古时，一新婚夫妻洞房夜，新娘不与新郎上床休息，只是独坐在椅上。新郎问道：“娘子为何不睡？只管独坐，什么意思？”新娘说了实情。新郎听完，连夜带着新娘去到好友家中，得以逃过一劫。
新郎名叫沈灿若，桐乡人，喜交友，是个秀才。他娶妻王氏，虽姿色非凡，却是患病之躯。
一日，灿若要到外地应试，王氏流泪道：“官人前程远大，早去早回。我不知有无福分能够与你同享富贵了。”
灿若道：“夫人说哪里话？我去后须十分保重！”也不觉掉下泪来，二人执手分别。
灿若到了地方，寻客店住下。几天后考完了试，灿若与众友游玩一日，大醉回客店睡了。
半夜，忽然听到有人敲门，灿若披衣而起。开了房门，只见一道人道：“观君丰格，功名不患无缘，但必须待尊阃天年之后，便得如意。”
灿若觉得莫名其妙，正要问上一问，却是惊醒，才发现是南柯一梦。
灿若道：“此梦甚是诧异！那道人说，待我荆妻亡故，功名方始称心。我情愿当个无名书生，也不愿割恩爱而博功名。”
这时，只听屋外锣鼓喧天，叫喊着报灿若中了第三名经魁。灿若慌忙梳洗，去见了众友，得知都已高中，俱各欢喜。
傍晚，灿若乘轿回寓，忽见家人沈文来了，穿一身素净衣服。灿若问道：“娘子在家安否？”
沈文道：“不好说的，且看信件。”灿若接过信，拆开一看，才知是王氏于二十六日亡故。
灿若心如刀割，暗思一梦之奇，二十七日放榜，妻子二十六日亡故。
灿若半晌不做声，蓦然倒地，众人扶他起来。灿若咽住喉咙，千妻万妻的哭，哭得一店人无不流泪。
灿若忙叫沈文雇船回去，他急急回来，抚尸痛哭，几次哭得发昏。
过了七日，众友都来吊唁，其中有说日后会试的，灿若蓦然不顾，道：“如今就算把会元扔在地上，我也无心去拾了。”
又过了七日，众亲友苦劝灿若，说人死不能复生，叫他不要误了考期。灿若吃劝不过，别了王氏之灵，与众友同去了。
京师应试完毕，等到会试揭榜，众友各个考过，只有灿若一人落榜。
灿若不放心上，回到老家，在王氏灵前拜完，哭了一场。又隔两月，灿若葬了王氏，那时便有人来说亲，他却无心再娶。
转眼三年过去，灿若又要进京应试，便收拾启程，走走停停，触景伤怀。
灿若到了京师，寻个下处过了一日，约上好友在郊外饮酒，只见一个妇人，穿一身素衣，骑着一头黑驴路过。
灿若见了此妇，却似丢了三魂七魄，不由自主的撇下好友，也雇一头黑驴，跟了上去。妇人不时转那一双秋波来看灿若。
走了数里，那妇人进了一户人家。灿若心下不舍，就在外面呆呆地看着。
不一会儿，只见屋内走出一人道：“相公一直望着里面，却是为何？”
灿若道：“刚见一个白衣小娘子进了院内，那娘子是何人？”
那人道：“小人张溜儿。此妇乃舍表妹陆蕙娘，新近寡居，刚刚辞了夫墓归来，小人正要劝她寻个好人嫁了。”
灿若道：“实不相瞒，我是前来应试的举人，刚见令表妹丰姿绝世，心生爱慕，希望足下肯与做媒。”
张溜儿道：“巧了，我们正要寻个读书人。此事不难，包在小人身上，相公明日来讨个回话。”灿若欢喜地回去了。
次日，灿若又来，只见张溜儿欢喜道：“亲事成了。俺妹子昨日已经看上了相公。表妹是自家做主，礼金不论多少，任凭相公出手。”
灿若依言，当即拿出三十两银子做亲，张溜儿也不争多争少，定了日子过门。
到了日子，灿若接回陆蕙娘。洞房夜，灿若灯下一看，正是先前相逢之人，不觉大喜过望。
灿若道：“娘子请睡吧。”蕙娘只在椅上坐着，看着灿若道：“你先睡吧。”
灿若以为新娘子害羞，于是自己上了床去。夜深人静时，蕙娘仍坐椅上，不说一句话。
灿若又道：“娘子为何不睡？只管独坐，什么意思？”
蕙娘叹息道：“官人有所不知，那陈溜儿是个有名的拐子。我岂是他表妹？而是他浑家。
他看我有几分姿色，故意叫我赚人到门。他只说表妹寡居，正要嫁人，却不收重礼，只要哄得，就送我成亲。而他不让我与人同睡，因此不受人玷污。
次日他会带一伙人来，会赖你奸骗良家女子。那些被骗之人，客中怕吃官司，只得忍气吞声，入了圈套。
昨日我哭母墓而归，并非新寡。天杀的撞见官人，又使此计。我虽清白之身，并无所染，却是暗地迎新送旧，情何以堪！
我之私意，只要将计就计，倘若遇着知音，愿将此身许他，随他私奔了去。
今日见相公态度非凡，我也甚是喜欢。但恐怕奔走之后，或被他找到，无人护卫，反受其累。”
灿若听完，呆了半晌，道：“多亏娘子不弃，说与小生，不然必受其祸。”
说完，连忙叫家人收拾行李，用黑驴驮着蕙娘，前往京城的一位友人家中。
次日，张溜儿果然带一伙人来，却见房子空无一人，于是问了店家。
店家道：“那相公说家有急事，回去了。”张溜儿连忙带人随路去追，却没寻到。
灿若在友人家中看书两月，到了考期，此次却是金榜题名。灿若选了江阴知县，带着陆蕙娘启程赴任。后来，灿若官至开府，与陆蕙娘生下一子，后也登第。
此故事改编自《初刻拍案惊奇》。
新郎名叫沈灿若，桐乡人，喜交友，是个秀才。他娶妻王氏，虽姿色非凡，却是患病之躯。
一日，灿若要到外地应试，王氏流泪道：“官人前程远大，早去早回。我不知有无福分能够与你同享富贵了。”
灿若道：“夫人说哪里话？我去后须十分保重！”也不觉掉下泪来，二人执手分别。
