老职工S的离奇车祸
听到我单位老职工S的一段奇异经历，沉思良久，愈加深信因果。
三十年前，S师傅在县城的师范工作。有一天早晨，他从乡下的家中骑着自行车赶往单位上班，走到县城的边缘向北行驶时，被迎面驶来的一辆公共汽车撞倒，不省人事，后被附近工厂的工人用拖拉机送到中心医院。当时医生根据情况断定，即使保住性命，植物人的可能性比较大。经过两个小时的抢救，S师傅苏醒。医生喊他一声，S师傅马上答应。医生松了一口气，说：奇迹产生了。到场的同事都松了一口气。
还有更奇特的现象，S师傅的两颗牙齿插进了客车的金属铁皮内，而S师傅的嘴唇却没有损伤。师范领导问S师傅：是否记得当时的情景?S师傅说：不好说，说了你也不信。领导说：不要紧，你说说看。S师傅说了下面的经过：
当时，由于向北走，他看到从西到东面路边有很多穿着花衣服的大姑娘和小媳妇，都很严肃地手挽着手挡着他的去路，于是他就打算绕到车的西面(逆向)行驶，结果西面同样又是很多女人挡住他，没办法，只好迎着客车走，接着是不省人事……
接着有几个“人”在他面前嘀咕，然后问他：你是哪里人氏?叫什么名字?S师傅如实回答。那几个人就说：弄错了，你回去吧。接着S师傅就在医院醒过来了。
单位领导听了，点点头说：我知道了，以后不要和别人说。(以免产生宣传迷信的嫌疑)当天晚上，在本县的西部**公社的一个桥边，有一个人被车撞死，死者名字和S师傅同名。

听完故事，我更加确信因果报应，所谓偶然，其实都是必然。不由想起净宗法师的一段开示：
如果你不念佛，恶鬼恶神(我们生生世世和众生结的恶缘)，就会找机会来报复你，你稍不留神，得了一种恶病，到医院怎么看也看不好，原来是恶鬼恶神来找你麻烦，所谓业障病。或者稍不留神，出车祸了，是你前世损害了人家的性命，今生他来报复。
所以，我们在这世间，做人很危险，六道轮回真的非常危险!我们加害给一切众生身上的杀生之罪、偷盗之罪，都要落到自己身上。无量劫来，我们做了多少坏事?出门一天遭八次车祸都不为多，你害了多少众生啊，杀了多少性命啊?你要这样想一想：你看自己一顿吃鱼吃虾，吃了多少?那些鱼虾变成人，它会放过你吗?业报来感，就知道，它不是故意来找你，自然而然就来了，它不需要记得，这是业报，因果报应。它投胎做人了，你也做人了，你肯定要死在它的手上，因为它当初死在你的手上。今生你还在这里平平安安，那一定是诸佛菩萨的慈悲，不然，你哪有这样平安呢?
像梁武帝那个时候，有位国师有神通。有一天，梁武帝要下棋，下棋的时候，就跟门口的卫兵讲：“今天我下棋，什么人来我都不见。”这时，刚好国师来了。卫兵说：“大王下棋，不能求见。”国师坚持要进去。卫兵通报说：“国师来了，您见不见?”梁武帝没听到，正在下棋，说了一个“杀”，吃掉对方一个卒。卫兵一听，“噢，大王说不见，他硬要来见，大王说‘杀’。”出去就把他绑着杀掉了。
杀了之后，大王下棋下完了，就来问：“今天讲好的，国师要来，来了没有?”卫兵说：“来了。”“来了怎么没有叫他进来啊?”门卫说：“叫他进来了。”“进来到哪里去了?”“进来把他杀了。”“好大胆!怎么敢把国师都杀掉了?”门卫说：“我们进来禀报，大王你说杀，就杀掉了。”
梁武帝后悔不已，就问：“国师临死之前说了什么?”卫兵就复述了国师临死之前讲的话：假使百千劫，所作业不亡，因缘会遇时，果报还自受。
梁武帝不解，请教志公大师，大师告诉他，在多少多少生以前，梁武帝是一只蚯蚓，国师当时是一个小沙弥，有一天锄地，用一把锹，一锹铲下去，蚯蚓当下两段了，这是无意当中把蚯蚓杀死了。所以，到今天，梁武帝也无意当中说了一个“杀”，就把他杀掉了。

无量劫来，生生世世，我们还有意到街上买鱼，“这鱼好看不好看，肥不肥，活不活?”这个罪业很大啊!回家来，杀啊，烧啊，然后请客说：“来，多吃一点。”你说那鱼听到，它高兴吗?
