#这就是开封力量# #开封汛后恢复进行时# 【做好单车运行恢复 全力保障市民出行】

暴雨中,全市公交车辆暂停营运,共享电单车成为助力群众“乘风破浪”的不二选择,全市各单车公司运维人员在汛情下一直坚守一线,并积极做好雨后单车运行恢复工作,全力保障市民出行。

持续降雨过程中,各单车城市经理坚守一线,科学指挥调度,认真履职尽责,做好部署,统一协调,尽快恢复街面单车秩序,对影响交通安全的街面的单车迅速清理。

加强安全管理,防患于未然。暴雨过后,各区城管局对所辖区充电箱做好督导检查工作,各单车公司对存在安全隐患的共享单车充电箱进行排查,共排查24个,并及时进行维护整改。各单车公司运维人员排查共享单车漏电现象,尤其是在积水中浸泡的车辆,及时打捞并更换电瓶,确保市民出行安全。目前,各单车公司已累计换电瓶6500余辆。同时,各单车公司的所有单车都为市民购买了骑行险。

值得一提的是,为保障极端天气下救援人员及市民的出行需求,美团、哈罗等单车公司率先在开封市主城区实行免费骑行,共计受益19500人次。

此外,雨后,共享电单车乱停乱放、倒伏、浸泡现象突出,为迅速恢复街面秩序,最大化保障各个区域的超市、社区及医疗点周边的车辆供给,各单车公司迅速出动运维人员进行处理,共同维护好市容环境秩序。(全媒体记者刘延超)

【问题4】
该患者呼吸困难并且咳大量浓痰。此外,在临床上,许多其他患者也常合并气道分泌物增多的表现。那么,针对这一临床症状,我们应该给予怎样的处理?
[临床思路1]
我们应该为患者及时清除呼吸道分泌物。清理呼吸道分泌物是气道管理的常规操作,对保持气道通畅、减少感染并发症、缓解支气管痉挛等具有重要意义。我们可以直接进行分泌物负压吸引;可以采用胸部物理疗法手段,松动和清除肺内痰液,防治肺不张;也可以借助纤维支气管镜,吸出因无力咳嗽而聚集在肺脏深部和小支气管的黏痰、痰痂或者血痂;还可以进行气道内给药,直接作用于治疗部位,起效快、给药剂量低、全身副作用少、临床疗效显著。目前常用的气道内给药方法主要是雾化吸入。支气管扩张剂、激素、促进痰液引流的祛痰剂及抗生素是雾化吸入治疗中最常用的几类药物。此外,所取得的分泌物可用于病原学检查,对明确诊断、指导用药治疗有较大帮助。
知识点
进行分泌物吸引时的注意事项
1.吸痰前必须预充氧。
2.吸痰管插入过程中禁止带负压。
3.在逐步退出吸痰管的过程中间断使用负压,并且在抽吸时旋转吸痰管,增强效果。
4.吸痰动作要轻快,每次吸痰时间不宜超过15秒。
5.吸痰过程中应密切监测患者心电、血压和脉搏血氧饱和度。
6.在整个吸痰过程中应严格执行无菌操作。
7.气道分泌物的抽吸应掌握指征,有分泌物潴留的表现时再进行吸引。
[临床思路2]
在临床操作过程中,呼吸道负压吸引也可能导致严重的并发症,如低氧血症、心律失常、肺不张、气道黏膜损伤、支气管痉挛以及心跳呼吸骤停、颅内压增高、肺部感染等严重的并发症。其中,在吸痰期间,负压吸引将肺内含氧气体吸出。若吸痰前预给氧不足,则易导致低氧血症。低氧血症导致的心肌缺氧,以及吸痰管和吸痰操作对气管黏膜的刺激,均可能诱发严重的心律失常。吸痰时发生的心动过缓则主要与迷走神经兴奋有关。
知识点
吸痰
吸痰的主要目的是清除呼吸道分泌物,而不恰当的操作反而可能导致肺不张的发生。吸痰管直径过粗,或吸引时负压过强,使吸痰时没有足够的气体沿吸痰管周围卷入。因此,应注意选择合适的吸痰管(外径不超过气管导管内径的1/2)和负压(不超过-50mmHg),避免肺不张的发生。
【问题5】
在鼻导管给氧治疗以及加大给氧流量的情况下,患者仍然存在明显缺氧症状,你考虑接下来应该如何对该患者进行给氧处理?
[临床思路1]
当PaO2在60mmHg以上时,因为氧解离曲线的特点,SaO2一般在90%以上,此时如果患者的循环功能正常,即使不进行氧疗,对机体也没有大的危害。当PaO2在40~60mmHg时,PaO2对SaO2的影响很大,应该根据不同的缺氧原因积极采取氧疗。当PaO2小于40mmHg时,对机体威胁严重,必须积极进行氧疗。由于此时氧解离曲线位于图形的陡峭部位,除去肺内分流所导致的缺氧外,吸入氧浓度的增加会使SaO2有较大程度的改善。
知识点
影响血红蛋白氧解离曲线的因素

