【一年22例小肠移植手术,这家医院成为全球第一】一年时间,22例手术,对于一个医院一个科室或许并不算多,然而浙江大学附属第一医院小肠移植中心却凭借一年22例小肠移植手术,成为全球第一。这是12月22日,在国家卫生健康委员会就浙江省“十三五”期间卫生健康工作进展成效举行的专题新闻发布会的消息。

小肠移植手术难度很大,单因小肠含有大量的淋巴细胞,是人体的少数几个高免疫反应性器官,80%以上的患者术后会发生免疫排斥反应。此外,小肠是空腔脏器,含有大量的微生物、食物残渣和消化液,移植手术后,小肠内的细菌极易进入血液,引发严重感染。

[话筒]11岁女孩,只剩下7厘米小肠

11岁的嘟嘟(化名)是一个热爱足球的小姑娘,然而去年11月的一场急性肠扭转,两次大手术让她的小肠只剩下7厘米。经过浙大一院梁廷波教授带领的多器官移植团队20余名专家的周密多学科联合会诊(MDT),嘟嘟是因急性肠扭转引发的“短肠综合征”。

这种疾病,每百万人口约有2-5例的发病率,只能通过小肠移植进行救治。不幸中的万幸,经过检查,妈妈与嘟嘟的血型相吻合,她毫不犹豫地捐出自己的一段小肠来救女儿。

“我们想为嘟嘟圆梦,希望她能重新驰骋绿茵场!”浙江大学医学院附属第一医院(浙大一院)党委书记、器官移植专家梁廷波教授与结直肠外科主任、具有丰富小肠移植经验的吴国生教授心中有着共同的期盼与信念——“挑战一切不可能,救回孩子!”

小肠移植被誉为“最难器官移植技术”,然而却也是治疗肠衰竭的重要手段。

世界上第一例成功的小肠移植手术直到1988年才出现。国内小肠移植手术从1994年开始起步,但患者术后均存活时间较短。在欧美等发达国家,小肠移植的供体主要为脑死亡者捐献,由于供受者之间的配型问题和长时间器官缺血等因素,移植术后并发症居高不下,5年存活率仅有50%左右。

2020年10月20日,梁廷波与吴国生两位教授联合主刀,20余名医护人员周末奋战,将一段长约2米、来自妈妈体内的鲜活小肠成功接入嘟嘟(化名)体内,术后母女二人恢复良好。而这也是全国成功开展的首例儿童亲体小肠移植。

吴国生教授介绍,他每年大概接诊20多例肠扭转患者,近八成患者是不可逆性的肠坏死,出现“短肠”甚至“无肠”的情况,从而需要进行小肠移植。这其中,青少年占了不少比例。活体小肠移植具有组织配型好、可以择期施行手术和器官缺血时间短等优点,临床实践证明,活体小肠移植排斥反应发生率只有20%左右,远低于脑死亡捐献(80%),术后长期生存的病人越来越多。

[话筒]共享一段小肠,母女成为最“牵肠挂肚”的人

“晨起体温36.8℃,平均体温37.7℃,全天共尿了6次,每次尿量在250ml~300ml之间…… ”在浙江大学医学院附属第一医院六号楼13楼一间病房的床头上,摆放着一本厚厚的笔记,从2019年4月16日起,每隔一、两个小时,都有详细的输液、呕吐及体温记录。

这本详细的笔记,来自内蒙古赤峰51岁的一位母亲。她躺在病床上,刚接受完动脉血管造影,从大腿根部动脉下穿刺放进探头再深入小肠,以确保血管解剖正常,为几天后的 “切肠”手术做准备。

对面病床上,是她半年无法吃饭、一直靠营养液维持生命的28岁女儿冯依(化名),她本来也即将成为一名母亲,因为妊娠合并肠扭转,造成几乎全部的小肠坏死,只剩下了12厘米的小肠和不到1米的大肠。她不仅失去了龙凤胎,当地医生判断,生命撑不过3年。

2019年7月,具有丰富小肠移植经验的专家吴国生教授及其团队接诊了冯依。经过多位专家的联合会诊,冯依系“妊娠合并肠扭转”。当时处于妊娠期的她,由于体内的孕激素水平升高使肠管平滑肌张力降低,肠蠕动减弱,再加上先天性肠系膜根部距离较短,受到增大子宫的推挤时,肠道蠕动受到限制。过度牵拉和挤压,使小肠扭转、变位,最终引发肠坏死。

