卵巢是女性的性器官,主要作用是生殖与内分泌功能,即负责产生卵子,伴随卵子产生相应的内分泌,为人类繁衍提供种子,同时分泌多种激素和生长因子,其中最主要的是雌孕激素及少量的雄激素,为维持女性的性功能和正常的生理功能起到重要作用。

当卵巢功能减退时,生育力与内分泌功能均出现下降,导致一系列症状及临床体征。卵巢功能减退主要包括早发性卵巢功能不全(即卵巢早衰)以及卵巢储备功能减退,而在更早阶段往往表现为黄体不足及较低的雄激素水平,这需要大家进一步认识和了解。

现代女性工作压力增大,人际关系复杂化,环境变化加上饮食、生活方式、遗传、医源性、免疫、长期慢性炎症等多方面的因素,卵巢功能减退及卵巢早衰已逐渐年轻化,这种卵巢年龄>实际年龄的例子很常见。


经期提前,经量减少

正常女性都有相对固定的月经周期,大部分平均28天左右,如果月经周期越来越短,例如从27、28天,逐渐缩短为23、24天,并且连续超过3个周期,那么就要警惕,尤其伴随有月经量减少的时候,可能提示卵巢功能的减退。

这是由于卵巢内窦卵泡减少,分泌的抑制素减少,卵泡提前发育所致;经量的减少排除器质性病变外,主要由于卵泡分泌雌激素过少,内膜薄,或黄体不足,转化不足所引起,这些都提示有卵巢功能不同程度地减退。


周期不规律,月经稀发,甚至闭经

月经由规律周期变得紊乱,或频发,或稀发,缺乏规律,甚至出现闭经,或反复出现不规则阴道出血,排除器质性病变,可能提示卵巢功能减退,节律失常或失节律所致。


代谢减缓,容易肥胖

“中年发福”司空见惯,甚至被认为理所当然,是“生活水平提高”、“心宽体胖”的结果,而在“幸福生活“掩盖下的可能是不良生活方式,卵巢功能减退,代谢减缓的结果。

潮热、盗汗、睡眠差、易疲劳乏力,心烦易怒、阴道干涩、性欲低下等:

这些都提示卵巢功能减退,雌激素水平不足,或伴随有低雄改变,如不及时干预,可能进一步出现钙质流失,骨质疏松、心血管症状和心律紊乱等症状,甚至还可能有乳房萎缩、阴毛腋毛脱落、外阴阴道萎缩等围绝经期表现。

生育力下降,或不孕,反复妊娠失败,宫腔粘连等:

卵巢承担着孕育卵子的功能,卵巢功能下降,会伴随卵子数量减少,质量下降,伴随卵子产生的内分泌失调,从而导致不孕;正如一台劣质机器工作效率会变得低下,次品残品也会增多一样,卵巢功能的减退,纤维化,盆腔环境的改变(如子宫内膜异位症)等容易导致种子质量的损伤,从而造成不孕,或胚胎发育不良,胚胎染色体基因异常等;此外,卵巢功能减退时,宫腔操作后内膜修复变得困难,也容易出现宫腔粘连。


生育力评估(卵巢功能储备)五虎将



年龄、窦卵泡数、性激素六项、AMH、病史

年龄

当女性年龄大于35岁以后,卵巢内卵泡数目明显减少,而且卵子质量也随女性年龄升高而降低。

窦卵泡数

窦卵泡啥时候数呢?一般来说,月经的2-4天都可以数,但如何想省钱,那就月经来潮的第10-12天,卵泡长起来了,既可以数窦卵泡,又可以顺便把优势卵泡也看了,月经期的时候数,就看不了优势卵泡。一般认为,双侧窦卵泡数少于5~7个,则提示卵巢储备下降。

性激素

一般医生会要求月经第2-4天查,看FSH、及FSH(促卵泡生成素)/LH(促黄体生成素)比值来预测卵巢储备功能。一般认为,若FSH水平≤10IU/L,预示卵巢储备还好;若FSH水平处于15~25IU/L,则预示卵巢储备功能明显下降。FSH/LH值>3.6预示卵巢对促排卵反应较差。

AMH

抽血的时间没有要求,任意一天查都是一样的,它只是有波动而已,跟月经周期没关系,且受激素类避孕药物的影响非常小。所以,也可以在月经第10-12天数窦卵泡的时候去查。AMH<1.1ng/mL时,预示卵巢储备功能下降,AMH<0.5ng/mL时,卵巢储备功能明显下降。当然,AMH检测也并非万能,其仅仅能在一定程度上反映卵子储备的数量,但无法反映卵子的质量,所以AMH不能作为独立因素预测妊娠。

病史

既往有卵巢的手术史,或放疗、化疗史等是卵巢储备功能下降的高危因素。母亲绝经年龄早的,作为女儿也要警惕。初潮早,有过性早熟病史的女性或月经不规律,周期不定的女性。

卵巢储备功能减退意味着什么呢?

 生育能力下降:正常卵巢储备功能的女性在正常排卵情况下每月受孕的几率约为20%,而卵巢储备功能减退的女性每周期成功受孕的几率明显下降,甚至不足5%。

流产率升高:量变引起质变,卵子数目的减少伴随的是卵子质量的下降,如胞浆的老化及胞核的老化。异常卵子在受精后往往带来高的流产风险。



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