肾病预后的好坏常与尿蛋白挂钩。通过尿蛋白漏出的情况，可以及时判断肾功能是好是坏。一般尿蛋白分三种情况：少量蛋白尿、中等蛋白尿及严重蛋白尿。

对应的指标如下：

少量蛋白尿即24小时尿蛋白定量低于1g；

中等蛋白尿即24小时尿蛋白定量在1-3.5g；

严重蛋白尿即24小时尿蛋白定量超过3.5g。

尿蛋白既是反应肾功能的“金指标”，又是加剧肾衰竭的“祸首”之一。一般来说，尿蛋白越少，对肾功能影响较小，肾衰竭的风险也会随之下降。

尿蛋白定量持续维持在1g以下的患者，相对风险较小，如果长期维持在0.5g甚至0.3g以下，肾功能的进展速度会很慢，基本相对安全。

那么，蛋白尿越少就一定不会肾衰竭吗？

不一定，这些病理类型肾病预后差异大，看你属于哪种？

• IgA肾病

IgA肾病是最为常见的原发性肾小球疾病之一，发病原因常常是伴有感染，典型症状是血尿和蛋白尿。由于在原发性肾病中占比例较高，尿毒症的绝对人数也较多。

一般尿蛋白定量长期控制在0.5g以下，肾衰竭的风险是比较低的。但要延缓尿毒症，仍需要长期坚持护理、用药治疗及定期复查。

• 慢性肾小球肾炎轻型

与IgA肾炎差不多，这大类肾病也是以潜血、蛋白尿、水肿为主要症状。早期如果尿蛋白能维持在0.3g以下，且两年时间没有复发迹象，可以达到临床好转。但蛋白的漏出说明肾小球等细胞已有受损，即使各项症状及指标恢复，也不能大意，注意预防反复的情况。

• 狼疮性肾炎

狼疮性肾炎常被称为“恶狼”，发病机制复杂，多与免疫缺陷相关，同时症状多样，易反复。除了肾脏损害，对身体其他部位也会造成损害。

控制病情稳定的关键，除了血尿、蛋白尿，关键是抑制狼疮的活跃。所以相对来说，蛋白尿较低的患者，尿毒症的风险依然比较高。

• 慢性间质性肾炎

这类肾病多数肾友不太了解，但也较常见。主要表现为肾小管萎缩、出现间质纤维化的情况。尿蛋白一般较轻，最多不超过1.5g，多为0.5g以下。威胁肾功能的主要是肾小管受损引起的电解质紊乱如高钾血症、酸中毒等。所以即使蛋白尿自身较低，但仍不能忽视其他会加速肾衰竭的因素。

• 糖尿病或高血压肾病

这两类病是继发性肾病界的代表。原发病是常见的代谢性疾病，发病初期多表现为微量白蛋白尿，相比于尿蛋白对肾功能的损害，基础病“更胜一筹”。

这类肾病降低尿毒症风险，蛋白尿维持在较低水平固然重要，但更重要的是原发病，及时控制好血压、血糖等指标，才是降蛋白、延缓肾衰竭发生的根本。

• 肾病综合征类肾病

最后说这类肾病，主要是典型症状就是“三高一低”，大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。包括膜性肾病、微小病变、局灶节段硬化症、系膜增生性肾炎等等。蛋白尿越低表明肾脏炎症得到抑制，但少量蛋白尿仍要注意预防复发。

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