祛湿第一方苓桂术甘汤,简单而又实用

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》,具有温阳降冲、化饮利水之功,是苓桂剂群的代表方。现撷取其应用苓桂术甘汤治疗眩晕、哮喘、心悸验案各1则,以馈读者。

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在QQ、微博等平台,问的人很多,回不过来,所以一律不回,请谅解,中医治病,要方症对应,不要看网上到处都是药方,不对你的症,它没用,有病加微信,帮你对症开药方,怕出钱,不进群者别来加,加了也会删除,学药方不如学治法,学药方只治一种病,还要对症,不对症,吃反了加重病情,学治法治所有病,学治法就去微信搜公众号:紫竹仙姑
㊙️为啥中医要一人一方?
㊙️讲究六经辩证,阴阳寒热表里。不讲究这些,你没法判断,更没法治病,古中医能治大病。现在很多三甲大医院治不了的,在学古中医人的手上,那是轻而易举。
中医是以症状治病,凡是不以症状治病的人,你必治不好,就算好了以后也会复发。
这就是很多中医没人找他看病的原因,因为他不会治,别人吃了他的药如石沉大海或当时有用,过段时间又复发。

眩晕

患者,女,48岁。自诉其头晕耳鸣1年余。刻诊头晕耳鸣伴心慌气短胸闷,身倦无力,肠鸣,便溏,胃纳不佳,喜热饮食,晨起恶心。舌淡苔白而润,根部腻,脉沉而弦细无力,颈部血管超声检查提示椎基底动脉供血不足。诊为眩晕,痰饮中阻,清阳不升证。治以温化痰饮,健脾益气。方用苓桂术甘汤加味,茯苓30g,白术20g,桂枝15g,甘草15g,葛根30g,川芎20g,赤芍20g,羌活10g,党参30g,半夏15g,天麻15g,7剂。用药7d后,自觉耳鸣、头晕已减轻,余症同前,嘱原方再服7剂。头晕明显改善。 按:本案头晕年余,伴有晨起恶心、舌淡、苔白而润、根部腻等痰饮之象,又兼便溏、纳差、喜热饮食等脾胃气虚之证,故辨为痰饮中阻,清阳不升之证。由于本病发作年余,病程久,又当注意活血化瘀之应用。是方以白术、茯苓健脾利水,安悸止眩为主。桂枝辛甘而温,既能通阳利水,又能下气行瘀,甘草甘味和中,与茯苓、桂枝同用,通阳而不滞,能利水渗湿,半夏、天麻也是栗师治疗眩晕常用之品。古人云:“痰厥头痛非半夏不能疗,目视黑蒙、头眩、虚风内动非天麻不能疗。”又半夏、白术、天麻同用有半夏白术天麻汤之意,葛根既能鼓舞胃气、醒脾化湿,又能升太阳津液,与羌活合用可行太阳经以解项背强,川芎上行巅顶为血中气药,对头脑诸疾有非凡之功。

哮喘

患者,女,57岁。自诉哮喘6年余,近日加重。刻诊不能平卧,痰稀色清,呈泡沫状,喉中有哮鸣音,面部及下肢水肿,动则喘促汗出,背部畏寒,夜尿频数,失眠。舌淡胖,少苔而润,口唇稍紫,脉沉无力。辨为哮喘,痰饮阻肺,心脾两虚证。当以温阳化饮治其标。方用苓桂术甘汤加味,桂枝15g,白术20g,茯苓30g,甘草15g,五味子20g,巴戟天20g,淫羊藿15g,桔梗15g,枳壳15g,赤芍20g,川芎20g,生黄芪50g,当归10g,7剂。药后咳痰及喘促减轻,余无不适,嘱患者继续用药。 按:本案患者患哮喘数年,痰稀色清呈泡沫状,背部畏寒,舌淡胖,一派寒痰上犯之象,面部、下肢水肿,动则喘促等为肺、脾、肾阳不化气之证。故此方以急则治其标为着眼点,以温化痰饮为目的,又加补益肺脾肾3脏之药辅之。其中,桂枝、茯苓既能补心阳之不足,又能蒸化三焦以行水;五味子温而不燥,除能收敛心肺肾之气,又能与巴戟天、淫羊藿行温化肾气之功;桔梗、枳壳升降相宜,调理胸中气机,以缓胸闷之急,又桔梗载药上行,以开宣肺气祛痰止喘,且能助脾气上归于肺,通调水道,以祛湿健脾,桔梗还能除胸中瘀血。本方以治痰饮为主,补益肺脾肾为辅,待痰喘平稳之后,当以补益肺脾肾治其本为主,温化痰饮为辅。

