43岁的小S，中年危机到底哪里来的？找到答案了。

有一天，小S在家里照镜子，突然怀疑人生，不敢相信自己怎么“丑”成这样了。这时候，他老公淡定地说：瘦就会漂亮啊……

小S不服气，因为她觉得自己已经很努力了，而且瘦了很多。但是他老公好像不太理解她的心情，继续说：越说越漂亮。

这下，小S崩溃了，哭了起来，对着他老公发飙：你约我去吃大餐，我会瘦吗？

突然就能理解了。如果身边最亲密的人一直在给她灌输“瘦=漂亮”的观念，她肯定有压力。

不过，小S讲和老公的这一段，不是秀恩爱吗？不是想说两人结婚这么多年，生了3个孩子，夫妻俩的感情依然很好，还会时不时地去二人世界吗？

常州哪里可以学土建造价预算实操课程？

工程造价是关乎了建设、施工双方切身的利益，而造价工程师的工作就是工程造价的计算和优化，以下是造价工程师实战的十个技巧，希望能够帮助到大家。
一、怎样写招标文件
招标文件写的好与不好，直接关系到结算的效果。写招标文件，有很多模板可以利用。但要注意，工程性质、地质情况、现场交通情况等要描述清。另外，对该工程要仔细考虑，把可能发生的情况都要写进招标文件，特别是机电工程和装饰工程，一定要把设备材料要求写进去。对于施工阶段的变更情况的要求也要写清。 比如什么样的变更不计经验洽商，多少金额的变更不计洽商等。最重要的一点，是对施工单位的资质描述，这非常重要。很多变更情况都是可以在这样资质的施工单位可以考虑到的而不用进行经济洽商。其它的问题，记住，不要照搬模板，一定要把每一个字都看清，思考每一个字。
二、投标的技巧
很多预算人员，拿来图纸就开始做预算。大家都把图纸熟悉完并开始算工程量的时候，还没有拿到招标文件的复印件。这是很要命的事。正常情况下，首先要详细阅读招标文件，特别是对招标文件中投标范围的描述，一定要看清。有些招标单位的招标文件，写的很简单，还有的是很模糊，这些都要记下来，在答疑的时候提出来。分析图纸很重要。清单报价，预算人员不用仔细算工程量，但结构形式、细部构造等问题还是要弄明白的。比如大体积砼施工，就可以适当的降低报价，有利于中标。单价上，各单位有各单位的绝招。对建设单位影响最大的是总价。施工组织设计，太次要了，因此，有些聪明的施工单位，往往在施工组织设计上做手脚。当然，一本制作精美的标书，也是吸引建设方眼睛的一个亮点。
三、变更单的办理
变更单一般情况是由施工技术人员来办理的，但对于变更中的措词还是应该由经营人员的把握的。变更单办理的好或不好、及时或不及时都会给竣工结算带来巨大影响。根据工程性质的不同、建设方人员工作能力、态度等的不同，需要灵活的来办理变更单。有时候得模糊，有时候得明确。有时候得详细，有时候得粗糙。有时候得及时，有时候得不及时。很多时候，施工方预算人员报结算时，有数百份的变更，对每一份变更都得计算工程量，编制预算，有时候金额只有几十元或是几百元。废了很多时间，对总造价影响不大。可是对建设方审核预算人员的心情影响却很大。所以现在都有对多少元以下的洽商不计算的合同条款。那变更单还是要做的，怎么做呢?不能因为做了也要不到钱而不仔细的办理。
四、转工地的学问
