官方揭秘:医保谈判底价如何制定?底价为何不直接亮出?

医保局明确,医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内,引导企业报出其能够接受的最低价格,努力为老百姓争取更为优惠的价格,此外,医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品,符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。

近日,“70万一针的天价药进医保”登上了热搜,成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解,国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访,深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判(简称药品谈判,下同)工作安排和有关考虑。

一、我们平时观察到,每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外,国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作?

国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动,至11月底结束,历经大半年时间。

从流程看,主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。

准备阶段主要研究起草调整方案,广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等,做好组织和技术等方面的准备工作。

申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息,组织专家团队审查申报信息并进行公示,将审查结果反馈相应企业,形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家,从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品,确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。

谈判阶段包括两个环节:一是组织专家使用药物经济学方法,考虑基金承受能力等因素,科学测算确定每一个药品的谈判底价,即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商,当场确认结果。

谈判成功的药品纳入目录,谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。

因此,现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前,医保方和企业都要开展大量准备工作,反复论证、评审、测算、沟通,确保谈判工作科学、规范、公平、公正,并全程留痕。

二、为什么要开展医保药品目录准入谈判?

药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准(独家药品的支付标准一般等同于其价格)进行磋商,磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条,独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。

开展药品谈判,主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用,对纳入谈判范围的药品,以“全国医保使用量”与企业磋商议价,统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标,用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时,通过医保基金的价值购买、战略购买,引导医药产业走创新发展道路。

三、谈判底价是怎么产生的?

谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面,对于获得谈判资格的药品,医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料,主要包括:药品基本信息,相关安全性、有效性、经济性等信息,意向价格,以及相应证据材料。另一方面,医保部门组织药物经济学、医保管理等专家,从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算,形成医保基金能够承担的最高价,即谈判底价,作为谈判专家开展谈判的依据和底线。

需要强调,在测算过程中,专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法,充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时,根据工作方案,逐一与相关企业充分面对面沟通,尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性,为谈判顺利开展奠定坚实基础。

四、谈判现场不让企业报价,由专家直接亮出底价,看企业能不能接受岂不更直接?

根据现行谈判规则,现场谈判由企业方、医保方共同参加,企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈,现场决定谈判结果。首先由企业方报价,企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%(不含),谈判失败,自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%,进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中,企业授权代表可通过电话等方式请示,但应现场给出明确意见。谈判结束后,无论是否达成一致,双方现场签署结果确认书。

谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看,医保方谈判专家的职责是利用谈判机制,引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说,谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内,努力为老百姓争取更为优惠的价格,这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。

五、为什么个别OTC药品可以进医保目录?

《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定,原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是,在国家医保药品目录调整中,属于国家基本药物目录内的OTC药品,符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此,2020年的国家医保药品目录调整中,“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围;2021年的国家医保药品目录调整中,OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。

将基本药物(包括OTC类的基本药物)纳入医保支付范围,主要有两方面考虑:

一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定,基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》(国办发〔2018〕88号)要求,对于基本药物目录内的治疗性药品,医保部门在调整医保目录时,按程序将符合条件的优先纳入目录范围。

二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》(国办发〔2019〕47号)规定,要促进基本药物优先配备使用和合理用药,提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同,有利于减轻患者负担,提升群众受益水平。

六、对于拟进入目录药品的有效性,在调整过程中如何把握?下一步有何打算?

按照现行规则,为保证药品有效性,我们主要从以下几个方面着手:

一是药品必须通过药监部门审评,获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定,纳入国家《药品目录》的药品,应当是经过国家药品监管部门批准,取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药)。近年来国家医保药品目录调整,主要面向近几年新获批上市的药品。

二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段,均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性,在申报环节对企业提交资料进行公示,接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料,为评审提供支撑。

三是药品能够通过专家评审。按照调整规则,符合申报条件、申报成功的药品,需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中,我们研究制定了评审指标体系,专家们从安全性、有效性、经济性、创新性(传承与创新)、公平性等方面,分别对西药和中成药进行了评审。

以甘露特钠胶囊为例,该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功,且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中,经过32名专家评审,得到了70.47的平均分,按规则给予该药谈判资格。通过谈判,降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销,患者用药负担将显著降低。

需要指出的是,由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品,不少甚至是当年上市的药品,专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中,我们将鼓励企业开展药品真实世界研究,在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。

七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的?有什么打算?