灿若到了地方，寻客店住下。几天后考完了试，灿若与众友游玩一日，大醉回客店睡了。
半夜，忽然听到有人敲门，灿若披衣而起。开了房门，只见一道人道：“观君丰格，功名不患无缘，但必须待尊阃天年之后，便得如意。”
灿若觉得莫名其妙，正要问上一问，却是惊醒，才发现是南柯一梦。
灿若道：“此梦甚是诧异！那道人说，待我荆妻亡故，功名方始称心。我情愿当个无名书生，也不愿割恩爱而博功名。”
这时，只听屋外锣鼓喧天，叫喊着报灿若中了第三名经魁。灿若慌忙梳洗，去见了众友，得知都已高中，俱各欢喜。
傍晚，灿若乘轿回寓，忽见家人沈文来了，穿一身素净衣服。灿若问道：“娘子在家安否？”
沈文道：“不好说的，且看信件。”灿若接过信，拆开一看，才知是王氏于二十六日亡故。
灿若心如刀割，暗思一梦之奇，二十七日放榜，妻子二十六日亡故。
灿若半晌不做声，蓦然倒地，众人扶他起来。灿若咽住喉咙，千妻万妻的哭，哭得一店人无不流泪。
灿若忙叫沈文雇船回去，他急急回来，抚尸痛哭，几次哭得发昏。
过了七日，众友都来吊唁，其中有说日后会试的，灿若蓦然不顾，道：“如今就算把会元扔在地上，我也无心去拾了。”
又过了七日，众亲友苦劝灿若，说人死不能复生，叫他不要误了考期。灿若吃劝不过，别了王氏之灵，与众友同去了。
京师应试完毕，等到会试揭榜，众友各个考过，只有灿若一人落榜。
灿若不放心上，回到老家，在王氏灵前拜完，哭了一场。又隔两月，灿若葬了王氏，那时便有人来说亲，他却无心再娶。
转眼三年过去，灿若又要进京应试，便收拾启程，走走停停，触景伤怀。
灿若到了京师，寻个下处过了一日，约上好友在郊外饮酒，只见一个妇人，穿一身素衣，骑着一头黑驴路过。
灿若见了此妇，却似丢了三魂七魄，不由自主的撇下好友，也雇一头黑驴，跟了上去。妇人不时转那一双秋波来看灿若。
走了数里，那妇人进了一户人家。灿若心下不舍，就在外面呆呆地看着。
不一会儿，只见屋内走出一人道：“相公一直望着里面，却是为何？”
灿若道：“刚见一个白衣小娘子进了院内，那娘子是何人？”
那人道：“小人张溜儿。此妇乃舍表妹陆蕙娘，新近寡居，刚刚辞了夫墓归来，小人正要劝她寻个好人嫁了。”
灿若道：“实不相瞒，我是前来应试的举人，刚见令表妹丰姿绝世，心生爱慕，希望足下肯与做媒。”
张溜儿道：“巧了，我们正要寻个读书人。此事不难，包在小人身上，相公明日来讨个回话。”灿若欢喜地回去了。
次日，灿若又来，只见张溜儿欢喜道：“亲事成了。俺妹子昨日已经看上了相公。表妹是自家做主，礼金不论多少，任凭相公出手。”
灿若依言，当即拿出三十两银子做亲，张溜儿也不争多争少，定了日子过门。
到了日子，灿若接回陆蕙娘。洞房夜，灿若灯下一看，正是先前相逢之人，不觉大喜过望。
灿若道：“娘子请睡吧。”蕙娘只在椅上坐着，看着灿若道：“你先睡吧。”
灿若以为新娘子害羞，于是自己上了床去。夜深人静时，蕙娘仍坐椅上，不说一句话。
灿若又道：“娘子为何不睡？只管独坐，什么意思？”
蕙娘叹息道：“官人有所不知，那陈溜儿是个有名的拐子。我岂是他表妹？而是他浑家。
他看我有几分姿色，故意叫我赚人到门。他只说表妹寡居，正要嫁人，却不收重礼，只要哄得，就送我成亲。而他不让我与人同睡，因此不受人玷污。
次日他会带一伙人来，会赖你奸骗良家女子。那些被骗之人，客中怕吃官司，只得忍气吞声，入了圈套。
昨日我哭母墓而归，并非新寡。天杀的撞见官人，又使此计。我虽清白之身，并无所染，却是暗地迎新送旧，情何以堪！
我之私意，只要将计就计，倘若遇着知音，愿将此身许他，随他私奔了去。
今日见相公态度非凡，我也甚是喜欢。但恐怕奔走之后，或被他找到，无人护卫，反受其累。”
灿若听完，呆了半晌，道：“多亏娘子不弃，说与小生，不然必受其祸。”
说完，连忙叫家人收拾行李，用黑驴驮着蕙娘，前往京城的一位友人家中。
次日，张溜儿果然带一伙人来，却见房子空无一人，于是问了店家。
店家道：“那相公说家有急事，回去了。”张溜儿连忙带人随路去追，却没寻到。
灿若在友人家中看书两月，到了考期，此次却是金榜题名。灿若选了江阴知县，带着陆蕙娘启程赴任。后来，灿若官至开府，与陆蕙娘生下一子，后也登第。
此故事改编自《初刻拍案惊奇》。
【2月23日的反思】
现在是凌晨3:56分，我们俩分开已经45天了。真的真的会有人，分手45天还这么难过。反思了很久，只能说不管是执念也好，自我感动也好，耍花招也好，好像是真的放不下，也不甘心，也遗憾，还难过。特难走出这段情绪，不管刻意还是自然的尝试，自己只要试图走出去，就会被电回来，过了那个圈就和触电一样。
难过是因为什么呢，自己也想了好多，可能就是自己一直想，想了太多可能。然后这些可能或许在平行时空，都已经完美解决了，所以自己又有了幻想。幻想完事了呢，又不死心，越想越轴，越不肯放下。
做梦好像都在梦着怎么道歉，怎么哄，真的是绝绝子，挺佩服自己这股子劲的。用兄弟们的话来说，把这股子劲往哪条道上使，不能走的灿灿烂烂。理是这么个理，但是世界上不讲道理的事真的太多了。就比如我，对你的念念不忘呀，道理懂太多，也见识了太多的事例，仍就想栽在这。