很多人都认为，预算人员就是在办公室里看看图纸，根据图纸及洽商就可以编制预算、结算了。其实不然，预算人员多转转工地，你会发现，整个一个工地都是钱铺出来的。有人会说了，这不是废话吗，工地上每一寸土地都有工人的汗水，都有材料机械的投入，当然都是钱铺出来的。其实是你理解错了，我说的是合同以外的钱。作为施工单位的预算，你要看的，人工投入 、机械投入、材料投入等。比如，有一次我看到砼泵车在打砼，一罐下去，怎么看也不像是6方。于是我就仔细看着很多辆车，发现平均每车都会少半方以上的砼(当时刚大学毕业，还不知道建筑上的黑暗)。结算的时候，对不起，不能按合同约定的依小票结算，要按图结算，另外扣除钢筋的体积。这是我提出来的，最后结果，按小票结算，这不关我事。作为建设方的预算，你要做的也是这些。因为，整个工地大概只有负责招标的预算人员最清楚合同中对材料品质的要求的了。所以，有时候造价控制人员还得肩负起质量员的职责。
五、结算的编制
利润不是干出来的，而是算出来的。结算编制的好与不好，直接关系到利润的多少。结算编制的首要问题是：结算书要整洁、美观。有审结算的过程中，有的单位结算书像投标书一样漂亮，让人看着就觉得很正规，心里很舒服。需要注意的是，结算书最好用活页纸，不要钉死。在编制结算过程中，预算人员不要怕麻烦，最好能编制三套结算书。一套报建设方，一套报自己的领导，一套自己留用。个人觉得，最少也应编制两套，自己的那套可以不要。报领导的要把没有30%以上把握的洽商剔除掉，并解释说这就是我们的结算目标。而报建设方的，能做多大做多大。所有建设方签认和没有签认的洽商都要编制预算，而且要就高不就低。不要怕建设方生气，只要是你能解释出原因的，都编制进去。被建设方砍掉也没关系。其实建设方也是希望砍下去的越多越好。自己留用的那套的意义就在于，这就是自己的心里底线。
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#角膜塑形镜真的有用吗#
角膜塑形镜还真不是智商税。
记得之前有一个轰动一时的量子波动速读，翻的越快阅读越NB，声称拉动你和宇宙间的距离，妥妥的智商税。
什么是智商税？可能每一个人都有不一样的定义。
但是有一些基本的特点：没有科学依据、虚假宣传（夸大有效性、隐藏潜在危害）、利用信息差进行不当牟利。
先说科学依据吧。
从动物实验到RCT，有大量的循证医学证据来支持角膜塑形镜对近视控制（度数和眼轴增长）的有效性及安全性。
这是2016年一个很有名的meta分析，分析了不同方法对于近视的有效性。
左边是对度数的控制，右边是对眼轴的控制。左边越靠右，右边越靠左，代表效果越好。可以看到角膜塑形镜对眼轴的控制是仅次于中、高浓度阿托品的。
上图为什么没有角膜塑形镜对度数的控制统计，是因为角膜塑形镜配戴期间对角膜的塑形影响到实际度数的测量。实际上角膜塑形镜对度数和眼轴都有很好的控制作用。
角膜塑形镜从设计到材料都和白天的隐形眼镜完全不同（和RGP材料类似）。
塑形镜塑形镜当然会对角膜塑形，这个起初只是为了临时改变角膜曲率，给成人设计的，也是后来误打误撞才发现对青少年近视有控制作用。
目前初步认为因为角膜前表面的改变，减少了周边视网膜的远视性离焦，理想是在周边形成近视性离焦，这种近视性离焦的光学机制对近视进展起到一种抑制作用，至于更深层次的机制并不清楚，因为近视眼的发病发展机制还没弄明白。但是和有效性、安全性并不冲突。
白天戴的隐形眼镜是不具备角膜塑形的功能的，也就解决不了周边视网膜离焦的问题（周边离焦软镜除外），所以对近视没有任何的控制作用。
分别在万方医学及pubmed等数据库上按照关键词简单的检索一下看看，有多少相关的研究。
这么多研究中包括对，有效性、安全性、短期的、长期的、戴镜后眼前节生物参数的改变（角膜厚度、散光量、眼压、内皮、泪液质量等）、戴镜后周边离焦的研究、脉络膜增厚的研究、联合低浓度阿托品以及不良感染等。