2004年,原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》,开始限定医保药品支付范围,并沿用至今。客观地讲,限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时,限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。

自国家医保局成立以来,积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判,全力推进DRG、DIP等支付方式改革,强化医保基金监管,着力提升医保信息化、智能化管理水平,全链条全系统发力,药品使用监督管理能力和水平显著提高,在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。

同时,越来越多的医务人员和患者反映,医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此,从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度,有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围,将用药选择权、决策权真正还给临床医生。

对今年调整中谈判成功的94个药品,支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品,鉴于支付限定调整复杂敏感,涉及基金安全、患者受益和企业利益,为稳妥有序、公平公正,经研究,我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中,根据企业自愿申请,将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。

期,我们组织专家对试点工作反复研究论证,征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议,并达成一致。同时,我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药,如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围,按照规则重新确定医保支付标准,并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间,我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围,强化监管,确保药品使用的合理性,维护患者利益和基金安全。

下一步,我们将根据试点进展情况,在确保基金安全和患者用药公平的前提下,按照减少增量、消化存量的原则,逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
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股价经过长期下跌和充分整理之后,均线系统的下跌斜率开始趋缓,并逐渐向一起靠拢,股价波幅日益收窄。在某一天,突然一根放量阳线向上同时突破5天、10 天、30天均线,且收盘在30天均线上方。这种情形大有过五关斩六将的气慨,是典型的上升信号。这是庄家展开大反攻的突出标志,庄家拿出了拼命的架势,做多意图完全暴露,是一次难得的进场良机。这根一举穿越三线的K线,称之为“一阳穿三线”。

单根K线穿越多条均线,必定会导致次日对均线的一次回踩。而一旦回踩过力也会出现陷阱,买入时机要根据股价的位置做出合理判断。

市场含义:

股价在均线之下,含义有多种情况。其中一种情况值得重点关注,这就是前期该股有明显的主力活动迹象,目前虽处于空头状态,但中期向上走势为改。目前的状态属于主力洗筹或顺势回调,且三线均处于非常接近,市场成本比较接近。日K线一阳穿三线,穿越了密集筹码位,属于主力通吃行为,因而其短线爆发力是很强的。

形成机理:

股 价经过长期下跌以后,做空能量得到了有效释放,成交量的日益萎缩,表明场内浮动筹码已经不多,随着时间的推移,成交量由小到大,表明有一股资金正在悄悄吸纳,而股价波幅的日益收窄,表明庄家的收集已经进入尾声。如果有一天股价突然携量上攻,那一定是庄家大打出手了,快速跟进方显英雄本色。“一阳穿三线”是 股价起涨的临界点,从这个点位切入,一般都会获得一段可观的利润。

分析:

三条均线的间距越小,“一阳穿三线”的成功率越高。因为,均线越是粘合,市场上的持股成本越趋于一致,故抛压不大。

三 线间的距离越大,“一阳穿三线”的成功率越低。间距大,说明股价整理得尚不充分,更容易造成获利盘的挤兑。另外,有的“一阳穿三线”属于没P乱抽风,跟着 大盘瞎起哄,并不具备真正意义上的攻击。判断攻击是真是假,用“量、价、线、形”一测便知。假的“一阳穿三线”,量能不足,涨幅不够,持续性差,一旦大盘 进入调整,它比大盘跌得快。

买进时机:

①“一阳穿三线”出现当天,要不计价位地半仓跟进,必须保证当天进场。

②“一阳穿三线”的第二天,如果股价以缩量小阴线在前一天大阳线的实体里报收(阴孕线),尾市可视情加仓。如果第二天股价平开高走或高开高走,重仓出击。

③在出现“一阳穿三线”图形后回档受30天均线支撑时买入。

买入方法:

量比较大的一阳穿三线最具短线价值,可在穿越三线后,回挡不破时买入。成交量配合小的一阳穿三线虽然表明主力筹码很多,但短线仍然没有动用重兵,表明是否大幅拉升仍有待观察,因而不忙介入。

多伦股份(32.20,+0.63%)2011年6月份随大盘整理而下跌,在6元附近启稳,整理数日,7月1日放量拉出涨停,一举突破5日、10日、20日三条均线,7月4日、5日、6日三天整理以小阳线报收,确立突破有效,是很好的短线买进机会。随后,在1个月的时间里,逆势不断创出新高,至今累计涨幅100%以上,是那时市场最耀眼的牛股明星。

