同样都是肾结石,治疗方案为啥不一样呢?

患上肾结石,是吃药还是手术?吃药能溶掉吗?手术后,结石会不会复发?饮食需要注意什么,才能不会得肾结石?……

这些都是肾结石患者最关心的问题,其实多喝水、管住嘴,大部分肾结石都能化解,不必担心。

不过要注意的是,同样是肾结石,治疗和预防办法并不相同,下面我们一起来看看相关的知识。

A.草酸钙结石——溶石基本无效,喝水是王道

草酸钙结石是肾结石类型中最为常见的,大部分肾结石患者都属于这类。

这类结石质硬粗糙、形状不规则、桑葚状,于中性尿液中形成。

部分草酸钙结石患者有明确的病因,比如高草酸尿症、高钙尿症等,但大多数患者无明确病因。

目前尚无大规模临床试验验证的溶石药物,所以不要轻信小广告上的溶石药物。

预防这类结石最简单直接的方法就是多饮水。

饮水的建议如下:成年男性建议饮水量2500~3000毫升/天;女性及心肺肾功能正常的老年人为2000 ~2500毫升/天;小儿酌减,夏季或活动后适当增加饮水量;每日尿量在2000毫升以上;除白天饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水;矿泉水中各种成分含量合理,不会增加肾结石复发的风险。

● 饮食注意

1.草酸盐要限制摄入:一些食物中含有较多草酸盐,应少吃,包括肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)、甜菜、巧克力、咖啡、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆、可乐以及坚果等。

2.不要大量服用维生素C:维生素C会被机体转化成草酸盐。

因此对于草酸钙结石患者而言,获取维生素C应以食物中所含的维生素C为主,最好不要服用补充维生素C的药物。

3.可适当补充维生素A及B族维生素:维生素A对维护尿路整体健康有益,例如红薯、南瓜、笋瓜、椰菜以及胡萝卜。

摄入过多会积累并产生毒性,因此也要适量。维生素B6可降低血液中草酸盐的含量,从而预防结石的形成,可以适当补充。

4.奶制品不必限量:钙离子是形成草酸钙的成分,牛奶中钙含量高,是不是不能喝了?

恰恰相反,奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出,可以降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险。

5.多吃富含枸橼酸的食物:枸橼酸即柠檬酸,尿液中的枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成,因此建议增加摄入。

很多种水果和蔬菜,尤其是柑橘属的水果中都含有较多的枸橼酸。

此外,也建议服用枸橼酸类药物,可以更加准确有效地提高尿液枸橼酸水平。

B.尿酸结石——可以溶解,预防效果好

尿酸结石是一种比较好“欺负”的结石,溶石和预防的效果都非常不错。

但普通的X光片无法检查到尿酸结石的踪影,该结石的外观光滑、黄色、呈颗粒状,在尿液中形成,最常见于高尿酸血症患者(血尿酸水平男性>420umol/l,女性>360umol/l),因此对于预防尿酸结石而言,控制血尿酸是关键。

此外,由于尿酸结石需要在酸性尿液中形成,因此可以通过碱化尿液、增加排尿等方法使尿酸结石溶解并排出。

最重要的是,患者需要严格限制高嘌呤食物的摄入,同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物治疗。

● 饮食注意

多喝水、碱化尿液、药物治疗及饮食控制是治疗尿酸结石的四大基石,而且这四项治疗方法可合并使用。

尿酸结石患者饮食宜清淡,低脂肪。

多喝水能增加尿酸的排泄量,减少尿酸在体内堆积的情形。少吃动物内脏、海产品、豆腐、花生和菠菜等富含嘌呤类物质的食物。

碱化的尿液可促进尿酸的溶解,进一步促进尿酸的排泄。遵医嘱使用柠檬酸钾是不错的选择。

C.磷酸镁铵结石——难治疗、难预防

磷酸镁铵结石属于感染性结石,占泌尿系统结石的15%~28%。

其中女性患者占60%~80%,这与女性泌尿系感染发病率高有关。

这类结石非常难治疗,也难预防。如上文所讲,该类结石是在可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石,主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等。

其致病微生物包括变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌以及部分支原体、霉菌(如普罗菲登菌属和肠球菌)等。

其中变形杆菌最常见,而葡萄球菌是最多见的革兰氏阳性病原菌。

这类结石是最让医生头疼的结石,因为这类患者大多同时存在感染、结石、梗阻这三方面问题,而且磷酸镁铵结石生长速度快且易形成鹿角形结石,术后复发率高,对肾功能的损害非常大。

临床上,有相当一部分患者因处理不及时而导致肾功能下降,严重者甚至出现尿毒症。

因此,在治疗这类结石需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。

所以,有过磷酸镁铵结石病史,并兼有尿路感染的患者需及时复查、密切随诊,尤其是女性朋友。

● 饮食注意

该类结石患者多为感染或代谢异常所致,建议化验中段尿细菌培养及药敏,先用药物控制住感染。

饮食上采用低钙、低磷饮食,避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。生活要保持良好的生活作息,一定要多喝水。