不能否认以前因为某些原因确实存在夸大宣传的现象，但是现在像做手术一样要签知情同意书、三方责任书来进行充分的配戴利弊分析，包括配戴的目的、可能出现的问题以及处理方法。
有科学支撑同时又能满足某些儿童青少年控制近视以及白天不用戴眼镜的需求，税点在哪呢？
再来简单说一下有效性和安全性的问题吧。
角膜塑形镜的工作原理并不是简单粗暴、机械的挤压角膜，让角膜变形。
我们的角膜上皮细胞层厚约50微米，有非常强的再生能力，本身也是在不断更新的。角膜塑形镜就像一个模子一样，让这层细胞的一部分按照模子去长。
角膜塑形镜的力学包括眼睑压力、表面张力和泪液挤压力，角膜塑形镜工作的主要原理是泪液流体力学的作用。
在闭眼的情况下，角膜的压力来自眼睑和泪液压力。反几何设计的镜片泪液挤压力和表面张力作用下将镜片拉向眼球，使角膜上皮按照牛顿流体力学重新排列，中央变薄20微米左右，中周边增厚，从而实现对角膜曲率的临时改变。
角膜塑形镜更确切的说应该叫角膜上皮塑形镜。
根据能量守恒，角膜上皮是不创造、不消灭，只是角膜上皮的搬运工。
至于确切的控制近视原理，目前还不晓得。存在一些假说，比如周边离焦。
因为视网膜的弧形、眼内各屈光介质的像差等原因，视网膜中心和周边会呈现出不同的离焦状态。
换句话说视网膜中心凹和中心凹以外是不同的度数，比如中心凹是400度近视，到了中心凹鼻/颞侧30度位置可能只有300度。
像普通的单光镜片只是一个光度，矫正中心凹视力的同时也就形成了周边视网膜的远视性离焦。这种周边视网膜远视性离焦并不是因为戴镜才存在，戴镜不戴镜都存在。
所以这也是为什么普通的单光镜片对近视没有控制作用，只是起到矫正视力，能看的清楚的作用。
在近视眼模型的探索中发现，周边视网膜离焦的性质可以影响眼球的发育。
当周边视网膜形成一个近视性离焦的时候（周边视网膜上的光在视网膜前成像）可以减缓眼球的增长，或者眼球的发育朝着远视化漂移。
不管是矫正周边视网膜远视性离焦还是造成近视性离焦，都有利于近视的控制。
所以基于以上理论，有了成长乐、新乐学等框架离焦产品，角膜塑形镜、周边离焦RGP、周边离焦软镜等角膜接触眼镜。以平均眼轴相对差异来衡量控制效果，这些离焦产品效果从30%～60%不等。
还有脉络膜增厚的这里就不说了。
关于安全性
首先戴角膜塑形镜是一项医疗行为，凡医疗行为必存在医疗风险。
在正规的医疗机构验配，按照要求复查，可以把这个风险控制的非常低。
既然有风险为什么还要戴啊！
控制眼轴啊！
控制眼轴的潜在好处是远远大于风险性的弊端的。
如果换到成年人的身上，我个人并不推荐戴（不是不能戴，是不推荐戴），因为利弊权衡发生了变化，好处不像儿童青少年那样突出。
戴久了角膜会不会变薄？
不会。角膜塑形镜对上皮的改变大概在20微米左右，整个角膜厚在500微米左右（个体中央角膜厚度差异很大）。
当停戴后，角膜上皮逐渐恢复戴前状态。
所以很多家长担心角膜变薄，成年后做不了近视手术，戴角膜塑形镜并不会从根本上、永久性改变角膜的生物力学结构。
说了好处，再来说几个弊端吧！
费钱、费精力
角膜塑形镜的价格是真的不便宜，还有各种护理液、清洗液、润滑液等。正常一年的配戴成本在10000～20000之间。
每天洗啊、戴啊、摘啊是真的麻烦。
而且还要定期复查，定时往医院跑，看看你的角膜健康不健康，镜片脏不脏、有没有划痕…
视觉质量可能不好
角膜塑形镜的配戴会导致眼部高阶像差的增加，还有些人始终达不到理想的定位（存在偏位）会影响白天的视觉质量。
潜在风险
主要还是发生角膜感染的风险。所以在此强调一定要到正规的医疗机构去验配，这样才能把风险控制在一个相对安全的范围内。