随访2年后,脑部MRI新发脑部病变的发生率和体积(微出血的数量)
在有≥1次SNCI/LNCCI的68名(5.5%)患者中,60名(88.2%)在基线时抗凝,58名(85.3%)有无症状性梗死。
与无新发脑梗死的患者(0.07 [-0.09; 0.25])相比,有脑梗死的患者的认知能力得分[中位数(四分位数范围)]下降幅度更大[-0.12(-0.22;-0.07)]。
图3 在基线和第2年随访期间,有或没有大的非皮层或皮层梗死的患者的认知分数变化
图4 有2年随访数据的患者(n = 1139)的认知结构得分变化
(Δscore)线性回归模型
新发WML或Mb与认知能力下降无关。
在当代房颤患者的队列中,5.5%的患者在2年后的MRI上有新发脑梗死。
这些脑梗死中,大部分在临床上无症状,并且抗凝患者多发。
在临床上,无症状性脑梗死和有症状脑梗死对患者的认知能力下降的影响类似。
Silent brain infarcts impact on cognitive function in atrial fibrillation. Eur Heart J.ehac020. doi: 10.1093/eurheartj/ehac020.