湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读:宣清导浊汤出自《温病条辨》,由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子5味药组成,具有宣通气机、清化湿浊的作用,主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。宣清导浊汤(苦辛淡法):猪苓五钱,茯苓五钱,寒水石六钱,晚蚕砂四钱,皂荚子(去皮)三钱。水五杯,煮成两杯,分ニ次服,以大便通快为度。(下焦篇55)
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去,就可以在上、中、下三焦弥漫,从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷,湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状,宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后,所引起的各种闭塞不通症状,因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主,配合性味甘淡的茯苓,共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒,白色与肺相应,寒则能清热。另一方面,膀胱主水湿的气化排泄,而肺又是主一身之气,为人身气化之源,肺藏魄,肺与肛门相应,所以肛门又称为魄门,总的来说,反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门,宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气,一般来说,动物死后,尸体没有不腐烂的,但蚕死后却僵而不腐,这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹,所以它的粪没有臭味,而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气,虽然是从蚕的浊道中排出的,但独具清气,所以既能下走少腹部的肠道,又能宣化湿浊之气,使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气,即所谓“以己之正,正人之不正”。要用晚蚕砂的原因,是指当年第二次繁殖的蚕,取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥,可入肺与大肠经,能退暑热,而性燥又能祛除湿浊,味辛能宣通上窍和下窍,用其子更能直达下焦,具有润肠通便的作用,所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合,能使郁结在肠道的湿浊之邪,通过大便而一齐得以向外解散。总的来说,方中的猪苓、茯苓、寒水石,都可以宣化无形之气,而蚕砂、皂荚子,则可以驱逐有形之湿浊,从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪,从二便排出体外。

【临床应用】

宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效,主治湿热秽浊郁闭大肠,弥漫三焦,证见神志轻度昏迷,少腹硬满,大便不通,小便赤少,舌苔浊腻,脉象实。本证因湿浊久郁下焦,气机受阻,清气不升,浊阴不降,下行传导失职所致,故用寒水石利湿清热,蚕砂、皂荚子宣清化浊,猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减:上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等;若湿热蕴肺者,治宜清透肺经气分之湿,酌加杏仁宣利肺气,气行则湿化;若湿热困阻脾胃,可加白蔻仁、厚朴等行气宽中;若寒热往来者,可加青蒿、草果以和解化湿;下焦见症明显,加薏苡仁、茯苓、车前子等。

【案例】

1.李一北医案:男,65岁,2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难,当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水,予输尿管镜下行激光碎石治疗,并留置双J管,复查血肌酐104μmol/L,病情好转后出院。后病情反复发作,多次更换双J管,术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热,恶心呕吐,体温最高至39.2℃,査泌尿系B超:左侧输尿管扩张,集合系统分离约2.7cm;肾功能:尿素氮23.1mmol/L,肌酐520.7μmol/L,血清钾6.06 mmol/L,血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规:隐血3+,红细胞433/μL,白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常,余症未减。目前患者双下肢浮肿,恶心吐,头晕时作,小便量少,大便日行1次,质干结,纳食差,舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑。测血压140/90mmHg。

中医诊断:关格,辨证属湿浊内聚,壅塞三焦,二窍闭阻,浊阴上逆。

治拟通腑泄浊,清利活血,降逆止呕,方选宣清导浊汤加减。

处方:晚蚕砂(包煎)15g,猪苓15g,茯苓20g,泽兰、泽泻各15g,苍术、白术各15g,紫苏叶、紫苏梗各12g,黄连10g,姜半夏15g,土茯苓30g,六月雪30g,王不留行15g,皂荚6g,滑石(包煎)12g,川牛膝15g,冬葵子15g,车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊(知母、黄柏、肉桂)。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止,食纳增,半月后水肿消退,病情好转。

2.张雨雷医案:吴某,女性,53岁,农民,以反复尿频1年余,加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛,因不严重而未予治疗,12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重,不久即出现小便点滴不出,经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出,下腹胀痛,恶心欲呕,不能饮食,神识昏蒙,大便秘结,舌红苔黄腻,脉细弦。査体:下腹隆起,于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱,触之窘迫疼痛,双肾区轻叩痛;B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。

治疗以宣清导浊之法,用宣清导浊汤合八正散加减:晚蚕砂(包煎)30g,猪苓15g,茯苓15g、寒水石20g(先煎),皂荚子8g,桔梗10g,通草6g,车前仁30g(包煎),萹蓄15g,大黄8g(后下),滑石30g(先煎),海金沙30g(包煎)。1剂。