我们造下这么多罪业，都有报应，所以人生的凶相非常的多。要真正明白如来藏，诸恶鬼神不能得便，也没有横病、横死，不会得那些古古怪怪的病，也不会横有厄难，“一切灾障自然消散”，在你不知不觉当中就消失了。所以，一称“南无阿弥陀佛”，灭掉八十亿劫生死重罪。
因为我们过去的罪业确实太多，难以消除，只有明白了一心三藏，它自自然然就消失了，叫“自然消散”。所谓“自然”，就是不是在我们众生的思考范围之内，你知道也好，不知道也好，自然就没有了。比如晚上睡觉，月亮自然照着你，你睡着了，不知道，它也照着你，并没有说你知道它才照。我们明白了一心三藏的道理，我们不知不觉当中，罪业消除，逢凶化吉。
“除不至心”，除非你不是真心，你怀疑，“哪有这么回事?”那就效果差了。所以，人有诚心，佛有感应，有一分恭敬，得一分成效。念佛不可怀疑，往生更不可怀疑。
假使百千劫，所作业不亡，因缘会遇时，果报还自受!
众生畏果，菩萨畏因。相信因果，则当谨慎处事，以灭恶报之因;相信因果，则当刻骨铭心明白一心三藏，至诚恳切信心念佛，往生极乐才究竟。
所以，佛门常说业力不可思议、因果不可思议、心力不可思议、法界不可思议。头上三尺有神明，天网恢恢疏而不漏，劝君诸善奉行，诸恶莫作，千万不可掩耳盗铃，自欺欺人!
因果分明定不差，古今种豆岂生麻。
善恶若无罪福报，圣贤岂肯信服他
传递正信,弘扬佛法,与智者为伍,携善者同行,分享智慧,功德无量！
(网络转载) https://t.cn/R2WxTPN
听到我单位老职工S的一段奇异经历，沉思良久，愈加深信因果。
三十年前，S师傅在县城的师范工作。有一天早晨，他从乡下的家中骑着自行车赶往单位上班，走到县城的边缘向北行驶时，被迎面驶来的一辆公共汽车撞倒，不省人事，后被附近工厂的工人用拖拉机送到中心医院。当时医生根据情况断定，即使保住性命，植物人的可能性比较大。经过两个小时的抢救，S师傅苏醒。医生喊他一声，S师傅马上答应。医生松了一口气，说：奇迹产生了。到场的同事都松了一口气。
还有更奇特的现象，S师傅的两颗牙齿插进了客车的金属铁皮内，而S师傅的嘴唇却没有损伤。师范领导问S师傅：是否记得当时的情景?S师傅说：不好说，说了你也不信。领导说：不要紧，你说说看。S师傅说了下面的经过：
当时，由于向北走，他看到从西到东面路边有很多穿着花衣服的大姑娘和小媳妇，都很严肃地手挽着手挡着他的去路，于是他就打算绕到车的西面(逆向)行驶，结果西面同样又是很多女人挡住他，没办法，只好迎着客车走，接着是不省人事……
接着有几个“人”在他面前嘀咕，然后问他：你是哪里人氏?叫什么名字?S师傅如实回答。那几个人就说：弄错了，你回去吧。接着S师傅就在医院醒过来了。
单位领导听了，点点头说：我知道了，以后不要和别人说。(以免产生宣传迷信的嫌疑)当天晚上，在本县的西部**公社的一个桥边，有一个人被车撞死，死者名字和S师傅同名。

听完故事，我更加确信因果报应，所谓偶然，其实都是必然。不由想起净宗法师的一段开示：
如果你不念佛，恶鬼恶神(我们生生世世和众生结的恶缘)，就会找机会来报复你，你稍不留神，得了一种恶病，到医院怎么看也看不好，原来是恶鬼恶神来找你麻烦，所谓业障病。或者稍不留神，出车祸了，是你前世损害了人家的性命，今生他来报复。
所以，我们在这世间，做人很危险，六道轮回真的非常危险!我们加害给一切众生身上的杀生之罪、偷盗之罪，都要落到自己身上。无量劫来，我们做了多少坏事?出门一天遭八次车祸都不为多，你害了多少众生啊，杀了多少性命啊?你要这样想一想：你看自己一顿吃鱼吃虾，吃了多少?那些鱼虾变成人，它会放过你吗?业报来感，就知道，它不是故意来找你，自然而然就来了，它不需要记得，这是业报，因果报应。它投胎做人了，你也做人了，你肯定要死在它的手上，因为它当初死在你的手上。今生你还在这里平平安安，那一定是诸佛菩萨的慈悲，不然，你哪有这样平安呢?