“妊娠期肠扭转较罕见,发病率为1/1500~1/60000。”吴国生教授说,这种突发疾病,孕产妇死亡率高达6%~16.6%,胎儿死亡率达26%~44.40%。在他行医近30年的生涯中,一共遇到过3例类似疾病,其中两位患者接受小肠移植手术后,身体好转、存活至今,用这个办法试一试,也许能为冯依带来生的希望。

知道自己的一段小肠可以救宝贝女儿的命,冯依的妈妈喜出望外。“求求您,把我的小肠多切一点给我的女儿。”术前谈话后,冯依妈妈反复跟吴国生教授请求。过去不爱喝牛奶、吃肉的她,最近努力加强营养。

经过浙大一院多个学科、多名专家的合力拼搏,终于让母亲捐出的2.4米小肠成功接入冯依体内,这场母女间的动人故事也画上了圆满的句号。吴国生教授说:“如果冯依术后恢复情况良好,她还有做妈妈的希望和可能!”

[话筒]为打败“癌王”胰腺癌,医生把他的小肠取出来再“种”回去

“一发现就是晚期”,这是曾经人们对“癌王”胰腺癌的直观印象。

胰腺癌的一个特点就是浸润性生长,也就是说肿瘤是没有边界、很难分离的,需要把整个胰腺切除,但胰腺又和十二指肠是特别“亲密”的朋友,所以手术时通常是把胰腺和十二指肠一起切除。

而肠系膜上动脉为人体小肠和右半部分结肠供血,如果直接把它切除会导致小肠坏死,但如果不切除会导致肿瘤切除不彻底。如何在对肿瘤根治性切除的同时完整保留小肠功能?

小肠移植手术可以让这个问题得以化解,通过在体内仔细探查,将好的小肠完整切下来在体外进行修整,同时体内进行肿瘤切除手术,再将小肠重新“种回”体内,这种方法叫做“系统化疗后胰十二指肠切除联合自体小肠移植”。

70岁的杭州人老朱是全球首例“系统化疗后胰十二指肠切除联合自体小肠移植手术”的受益者。他天生就是个闲不住的人,退休后在桐庐置办了一处房子,每天种菜、浇花、钓鱼,这样的田园生活,老朱和老伴儿非常享受。但2018年末,一辈子没生过大病的他,连着好几天胃口不好,吃不下饭。

“他告诉我的时候,这样的症状差不多有一个多月了,我想想看有点不太对劲,这么长时间肯定是有问题的。”老朱的小儿子说,他们找到了浙大一院肝胆胰外科梁廷波教授团队,经过核磁共振等一系列检查,病因明确了:胰腺癌!晚期!

以往,胰腺癌患者化疗后仅30%有机会得到根治手术的机会,更多的患者因为肿瘤侵犯范围大,无法根治。“现在,通过系统性的化疗方案联合小肠移植技术,为更多的患者赢得了更多的救治机会,成为获益者。”浙大一院党委书记梁廷波教授表示。

2019年12月5日,老朱的手术正式开始,由梁廷波教授和吴国生教授共同完成。两位专家同时“开工”,这边在体内仔细切除胰十二指肠,那边对取出的小肠和结肠血管进行灌洗、修整,将未受肿瘤侵犯的血管保留下来,最后再将修整好的小肠和结肠与体内的血管仔细吻合,这样就达到了既最大限度切除肿瘤又保护小肠供血的目的。历时8个多小时,手术成功。

12月30日,老朱出院了,他的精神状态很难让人想到他是个动过“大手术”的人。其实,术后第二天,他就在监护室拔掉了气管插管并在床上可以自由活动;术后第五天,转回了普通病房,之后每一天都可以自己绕着病区走廊走三圈、四圈、五圈,气色越来越好。

梁廷波教授表示,根治胰腺癌用上了小肠移植的技术,这是浙大一院团队在探索疾病救治过程中的一次创新突破,以往胰腺癌患者如果不能根治手术,就意味着患者的复发率大大上升,而胰腺癌诊治和移植技术都是浙大一院的优势专长,两者结合让胰腺癌达到根治,为患者康复加了一道“双保险”。

世界首例多米诺肝小肠联合移植,世界首例年龄最大供者活体小肠移植,国内首例儿童小肠移植、胰十二指肠切除联合自体小肠移植,首例针对家族性腺瘤性息肉病小肠移植,高难度腹腔多器官联合移植等多项创新技术……一年时间,共有来自全国各地近30名换肠人在浙大一院重获新生,他们最大的56岁,最小的5岁。未来,他们将创造更多奇迹。