骂我最狠的话，应该就是有兄弟说我现在在做的事情就不是放不下，我是为了恶心你。当时他这么说我的时候，真的把我说的哑口无言。换个角度来说，真的是这样，分手后一桩桩一件件，他这么说好像打了我一拳头，差点把我打醒。可是，过去这么久，我只能说，没恶心人，纯放不下，纯不死心。
也不知道哪一天，会不会就在某句话里面放下了。想不到那一天，自己会怎么样。该开心还是该难过，我也会向事情屈服，都没有吼两声。好像是这样，自己从不喜欢屈服，哪怕暂时的低头，过后都得去踩上两脚。真的有点这个德行，所以自己也会怀疑自己放不下的真诚度。
把自己绕晕了，总结这种分手的感觉。真的是让人就不断反复，前一分钟看开，后一分钟就深陷。脑子一团浆糊，不过很坚定，坚定自己真的放不下，自己就是很不甘心，这应该是最坚定的事情了。
昨天把东西都收拾了收拾，这个学期回学校不管以后准备干嘛，都要开始进入状态了，回学校开始刷网课，练字，目前奔着这条不好不坏的路走吧。想想时间过得真快，一天天，自己居然就要大学毕业了，总觉得还没有成熟，赚钱了自己会不会很潇洒。
会不会遇到形形色色的人，就鸟入林，鱼归海了。这让我想起去年12月12日我发的那句话，鸟在云里，鱼在海里，你在我心里。大雾散去，我爱你人尽皆知。我班主任还问我哪抄的。在想，这一场雾什么时候才能散去，然后我还爱你依然人尽皆知。
那段时间，我的朋友圈真火，点赞都是奔七十，大家排排坐吃瓜，还翻到了你给我的各种评论。十一月初上头，然后十一月中旬麻痹自己，试图让自己清醒，十一月底彻底沦陷，十二月初发起攻势。
现在是凌晨3:56分，我们俩分开已经45天了。真的真的会有人，分手45天还这么难过。反思了很久，只能说不管是执念也好，自我感动也好，耍花招也好，好像是真的放不下，也不甘心，也遗憾，还难过。特难走出这段情绪，不管刻意还是自然的尝试，自己只要试图走出去，就会被电回来，过了那个圈就和触电一样。
难过是因为什么呢，自己也想了好多，可能就是自己一直想，想了太多可能。然后这些可能或许在平行时空，都已经完美解决了，所以自己又有了幻想。幻想完事了呢，又不死心，越想越轴，越不肯放下。
做梦好像都在梦着怎么道歉，怎么哄，真的是绝绝子，挺佩服自己这股子劲的。用兄弟们的话来说，把这股子劲往哪条道上使，不能走的灿灿烂烂。理是这么个理，但是世界上不讲道理的事真的太多了。就比如我，对你的念念不忘呀，道理懂太多，也见识了太多的事例，仍就想栽在这。
骂我最狠的话，应该就是有兄弟说我现在在做的事情就不是放不下，我是为了恶心你。当时他这么说我的时候，真的把我说的哑口无言。换个角度来说，真的是这样，分手后一桩桩一件件，他这么说好像打了我一拳头，差点把我打醒。可是，过去这么久，我只能说，没恶心人，纯放不下，纯不死心。
也不知道哪一天，会不会就在某句话里面放下了。想不到那一天，自己会怎么样。该开心还是该难过，我也会向事情屈服，都没有吼两声。好像是这样，自己从不喜欢屈服，哪怕暂时的低头，过后都得去踩上两脚。真的有点这个德行，所以自己也会怀疑自己放不下的真诚度。
把自己绕晕了，总结这种分手的感觉。真的是让人就不断反复，前一分钟看开，后一分钟就深陷。脑子一团浆糊，不过很坚定，坚定自己真的放不下，自己就是很不甘心，这应该是最坚定的事情了。
昨天把东西都收拾了收拾，这个学期回学校不管以后准备干嘛，都要开始进入状态了，回学校开始刷网课，练字，目前奔着这条不好不坏的路走吧。想想时间过得真快，一天天，自己居然就要大学毕业了，总觉得还没有成熟，赚钱了自己会不会很潇洒。
会不会遇到形形色色的人，就鸟入林，鱼归海了。这让我想起去年12月12日我发的那句话，鸟在云里，鱼在海里，你在我心里。大雾散去，我爱你人尽皆知。我班主任还问我哪抄的。在想，这一场雾什么时候才能散去，然后我还爱你依然人尽皆知。
那段时间，我的朋友圈真火，点赞都是奔七十，大家排排坐吃瓜，还翻到了你给我的各种评论。十一月初上头，然后十一月中旬麻痹自己，试图让自己清醒，十一月底彻底沦陷，十二月初发起攻势。
清代名医王清任辨识瘀血三步法
导读：王清任《医林改错》中，几个逐瘀汤是广为所知的，并且验之临床，也往往能够取得满意的效果，但在临床中如何辨识瘀血一证，是个难题，本文作者介绍了辨识瘀血的三步法，供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效，不知大家在临床中是否注意到了这一点，或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验，不妨留在文章底部留言区，我们共同交流。
王清任三步辨瘀血法及其临床应用
一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病'，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。