[临床思路2]
氧气治疗(oxygen therapy,氧疗)指利用各种方法将含氧气体输送给人体,预防或纠正低氧血症,其根本目的在于提高机体氧输送。同时值得注意的是,对于慢性呼吸衰竭的患者,必须给予持续低流量给氧治疗。这是因为在慢性呼吸衰竭中,机体主要是依靠缺氧对主动脉体和颈动脉窦的化学感受器的刺激来反射性兴奋呼吸中枢。如若此时给予高浓度吸氧,缺氧情况骤然缓解,则刺激作用消失,从而会导致呼吸减慢或者呼吸暂停,使得肺泡通气量减少,反而进一步加重了二氧化碳潴留和缺氧。
知识点
氧疗
氧疗是临床上改善低氧血症的重要手段。PaO2的高低是进行氧疗的重要依据。临床上,当PaO2<60mmHg时,患者需要氧疗;当PaO2<55mmHg时,则必须进行氧疗。
[临床思路3]
氧气从外界空气输送到组织细胞的这一供应过程需要呼吸、循环和血液系统的协同作用。在氧的交换和转运过程中,任何原因在任何环节上所造成的氧分压差明显缩小都将导致缺氧,氧疗的目的即重建正常氧分压差。鼻管、鼻咽导管、普通面罩、部分重吸入储气囊面罩、无重吸入储气囊面罩均属于低流量设备。高流量设备所提供的气体流速高于患者的吸气流速,通常采用空气氧气混合器或高流量储气囊。高流量设备最重要的特点:无论患者的吸气方式如何变化,都能够提供相对固定的Fi02(O.24~1.00)。空气稀释面罩、氧帐和吸氧头罩均属于高流量设备。针对该患者,我们可以在选择机械通气治疗之前,尝试使用高流量给氧设备,以期能够改善患者氧合状态。
知识点
空气稀释面罩
空气稀释面罩也称Venturi面罩,利用使氧气通过射流孔后形成高速气流,使周围环境形成负压,从而卷入周围的空气,最终形成高流量的空气氧气混合气流。该输出气流量一般能超过患者的最大吸气流量,故它提供给患者的气体氧浓度能保持稳定,不随患者的呼吸状态变化而改变且不存在重复呼吸。
【问题6】
根据患者的临床表现和病情进展,我们应该给予患者哪些进一步的治疗措施?在治疗过程中,我们还应该警惕哪些问题?
[临床思路1]
治疗急性呼吸窘迫综合征的原发病或诱因是首要措施,例如感染的控制、休克的纠正、骨折的复位和伤口的清创等。当机体遇到一定强度的感染或非感染性刺激时,会迅速启动防御机制,激活单核吞噬细胞系统,释放多种促炎细胞因子和介质;与此同时作为代偿机制,机体又启动抗炎症反应。体内过度或失控性炎症反应是全身性的,ARDS只不过是这种全身炎症反应的一部分,肺脏是首位受累的靶器官。因此一定要积极治疗原发病,控制全身炎症反应。在此特别强调的是控制感染,严重感染是导致急性呼吸窘迫综合征的首位高危因素,也是最常见的导致死亡的原因。
知识点
呼吸道的防御机制
正常呼吸道有多重防御机制抵抗病原菌的侵入,包括机械防御(纤毛上皮和黏液清除系统)、体液免疫(抗体和补体)和细胞免疫。当咳嗽、吞咽等保护性反射的减弱甚至消失以及其他的原因造成机体的免疫力低下时,会促进细菌的定植。人工气道的建立(如气管插管和气管切开),有效地保证了气道的通畅,但同时也破坏了呼吸道的正常防御机制,为病原微生物的入侵打开了门户。
[临床思路2]
氧气治疗是一把双刃剑,在改善患者氧利用和氧储备的同时,长时间吸入高浓度氧会对机体产生毒性作用,即氧中毒。氧中毒可发生于中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统和呼吸系统,其作用机制主要为高浓度氧产生的大量氧自由基和诱发的炎性细胞对肺泡上皮的损伤。在排除其他原因所致病情加重时可考虑氧中毒。氧中毒关键在于预防,应尽可能将FiO2控制在50%以下。目前尚无确切延缓或逆转氧中毒的方法。
知识点
吸入高浓度氧的危害
吸入高浓度氧气可能引起二氧化碳蓄积和吸收性肺不张。慢性阻塞性肺疾病患者的通气动力主要依靠低氧对外周化学感受器的刺激。一旦吸入高浓度氧,失去了低氧对外周感受器的刺激,通气量急剧降低,会造成CO2蓄积。氧疗后,在VA/Q低下的肺泡内,大部分的氮气被吸入的氧气所替代,肺泡内的氧气又迅速弥散至肺循环,而肺循环吸收氧气的速度超过肺泡吸入氧气的速度,导致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷,从而发生吸收性肺不张。