据悉,浙大一院是目前国内开展大器官移植门类最全的医院之一,截至目前,该院已经完成肝移植总数超过4000例,肾脏移植超过了7000例,小肠移植超过40例。(健康时报记者 石梦竹)

(思念ccu的第三天,有人说我是斯德哥尔摩综合征[二哈])
本来以为是自由的一个月,却心里空落落的,对ccu还是有强烈的归属感,于是这两天没事就去科室找小伙伴玩。
下午去的时候,主任不在,隔壁组的师兄看到我说,"小鲸鱼回来啦" 正好主任正朝背离我的方向离开,听到师兄话后立刻转身径直朝我走来,我们说了几分钟的话,他说,还有急事,要赶快走了。然后就再次朝那个方向走了。
之后主任给我发了这句话,让我感动了好一会儿[泪]

你骄傲的飞远,
我栖息的夏天,
来不及的宣言,
重复过很多年。
—————
还记得跟您睡一床在另一头帮你抱着暖脚的,带我长大的,每次惹您最生气追着我打的,但又是您每次打完以后又最心疼的外甥女秦琅吗?

您叫了16年的秦琅,从任停变成任婷美,最后变成蔡任婷,您给我讲过名字为啥会变,但读书不影响的。我可是一直记着呢,您是一直看着我的成长过来了,您知道我没爸爸管,您给我说我妈妈不容易,虽然每次回来都爱打我,那是因为没在一起不了解对方,不管做啥那都是爱我的,然后姓名也是跟着大姨爹的,长大以后要感谢他们,我一直记得的,您放心吧,我跟妈妈关系好了,妈妈也不打我了,也对我的娃娃很好,我跟大姨爹也经常联系问候着呢,该感谢的人我都知道,该做的事情我也记得,您要相信我,我们相处了16年[心]

如果不是因为这次离别,我不会发现我心那么痛,这种痛是失去了,一点也不在是那种普通的在乎,定位甚至超越了我的两个小朋友,您别怪我,一个是养我的,一个是我养的,不能比较
—————

今天阳光明媚,就差雪葶妹妹了,说真的今个儿聊家常最适合不过了,但唯您却无法睁眼开口说话,我真的没有办法,人生就是这样,不可以重来[微笑]

外婆按照您说的,2020年整体一算,我是这二十多年来很幸福的一年,要珍惜我的所有,要互相理解,要对他和他的家人更好,不要我在管您,不要我在您身上花一分钱了,您不需要我担心,因为我有了家,有了娃,有了房,而且又有了新的户口。

可是您知道吗?我自认为对您来说,我做的一点也不好,我也尽力去做好自己该做的事,对不起,我每次都忍不住,因为我知道您过得不好,我拼命的想对您好,您每次都拒绝,但是我还是自作主张对您好[心]

可是自从他来到了我的世界里起,到我成家以后,您却不在愿意告诉我您的一切,每次电话都是那句:“我很好,不要管我,过好你自己的就可以了,我知足了,以前对不起让我受苦了,现在好了我幸福了,您放下了....

我娃娃出生以后您知道我每天带娃没啥空时间,慢慢的您打电话次数减少,逐渐的越来越少,您不想打扰我,您的一生对您来说真的太多来自于您所谓的“自知之明”,慢慢的就不在给我打电话,然而我主动打的第一个电话打给您是外公接的,就变成最后一个电话,然而我们之间的默契就到此结束了[悲伤]

对不起,我变了,变得疏远您了,变得不在及时回复您电话,对不起,无数个对不起无法表达出来[悲伤]

对不起,我最怀念的16年[心]
对不起,来不及告别,我最想念的人儿[心]

您辛苦一辈子也没好好享过福,总是“活在屋檐下.......你生平那么爱干净的,连最后走都要受罪,您肯定很难受,对不起我们帮不了您,我们....,同时我也有太太多的想法和遗憾,但...同时这也是不可能,也没机会的事情了[微笑]
您照顾我16年之久,这最后的行程我们将用My Heart守护着您离去/微笑

谢谢您,16年。
谢谢您,7年后我带着我的小家四口来看您。
谢谢您,解脱了生命的束缚和一生的自由。
谢谢您,我太多遗憾,只能说句抱歉....

时间定格在2020-11-12 19:35
爱您[心]我的16
走好[鲜花]顺风[心]
我们一直在您最想来的家[心] https://t.cn/EXa4HRK


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