心悸

患者,男,70岁。自诉心悸,气短3年余,自测心律多在40-50次/min,呈阵发性,以夜间为高发,上午10点钟后基本缓解,在其他医院确诊为窦性心动过缓,频发室早,用多种西药治疗,效果不理想。刻诊心悸气短,胸闷憋气,胃纳不佳,午后腹胀,恶心,便溏,背部畏寒。舌淡、体胖,有齿痕,苔白而润,脉沉、细、结。辨为心悸,心脾阳虚,水饮内停,阻遏心脉证。治以温化水饮,活血通脉,补益心脾。方用茯苓30g,白术20g,桂枝20g,生黄芪50g,当归15g,赤芍20g,淫羊藿15g,桔梗15g,枳壳10g,党参30g,五味子20g,半夏15g,甘草15g,7剂。药后自觉心悸减轻,原方减党参,加红景天6g,川芎20g,巴戟天20g,以增温化补益之功。经连续调治2月余,心悸、腹胀、便溏均已消失,心律稳定于60次/min,患者要求调配丸剂,以巩固疗效。 按:患者年过古稀,久病体弱,心悸多年,病位在心当属不惑,又久病脾阳不振,水饮内生阻遏心脉而见脉沉而结,苓桂术甘汤为化饮群剂之首。本方以健脾益气,温化水饮,活血通脉为主,是治疗心悸常用之法。红景天味甘涩,性微寒。《本经》谓其“无毒,久服多服不伤人”,对慢性心功能不全,疲劳综合征,糖尿病均有良效。方中与黄芪共用,以补诸虚之不足。对水停心下之心悸不安,栗锦迁教授常用大剂量之茯苓以平悸,少则30-40g,多则用至120g。患者自觉背部寒冷与《金匮要略》所述“背中寒如掌大”相同,当为痰饮之病。又午后腹胀,便溏,恶心,胃纳不佳均为脾失健运,痰饮内生之象。古人云:昼为阳,夜为阴,患者每当夜深阴重之时,频发心悸,白昼阳气来复,自行缓解,说明患者阳气虚衰,不能推动血脉之运行,故当以苓桂术甘汤温化其寒饮,通其血脉。

网友验证了四神煎,果然有效,因为不会辨证施治,故而有喜有忧
 
有长辈:女,63岁,双膝关节肿胀、疼痛,难以下床活动,已卧床近1个月,在外针灸、输液未效,因串门而得知病情,自觉正可体验下四神煎的功力。从网上搜来原方及用法,黄芪用至250g,牛膝90g ,远志90g,石斛120g,用水十碗煎二碗,再入金银花30,煎一碗,一气服之。即盖暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风。

节后拜年诉服2剂后已可下地行走,虽有不适,较之以前症状大减,嘱继服2剂,不必盖被。第1剂是中午煎药,下午服用,初次服一半,虽盖被而诉未有汗出,第二天早晨,服余药时汗出。第2付药也是如此。此人有高血压病史、糖尿病史、哮喘病史、左下肢静脉曲张、瘀积性皮炎,长期服用代文,服黄芪如此剂量血压未有明显波动,此为我第一次用如此大剂黄芪,值得一记!