6月23日复诊:昨日患者服药2次后泻下许多燥屎,随即小便通利,下腹胀痛消除,精神好转,饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析:BLD(++),WBC(+++)。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。
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【专访》颜正国自导自演《少年吔》致敬经典 感谢侯孝贤30年前用力拉一把】47岁#颜正国# 自导自演新片《少年吔》,致敬名导侯孝贤监制的30年前经典电影《少年吔,安啦!》,颜正国说《少年吔》是他向前辈致上敬意之作,当年许多圈内叔伯辈像是侯孝贤、制片张华坤、陈松勇等人,都想在他年轻走歪路时,透过参演电影拉他一把,把当年好斗的少年拢在身边。颜正国表示:“《少年吔,安啦!》是台湾无法取代的经典电影,我只能望着这部片、贴近它,从来没想要超越的念头也不可能有续集,我知道我越晚拍当时还在的人会越少,再等的话我拍给谁看?所以抓住机会就想拼了,告诉叔伯辈我知道他们对我的用心,我真的回来了。”

#火星可以看做死亡了的地球吗#
从行星演化的角度来看,火星实际上是早夭的地球。
一、形成
无论是火星还是地球,它们形成的原因和过程都是很相似的:大约50亿年前左右,太阳系中只有一团炽热的星云物质(也有理论说是冷的星云物质,我们不考虑这些争议,只讨论大致的行星演化过程),这团物质中的绝大部分物质(比如氢元素)都来自一团星际云,另外一些重元素则来自于上一代恒星爆炸后抛飞出来,它们构成了原始的太阳星云。在星云形成之后,它开始绕着中心旋转,其中99%的物质都汇聚在中央并点燃核聚变(因为中央处温度和压力极大)形成了太阳,剩下的1%的物质围绕着太阳运动,这些物质就是整个太阳系内所有大小行星的起源。
在这些物质围绕太阳运动的过程中,会冷却凝聚行星小的固体物质,一般被称为星子。太阳释放的光和热对星子造成了分选:离太阳近,温度高,离太阳远温度低,所以在离太阳近的地方保存的都是耐高温的含铁量高的星子,远一点的地方则是不那么耐高温的石质星子,再远一点就是那些完全不耐热的水、冰、气态星子。
太阳系形成时,由于太阳热量对星子造成的分选,随后,星云物质们开始冷却形成液态小颗粒,液态小颗粒又继续冷却形成固态小颗粒,固态小颗粒继续碰撞,就好像贪食蛇那样,大的吃小的,越长越大,变成无数颗小行星。小行星们继续碰撞,于是就变成了八大行星。也正是这样,我们的太阳系的八大行星基本上都是沿着相同的轨道面围绕太阳运动,而且离太阳近的地方是水、金、地、火四颗岩石行星,离太阳远的地方是木、土、天、海四颗气态行星,而且它们的密度大体上是逐渐降低的。
所以,实际上从这个角度来看,火星和地球的形成过程是没有什么差别的。但是它们的命运实际上是由出生地决定的:地球靠太阳更近,因而含铁物质更多,岩质物质也更多,火星因为远离太阳,铁质物质少,岩质物质也少,同时又因为邻近木星,木星的大引力可能阻挡了火星吸收更多岩质物质,因而火星要比地球小很多。
二、演变
岩质行星在形成最初,如果体积大到一定程度以后,最开始基本上都是岩浆球的状态。这有多个方面的原因:
一方面是因为岩质行星形成于无数小行星的撞击,撞击的动能转化为热能,让岩质行星表面熔融,变成岩浆;
一方面是因为在岩质行星表面熔融后,液态岩浆因为受到重力的作用,重的元素下沉,轻的元素上升,重元素下沉时候重力势能也会转化为热能;
另一方面是小行星都含有微量放射性元素,放射性元素的衰变会释放热量,这些热量无法让单个的小行星熔融,但是当它们都汇聚在一颗较大的行星上之后,会在这颗行星内部源源不断地释放热量,维持行星的内部的高温;
所以,在形成之初,地球、火星(甚至金星和水星也一样),都是一个岩浆球(或者至少半熔融状态)。