二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中，能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此，如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机，则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色，经其认定为有瘀血，需化瘀治疗者即有20余种之多。当然，王氏辨瘀并非独执于瘀，其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则：
1、凡病急骤发作，时发时止而无表里证者为瘀血：如头痛一证，发病原因较为多见，临证鉴别非常重要，但若头疼“无表症、里症，无气虚、痰饮等症'，同时又具“忽犯忽好，百方无效”特点者，定为血瘀所致，可予血府逐瘀汤。再如急躁一证，若病人平素情绪较为安定，忽然急躁不安又无表里诸证可察者，亦多为瘀血为患。笔者体会，诸如此类病证，临床能据此原则举一反三，于治疗中主以或辅以活血化瘀之法，基本可收到满意疗效。
2、凡病证候单纯，长期不愈而无表里证者为瘀血：例如，伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者，王氏认为这是“皮里肉外血瘀，阻塞血路”，使“新血不能养发'所致。按此思路，王氏认为，临证凡独见“眼疼白珠红”，或“糟鼻子”，或“耳聋”，或“牙疳”，或“出气臭”，或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证，应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病'，王氏也认为这是血府血瘀所致，用血府逐瘀汤可应手起效。此外，王氏还指出，“无他症，惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者，皆是瘀血作祟，当据其病位以相应的逐瘀汤治之。
3、难辨起因的怪证，多有瘀血：王氏在《医林改错》中记载了以下二证，一为“夜卧露胸可睡”，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证，一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证，起因不明，其证颇奇，试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰，瘀血所致者亦不少见。
三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步，同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此，还是因为瘀血是内在隐匿发生的，其外在表现常复杂而多变，因此，当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸，或疑似他证而难以辨识时，往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误，加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患，而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因，临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者，都须考虑有瘀血的存在，此时，审病史及治疗史便有决定性意义。
《医林改错》就此提供了许多有益的例示，如胸疼一证，经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者，其病本多为瘀血；再如以养血安神药治之不效的失眠，以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛；百方不效的久泻；遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证，都可能是瘀血为患所致。
文源：本文内容来源《北京中医》，2001年第4期，作者/温武兵
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
导读：王清任《医林改错》中，几个逐瘀汤是广为所知的，并且验之临床，也往往能够取得满意的效果，但在临床中如何辨识瘀血一证，是个难题，本文作者介绍了辨识瘀血的三步法，供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效，不知大家在临床中是否注意到了这一点，或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验，不妨留在文章底部留言区，我们共同交流。