注意事项:

①一阳穿三线图形发生的位置越低越好,把握会更大。

②阳线的长度倒不一定非要限制在多少涨幅之内,涨停也是可以的。只是对三条短期均线的向上穿破是一定要出现的,属于一个必要条件。

③这三条均线最好是在一个小的区域内密集或者是互缠状态,互相分散开的情况,即便穿过了,效果也不一定理想。

④对“一阳穿三线”形态的判断,是对个股短期走势的判断,不能用作长线趋势的判断。

⑤“一阳穿三线”出现以后,允许股价有小幅调整,但调整的范围应在阳线实体的范围内进行,超过这个界限,即可认定这根阳线是庄家精心设计的诱多陷阱,这时候要认赔出局,不可纠缠。

⑥密切关注大盘指数。如果大盘提供了充分的做多条件,一大批个股出现“一阳穿三线”扎堆现象,那就意味着这批个股是此次行情的主力军,应从中选择形态最完美和走势最强的个股重仓出击。因为,只有最强的才有可能成为领头羊,只有领头羊才能超越大盘。

自古失败是成功之母,不断的剖析过去,弥补不足,在未来才有可能不断的进步,达到那个理想的目标。

复盘就是股市收盘后再静态的看一遍市场全貌!

良好的盘感是股民投资股票制胜的必备条件,盘感需要训练,通过训练,大多数人会提高。

很多人在股市里开盘就上班,收盘就下班,根本没有复过盘,有的即使复盘也是蜻蜓点水,看看股评、看看新闻,如是而已。其实,复盘非常重要,专业选手和非专业选手的一个极其重要区别就是复盘。真正的专业投资者,他的交易是在复盘过程中完成的,开盘后他只是执行计划而已。

每天收盘后就是复盘的时间,以晚上最佳,因为白天盘中引起的情绪波动已经基本平稳下来,此时的你能够更加客观理性地对你的交易进行一次深入的思考。

简单点应该如何复盘呢?其实非常简单,只需要三个步骤:纪录、反思、迈进。

#1012新闻耳朵#【株洲市召开城市公交刷卡折扣率调整听证会】11月24日上午8:30,备受市民关注的株洲公交IC卡折扣率调整听证会在西苑宾馆6楼凤凰厅召开。

本次听证会针对我市城区快速公交廊道票价和调整城区无人售票车IC卡折扣率等二方面内容进行公开听证,广泛征求社会各界的意见。经前期自愿报名、随机抽取和有关单位推荐,此次听证会共有21位代表参加(包括9名消费者代表、2名人大代表、2名政协委员代表、1名经营者代表、5名相关行政部门代表和2名专家代表)。所有参会代表均结合株洲公交实际情况 ,并根据自己乘车体验和感受,都客观公正的发表了各自的看法。现场,听证会代表们一致同意株洲公交IC卡折扣率调整方案。

据悉,近年来,随着株洲公交服务领域进一步拓宽,新增运力、配套设施,站场建设、信息化建设、智轨建设等资金投入加大,加上配件、燃料等材料价格逐年上涨,老年人、儿童、残疾人、现役军人等免费人群的扩大,公交车成本不断攀升,票价与价值严重倒挂,导致公交经营持续亏损,难以为继,为破解企业发展瓶颈,更好的服务市民,株洲市发改委根据市公交公司企业经营实际、市民经济承受能力等现状,同时,参考湖南省其它城市公交刷卡折扣率,拟定了株洲公交IC卡刷卡折扣率调整方案。

通过调整公交IC刷卡折扣率,有助于株洲公共交通的可持续发展,能为市民提供更优质、安全、舒适的公交服务,形成智轨、常规公交、公共自行车等交通方式融合的交通出行网络,同时,更有利于长沙、湘潭公交一体化、促进交通运输资源的合理配置和协调发展,实现城区公交快速廊道与公交无人售票车的票价公平。经测算,按工作日每天乘车二次计算,本地成人和学生卡每月分别增加17.6元和8.8元,影响不大,都在普通家庭可以承受范围之内。

市发改委相关负责人表示,听证会代表意见的采纳情况和听证会决策结果,将于近日公布。票价调整方案将根据听证意见修改完善后,报送市政府批准执行。市公交公司承诺将继续博采民意、把脉出行难点,不断优化、完善公交线网和站点布局,全面提升公交服务的广度和深度,为市民提供更好、更快捷、舒适的乘车体验。