#四川高速路况##成都城区路况# #实时路况# 【路况信息】6月1日07时截止目前为止:

18时00分,接高速交警通知,G4202成都绕城高速西段永宁站、成灌站、北新站、货运站、光华站入口解除临时交通管制,恢复正常通行。 ​​​

12时52分,G5京昆高速绵广绵阳段,绵阳南站、绵阳站入口广元方向,解除因处置绵广向K1674+150危化品运输车侧翻事故收费站封闭,主线绵广向绵阳站结束分流。

10时29分,G5京昆高速成绵段,成都往绵阳方向K1766公里,四川交建伸缩缝更换施工,超车道通行,后方4公里路段车多缓行,接高速交警通知:新都、新都北站入口成都往绵阳方向禁止通行;绵阳往成都方向K1754+9公里,四川交建伸缩缝更换施工,超车道通行,后方4公里路段车多缓行,接高速交警通知:广汉、广汉北、八角站入口绵阳往成都方向禁止通行。

10时17分,G0512成乐高速成都往乐山方向K80处,主线临时断道结束,车道恢复正常通行。

10时09分,G4218雅叶高速雅康向K34+150超车道发生地质灾害,现场采取封闭超车道进行勘验处置,请过往车辆谨慎驾驶,注意安全。

1. 巴南高速,碧龙服务区,成都至巴中方向,因车流量大服务区关闭。
2. 成绵复线高速,新市站,出口(绵阳至成都方向),因计划性施工收费站关闭。
3. 汶马高速,朴头站,入口,因山体落石收费站关闭;(注意:朴头站这个涉及到这个问题,因为应急抢险,没有突发情况下6点,朴头站入口是会开通放行的,但现在由于有落石,故6点不会开通放行,等落石清理了才会开入口,并且后续继续应急抢险的管制。)汶马高速施工管制:1、米亚罗站入口,因计划性施工收费站关闭(米亚罗站14时至次日05时开通至汶川方向的入口);2、K213.446至K190(米亚罗至古尔沟段)双向,实行分时分段应急通行:每日6时至13时,汶川至马尔康方向车辆在此时间段内正常通行;14时至次日05时,马尔康至汶川方向的车辆从马尔康东站进站至尽头寨A站出站,绕行国道317至米亚罗站进站(放行马尔康至汶川方向的车辆时,古尔沟B站和朴头站入口关闭)。
4. 成绵复线高速,全线入口,因计划性施工禁止载重危化品车辆及超限车辆上站(空车除外);预计时间:5月20日至https://t.cn/A6VNM79P .872至K53.223双向,因计划性施工禁止危化品车及超限车辆通行;(成都至绵阳方向危化品及超限车在什邡西站分流出站,绵阳至成都方向在新市分流出站),但途径该路段的客车及普通货车经成绵复线段临时通道通行;5月20日起,解除时间等待通知。
5. 成渝高速,银山站入口(成都至重庆方向),因计重设备改造收费站关闭;预计时间:5月21日8时至5月30日17时。
6. 广陕高速,昭化站至中子站入口(广元至陕西方向),因计划性施工收费站关闭;K1536至K1464广元至陕西方向,因计划性施工主线封道;罗家沟枢纽双向(广元至陕西方向),因计划性施工匝道关闭;G75兰海高速双向无法转广陕高速至陕西方向行驶;瓷窑铺枢纽广元东至陕西方向,因计划性施工匝道关闭;以上施工预计时间:2021年5月18日8时至6月30日24时。