像梁武帝那个时候，有位国师有神通。有一天，梁武帝要下棋，下棋的时候，就跟门口的卫兵讲：“今天我下棋，什么人来我都不见。”这时，刚好国师来了。卫兵说：“大王下棋，不能求见。”国师坚持要进去。卫兵通报说：“国师来了，您见不见?”梁武帝没听到，正在下棋，说了一个“杀”，吃掉对方一个卒。卫兵一听，“噢，大王说不见，他硬要来见，大王说‘杀’。”出去就把他绑着杀掉了。
杀了之后，大王下棋下完了，就来问：“今天讲好的，国师要来，来了没有?”卫兵说：“来了。”“来了怎么没有叫他进来啊?”门卫说：“叫他进来了。”“进来到哪里去了?”“进来把他杀了。”“好大胆!怎么敢把国师都杀掉了?”门卫说：“我们进来禀报，大王你说杀，就杀掉了。”
梁武帝后悔不已，就问：“国师临死之前说了什么?”卫兵就复述了国师临死之前讲的话：假使百千劫，所作业不亡，因缘会遇时，果报还自受。
梁武帝不解，请教志公大师，大师告诉他，在多少多少生以前，梁武帝是一只蚯蚓，国师当时是一个小沙弥，有一天锄地，用一把锹，一锹铲下去，蚯蚓当下两段了，这是无意当中把蚯蚓杀死了。所以，到今天，梁武帝也无意当中说了一个“杀”，就把他杀掉了。

无量劫来，生生世世，我们还有意到街上买鱼，“这鱼好看不好看，肥不肥，活不活?”这个罪业很大啊!回家来，杀啊，烧啊，然后请客说：“来，多吃一点。”你说那鱼听到，它高兴吗?
我们造下这么多罪业，都有报应，所以人生的凶相非常的多。要真正明白如来藏，诸恶鬼神不能得便，也没有横病、横死，不会得那些古古怪怪的病，也不会横有厄难，“一切灾障自然消散”，在你不知不觉当中就消失了。所以，一称“南无阿弥陀佛”，灭掉八十亿劫生死重罪。
因为我们过去的罪业确实太多，难以消除，只有明白了一心三藏，它自自然然就消失了，叫“自然消散”。所谓“自然”，就是不是在我们众生的思考范围之内，你知道也好，不知道也好，自然就没有了。比如晚上睡觉，月亮自然照着你，你睡着了，不知道，它也照着你，并没有说你知道它才照。我们明白了一心三藏的道理，我们不知不觉当中，罪业消除，逢凶化吉。
“除不至心”，除非你不是真心，你怀疑，“哪有这么回事?”那就效果差了。所以，人有诚心，佛有感应，有一分恭敬，得一分成效。念佛不可怀疑，往生更不可怀疑。
假使百千劫，所作业不亡，因缘会遇时，果报还自受!
众生畏果，菩萨畏因。相信因果，则当谨慎处事，以灭恶报之因;相信因果，则当刻骨铭心明白一心三藏，至诚恳切信心念佛，往生极乐才究竟。
所以，佛门常说业力不可思议、因果不可思议、心力不可思议、法界不可思议。头上三尺有神明，天网恢恢疏而不漏，劝君诸善奉行，诸恶莫作，千万不可掩耳盗铃，自欺欺人!
因果分明定不差，古今种豆岂生麻。
善恶若无罪福报，圣贤岂肯信服他
传递正信,弘扬佛法,与智者为伍,携善者同行,分享智慧,功德无量！
(网络转载) https://t.cn/R2WxTPN
重庆广达康复医院：一辆通往“地狱”的救护专车
2021-08-03 11:38 来源：中国时报网 作者:十柒
广达康复医院是重庆一家于2018年正式运营的私立二级康复专科医院。近日，重庆市民余某家属投诉广达康复医院在运送病人时未做好防护措施，导致病人再度受创。

2020年1月29日，重庆市民余某突发高血压引起脑溢血，经新桥医院抢救已无大碍，后转至广达医院康复治疗。3月4日上午七时许，由于缺少必要的康复治疗设备，广达医院专派救护车送余某去西南医院康复治疗，因为安排的是普通平板床，且安全措施疏忽不到位没有任何减震装置或者固定防护带，在行驶过程中偶遇红绿灯急刹车导致余某头部激烈撞击再次引发脑出血反复。回到广达医院家属立即要求CT检查，院方则以“看了病人没有外伤就没事”予以拒绝。但凡有一丝医学常识的人都知道内部损伤不易显现，为什么经验丰富的专业医生仅通过肉眼观察推断没有外部损伤就没事呢？次日，余某眼部出现明显臃肿，在家属一再请求下，院方通过CT检查发现二次脑出血。因前期已在头部动过手术，只能保守治疗，病人自行恢复！视频和录音资料显露：熊主任假意安慰家属表示，对3月4号车内病人头部受到撞击的事核实定会积极治疗；3月10日，医务科杨科长到病房道歉并承诺会承担责任，处罚相关人员，尽最大努力请最好医生做最佳护理医治，要求家属以病人为主先治疗再征求处理意见。

