十枣汤

出自《伤寒论》

【组成】芫花熬 甘遂 大戟 各等分

【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养(现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养)。

【功用】攻遂水饮。

【主治】

1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2.水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【方解】本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁;或水饮泛溢肢体所致。水停胸胁，气机阻滞，故胸胁作痛;水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪，随气流动，停留心下，气结于中，故心下痞硬胀满，干呕短气;饮邪上扰清阳，故头痛目眩。饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。水饮泛溢肢体，内聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉肿，腹胀喘满，二便不利。本方证为水饮壅盛之实证，治宜攻逐水饮，使水邪速溃下行。方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性;益气护胃，减少药后反应;培土制水，邪正兼顾。

【运用】

1.辨证要点：本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。用之如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方;如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐;如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服;二是于清晨空腹服用，从小量开始。以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量;三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃;四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。

2.现代运用：本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。

【附方】

控涎丹(又名妙应丸、子龙丸。《三因极一病证方论》卷13)甘遂去心 紫大戟 白芥子各等分 上药为末，煮糊丸如梧桐子大，晒干。食后，临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如痰猛气实，加丸数不妨(现代用法：共为细末，水泛为丸，如绿豆大。每服1～3g，晨起以温开水送服)。功用：祛痰逐饮。主治：痰伏胸膈证。忽然胸背、颈项、胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，或手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等证。现常用于治疗颈淋巴结核、淋巴腺炎、胸腔积液、腹水、精神病、关节痛及慢性支气管炎、哮喘等属痰涎水饮内停胸膈者。

本方与十枣汤均有攻逐水饮之功，用治水饮内停之证。但本方乃十枣汤中去芫花、大枣，加白芥子组成。白芥子辛温，善治皮里膜外、胸膈间之痰涎，与甘遂、大戟合用，则擅长于祛痰逐饮，且改丸剂应用，其力较缓，用治痰涎水饮停于胸膈，而见胸胁隐痛，舌苔粘腻，脉弦滑者;十枣汤则专以泻水逐饮为用，主治水饮停于胸腹，而见胸胁疼痛，舌苔白滑，脉沉弦，以及水肿腹胀实证。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

2.方论选录

李时珍《本草纲目》卷17：“十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去菀陈莝法也。......芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气喘急浮肿之证，盖善变通者也。”

许宏《金镜内台方议》卷5：“下利呕逆者，里受邪也。若其人 汗出，发作有时者，又不恶寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也，若无表症，亦必烈駃之剂泄之乃已。故用芜花为君，破饮逐水，以甘遂、大戟为臣，佐之以大枣，以益脾而胜水，为使。”

【临床报道】

十枣汤对各种疾病引起的胸水属水饮壅盛之实证者，常奏奇效。王氏以加味十枣汤(十枣汤加黄芪，各药等分，共研细末装胶囊，每粒为1.0g，每次服1～2粒，每3天服1次，晨起大枣10枚煎汤送服)治疗结核性胸膜炎胸腔积液38例，并设对照组30例。结果：两组差异有显著性意义，治疗组胸腔积液吸收优于对照组。[王彩琴，等.加味十枣汤治疗结核性胸膜炎胸腔积液38例。陕西中医 2001;22(4)：193] https://t.cn/R2bbI87

我和男朋友都已经订过婚了，约好去领证的前一天晚上，我们在酒店里庆祝的时候发生了一件事情，他立马就说这个婚他不结了。不论我怎么解释，他都要和我分手，还说之前送我的礼物他都可以不要，但是彩礼要全部退还。

我叫小芸，今年26岁。在一家4S店里做销售人员。因为我长得漂亮，身材高挑，皮肤白嫩。一直都是店里的形象代言人。

我刚进公司的时候，很多人都追求过我，可我也不是那种什么人都能追得到的人。就连我们公司的经理我都不屑一顾。因为我觉得自己各方面的条件都不错，而且也还年轻，在结婚这件事上我可以慢慢选择。

而我和男朋友就是因为业务关系认识的，他叫阿飞，是我们公司里一个非常重要的客户。家里是做生意的，他每次来我们公司都是我接待的。一开始我并没有想过我们会有以后，因为他年纪要比我大很多，他都34岁了。