7. 广南高速,罗家沟枢纽双向(至陕西方向),因广陕路段施工匝道封闭;南充至广元方向的车辆不能转G5京昆至陕西方向,甘肃进川不能转京昆高速至陕西方向。预计时间:5月18日10时至6月30日24时。
8. 广元绕城高速,广元北站入口(广元北至陕西方向),因广陕路段施工匝道关闭;广元北上站的车辆不能转京昆高速至陕西方向行驶,但广元北上站至剑门关方向和广元东坝方向车辆正常通行。预计时间:5月18日12时至6月30日24时。瓷窑铺枢纽,广元绕城至陕西方向,因广陕路段施工匝道关闭;广元绕城车辆不能转京昆高速至陕西方向行驶,前往剑门关方向正常通行。预计时间:5月18日12时至6月30日24时。
9. 巴陕高速,K853至K883(南江南站至下两路段)陕西至巴中方向,因八庙隧道病害治理施工主线封道;所有陕西至巴中方向的车辆在南江南站分流下站绕行至下两站进站;预计管制时间:5月24日10:00至7月21日0:00。南江南站,入口(陕西至巴中方向),因八庙隧道病害治理施工收费站关闭;预计管制时间:5月24日10:00至7月21日0:00。
10. 乐山绕城高速,通江站出入口,因计划性施工,收费站关闭,预计时间:5月6日14时至7月31日0时。
11. 广巴高速,巴中南站出入口,因计划性施工收费站关闭,预计时间:5月10日至8月31日。
12. 南广邻高速,天池站出入口,因计划性施工,收费站关闭,预计时间:5月10日15时至6月8日15时。
13. 简蒲高速,盘鳌站出入口(蒲江至简阳方向),因边坡进行维护加固施工收费站关闭;4月14日开始
14. 乐雅高速,K0至K1(光华山隧道)乐山至雅安方向,因病害处置施工主线封道;(光华山隧道属于支线是到市区方向不能通行,乐山至雅安方向主线是可以正常通行的可以转接至成雅高速)。凤鸣站出口,因光华山隧道病害处置施工收费站关闭。以上管制时间:4月21日9时起,预计100天。
15. 成自泸高速,汪洋站入口,因计划性施工收费站关闭;(3月31日开始,解除时间待定);汪洋站出口,因计划性施工黄牌货车禁止出站(3月31日开始,解除时间待定);
16. 成乐高速,夹江站入口,因扩容施工,收费站关闭;(因乐山至成都方向封闭施工,夹江站出口(乐山至成都方向)关闭,成都至乐山方向可以在夹江站出站。)K122至K71乐山至成都方向,因扩容施工主线封道;K122.3乐山至成都方向,因扩容施工主线封道,乐山至成都方向车辆分流至乐山绕城高速;绵竹枢纽全福至夹江方向,因扩容施工匝道关闭;乐山绕城高速至成乐高速成都方向匝道关闭;以上施工预计时间:4月6日8时至6月30日17时;眉山南枢纽双向,因扩容施工匝道关闭,成乐高速与资眉高速无法相互转换,预计时间:3月9日至7月16日;青神站出入口,因扩容施工收费站于2021年3月30日9时30分永久关闭;眉山服务区双向,因扩容施工暂停加油;K95.500至K124.600成都至乐山方向,因扩容施工,小型载客汽车最高限速临时调整为80公里/小时,其他机动车最高限速临时调整为60公里/小时。
17. 资眉高速,眉山南枢纽双向,因成乐高速扩建施工匝道关闭,成乐高速与资眉高速无法相互转换,预计时间:3月9日至7月16日。
