王幸福：失眠，我一般分两种思路处理
失眠一证临床很常见，小小ー证要不了人命，但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，我总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。
一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。
北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。
案1：
战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。
【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案2：
韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案3：
我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。
淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。
总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。
本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
失眠一证临床很常见，小小ー证要不了人命，但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，我总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。
一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。
北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。
案1：
战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。
【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案2：
韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案3：
我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。
淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。
总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。
本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
【秋冬掃街｜營養師拆解番薯、栗子及粟米營養成分及功效】為食何止一條街，掃多幾條街，將辣魚蛋、咖喱魷魚、魚肉燒賣、煎釀三寶、碗仔翅、還有雞蛋仔、砵仔糕等地道特色小吃，全數收納肚中，隨意又放肆的滋味，非高級餐廳可比擬。尤其在旺角街頭，檔攤前總是站著一群群男女老幼，津津有味地品嚐這些食物，在寒冬裡，別有一番滿足感。但從營養角度來說，一般街頭小食違背了「低脂、低糖、低鹽及高纖維素」的健康飲食原則，絕非健康選擇！
時令掃街法
但寒風起時，街頭開始出現一批時令的有「營」小食。它們是一隻隻在炭爐中烘焙得香噴噴的煨番薯、一粒粒在鐵鑊中被炒到「噼噼啪啪」響的良鄉栗子、及一條條在沸水中翻滾的超甜粟米。它們就是筆者特別推介給大家的有「營」之選。
高澱粉質 ≠ 肥
番薯、栗子及粟米同屬「健康飲食金字塔」中的五穀類食物，如米飯及薯仔一樣，主要成份是碳水化合物，提供身體熱量。很多人會有這樣的疑問：多吃這些高澱粉質食物不會致肥嗎？其實任何食物，只要吃得適宜，即配合自己需要，小量進食，就不易致肥。一只約2吋寬、5吋長的番薯、50克栗子及1條約10吋長的粟米的熱量相等於半碗飯，約125千卡。
嚴守糖尿餐單
至於糖尿病患者，因為身體對處理食物醣份（碳水化合物）有一定的限制，因此應依照營養師為你編制的個人糖尿飲食餐單內的醣質食品份量進食，以免影響血糖控制。在糖尿飲食餐單中，番薯、栗子及粟米均屬醣質，若以小食計算，一般患者每次可進食的份量為一份：即1只雞蛋體積大小的番薯、2粒大栗子及1/3條粟米。每一份均提供 40千卡的熱量及10克醣質。
營養豐富
這3款味美價廉的小食各含豐富的纖維素、維生素及礦物質。食物纖維素可刺激結腸內壁，加速腸道蠕動，令大便暢通，有效預防便秘、痔瘡及大腸癌。健康飲食建議成人每天攝取25至30克纖維素，100克番薯及粟米含3.0及2.7克纖維素，是天然高纖食物。對患有便秘的人士，番薯更是「通便」能手。
維生素 A屬脂溶性維生素，可促進良好視力、預防夜盲症及維持皮膚健康，當中又以黃肉番薯含量最高。雖然粟米的維生素 A含量較少，但它有豐富的葉黃素（Lutein），也能有效恢復和改善視力與眼睛疲勞。
番薯、栗子及粟米同樣含高鉀質及低鈉質（即低鹽)，能協助控制血壓，是穩定血壓的好幫手。有關3種小食的詳細資料，請參考「營養素比較」圖表。
#香港吃喝玩乐#
#微博乐活大湾区#
#微博行走港澳#
#玩在香港#
#漫遊香港#
#香港新闻#
#香港身边事#
#走进大湾区#
#大湾区故事#
時令掃街法
但寒風起時，街頭開始出現一批時令的有「營」小食。它們是一隻隻在炭爐中烘焙得香噴噴的煨番薯、一粒粒在鐵鑊中被炒到「噼噼啪啪」響的良鄉栗子、及一條條在沸水中翻滾的超甜粟米。它們就是筆者特別推介給大家的有「營」之選。
高澱粉質 ≠ 肥
番薯、栗子及粟米同屬「健康飲食金字塔」中的五穀類食物，如米飯及薯仔一樣，主要成份是碳水化合物，提供身體熱量。很多人會有這樣的疑問：多吃這些高澱粉質食物不會致肥嗎？其實任何食物，只要吃得適宜，即配合自己需要，小量進食，就不易致肥。一只約2吋寬、5吋長的番薯、50克栗子及1條約10吋長的粟米的熱量相等於半碗飯，約125千卡。
嚴守糖尿餐單
至於糖尿病患者，因為身體對處理食物醣份（碳水化合物）有一定的限制，因此應依照營養師為你編制的個人糖尿飲食餐單內的醣質食品份量進食，以免影響血糖控制。在糖尿飲食餐單中，番薯、栗子及粟米均屬醣質，若以小食計算，一般患者每次可進食的份量為一份：即1只雞蛋體積大小的番薯、2粒大栗子及1/3條粟米。每一份均提供 40千卡的熱量及10克醣質。
營養豐富
這3款味美價廉的小食各含豐富的纖維素、維生素及礦物質。食物纖維素可刺激結腸內壁，加速腸道蠕動，令大便暢通，有效預防便秘、痔瘡及大腸癌。健康飲食建議成人每天攝取25至30克纖維素，100克番薯及粟米含3.0及2.7克纖維素，是天然高纖食物。對患有便秘的人士，番薯更是「通便」能手。
維生素 A屬脂溶性維生素，可促進良好視力、預防夜盲症及維持皮膚健康，當中又以黃肉番薯含量最高。雖然粟米的維生素 A含量較少，但它有豐富的葉黃素（Lutein），也能有效恢復和改善視力與眼睛疲勞。
番薯、栗子及粟米同樣含高鉀質及低鈉質（即低鹽)，能協助控制血壓，是穩定血壓的好幫手。有關3種小食的詳細資料，請參考「營養素比較」圖表。
#香港吃喝玩乐#
#微博乐活大湾区#
#微博行走港澳#
#玩在香港#
#漫遊香港#
#香港新闻#
#香港身边事#
#走进大湾区#
#大湾区故事#
[打call]如果宝宝存在以下几个问题，请及时添加#滴适宝酸性乳糖酶滴剂#
[汗]吃母乳或者奶粉就会立马拉肚子；
[泪]消化差，大便带奶瓣，发白有粘液稀水便；
[允悲]精神好食欲好睡眠也好，反复拉肚子吃药效果不明显；
[苦涩]腹胀屁多，食欲不佳，放屁带便便，睡觉质量差；
[悲伤]断断续续拉肚子，每天3次以上，大便不成型、发绿偶见血丝，排除感染及过敏情况除外。 #滴适宝乳糖酶# 高含量，纯酸性，0岁可用，无过敏源！
[汗]吃母乳或者奶粉就会立马拉肚子；
[泪]消化差，大便带奶瓣，发白有粘液稀水便；
[允悲]精神好食欲好睡眠也好，反复拉肚子吃药效果不明显；
[苦涩]腹胀屁多，食欲不佳，放屁带便便，睡觉质量差；
[悲伤]断断续续拉肚子，每天3次以上，大便不成型、发绿偶见血丝，排除感染及过敏情况除外。 #滴适宝乳糖酶# 高含量，纯酸性，0岁可用，无过敏源！
✋热门推荐