他是个离过婚的男人，他前妻陪他一起创业打拼了两年，看他的事业没什么起色，就抛弃了他。原本他可以靠家里人接济生活的，但阿飞是一个有理想的男人。并不想全靠家人支持，想自己闯荡出一番事业。

他的前妻当时也是看中他这一点才和他在一起的，但是陪阿飞打拼了两年还仍然不见他有什么成就时，他前妻就抛弃了他，跟着另外一个事业有成的男人去国外生活了。

而阿飞也因为这件事情受到了不小的打击，消沉了很长一段时间以后，阿飞痛定思痛，拼尽全力地赚钱。把所有的精力都放在了自己的事业上，之后也终于做出了一些成绩。这些年他一直都光想着赚钱，没有谈恋爱。

直到遇见了我，他跟我说，在我第一次接待他的时候，他就注意到了我。说我成熟有韵味，而且非常有朝气。所以之后他就经常来我们公司做客，哪怕他并没有办理什么业务，但我也仍然会把他当贵宾招待，这更让他觉得我是个好女人。

之后他就总是有意无意地接近我，时间久了，我们自然而然地就走到了一起。和他在一起以后，我觉得他真的很成熟，和他在一起的时候我会觉得很有安全感。他每天都会开车送我上下班，我过生日的时候，都不用我说，他就会马上给我买好生日礼物。

还经常带我去一些高档的餐厅吃饭，我觉得他就是我想要找的男人。他之前问过我有没有交过男朋友，我当时想都没想就告诉他，他是我交的第一个男朋友。当时他听说以后，眼睛都亮了起来，一个劲地说一定会对我好。

而他也确实没有让我失望，第一次去我家的时候，他就给我爸妈买了很多高档的礼物和补品。这让我觉得他对我非常的重视，而我爸妈也特别看好他，觉得我嫁给他一定会幸福。

之后我们很快就到了要结婚的地步，订婚的时候，阿飞直接给我爸妈转账了66万作为彩礼，阿飞的父母也在，我们在双方亲朋好友的祝福之下完成了订婚仪式。

之后没几天阿飞就提出要和我去民政局领证。而我对此也没有什么意见，为了庆祝我们能够在一起，我们特意去酒店里发生了关系。因为我认定了他，才决定和他发生关系的。而且之前他对我也非常尊重，我们交往半年多了，一次都没有亲热过。当天晚上，我们才算是真正的在一起了。

一番云雨过后，我去洗了个澡。可是从浴室出来以后，却发现阿飞已经穿好衣服坐在沙发上抽着烟，一幅心事重重的样子。我贴到他身上问他怎么了，他却一把推开了我。对我说：你跟我说实话，你以前到底有没有交过男朋友？

我有些发懵，但很快我就明白了他的意思。我年轻的时候确实交过一个男朋友，当时因为不懂事，就做了一些出格的事情。后来与前男友交往没多久就分手了，我一直觉得那不算是谈恋爱。所以我一直把和阿飞的这段感情当做自己的第一次。

他见我沉默不语，他立马有些激动地说道：我并不是说你不能有男朋友，只是介意你欺骗了我，你不应该骗我的，谈过就是谈过了，我也是离过婚的人。可你之前隐瞒了这件事情，让我觉得你是一个单纯的人，我心里一直把你当个宝，特意想把你的第一次留在今天这个值得纪念的日子。可现在的结果却让我非常失望，之前我对你有多么珍惜，现在我就有多么厌恶。

我哭着对他解释道，年轻时不懂事犯了错，希望他不要介意，能够原谅我。我不敢告诉他，只是想和他能够好好生活。可阿飞却突然站起来告诉我这个婚他不结了，说之前给我买的礼物什么的，他都可以不要，但是要求我们家把彩礼全部退回去。随后他就离开了酒店，只留下我一个人在酒店里无助地哭泣。

如今我也不知道该怎么办，我觉得自己特别委屈，男人真的那么在意是不是第一次吗？我们的感情还有没有挽回的可能呢？

#情感文字#（来源网络）

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