医案|高血压病的分型辨证治疗

高血压病乃现代医学之病名,属于中医的“头痛”“眩晕”“肝风”等范畴。高血压病的临床症状较多,中医根据人体的阴阳盛衰、脏腑的虚实、发病的诱因以及脉象和舌苔的变化,分别采用不同的方药治疗,临床疗效满意。现分述如下。病案举例病例:赵某,女,46岁,2016年8月16日初诊。主诉患高血压病3年余,服西药降压效果不佳,平时眩晕、耳鸣健忘、腰膝酸软、五心烦热、精神不佳,近日症状加重,出现头痛、头晕眼花、记忆减退、舌红、脉沉细症状,血压165/105毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。辨证:肝肾亏虚。治法:滋补肝肾、养肝熄风。方药:杞菊地黄汤加减。处方:枸杞子24克,菊花12克,熟地30克,山茱萸24克,钩藤24克,桑寄生30克,山药20克,泽泻18克,丹皮12克,茯苓24克,牛膝30克。每日1剂。服药5剂后,患者眩晕、头痛症状减轻,时有失眠,血压155/95毫米汞柱。上方加杜仲30克,酸枣仁24克。继服1个月后,患者血压降为140/90毫米汞柱,诸症减轻。为了巩固疗效改为丸药,患者口服3个月,血压平稳,精神好转。辨证分型一、肝阳上亢型主证:头痛、头胀、眩晕,耳鸣,烦躁易怒,面红耳赤,口苦口干,心烦失眠,溲黄便结,舌苔黄,脉弦有力。治法:平肝清热,补益肝肾。方药:天麻钩藤汤加减。处方:天麻15克,钩藤30克,石决明20克,栀子20克,黄芩15克,牛膝24克,杜仲30克,益母草20克,桑寄生24克,夜交藤30克,茯苓24克。加减:伴烦热甚者加夏枯草30克,丹皮15克;伴心悸者加甘松15克,炙甘草30克;伴失眠者加酸枣仁24克;伴口干舌红者加沙参24克,石斛18克;伴大便秘结加全瓜蒌24克,生大黄15克。二、肝气郁结型主证:头痛头晕,胸胁满闷,精神差,多愁善虑,多梦易惊,时有经前乳房胀痛,少腹胀满,舌苔薄白稍腻,脉沉弦。治法:疏肝解郁。方药:逍遥散加减。处方:柴胡18克,薄荷12克,当归24克,白芍30克,茯苓20克,白术24克,甘草10克,生姜6片。加减:多梦易惊者加磁石24克,珍珠母18克;伴乳房胀痛者加青皮15克,香附24克;伴多愁善虑者加百合30克,郁金24克;伴腹胀满者加枳实24克,生薏仁30克。三、痰湿壅盛型主证:头痛头晕、头重如蒙,呕吐痰涎、口苦黏腻,心悸胸闷,舌苔厚腻,脉弦滑。治法:平肝熄风、健脾化痰。方药:半夏白术天麻汤加减。处方:半夏12克,白术24克,天麻15克,当归24克,川芎30克,茯苓24克,陈皮18克。加减:伴呕吐频发者加代赭石24克,旋复花15克;伴痰多胸闷者加全瓜蒌24克,丹参30克;伴苔黄腻者加黄芩15克,天竺黄18克。四、气虚血瘀型主证:眩晕、头痛,耳鸣,气短乏力、肢体麻木、活动不利,心悸胸闷或痛,舌淡红或有瘀点,脉弦细。治法:活血化瘀,补益气血。方药:补阳还五汤加减。处方:黄芪30克,党参35克,桃仁12克,红花10克,当归24克,白芍30克,川芎30克,地龙15克,益母草24克,葛根24克,桑寄生30克。加减:伴心悸胸闷者加丹参30克,瓜蒌24克;伴肢体麻木者加桑枝30克,鸡血藤24克。五、肝肾亏虚型主证:头痛头晕,两目干涩、视物模糊,健忘耳鸣,心悸失眠,腰膝酸软,心烦口干,舌苔少黄,脉弦细数。治法:滋补肝肾,养肝熄风。方药:杞菊地黄汤加减。处方:枸杞24克,菊花12克,熟地30克,山茱萸24克,钩藤24克,桑寄生30克,山药20克,泽泻18克,丹皮12克,茯苓24克,牛膝30克。加减:伴头晕严重者加牡蛎24克,石决明18克;伴心悸、失眠多梦者加炒枣仁30克,醋五味24克;伴肢体麻木者加地龙15克,络石藤30克;伴耳鸣耳聋者加杜仲30克,磁石24克。小结高血压病是常见病、多发病之一,严重威胁着人民的健康。高血压病属中医“头痛”“眩晕”等范畴。《皇帝内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”刘河间云:“因烦劳则五志过极,心火亢盛,肾水衰,水不能制之,则热气怫郁,遂致心神昏冒,筋骨不用,甚则猝倒无知。”又云:“风火皆阳,二阳相搏可引起眩。”朱丹溪云:“无痰不作眩。”中老年人脏腑生理机能减退,气血生成不足,精亏血少,髓海空虚,肝肾亏虚难以推动血液运行,瘀阻脉络,脑失滋养而致眩晕。阴虚则肝风内动,血少则脑失所养,精亏则髓海不足。其表现为“风、火、痰、瘀、虚”等病理改变,属本虚标实证。在治疗本病时,还要注意采用“急则治其标、缓则治其本”的原则,必须辨证求因、审因论治,着重调整机体阴阳平衡,按实则泻之、虚则补之、热则清之的原则分治。然而,临床见到的高血压病,变化多端,错综复杂,病同证异,这就要求临证时细审辨证,灵活变通,既不可固执一法一方,更不能机械地进行论治。治疗高血压病不可求之过急,病多渐积而成,祛病如抽丝,需要逐步治疗观察。在治疗过程中要守法守方,坚持一段时间以观后效。有些病例服药后血压下降至正常,但停药一段时间,血压又上升,还要继续辨证治疗;尤其要循证求因,在全身情况好转的基础上血压就会逐渐稳定,不要一见血压有变动,就认为无效而放弃治疗。总之,在高血压病治疗的过程中,必须把辨证贯彻始终。只有药证合拍,才能获得显效。