18. 成都二绕高速,兴义站出入口,因配合新津区天府农博会升级改造工作收费站关闭,预计时间:2021年4月7日12时至6月7日12时;K73.870至K74.588外环方向,因修建成龙简快速路跨二绕高速钢箱粱工程施工,主线封道;内环方向半幅双向通行,预计时间:3月29日10时起,解除时间待定。
19. 汶马高速,一、2021年3月9日0时起,允许9座及以下的客车、蓝牌货车和小型新能源汽车通行,借道通行的客运班车必须按照批准的时段、路线、速度安全行驶。禁止运输剧毒、危险化学品车辆通行,禁止行人、非机动车、摩托车、拖拉机、轮式专用机械车、铰接式客车、全挂拖斗车以及其他设计最高时速低于70公里每小时的车辆通行。执行紧急任务的军警车、消防车、救护车、抢险救援车以及从事高速公路管理、养护作业的车辆可通行。二、K171.605,汶川至马尔康方向,因国道317线(薛城至理县段)断道封闭抢险工程施工,符合高速公路通行条件的所有社会车辆需从薛城站驶入,朴头站驶出,9座及以下小型客车、蓝牌货车、小型新能源汽车可从朴头站掉头驶入高速至马尔康方向,其余车辆沿国道317线行驶;K146.502马尔康至汶川方向,因国道317线(薛城至理县段)断道封闭抢险工程施工,符合高速公路通行条件的所有社会车辆需从理县站驶入,薛城站驶出,9座及以下小型客车、蓝牌货车、小型新能源汽车可从薛城站掉头驶入高速至汶川方向,其余车辆沿国道317线行驶。预计时间:3月23日12时至6月23日12时。4月30日0时汶马高速开始收费,因国道封闭借道汶马高速通行的点对点之间的路段(汶川至马尔康方向:薛城站至朴头站、薛城至理县站、古尔沟西至米亚罗站;马尔康至汶川方向:米亚罗至古尔沟西、朴头至薛城站、理县至薛城站),借道通行的车辆(包含ETC车辆)必须通过人工车道领取CPC卡并在规定区间行驶才能享受免费通行,超区间行驶的车辆不享受借道路段免费,预计时间:4月30日0时开始,至5月31日结束。
20. 南广邻高速,邻水站出口(重庆至邻水方向),为缓解交通压力收费站关闭,预计时间:2019年5月8日开始,解除时间待定。
21. 内宜高速,白马站出入口,因地方道路施工收费站关闭(车辆需绕行至内江市中区站或永安站进出高速);预计时间:2021年3月26日9时至2021年5月30日17时;
22. 广甘高速,宝轮服务区甘肃至广元方向,因边坡存在安全隐患服务区关闭。
23. 成雅高速,双流北站入口,因缓解早晚高峰期车辆拥堵,禁止两轴(含两轴)以上货运车辆通行(鲜活车除外),预计时间:2021年1月1日至2021年6月30日每日07:30-09:30、17:00-19:00。
24. 都汶高速,全线入口,每日18时次日8时禁止危化品车通行,其余时间持相关证件危险品车辆可通行,未持相关证件的危化品车辆不能通行。
25. 泸黄高速,西昌站入口,因计划性施工货车禁行,西昌至雅安方向所有货车绕行108国道至西昌北站、礼州站进站,西昌至攀枝花方向所有货车绕行G348、G108国道至西昌南、黄水站进站;西昌站出口,因计划性施工所有超限、大件和危化品运输车辆无法出站;西宁服务区,因泸黄路改扩建施工,超市、餐厅、加水,停止营业。停车、加油、厕所,仍对外开放。