王清任三步辨瘀血法及其临床应用
一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病'，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。
二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中，能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此，如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机，则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色，经其认定为有瘀血，需化瘀治疗者即有20余种之多。当然，王氏辨瘀并非独执于瘀，其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则：
1、凡病急骤发作，时发时止而无表里证者为瘀血：如头痛一证，发病原因较为多见，临证鉴别非常重要，但若头疼“无表症、里症，无气虚、痰饮等症'，同时又具“忽犯忽好，百方无效”特点者，定为血瘀所致，可予血府逐瘀汤。再如急躁一证，若病人平素情绪较为安定，忽然急躁不安又无表里诸证可察者，亦多为瘀血为患。笔者体会，诸如此类病证，临床能据此原则举一反三，于治疗中主以或辅以活血化瘀之法，基本可收到满意疗效。
2、凡病证候单纯，长期不愈而无表里证者为瘀血：例如，伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者，王氏认为这是“皮里肉外血瘀，阻塞血路”，使“新血不能养发'所致。按此思路，王氏认为，临证凡独见“眼疼白珠红”，或“糟鼻子”，或“耳聋”，或“牙疳”，或“出气臭”，或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证，应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病'，王氏也认为这是血府血瘀所致，用血府逐瘀汤可应手起效。此外，王氏还指出，“无他症，惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者，皆是瘀血作祟，当据其病位以相应的逐瘀汤治之。
3、难辨起因的怪证，多有瘀血：王氏在《医林改错》中记载了以下二证，一为“夜卧露胸可睡”，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证，一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证，起因不明，其证颇奇，试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰，瘀血所致者亦不少见。
三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步，同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此，还是因为瘀血是内在隐匿发生的，其外在表现常复杂而多变，因此，当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸，或疑似他证而难以辨识时，往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误，加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患，而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因，临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者，都须考虑有瘀血的存在，此时，审病史及治疗史便有决定性意义。
《医林改错》就此提供了许多有益的例示，如胸疼一证，经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者，其病本多为瘀血；再如以养血安神药治之不效的失眠，以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛；百方不效的久泻；遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证，都可能是瘀血为患所致。
文源：本文内容来源《北京中医》，2001年第4期，作者/温武兵
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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