广达医院救护车事故当日运送病人所用的光板床
期间，病人免疫力急剧下降引发肺部感染达30天。3月25日，院方请来专家何医生开了三个检查单，但只做了其中一个脑电检查，至今也没给出对病情的准确有效评估和结论，更没有一个完整的治疗方案，却让家属签字承担专家诊费。家属表示: 此次撞脑出血加重了病情，耽误了最佳治疗黄金时期，虽严重影响了治疗效果，但只要不放弃治疗，对于如何处理后续再议都可以，护工费我也一直有出，然而院方如此不负责的态度以病人的生命安全为赌注造成病人三次伤害，故意怠慢治疗拖延时间不知为何? 当初承诺的尽心尽力尽责体现何处？
来是空言去绝踪，虚辞皆在承诺中，果不其然诺言随着时空的消逝兑现成了谎言。5月底随着病情的不断恶化出现疱疹，院方突如其来的出尔反尔让家属手足失措，院方否认车内撞脑出血事故，称要放弃治疗如若不补交费用，并扬言要告就去告，告哪都不怕！6月2日，医院王科长通告家属：第一，你们把欠费交了；第二，你们可以找卫健委；第三，你们可以找法院。主治医生说：把你撞了，皮外伤我认，是否出血我不认。家属表示，在提倡人民至上生命至上的当下，院方的初心和宗旨焉在？是什么促使院方如此丧尽天良？不断迫使家属接受霸凌条件激化矛盾。6月21日，院方以观察恢复情况为由拔去患者氧气瓶撤去心率监测仪持续24小时，家属怀疑院方蓄意为之。
7月1 日，救护车司机在派出所做了笔录，称开始确实用的不安全的平板床把病人运下楼，后转到车上时是安全的可以固定的做好防护的床上运输病人。7月5号，医院上级管理部门反馈调查结果为：院方承认没有做防护措施，没有跟随医生护士，但是家属私自用了医院的120救护车。3月4号要求对病人照CT检查，家属不同意。说没有人来承认过有3月4号发生的事实，也没有人来承认过医院有过错。否认有医院方熊主任、杨科长出面承认撞击的事。院方的病历记录又显示家属已反馈救护车导致病人受撞击事项，与前后说法截然不同前后矛盾。

广达医院病历记录
据悉，家属本计划将病人转入拥有高压氧舱康复治疗设备的诺捷医院，因广达医院和新桥医院的反复建议，后转入没有高压氧舱设备的广达医院，康复治疗时再送往西南医院。广达医院毗邻新桥医院，而诺捷医院距离新桥医院约19公里，行车需要大概35分钟。患者余某虽得到及时救治病情转危为安，但仍不容乐观，家属为什么放弃康复设施齐全属于三甲的距离也不远的诺捷医院，而选择连关键基础恢复设备都没有的私立二级的广达医院？
原来，当时广达医院的熊主任以及新桥医院主治医师多次强调和承诺：“病人康复的概率极大，高压氧仓问题也充分沟通协调好，届时医院会派送救护车送至西南医院进行治疗，三个月是恢复的黄金时期需要尽快进行治疗。”家属事后得知，在未及商定转送哪个医院康复治疗前，广达医院救护车已抵达新桥医院等候接人，业务如此神速的广达医院到底尊崇的是“时间就是生命”医德精神，还是“时间就是金钱”的价值观念？
家属表示广达医院做法截然相反，事前不能提供完整的治疗方案，事中缓兵之计假意道歉，待血迹消除后立马翻脸不认，事后处理态度蛮横，前后矛盾，集体失声失德？医院停止治疗的行为，导致病人多次受到伤害，耽误病人黄金时间，影响治疗效果，相关多数人都在此事中撒谎欺瞒事实，这些人有医德当医生？希腊有著名的希波克拉底誓言，医生要以病人为重，竭尽所能。是什么在支持和纵容医院如此大胆，视人命如草芥？
“我母亲坚强，自立，与人为善，持家有道，为我们树立了榜样，却得了这病，并受到这样的不公待遇，在此，说一声，母亲，您受苦了！您会吉人天相，好起来的。您受到的不公，我们也会为你讨回！！！”家属相信天理昭彰总有时，善恶有报终有期。