D.磷酸钙结石——常为继发性,需处理原发病

此类结石多因其他疾病引发的,最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。

前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病,后者则需要纠正全身的电解质紊乱。

如果排除这两种病因,磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水以及依靠药物调节尿钙水平。

● 饮食注意

磷酸钙结石患者在饮食上除了限制钙摄取外,含磷高的食物也要限制食用,如牛奶、蛋黄、内脏、虾、葡萄干、麦片、全谷类、坚果类、巧克力、可乐、橙汁等。

多喝水,每天保持尿量在2000毫升以上,睡前及半夜应饮水,这样可以保持夜间尿液呈稀释状态,有利于减少晶体形成,进而减少结石形成。

E.胱氨酸结石——具有遗传性,易复发

胱氨酸结石是一种遗传病。

在酸性尿液中形成,质硬、光滑、黄至红棕色、蜡样、可呈鹿角形外观,和尿酸结石一样,这种结石用普通的X光片也是检查不到的。

此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致,因此常见于儿童患者。

目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物,其治疗主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。

和尿酸结石相类似的是,胱氨酸结石也在酸性尿液中形成,因此可通过药物治疗使其溶解,但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制,肾结石极易复发,患者常需面临终身多次手术。

● 饮食注意

因对于遗传性缺陷尚无根治办法,故所有的治疗基本是对症的,需在饮食上多注意。

应采用低蛋氨酸饮食,比如蛋、禽、鱼、肉等。

水果、蔬菜能使尿液转为碱性,对防止胱氨酸结石较好,同时多饮水以减少胱氨酸浓度。

有关研究人员曾测出,如每人每天摄入20克蛋白质,尿胱氨酸可降低至正常人的1/3。

只是该病在儿童即有症状,如对儿童限制摄入蛋白质,会造成儿童营养不良,影响身体发育。

由于限制饮食大部分患者不接受,所以大量地、均匀地饮水是个行之有效的治疗和预防胱氨酸结石的办法。#健康# #肾结石#

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区分散户成本和主力成本

一、筹码体现的散户成本

追涨杀跌是很多投资者会有的交易方式,该交易方式通常不会因为投资者不同而出现变化。散户投资者更容易以追涨杀跌的方式交易股票,这在筹码上表现为大规模移动的筹码形态。由于筹码移动规模较大,筹码移动速度很快,受到价格涨跌影响也会更大。

通常,散户投资者的持仓成本集中分布在不同的价位。在价格回升期间,成本集中在比较高的价位。如果散户投资者追涨资金较大,大量筹码会集中分布到价格顶部。在量能无法继续放大的时候,追涨后形成的筹码通常不容易获得收益。鉴于散户投资者的筹码分布比较零散,并且更多地分布在价格高位,所以我们确认价格回升趋势延续的时间,通常可以从筹码转移的规模来发现。如果低位筹码转移到价格高位,那么低位主力的持仓成本已经转移完毕。在接下来的时间里,散户投资者主导价格走势,股价自然容易见顶回落。

形态特征:

散户投资者买卖股票并不一致,有很强的无规则性。从持仓成本来看,散户投资者的持仓成本可以分布在连续发散的不同价位上。股价脉冲放量上涨阶段,是散户投资者资金流入的时刻。确认散户投资者的持仓成本并不困难,只要我们确认移动速度最快的筹码位置就可以了。

1.筹码零散分布: 散户投资者买卖股票不容易形成一致的买卖效果,反应在筹码形态上,表现为零散分布的特征。不同价位上都会存在高抛和低吸的短线交易者的筹码,这些筹码多数是散户投资者的持仓筹码。

2.筹码所在价位较高: 通常在价格回升期间,短线交易的特征使得散户投资者的持仓成本较高。不论何时,散户投资者都会有买卖股票存在,使得投资者整体的持仓成本高位运行,这是散户筹码的共同特征。

3.移动速度很快: 移动速度快是散户筹码的重要特征。因为短线交易的存在,因此散户投资者的筹码转移速度很快。短时间内已经出现的筹码成本区,可以在价格明显回升的时候快速转移到不同的价位,这便是筹码转移的结果。
图一

1.从价格运行趋势来看: 当我们确认价格处于回升趋势的时候,通过确认价格筹码分布趋势,我们可以轻松发现散户的持仓成本区。股价从低位回升以后,图中A和B位置的筹码主要是散户持仓成本。散户投资者追涨买入股票的特征比较明显,从筹码形态上来看,表现为典型的高位接盘的筹码峰形态。其中,B位置的筹码规模稍小,A位置的筹码规模较大,说明价格涨幅越高,散户投资者追涨热情也越大。

2.从浮筹指标ASR表现来看: 通过分析浮筹指标ASR运行规律,我们可以发现C位置的浮筹处于非常高的80以上区域,这是浮筹较大的信号。随着股价回升空间加大,股价不断脱离高浮筹区域,ASR指标在D位置达到比较低的20附近。结合该股的飙升走势,我们不难想象股价进入稳步回升趋势。真正价格短线涨幅较大,才使得价格远离高浮筹价位。

