#孕前检查#
孕前检查一般都检查女性的生殖系统、免疫系统和遗传方面的检查。具体的检查项目包括白带常规、妇科B超、化验血常规、血型、肝功、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、染色体的检查，抗磷脂抗体综合征及心电图检查等。
指导意见：这是一些常规的检查项目，一般是在怀孕前3-6个月进行检查，女性是需要空腹的，一般月经干净后3-7天，3天之内不可以性生活。#肺动脉高压# #唯支持细胞综合征#

有多危险呢？脐带根部有个真结，绕腹一周而且紧，孕妇诉胎动减少…我们都吓一跳，很幸运，宝宝没事
很多不同周数的死胎，首要原因是胎盘和脐带因素，比如脐带打结、脐带异常、脐带绕颈缠体…其次是胎儿因素，如严重畸形、宫内感染、严重遗传学疾病、母儿血型不合…最后是孕妇合并症和并发症等，比如糖尿病、抗磷脂抗体综合征…当然也有1/4的病例无法明确病因！
总之，十月怀胎实属不易，一定要注意胎动，定期产检！[可爱]

#病例分享# 上上周全国心内专培查房：一例不寻常瓣膜赘生物患者的诊治（下）
病因讨论：一、风心病（图1） 虽然患者青少年起病，病程长，既往可以关节炎病史，主动脉瓣膜除赘生物外有增厚和开放受限，ESR, IgG和IgA升高；但患者二尖瓣无增厚黏连累及，以主闭而不是主窄为主，此次心衰发作没有链球菌感染及风湿活动依据。
二、赘生物性质鉴别 患者血培养3次培养7天均阴性，由此引出血培养阴性的感染性赘生物（IE）：3份单独血液样本，经7日原代培养和传代培养后培养结果为阴性的不明原因心内膜炎。这种概率占31%，原因包括不合格血培养（患者合格），曾使用抗生素（没有），少见病原体。
三、非感染性赘生物包括以下几种可能（图3）：非细菌性血栓心内膜炎（NBTE），纤维样赘生物/兰伯赘疣，瓣膜纤维瘤，瓣膜退行xing变，瓣膜黏液样变xing。
图4-5是非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE）：可与恶性肿瘤、SLE、抗磷脂综合征相关，机制包括内皮损伤、高凝状态、慢性免疫球蛋白和补体沉积，赘生物易碎，容易脱落形成栓塞。临床特征包括瓣膜损害+系统性栓塞+原发病。NBTE的赘生物表现为宽基底、无蒂、形态多样；
兰伯赘疣：常见于老年人，赘生物形态多样，细小条索状，栓塞风险高（图6心超图例）
瓣膜纤维瘤：原发性良性心脏肿瘤，多起自瓣叶中部，有蒂（图6心超图例）。
与心超医生讨论，患者赘生物宽基底低回声，符合NBTE特征。针对NBTE原发病辅助检查，患者抗心磷脂抗体阴性，易栓症筛查血栓调节蛋白28.2（3.8-13.3）。筛查到现在，少见病原体和NBTE都不能排除（评论补充图；
再讨论蛋白尿合并肾功能不全的原因（图9），可能与心功能不全相关，可能与感染性赘生物导致系统性栓塞、免疫激活导致免疫复合物沉积相关，可能与非感染性赘生物的风湿免疫病导致原发性肾脏损害有关。
最终当然还是开胸解决瓣膜问题（图10-11），术中发现左冠瓣和无冠瓣上都有赘生物，病理提示淋巴细胞和中性粒细胞浸润，未见明确菌团，未见风湿活动的特征表现（Aschoff小体/细胞）。
把主动脉瓣赘生物送二代测序，发现（图12），贝纳特柯克斯体！？？体。那时候跟xi实时分享ppt，大家表示都惊呆了[二哈]原来这是是Q热的病原体！
Q热：是G-的胞内寄生菌，属于立克次体，人畜共患病，通过蜱传播，急性感染：流感样症状、肺炎、肝炎、急性IE、皮疹等；慢性感染可累计心内膜、血管、骨、关节。但是患者否认农场动物接触史。。
将患者症状辅助检查与Q热相对应（图16-17）,Q热患者有1/3可不发热，多合并基础心脏疾病（患者原有风心不能排除），主动脉瓣二尖瓣常受累，可有杵状指，可表现为镜下血尿和肾功能不全，病理科表现为免疫复合物肾小球肾炎。ESR升高，肝功异常，高球蛋白血症。可惜CDC无Q热I相IgG,IgA和IgM检测，患者拟使用多西环素+羟氯喹18月（贝纳特柯斯体为胞内寄生菌，复发率高）。
总结见评论图，看完我想说，非感染性赘生物的鉴别诊断涨知识，感染性这边二代测序YYDS~ 一位很有名的主任看完表示，该外科干预赶紧丢给外科[doge]