目前，院方已发出最后通告，强行要求患方出院。对于广达医院的医疗隐患，院方事前没有做到早预防早发现早解决；事中却“以病人为中心，多部门联动协调，统一组织口径，严密清理痕迹，筑牢保护屏障”；事后处理态度蛮横悬壶欺世，在铁证面前罔顾事实，坚决同病人作斗争而不是和病魔博弈。医者心魔怔，药石也无生。患方恳求院方兑现诺言尽快治疗挽回生命。期望院方能够给出一个公平公开公正的合情解释和合理方案。
标签：
责任编辑：张燕
2021-08-03 11:38 来源：中国时报网 作者:十柒
广达康复医院是重庆一家于2018年正式运营的私立二级康复专科医院。近日，重庆市民余某家属投诉广达康复医院在运送病人时未做好防护措施，导致病人再度受创。

2020年1月29日，重庆市民余某突发高血压引起脑溢血，经新桥医院抢救已无大碍，后转至广达医院康复治疗。3月4日上午七时许，由于缺少必要的康复治疗设备，广达医院专派救护车送余某去西南医院康复治疗，因为安排的是普通平板床，且安全措施疏忽不到位没有任何减震装置或者固定防护带，在行驶过程中偶遇红绿灯急刹车导致余某头部激烈撞击再次引发脑出血反复。回到广达医院家属立即要求CT检查，院方则以“看了病人没有外伤就没事”予以拒绝。但凡有一丝医学常识的人都知道内部损伤不易显现，为什么经验丰富的专业医生仅通过肉眼观察推断没有外部损伤就没事呢？次日，余某眼部出现明显臃肿，在家属一再请求下，院方通过CT检查发现二次脑出血。因前期已在头部动过手术，只能保守治疗，病人自行恢复！视频和录音资料显露：熊主任假意安慰家属表示，对3月4号车内病人头部受到撞击的事核实定会积极治疗；3月10日，医务科杨科长到病房道歉并承诺会承担责任，处罚相关人员，尽最大努力请最好医生做最佳护理医治，要求家属以病人为主先治疗再征求处理意见。

广达医院救护车事故当日运送病人所用的光板床
期间，病人免疫力急剧下降引发肺部感染达30天。3月25日，院方请来专家何医生开了三个检查单，但只做了其中一个脑电检查，至今也没给出对病情的准确有效评估和结论，更没有一个完整的治疗方案，却让家属签字承担专家诊费。家属表示: 此次撞脑出血加重了病情，耽误了最佳治疗黄金时期，虽严重影响了治疗效果，但只要不放弃治疗，对于如何处理后续再议都可以，护工费我也一直有出，然而院方如此不负责的态度以病人的生命安全为赌注造成病人三次伤害，故意怠慢治疗拖延时间不知为何? 当初承诺的尽心尽力尽责体现何处？
来是空言去绝踪，虚辞皆在承诺中，果不其然诺言随着时空的消逝兑现成了谎言。5月底随着病情的不断恶化出现疱疹，院方突如其来的出尔反尔让家属手足失措，院方否认车内撞脑出血事故，称要放弃治疗如若不补交费用，并扬言要告就去告，告哪都不怕！6月2日，医院王科长通告家属：第一，你们把欠费交了；第二，你们可以找卫健委；第三，你们可以找法院。主治医生说：把你撞了，皮外伤我认，是否出血我不认。家属表示，在提倡人民至上生命至上的当下，院方的初心和宗旨焉在？是什么促使院方如此丧尽天良？不断迫使家属接受霸凌条件激化矛盾。6月21日，院方以观察恢复情况为由拔去患者氧气瓶撤去心率监测仪持续24小时，家属怀疑院方蓄意为之。
7月1 日，救护车司机在派出所做了笔录，称开始确实用的不安全的平板床把病人运下楼，后转到车上时是安全的可以固定的做好防护的床上运输病人。7月5号，医院上级管理部门反馈调查结果为：院方承认没有做防护措施，没有跟随医生护士，但是家属私自用了医院的120救护车。3月4号要求对病人照CT检查，家属不同意。说没有人来承认过有3月4号发生的事实，也没有人来承认过医院有过错。否认有医院方熊主任、杨科长出面承认撞击的事。院方的病历记录又显示家属已反馈救护车导致病人受撞击事项，与前后说法截然不同前后矛盾。

广达医院病历记录
据悉，家属本计划将病人转入拥有高压氧舱康复治疗设备的诺捷医院，因广达医院和新桥医院的反复建议，后转入没有高压氧舱设备的广达医院，康复治疗时再送往西南医院。广达医院毗邻新桥医院，而诺捷医院距离新桥医院约19公里，行车需要大概35分钟。患者余某虽得到及时救治病情转危为安，但仍不容乐观，家属为什么放弃康复设施齐全属于三甲的距离也不远的诺捷医院，而选择连关键基础恢复设备都没有的私立二级的广达医院？