太阳系诞生之初,四颗岩石行星可能都是这种岩浆球状态,但是由于宇宙背景温度是-270℃左右,所以按照我们的常识(其实是热力学第二定律),炽热的岩浆球马上就会降温。而又按照常识,这个岩浆球的表面就会首先降温,越往深处降温越慢。随着这种降温,于是岩浆球就自然形成了圈层结构:地壳、地幔、地核(火壳、火幔、火核?)
(补充:地球上的降温,是热传递和热对流,比如一杯热水通过空气传递热量,但是宇宙空间内的降温主要是热辐射式的降温,因为宇宙空间内是真空状态,气体极为稀少,因此主要以辐射电磁波的形式向外传递热量,但是这种降温方式效率比较低,所以地球才能在数十亿年后地核内依然保持火热)
当形成圈层结构之后,由于星球自转速率与内核自转速率的不一致,这种自转速率之差就导致内核就像是一个发电机的转子一样,而地幔(火幔)则就类似于转子外层的线圈一样,这就形成了一个巨大的行星发电机。电生磁,这个我们在初高中物理就学得到,我们甚至能利用右手螺旋定则来大致判定磁场方向——就这样,在地球和火星外部就形成了一个巨大的行星磁场,这个磁场能够起到偏转太阳带电离子的作用,就好像是一个大大的护盾,护住了初生的地球和火星。
行星磁场能保护行星表面生物不被太阳风破坏,让我们的视线回到星球表面。在形成了圈层结构之后,行星表层的温度已经降到足够低,这时候大规模的降雨将雨水汇聚在地表,形成了最早的海洋——桥豆麻袋!雨水怎么就突然出现了????
这些雨水的来源很简单:岩浆!
在现在的火星和木星之间,有一个小行星带,这里的小行星都是从太阳系形成开始就一直存在的老物件了,它们的年龄可能跟地球、火星的年龄一般大,但可能由于木星引力的干扰,导致这些小行星一直没能形成一个大的行星,于是它们留到了现在,地球上绝大部分掉落的陨石就来自于小行星带,它们是我们研究太阳系往事的窗口。早就有地质学家们对掉落的陨石的化学成分进行了分析,在分析后发现,这些陨石中或多或少都含有一些水分,少的1%,多的10%以上,这些说明水在整个太阳系是广泛存在的,它们以化合物、结晶水等形式存在于小行星中。
那么问题来了,当这些小行星碰撞到一起形成了大的行星后,水去了哪里呢?它们都去了岩浆里。一旦岩浆球开始冷却,岩浆中的水分将会以水蒸气的形式存在于空气中,等到行星表面降温后,水蒸气凝结,水分下降,于是就形成了原始的海洋。此外,在行星的岩石外壳形成之后,也会有大规模的火山喷发,这些火山喷发也会源源不断将岩浆中的水分带到地表。
另外,随着岩浆喷发,一起被喷出来的还有诸如二氧化碳、二氧化硫、硫化氢、一氧化碳等多种气体,这些气体与水蒸气一起构成了原始行星的大气。所以在这一阶段,地球和火星其实也都没什么差别。
火山喷发出来的气体就是早期大气的来源,随后,到了大约42~37亿年前,整个太阳系中发生了一次大规模的小行星碰撞事件,几乎所有的岩质行星都被许多小行星撞击,在行星表面撞出了许多陨石坑,这就是我们现在在月球、火星、金星、水星等星球上都能看到密密麻麻的陨石坑的原因。在地球上其实也有,只不过地球还是“活”着的,数十亿年来的风雨的冲刷,让这些陨石坑已经不见踪迹了。
在水星、金星和月球上都还能看到来自数十亿年前小行星撞击的痕迹,在这一期间火星与地球的发展其实是很类似的,在地表形成了大量的河谷、河网、峡谷、湖泊,这些流水地貌与地球上的水流地貌非常相似,有科学家就曾经专门通过对比火星和地球流水地貌的规模和特征,从而推断火星上这些河流中的水源、水流量等等信息,有人甚至推测,曾经火星上某些河流的水流量可能是地球上亚马逊河水流量的10倍。在这些水流的作用下,火星表面不少地方还发育了非常多的沉积岩,这一点也与地表类似。我们近年来发射到火星上的探测器也都观察到了这些特征。
有水的火星可能长这个样子,火星上的河口三角洲,此外,如果考虑到地球上38~35亿年前左右就已经演化出现了原始的生命,因此我们甚至可以推测,很可能在火星上也有可能已经有原始的藻类生命演化了出来。
但是好景不长,火星很快就夭折了。