城市公交刷卡折扣率调整,您想知道的问题都在这~

回顾:一元公交的历程

株洲公交:26年“一元”的坚守实属不易

和全国大部分城市的公交企业一样,株洲公交也是一家有着悠久历史的公交企业,成立于1958年。

电动、空调、1元票价,多年来,株洲公交都是这个城市的名片,让株洲人引以为豪。但是谁能体会到一元票价后的艰辛和一个企业难以承受之重,26年一元的坚守实属不易。
在实行“1元公交”前,株洲一直维持1995年制定的公交车运费率,即每公里基本费率为0.118元,各线路票价制定按照线路长度和费率综合审定,基本上按普通车1元/人次、空调车2元/人次、跨线车2元/人次收取。

2009年10月1日,株洲市对使用IC卡乘坐空调车进行打折,为1.3元/人次,在校学生1元/人次,对现金投币的仍按2元/人次收取。

2011年2月1日,株洲实行新的公交票价政策,株洲城区各线路空调车不分单线、跨线,票价一律下调至1元/人次,且不分IC卡、现金投币乘客,学生持卡为0.8元/人次。

2017年9月1日起,株洲市区内无人售票公交车基础票价低于2元的均调整为2元/人次。刷本地公交IC卡乘车实行5折优惠(即1元/人次),学生卡4折优惠(即0.8元/人次)。

多年来,株洲公交一直承担65周岁以上老年人、残疾人、现役军人、革命伤残军人、因公负伤人民警察等特殊群体凭有效证件或本地公交IC卡(爱心卡),实行免费乘车;身高不足1.3米的儿童免费乘车。免费乘车人数超过三分之一。

二十多年来,物价飞涨,公交企业经营涉及的车辆、配件、燃料、人工成本等飞速增涨,而公交实际支付票价基本上一直维持1元每人次的主体票价不曾发生实质改变。公交实际票价严重背离市场价值,而低廉价格和不断上升的经营成本支出,使企业发展后继乏力。

现状:株洲公交票价处于湖南城市最低水平

当前,全国公交票价绝大部分都实行了投币2元、刷卡折扣7折到9折,有的城市甚至采用2元起步价到10元的阶梯票价;与株洲相邻的邵阳、永州、吉首、益阳、怀化实行投币和刷卡均2元,娄底实行投币2元,刷卡9.5折;岳阳、常德投币2元、刷卡7.5折;长沙、湘潭、衡阳,也早已实行了投币2元,刷卡7折。一直维持1元票价的株洲公交,票价在湖南省内处在最低水平。所以,在政府保障适度财政投入的情况下,通过适度调整公交票价提高公交企业自身发展能力,已是迫在眉睫。适度调整,有利于企业增加活力,更好的服务市民。

调整原因
一是在现有财政补助的情况下,城区无人售票公交车实际平均票价低于成本;二是公交公司运营亏损严重,由于疫情的影响,在现在各项补贴的情况下,预计2021年公交公司亏损将超过一个亿(含智轨一期; 三是创建公交都市以及“长株潭”公交实行一卡通实际需要;四是由于目前市城区公交快速廊道内有21条城区无人售票公交车线路交叉运行,城区公交快速廊道实行刷卡进入,考虑廊道内与廊道外票价的公平性。

解读:此次不是调整票价,而是调整公交刷卡折扣率
根据拟定价方案,城区公交快速廊道票价与城区无人售票公交车票价一致,调整城区无人售票公交车刷卡优惠折扣票价,即投币2元/人·次不变,刷本地公交卡乘车由5折调整为7折(1元/人·次调整为1.4元/人·次),学生卡刷卡由4折调整为5折(0.8元/人·次调整为1元/人·次)。

票价制定原则:
一是公益性原则,坚持公交优先发展,保持政府资金投入力度,不断提升公交服务能力和水平,确保现有政策内特殊群体免费乘车,中小学生刷卡和成人刷卡打折优惠。

二是合理分担原则,在兼顾社会效益和经济效益的同时,实现居民可接受、政府可承受、企业可持续。

三是合理比价原则,构建城市之间、不同交通方式之间合理比价关系,有利于长株潭城区公交一体化整体运行效率。(记者 刘琛 通讯员 殷滋)


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