原来，当时广达医院的熊主任以及新桥医院主治医师多次强调和承诺：“病人康复的概率极大，高压氧仓问题也充分沟通协调好，届时医院会派送救护车送至西南医院进行治疗，三个月是恢复的黄金时期需要尽快进行治疗。”家属事后得知，在未及商定转送哪个医院康复治疗前，广达医院救护车已抵达新桥医院等候接人，业务如此神速的广达医院到底尊崇的是“时间就是生命”医德精神，还是“时间就是金钱”的价值观念？
家属表示广达医院做法截然相反，事前不能提供完整的治疗方案，事中缓兵之计假意道歉，待血迹消除后立马翻脸不认，事后处理态度蛮横，前后矛盾，集体失声失德？医院停止治疗的行为，导致病人多次受到伤害，耽误病人黄金时间，影响治疗效果，相关多数人都在此事中撒谎欺瞒事实，这些人有医德当医生？希腊有著名的希波克拉底誓言，医生要以病人为重，竭尽所能。是什么在支持和纵容医院如此大胆，视人命如草芥？
“我母亲坚强，自立，与人为善，持家有道，为我们树立了榜样，却得了这病，并受到这样的不公待遇，在此，说一声，母亲，您受苦了！您会吉人天相，好起来的。您受到的不公，我们也会为你讨回！！！”家属相信天理昭彰总有时，善恶有报终有期。
目前，院方已发出最后通告，强行要求患方出院。对于广达医院的医疗隐患，院方事前没有做到早预防早发现早解决；事中却“以病人为中心，多部门联动协调，统一组织口径，严密清理痕迹，筑牢保护屏障”；事后处理态度蛮横悬壶欺世，在铁证面前罔顾事实，坚决同病人作斗争而不是和病魔博弈。医者心魔怔，药石也无生。患方恳求院方兑现诺言尽快治疗挽回生命。期望院方能够给出一个公平公开公正的合情解释和合理方案。
标签：
责任编辑：张燕
【左房功能评价】
一、左心房功能
许多疾病如高血压、急性心肌梗死、二尖瓣关闭不全和心房纤颤等均可影响左心房功能。左心房功能主要包括两方面即充盈和排空功能，其作用包括3个方面:左心室舒张早期—中期左心房充当“管道”作用，肺静脉血流通过左心房进入左心室;左心室舒张晚期左心房主动收缩，充当“泵”的功能;在左心室收缩期左心房充当“存储器”的作用。
二、左心房及功能测定
(一)左房容积、排空率和充盈率
假设左心房为椭圆形，在胸骨旁短轴主动脉根部切面、心尖四腔心切面及胸骨旁长轴切面分别测量左心房前后径D1、横径D2及上下径D3。可用轨迹球描记左心房收缩期和舒张期面积。左房容积=π/6×(D1×D2×D3)。左心房排空率=［(收缩末面积－舒张末面积)/收缩末期面积］×100%，正常值44%±0.9%。左心房充盈率=［(收缩末面积－舒张末面积)/舒张末期面积］×100%，正常值81%±0.32%。二尖瓣反流和心房纤颤时左心房排空率下降。肺毛细血管嵌压及左室舒张末压增高时，左心房收缩及舒张末内径增大，左心房排空率下降。
(二)左心耳功能
左心耳功能可反映左心房功能，左心耳显示通常需行经食管心脏超声(TEE)检查，TEE可测定左心耳大小，观察左心耳血栓。多普勒心脏超声可测定左心耳最大充盈速度(图11-2-36)、最大排空速度及两者比值，测定左心耳收缩末期最大面积(LAAa)、左心耳射血分数、左心耳早期被动缩短分数、主动缩短分数、左心耳储备指数和左心耳剪切率。
图11-2-36 左心耳的脉冲多普勒示左心耳血流速度明显减低
左心耳表现出比左心房主腔更有效的收缩性，研究认为其可以全面代表左心房功能。扩张型心肌病患者左心耳内径增加，收缩功能减低，肺动脉嵌压升高时LAAa和左心耳射血分数下降，这是因为心肌广泛受损，导致左心房内在功能障碍，左房压明显时，左心房不能再发生有效收缩。
【右心室功能评价】