三、早夭的火星
正如前文所说,地球和火星的命运,其实是由它们出生位置决定的(真·投胎决定论!)。
由于出生位置的不利,导致了火星个头小,因而其引力也比较小,无法保持住其本身的大气,所以火星表面的气体实际上是持续不断地向外逸散到宇宙中。就好像是一个漏气的气球,要是火星内部岩浆还能持续向外排水排气,那么还能维持下去,但是可惜的是火星的内核也很快就凉凉了。
这也可能是由于火星个头小的原因,导致火星热量散失比地球快很多,也可能是由于火星形成时候构成火星的金属物质比较少,这导致了放射性元素比地球少,因此内部产热量也比地球少很多,所以火星快速冷却了下来。可能从37亿年前开始,火星内核就已经开始降温,到了35亿年左右,火星内核的大部分已经凝固,到了30亿年前左右,火星内核绝大部分都凉透,只剩下局部岩浆还处于冷却中了。火星上火山活动和地表水的分布时限一一对应 。
凉下来的内核再也无法通过旋转产生星球级别的磁场,也无法通过火山喷发为火星地表带来水蒸气,于是火星上的水分和气体持续性减少,缺乏了磁场保护的火星也变得环境恶劣起来,处于演化早期的生命们要么寻找地下深处有水的地方潜伏,要么干脆就灭绝了。
到了这时候,火星上的所有演化历程就一下子停滞了下来:
没有了水,意味着改造火星表面最大的动力已经消失了,火星的地貌也就停留在了被小行星轰炸的样子。
稀疏而干燥的大气,让火星表面的风都吹的有气无力,即使是经过30多亿年的改造,也只是在局部地区改造出了少量风蚀地貌,这与中国新疆的雅丹地貌成因一模一样,都是由风吹沙粒,不断刮削岩层所形成。
火星地表的雅丹地貌,没有水、大气和磁场的保护,火星上的生命也没有机会演化成多样化的动植物来,而地球上的动植物也是改造地表地貌的一大动力。
早夭的火星上,因为演化的停滞,几乎保留了它35亿年前的样貌,成为一个我们研究太阳系早期行星演化的良好样本。
而也正是因为火星上有过水和大气,也让火星变成了我们寻找外星生命的一个良好场所——我对于寻找到火星生命或者是生命证据非常看好。这实际上对于研究生命起源和演化也非常有意义,一方面能够证明我们如今的生命从无机物通过化学方式演化出来的理论,一方面也能证明在宇宙中可能生命是非常普遍的。
另外,正如我前文所说,水都来自于岩浆,所以我对于火星上存在水这件事情毫无质疑,火星南极的水和NASA凤凰号探测器在土壤中发现的水冰都说明了这一点。
四、“活“地球
相比于火星,地球真的运气很好,合适的离太阳距离,合适的大小,使得地球降温慢,气体也不容易逸散。
降温慢的结果就是让地球处于不断的活动中。地核处不断加热地幔,让地幔因为受热不均匀而产生热对流,就很像我们吃火锅的时候,直接被火焰加热的火锅汤不断翻滚的场面,地表的板块就好像火锅上面的白菜帮子,被翻涌的火锅汤带动着不断移动,也因此而碰撞,这就是地表板块运动的原理。地球上的板块运动,塑造了地表高耸的山脉与高原——这种在岩浆推动下的运动,地质学上将其称为内动力地质作用。
内动力地质作用的动力来自于内部岩浆的热对流,而在地表,由于太阳的加热,地表受热不均,于是形成了风霜雨雪,尤其是其中的风和雨水,不断冲刷着地表,将那些高耸的山脉不断风化剥蚀,并带走碎裂的岩石碎屑,将这些岩石碎屑带到海洋、平原、盆地这些低洼的地方——这种来自于太阳动力的地质作用,我们称之为外动力地质作用。
外动力地质作用的能量来自于阳光,另外,在地球磁场、浓密的大气保护下,地球上演化出来的生命得以有一段长达38亿年的演化历程,演化出如今地球上各种各样的生命类型来。这些生命在地表扎根、钻洞,或者是建造各式建筑,将地表改造的生机勃勃。
来自内、外动力地质作用和生物的改造,让整个地球的地表地貌不断变化,几乎每一百万年都会更新一个新的面貌,让地球看起来如同活着的一般。
以上,就是火星和地球这两兄弟的故事了。


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