26. 宜泸高速,临港站出口(泸州至宜宾方向)、临港站入口(宜宾至泸州方向),因计划性施工收费站关闭,预计时间:2020年7月9日11时至2021年7月8日24时。
27. 成南高速,K1845.800遂宁至成都方向,因桥梁受力原因,车辆居中通行,超限车辆请从回马站或红涪站绕行。
28. 成都绕城高速,狮子桥枢纽双向,因计划性施工匝道关闭,施工期间:绕城高速无法转接成渝高速成都方向(至重庆方向可以转接)。预计解除时间:2021年6月30日24时。
29. 成渝高速,狮子桥枢纽双向,因计划性施工匝道关闭,施工期间:成渝高速双向无法转接成都绕城高速,预计时间:2020年7月31日0时至2021年6月30日24时;K2132.336至K2129.916双向,因配合成都市政府东西轴线工程建设,主线封道,车辆由临时导改道路通行,预计时间:2020年5月13日15:30开始;渔箭站出入口,因地形条件、交通流量、绕外道路通行能力、道路交通安全、治超条件、历史演革等因素,禁止所有货车通行;成都站至简阳站入口,禁止运渣车驶入高速(防撞架焊死和反光标志齐全的空车除外),结束时间待定。
30. 巴陕高速,关坝站出入口,禁止危化品车辆通行,巴中至陕西方向,管制车辆在桥亭出站,陕西至巴中方向,从桥亭进站;19座以上客车可通行关坝站,须在四川站交警处登记备案才能通行。
31. 雅康高速,目前对黄牌货车实施第一阶段解禁,针对解禁工作并结合国道318线断道塌方情况,确定如下通行方式:一、2020年8月28日14时起全天候开放:大兴站、坪石站、高接高互通(草坝枢纽、对岩枢纽)、多功站、始阳站、天全站,黄牌货车可以进站(危险品运输车、超限车除外)。二、2021年3月24日8时起,喇叭河站至康定站,入口,载货的5轴、6轴及以上货车禁行;载货5轴、6轴及以上货车,只能从天全站进站至成都、雅安方向。雅安至康定方向,正常装载的所有货车均可以通行至康定出站
32. 宜宾绕城高速,全线入口,自开通以来试运行阶段,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
33. 成宜高速,全线入口,自开通以来,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
34. 蓉丽高速,九井站至沐川南站入口;马边支线利店站、马边站入口,对危化品车辆及客运车辆进行管制,结束时间待定。
35. 蒲都高速,全线入口,自开通以来,禁止所有危化品车辆、客运班车、不可解体超限超载车辆驶入高速,结束时间待定。
36. 攀大高速,全线入口,自开通以来试运行阶段,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
37. 天府机场高速及支线高速,2月11日0时起禁止危化品车辆及运输超限超载不可解体物品车辆进入高速公路。
38. 绵九高速,自开通起对有些车型有管制:禁止轮式专用机械车、超限超载车辆、全挂牵引车、危化品车辆、9座及9座以上客车禁止驶入高速及通行,结束时间待定。

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