右心室功能越来越受重视，右心室功能可以影响血流动力学的稳定。因右心室形态复杂，目前尚无可靠的计算方法测量右心室容积，三维心脏超声可能较准确。目前认为有临床应用价值的右室收缩功能指标包括:右室面积变化分数(FAC)、心肌做功指数(IMP)、三尖瓣瓣环平面位移(TAPSE)、组织多普勒三尖瓣侧壁瓣环收缩期速度(S')。正常值:FAC＞35%，TAPSE＞16cm，S'＞10cm/s，组织多普勒测定的IMP＞0.55。右室舒张功能评估可通过记录三尖瓣血流脉冲多普勒频谱、三尖瓣瓣环组织多普勒频谱、肝静脉脉冲多普勒频谱、下腔静脉宽度及随呼吸变化幅度来评价。舒张功能指标包括三尖瓣血流E/A(舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比)、E峰减速时间(EDT)、E/E'(E'为组织多普勒三尖瓣侧壁瓣环舒张早期速度。E/A＜0.8提示右室松弛功能减低;E/A=0.8～2.1，E/E'＞6或肝静脉血流频谱见明显的舒张期血流，提示右室舒张功能中度减低(假性正常化);E/A＞2.1，EDT＜120ms提示右室限制性充盈异常。
右心室正常厚度为左心室的1/3～1/2，右室前壁厚度3～5cm，收缩期增厚率50%～70%。Tei指数亦可用于右心室功能的评价(图11-2-37)。局部室壁运动观察:心肌病、肺动脉高压、肺栓塞和右室心肌梗死的患者出现局部室壁运动异常。正常人室间隔与右心室前壁运动同向，与左心室后壁运动相反。右心室容量负荷增加时，室间隔与右心室前壁呈反向运动。
图11-2-37 应用脉冲组织多普勒测量右心室Tei指数计算所需的参数
【相关压力参数测定】
许多血流动力学参数可用心脏超声技术来测量，两者具有很好的相关性，心脏超声虽不能连续监测血流动力学，但具有无创的优点。
多普勒测量的压力阶差与有创技术测量的压力阶差比较时，应注意多普勒测量的最大瞬间压力阶差与心导管测量的峰-峰压力阶差并不相等，前者总是高于后者。多普勒与心导管获得的平均压力阶差相似。 一、右房压
右房压可通过测量中心静脉压、心脏超声观测右心房、下腔静脉大小和吸气对下腔静脉的影响等方法进行估测。如下腔静脉内径正常(≤21mm)，内径随吸气变化率＞50%，右房压为0～5mmHg，平均3mmHg;如下腔静脉内径＞21mm，内径随吸气变化率＞50%，或下腔静脉内径≤21mm，内径随吸气变化率＜50%，右房压为5～10mmHg，平均8mmHg;如下腔静脉内径＞21mm，内径随吸气变化率＜50%，右房压为15mmHg以上。如测定二尖瓣血流频谱E和二尖瓣瓣环E'，则右房压=1.76(E/E')－3.7。其他提示右房压增加情况有:E/E'＞6或肝静脉血流频谱见明显的舒张期血流，右室限制性充盈异常。
二、左房压
左房压是左心房充盈中的一个重要参数，是充血性心力衰竭的重要影响因素。临床上评价左房压的方法是通过右心导管有创地测定肺动脉嵌压(PCWP)，但为创伤性检查。因多数左心室功能减低的患者有不同程度的二尖瓣关闭不全，可应用二尖瓣反流的连续波多普勒频谱计算左房压。左房压=SBP－ΔP，SBP为肱动脉收缩压，ΔP为左室与左心房间压力阶差，ΔP=4Vmax2，根据二尖瓣反流频谱测定最大反流速度Vmax即得到ΔP。
一、左心房功能
许多疾病如高血压、急性心肌梗死、二尖瓣关闭不全和心房纤颤等均可影响左心房功能。左心房功能主要包括两方面即充盈和排空功能，其作用包括3个方面:左心室舒张早期—中期左心房充当“管道”作用，肺静脉血流通过左心房进入左心室;左心室舒张晚期左心房主动收缩，充当“泵”的功能;在左心室收缩期左心房充当“存储器”的作用。
二、左心房及功能测定
(一)左房容积、排空率和充盈率
假设左心房为椭圆形，在胸骨旁短轴主动脉根部切面、心尖四腔心切面及胸骨旁长轴切面分别测量左心房前后径D1、横径D2及上下径D3。可用轨迹球描记左心房收缩期和舒张期面积。左房容积=π/6×(D1×D2×D3)。左心房排空率=［(收缩末面积－舒张末面积)/收缩末期面积］×100%，正常值44%±0.9%。左心房充盈率=［(收缩末面积－舒张末面积)/舒张末期面积］×100%，正常值81%±0.32%。二尖瓣反流和心房纤颤时左心房排空率下降。肺毛细血管嵌压及左室舒张末压增高时，左心房收缩及舒张末内径增大，左心房排空率下降。
(二)左心耳功能
