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祛湿剂——温化寒饮剂——实脾散
实脾散出自严用和的《严氏济生方》。
一、主治证候:阴水证
二、病因:脾肾阳虚,气滞水停
*脾、肾阳气亏虚,产生的水湿之邪阻碍气的循行,出现了气滞。
三、病机、症状:
1、阳虚水泛:肢体浮肿→脾肾阳虚,水液代谢障碍,形成的水湿之邪泛溢肌肤;
2、湿趋于下:下肢肿甚→湿性趋下,水曰润下,下肢肿得更厉害;
3、阳虚失煦:手足不温→阳气具有温煦功能,阳虚温煦失职,则手脚发凉;
4、水停气阻:胸腹胀满→水湿之邪停聚,引起胸腹部气循行不畅;
5、脾虚失运:①大便偏溏→水谷精微不能正常输布。清气在下,则生飧泄。②口中不渴→说明脾虚还未达到津不上承的程度。
综上,患者平常吃饭一般,近日身体浮肿,腿肿得厉害,且浮肿处一摁一个坑,腹胀,大便不成形,手脚不温,为典型的阴水证,由脾肾阳气亏虚(以脾阳亏虚为主)所致,适用温阳健脾,行气利水的实脾散。
四、治法:温阳健脾,行气利水
*脾肾阳虚→温阳;偏于脾虚→健脾。
*气滞水停→行气利水。
五、配伍:
君药:
附子10g,温肾阳,暖脾→抑阴。
干姜10g,温脾。
附子、干姜温肾暖脾,助阳化气;都是大辛大热之品,可抑阴扶阳。
臣药:茯苓10g,白术10g。合用健脾渗湿,利水消肿。
佐药:
厚朴10g,木香10g,大腹子10g。合用可以行气化滞,使气行湿化→解决院腹部胀满。
木瓜10g,入脾经,除湿和中。
草果10g,性温,温中燥湿。
甘草6g,补脾;大枣1枚;生姜5片,辛温。它们合用可益气和中,温散水气。
佐使药:甘草与姜枣合用益气和中,温散水气为佐药;调和药性为使药。
*抑阴扶阳:把人的阳气扶起来,驱走由阳气亏虚产生的阴寒之邪。
*大腹子:即槟榔,为棕榈科植物槟榔的干燥成熟种子。
*本方药味虽多,但本身也非常规整,以健脾、行气的药物居多。
六、配伍特点:脾肾同治,重在温脾;寓行气消胀于温阳利水之中,使气行胀消湿化。
*全方整体来讲脾肾同治,但以干姜、茯苓、白术等药物暖脾为主。
*厚朴、木香、大腹子行气消胀;附子、干姜温阳;茯苓、白术健脾利水,诸药合用使气行胀消湿化。
七、辨证要点:肢体浮肿、下肢肿甚、胸腹胀满。
八、加减变化:
1、阴水证日久,出现气短乏力等→实脾散+益气利水的生黄芪。

*久病多虚,所以有些患者不仅出现了下肢浮肿,胃里边胀满得不行,还会出现乏力、气短等症状。
2、阴水证,伴小便不利,尿量少→实脾散+泽泻。
九、现代应用:辨证符合脾肾阳虚,脾阳虚为主的慢性肾病、心源性水肿、肝硬化腹水。
十、方歌:
实脾附子与干姜,
草果槟榔术朴香,
木瓜茯苓草姜枣,
健脾制水又温阳。

真武汤与实脾散比较:
*实脾散=真武汤-白芍+厚朴、木香、大腹子、干姜、木瓜、草果、甘草、大枣行气。
*真武汤治脾肾阳虚,偏于温补肾阳,又用白芍敛阴,防附子辛燥伤阴。
*实脾散治脾肾阳虚,偏于温补脾阳,又用很多行气药物解决水停所致的气阻。 https://t.cn/RczTWJ5

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寓意:①魏紫、枇杷黄均出自中国传统颜色
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