【黑河市发布第5号公告!商场、超市、仓买等场所暂停营业】#黑河市商场超市等场所暂停营业# 7日,龙头新闻·生活报记者获悉,黑河市应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组指挥部发布第5号公告。

为快速有效遏制疫情传播,最大程度保障人民群众生命安全和身体健康,经黑河市应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组指挥部研究决定,对爱辉区启动连续三天区域核酸检测。核酸检测期间,暂停生产经营活动和人员流动,让城市“静下来”。现就有关事项公告如下:

一、实施严格社区(小区)管控,对辖区内居民小区实行封闭式管理,只保留1个进出口,严格限制出入,并安排专人24小时值守,参加疫情防控工作和确保民生所需人员及车辆凭证出入,其他人员、车辆一律不得出入。

二、请广大市民群众非必要不出家门,自觉及时参加区域核酸检测,对无正当理由不参加核酸检测的,以及不配合、不支持、扰乱秩序、瞒报谎报、伪造信息的人员,将依法依规追究相应法律责任。

三、实施严格交通管控,除参与疫情防控、医疗救护、应急救援、执法执勤、生产生活必需物资运输车外,公路客运车辆、公交车辆、出租车暂停运营。

四、商场、超市、仓买、果菜店、粮油、农贸市场、食杂店、餐饮、文化娱乐等场所暂停营业,确有需要的采取线上无接触配送方式采购。药店、个体民营医疗机构暂停营业,9家保供药店负责应急药、慢性病药售卖,暂停销售退热、止咳、抗病毒、抗生素四类药品。

五、严禁聚餐、聚会等聚集活动,暂停举办大型会议、活动、论坛、培训、演出、展销促销等,暂停集市、民俗、文艺演出、广场舞等群众性活动。

六、福利机构、养老服务机构、精神卫生机构实行全封闭管理,禁止人员进出。养老机构暂停接收新入住老年人,停止探视活动。公安司法行政监所实行全封闭管理,暂停直接接触的家属探视。

七、便民服务大厅、信访接待场所等窗口单位暂停线下办理业务,倡导线上办理业务。
疫情防控,人人有责。请广大市民朋友继续绷紧疫情防控这根弦,加强自我防护,严格遵守各项防疫规定,不造谣、不信谣、不传谣,齐心协力、携手并肩,共同守护好我们的美丽家园。

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记者:赵政府

冬季保暖小常识

  1、多吃热量高的食物

  膳食中应多补充产热营养素,如碳水化合物、脂肪、蛋白质,以提高肌体对低温的耐受力。尤其应考虑补充富含蛋白质的食物,如瘦肉、鸡鸭肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆类及其制品等。

  蛋氨酸通过转移作用可提供一系列耐寒所必需的甲基。寒冷气候使得人体尿液中肌酸的排出量增多,脂肪代谢加快,而合成肌酸及脂酸、磷脂在线粒体内氧化释放出热量都需要甲基。因此,在冬季应多摄取含蛋氨酸较多的食物,如芝麻、葵花子、酵母、乳制品、叶类蔬菜。

  2、晨起服热粥

  晨起服热粥,晚餐宜节食,以养胃气。天冷时,清早起床喝上一碗热粥,可以帮助保暖、增加身体御寒能力,能预防受寒感冒。对于喉咙不适、发炎疼痛的人,温热的粥汁能滋润喉咙,有效缓解不适感。

  糯米红枣粥、八宝粥、小米粥等最适宜。还可常食安神养心的桂圆粥、清火明目的菊花粥、胃理肠的鲫鱼粥、健脾养胃的茯苓粥、益精养阴的芝麻粥、养阴固精的胡桃粥、益气养阴的大枣粥、润肺生津的银耳粥和消食化痰的萝卜粥等。