左心耳功能可反映左心房功能，左心耳显示通常需行经食管心脏超声(TEE)检查，TEE可测定左心耳大小，观察左心耳血栓。多普勒心脏超声可测定左心耳最大充盈速度(图11-2-36)、最大排空速度及两者比值，测定左心耳收缩末期最大面积(LAAa)、左心耳射血分数、左心耳早期被动缩短分数、主动缩短分数、左心耳储备指数和左心耳剪切率。
图11-2-36 左心耳的脉冲多普勒示左心耳血流速度明显减低
左心耳表现出比左心房主腔更有效的收缩性，研究认为其可以全面代表左心房功能。扩张型心肌病患者左心耳内径增加，收缩功能减低，肺动脉嵌压升高时LAAa和左心耳射血分数下降，这是因为心肌广泛受损，导致左心房内在功能障碍，左房压明显时，左心房不能再发生有效收缩。
【右心室功能评价】
右心室功能越来越受重视，右心室功能可以影响血流动力学的稳定。因右心室形态复杂，目前尚无可靠的计算方法测量右心室容积，三维心脏超声可能较准确。目前认为有临床应用价值的右室收缩功能指标包括:右室面积变化分数(FAC)、心肌做功指数(IMP)、三尖瓣瓣环平面位移(TAPSE)、组织多普勒三尖瓣侧壁瓣环收缩期速度(S')。正常值:FAC＞35%，TAPSE＞16cm，S'＞10cm/s，组织多普勒测定的IMP＞0.55。右室舒张功能评估可通过记录三尖瓣血流脉冲多普勒频谱、三尖瓣瓣环组织多普勒频谱、肝静脉脉冲多普勒频谱、下腔静脉宽度及随呼吸变化幅度来评价。舒张功能指标包括三尖瓣血流E/A(舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比)、E峰减速时间(EDT)、E/E'(E'为组织多普勒三尖瓣侧壁瓣环舒张早期速度。E/A＜0.8提示右室松弛功能减低;E/A=0.8～2.1，E/E'＞6或肝静脉血流频谱见明显的舒张期血流，提示右室舒张功能中度减低(假性正常化);E/A＞2.1，EDT＜120ms提示右室限制性充盈异常。
右心室正常厚度为左心室的1/3～1/2，右室前壁厚度3～5cm，收缩期增厚率50%～70%。Tei指数亦可用于右心室功能的评价(图11-2-37)。局部室壁运动观察:心肌病、肺动脉高压、肺栓塞和右室心肌梗死的患者出现局部室壁运动异常。正常人室间隔与右心室前壁运动同向，与左心室后壁运动相反。右心室容量负荷增加时，室间隔与右心室前壁呈反向运动。
图11-2-37 应用脉冲组织多普勒测量右心室Tei指数计算所需的参数
【相关压力参数测定】
许多血流动力学参数可用心脏超声技术来测量，两者具有很好的相关性，心脏超声虽不能连续监测血流动力学，但具有无创的优点。
多普勒测量的压力阶差与有创技术测量的压力阶差比较时，应注意多普勒测量的最大瞬间压力阶差与心导管测量的峰-峰压力阶差并不相等，前者总是高于后者。多普勒与心导管获得的平均压力阶差相似。 一、右房压
右房压可通过测量中心静脉压、心脏超声观测右心房、下腔静脉大小和吸气对下腔静脉的影响等方法进行估测。如下腔静脉内径正常(≤21mm)，内径随吸气变化率＞50%，右房压为0～5mmHg，平均3mmHg;如下腔静脉内径＞21mm，内径随吸气变化率＞50%，或下腔静脉内径≤21mm，内径随吸气变化率＜50%，右房压为5～10mmHg，平均8mmHg;如下腔静脉内径＞21mm，内径随吸气变化率＜50%，右房压为15mmHg以上。如测定二尖瓣血流频谱E和二尖瓣瓣环E'，则右房压=1.76(E/E')－3.7。其他提示右房压增加情况有:E/E'＞6或肝静脉血流频谱见明显的舒张期血流，右室限制性充盈异常。
二、左房压
左房压是左心房充盈中的一个重要参数，是充血性心力衰竭的重要影响因素。临床上评价左房压的方法是通过右心导管有创地测定肺动脉嵌压(PCWP)，但为创伤性检查。因多数左心室功能减低的患者有不同程度的二尖瓣关闭不全，可应用二尖瓣反流的连续波多普勒频谱计算左房压。左房压=SBP－ΔP，SBP为肱动脉收缩压，ΔP为左室与左心房间压力阶差，ΔP=4Vmax2，根据二尖瓣反流频谱测定最大反流速度Vmax即得到ΔP。
✋热门推荐