3.从筹码获利率来看: 图中股价大涨以后的筹码获利率为95.9%,表明多数投资者处于盈利状态。该股表现非常强势,我们可以确认的散户投资者的持仓成本区为图中的B位置小规模筹码区,以及图中A位置的大规模筹码区域。

总结:在实战当中,我们通过筹码形态确认散户投资者的持仓成本,特别是在价格回升阶段,主力投资者拉升股价上涨,散户充当了短线介入者的角色。既然是追涨买入股票,体现在筹码形态上为高位持股状态。本例中,筹码形态表现为A和B两个位置的筹码密集分布区域,这也是散户投资者重要的持仓价格区。在确认散户投资者的持仓成本以后,在实战当中,我们跟随主力操盘胜率会更高。因为散户投资者的数量较大,持仓成本对价格表现的影响也同样不可小觑。我们确保随时掌握主力和散户投资者的持仓成本变化,从而能主动获取收益。

二、筹码体现的主力成本

一般认为,主力投资者是中长期投资者,对应的持仓成本变化不会很大。尤其是在股价涨幅不高的情况下,主力投资者的持仓筹码可以非常稳固地存在于价格低位。主力投资者持有大量资金,买入股票的数量也很多,不会因为股价出现一些小的涨幅而大量抛售股票。主力投资者短线买卖股票的成本更高,并且无助于获得高收益。

对于中小盘股票而言,主力投资者大量资金进出对价格影响很大。如果主力投资者打算卖出股票,一定会选择活跃时段出货。所谓活跃时段,就是在价格涨幅较大的情况下,散户追涨买入股票高涨的时刻。这个时候出货,不怕没有散户接盘,更不用担心对价格走势产生重大影响。

从股价回升期间的筹码分布来看,我们可以在价格回升前就确认筹码密集区的主力持仓成本价。股价进入放量上涨阶段以后,相应的主力持仓成本并不会出现明显变化。随着价格稳步回升,我们可以发现低位主力持仓筹码正在缓慢减少。但是只要股价还未加速上涨,或者说价格还未出现典型的见顶信号,低位筹码峰就不会完全消失。在主力投资者操盘的情况下,股价可以始终处于回升状态。直到主力投资者高位出货以后,价格才会进入调整阶段,相应的类似单边下跌的走势才会形成。

形态特征:

1.筹码集中度较高: 在价格低位调整阶段,我们会发现筹码集中度不断提升,这是主力投资者不断吸筹的结果。只要主力投资者吸筹没有结束,价格调整就会得到延续,而筹码集中度也在这个时候不断提升。价格回升以后,主力持仓的筹码集中度依然很高。只要股价涨幅不大,主力投资者就不会轻易减少持股数量。可以说,低位筹码集中度处于相对高位,这有助于价格实现更大涨幅。

2.筹码存在于价格低位: 价格处于低位的时候,主力投资者会抓紧时间获取筹码。从筹码形态上看,低位筹码峰会明显存在。主力投资者从来都不会追涨买入股票,而是在价格还未启动的情况下低价买入股票。在股价上涨的过程中,我们可以发现低位区存在稳定的筹码形态,这是主力低价稳定持仓的结果。

3.筹码转移速度比较慢: 在股价脱离调整区域的同时,我们会发现筹码也在向上转移。筹码转移的过程同时也是股价回升的过程。即使主力投资者在价格上涨期间抛售股票,数量也不会很大。只要低位区的主力筹码稳定存在,股价进一步的上涨就不会结束。
图二

1.低位区筹码集中分布: 在价格脱离低位区的时候,我们可以发现浮筹指标ASR从F位置回落至G位置的底部。在低位主力持仓成本区里,筹码分布非常集中。相对于价格高位浮筹区域,底部区域筹码更加稳固地存在于价格低点。可以说,主力低位筹码是支撑价格上涨的重要因素。主力投资者稳定持股,有助于减少抛售压力,增加股价上涨的潜力。

2.高位浮筹区域零散分布: 价格高位区的筹码为浮筹筹码,是散户投资者追涨获得的筹码。图中高位浮筹区域明显刚刚形成,相对于低位主力的筹码要零散得多。虽然该股涨幅较大,价格低位区的主力持仓成本不仅集中而且稳定存在着,这对于价格上涨非常重要。

3.筹码转移速度比较慢: 在股价上涨期间,我们可以看出低位区筹码向价格高位转移,高位浮筹区域筹码数量较少,更加接近主力持仓筹码的位置筹码数量更多。主力持仓筹码向图中显示的E位置转移数量更多,价格高位筹码数量很少,表明主力投资者减仓速度并不快。价格大幅飙升前,主力出货数量不多,这对于股价回升来说是个好事。

总结:当股价刚刚脱离低位筹码区的时候,筹码转移规模还比较小,主力投资者不会因为价格小幅上涨而大量抛售股票。因此,价格回升趋势也将得到延续。实际上,股价上涨更多是主力主动拉升股价的结果。如果是这样,那么价格一定会在上行趋势中延续涨势。


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