  3、手套护手

  除了外出戴手套保暖外,在家洗碗洗衣服时最好也能戴上橡胶手套,一方面避免冷水刺激,另一方面也避免洗涤用品对手部皮肤的伤害。另外洗手的水温不宜过热,洗后趁手未干时涂上凡士林或护手霜保护皮肤。

  冬天易手发凉的朋友也不妨多做做“干洗手”的动作,即双手对搓,摩擦生热,促进血液循环而防寒。

  4、吃含铁、钙的食物

  怕冷或与缺少钙、铁有关。钙在人体内含量的多少,可直接影响心肌、血管及肌肉的伸缩性和兴奋性;血液中缺铁是导致缺铁性贫血的重要原因,常表现为产热量少、体温低等。因此,补充富含钙和铁的食物可提高机体的御寒能力。

  含钙的食物主要包括牛奶、豆制品、海带、紫菜、贝壳、牡蛎、沙丁鱼、虾等;含铁的食物则主要为动物血、蛋黄、猪肝、黄豆、芝麻、黑木耳和红枣等。

  5、衣服选择保暖、舒适

  冬季穿衣要有一定的件数和适宜的厚度。羽绒服有一定的厚度,羊毛织物的气孔不是直通的,都能给人带来适宜的衣服小气候。皮类服装几乎可以阻绝衣服内的空气对流,冬季外出时着皮装,保暖效果最佳。

  穿衣忌衣领过高过紧。衣领过紧会使颈部血管受到压迫,使输送到脑部和眼部的营养物质减少,进而影响视力,也会影响颈椎的正常活动,容易导致颈椎病。

  6、保暖从脚开始

  民间有一说法,“寒从脚底生”。因为足为人体最远端,脂肪薄,保暖能力差,而中医认为足底穴位与内脏关系密切,如果足部受凉可引起感冒、腹痛、腰腿痛、痛经等疾患,所以要注意足部保暖防寒。冬季健脚即健身。

  天天坚持用温热水洗脚,最好同时按摩和刺激双脚穴位。天天坚持步行半小时以上,活动双脚。早晚坚持搓揉脚心,以增进血液循环。

  7、暖气温度别太高

  空调、暖气温度过高,室内外温差过大,会让人感觉更寒冷。因此,室内温度最好设为18℃至20℃。

  冬天的气候偏于干燥,常向室内泼些清水,既保持一定的空气温度,又可使室内温度升高1到2℃。因为在通常情况下,居室顶部的气温比居室地面的温度高许多,而泼些清水可促使房间顶部的热空气向地面流动,所以室内温度略有上升,感到房间的空气既温暖又清新。

  8、头戴帽,不易寒

  头部由于裸露在外面,很容易受风寒。头部一旦受寒,容易引起感冒。要想保暖头部,戴帽子很重要,并且最好能捂住耳朵。另外,头上有很多重要穴位,经常按摩头皮,加快血液循环,也能保持头部暖和。

  头部散热占身体散热的30%。最好选择可覆盖耳朵的帽子,因为耳朵虽薄,但表面积大,更易散热。另外,冬季走路不要将双手插进口袋里,而应该戴上手套,甩动双臂,这样可活动臂膀肌肉,使得身体发热。

  9、户外活动可促进热量产生

  户外活动可促进热量产生,调节新陈代谢机能,增强大脑皮层兴奋和体温调节功能。气温骤降后要适当动筋骨,出点汗,这样才能强身体。锻炼身体要动静结合,跑步做操只宜微微似汗出为度。

  锻炼也要根据个人体质和年龄的不同而有所区别。例如有心脑血管疾病的人应杜绝做打球、登山等剧烈运动;患有呼吸系统疾病的人,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等患者,运动应选择上午、下午日照充足的时候,避免受寒冷的刺激,防止诱发急病。老年人更应注意保暖,要避免过早起床锻炼,以防脑供血不足诱发中风。

  10、妙用暖色暖人心

  在冬季巧妙地运用暖色装饰房间,如用粉色做窗帘,将淡蓝色的地毯换成红色的,把日光灯撤去换上白炽灯泡,将墙上的雪景照片换为满园…的装饰画,摆放一些以暖色为主的花卉等,可让人一进屋,便感到迎面而来的是一股热烈、欢快的暖潮,身心皆暖。

  玻璃的导热系数较大,有许多热量透过玻璃传到室外而白白浪费。如果在封上窗户缝的同时,将透明的塑料薄膜钉在室外的窗框上,那么因增加新的空气隔热层,既不致室内昏暗,又可使室温提高3-5℃。

  11、选对袜子很重要

  年轻女孩喜欢色彩斑斓、花纹多变、图案可爱的袜子,看起来连双脚都会变得萌萌哒!不过,袜子要能御寒才是最重要的,尤其对于容易手足冰凉的女性来说,选对袜子很重要。

  羊毛衣服御寒好,穿袜子是不是也这样呢?答案是否定的。专家说,羊毛虽然保暖性能好,但吸汗效果不佳,不仅容易滋生细菌,还可能生水泡。双脚最喜欢干燥温暖的环境,所以保暖吸汗的纯棉质地是最佳选择。


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