xz123666 :我用过这个方子,当时感觉量太大,减了一半,病人没出汗,我也用别的疗法了,第一次就效果不错。

此生幸得暇满船 :以下是我的个人病情及治疗史,为下面的试用四神煎做铺垫

鄙人81年生人,男,从小身体健壮。2005年鄙人抱着重物转身,感觉右膝盖里'咔’的一声,从那以后,膝盖虽感觉异样,也不影响活动,跑跳都没问题。就一直没当回事。

07年结婚,年底的一天,工作站了一天,晚上右膝疼痛的睡不着觉,没有积液,不动也疼痛.第二天,到医院做了核磁共振,未发现异常,医院建议微创手术,就接受了手术。手术中,医生说半月板损伤,修复了一下半月板,取出来了一块小骨头,切除了部分滑膜。术后在医院里躺了一个星期,出院后口服一个月的消炎药。术后2个星期就骑着自行车上班了。此后,也没禁房事(现在想想,真后悔)。术后1个月,右膝开始有积液。到医院找医生看了看,继续口服消炎药。吃了一段时间,还是不见好转。为了要孩子,停止了任何药物,也没接受任何外部治疗。要了3年多,孩子要上了,因为要照顾家,就没再治疗右膝,一直拖着病腿跑动跑西。2010年,因房屋装修,劳累过度,有天晚上,上楼的时候,左膝感觉有异样,到家试了试下蹲动作,结果蹲不下了。右膝开始有积液了。同年某日晚,同事喝酒喝多了,将要倒地的时候,我用左胳膊从他身后抱住他,右手撑住地。结果,左胳膊肘和右腕关节受伤,当晚,就感觉异样。自己判断像是有积液,特别是胳膊肘,伸不直,伸到最大程度时,肘关节有个小突起。等到今年(2013),家里基本稳定下来,开始治疗顽疾5月,先是找了一位当地有名的退休西医骨科专家,此人虽然退休,但一直没放下为患者治病。治疗方案是:抽水,打药。开始间隔五天,后来间隔三天。持续治疗了2个月。期间,右腕关节和左肘关节经过治疗,活动范围基本恢复正常。双膝积液反复出现,最好的情况是5天没有积液出现。开始抽积液时,最多时一个膝盖可抽出80ml。随着治疗间隔时间的缩短,在1个半月的时候,双膝没再出现积液。后来,间隔时间1星期后,开始有少量积液。又经过几次治疗,间隔时间一长,积液还是出现,但出现的不多。考虑到关节穿刺实在频繁,最后,鄙人决定放弃此种治疗方案。

以上是我的个人病情及治疗史,为下面的试用四神煎做铺垫

患病期间,也尝试艾灸(麦粒灸),醋炒麦麸热敷,可能是个人操作不当的原因,效果不佳。后来,在网上找资料,无意之间看到了'四神煎’。此方除了在博客上有资料,只有在爱
爱医上有讨论。经过长时间的思虑,问过了中医,决定试一下'四神煎’。于是从网上买的康美中药,买的6L的大砂锅(熬'四神煎’的砂锅真难买!),嘱咐好家人,准备好绿豆水。熬药可费了不少时间,大概花了4个小时。现在回想一下,药没有提前泡,直接倒水上火开煮(不知道没泡药,是不是试药失败的原因)。喝下第一服药汁(真难喝啊,喝完后,一个劲的吧嗒嘴,嗓子眼发涩,嘴里一个劲的冒口水),盖被捂汗,大汗淋漓,此时感觉膝盖积液明显消失(个人从腿的屈伸程度来判断),疼痛感也消失,身体难得感到舒畅轻松。第二天,早上起床后身体也非常舒服,膝盖感觉也有劲了。

上面的是好现象,坏现象是。之前,经过穿刺治疗,右腕关节及左肘关节开始有异样,活动屈伸程度受限。从外观看,似乎里面有积液。左肘关节伸到最大程度,在肘关节外侧能摸到花生米大小的疙瘩。双膝的积液有增多的现象。第二天晚上,坚持喝了第二服药。晚上发汗,出汗难受,感觉膝盖积液又明显消失。发完汗就睡觉了,第二天早上起床检查:膝盖的积液多了不少,左膝估计70ml,右膝估计50ml(抽了那么多次积液,有经验了);左肘关节只能伸到150度,伸到最大程度后,肘关节后面有个枣大小的突起;右手腕关节无法按压到90度,只能按压到45度,目视碗关节稍肿。至此,以上是我试用2付四神煎的试药报告,给大家做个参考。随后,问了一下中医,为什么我喝了四神煎积液反而多了的原因,大夫告诉我说,我是男性,30多岁,阳气正旺,加之四神煎里面有热性的药,所以会出现上述情况。我个人的经验是:吃姜等热性食物,积液会增多。现在,四个关节又恢复到了5月份没有治疗之前的水平。

愿天下有情无疾病!

并日而食:有个方法可以减半药量,黄芪用至120g,牛膝40g ,远志40g,石斛60g,打粉,再煎。金银花不变。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用,个人勿擅用。

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