#肿瘤防治科普# #头颈部肿瘤# (四）鼻咽癌的营养支持治疗

3、肠内营养

当患者肠胃功能良好，存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者，管饲肠内营养应为首选。

短期可经鼻胃管进行，长期则需行经皮内镜下胃造瘘术 (percutaneous endoscopie gastrostomy， PEG) 或空肠造瘘术。将进行放疗的 170 例鼻咽癌患者，随机分为鼻饲组和肠外营养组，比较两组患者放疗前后血清白蛋白、血红蛋白、体重等营养指标及发生毒性反应的差异。

结果鼻饲组患者放疗后各项营养学指标明显优于肠外营养组（P<0.05)。鼻饲组患者贫血、血小板降低、恶心呕吐、放射性皮炎的发生率显著低于肠外营养组 (P<0.05），而口腔黏膜损害、口腔炎、吞咽痛和口干的发生率与肠外营养组相比无显著差异(P>0.05)，表明相对肠外营养，鼻饲是鼻咽癌患者较好的营养支持方式，有助于患者保持体重，保证放化疗的顺利完成。

但长期置管可导致鼻腔、咽部、食管及胃黏膜糜烂，并易引起反流性食管炎以及吸入性肺炎，应加强对相关并发症的预防。

由于大部分鼻咽癌患者放化疗期间发生不同程度的口腔和口咽部急性放射性黏膜炎，同时伴有口干、味觉改变等急性放疗毒性，影响进食。即使给予口服营养补充或通过鼻胃饲管等营养干预措施，总体效果仍差强人意。经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是替代鼻饲维持机体长期营养需求的特殊管饲营养方法，适合各种原因引起的长期吞咽困难或进食困难而胃肠功能正常者。

与传统鼻胃管相比,PEG 更具长期使用等优势相对外科胃造疼，PEG 具有创伤小、并发症少、操作简单、术后恢复快等优点。

记者报道福建省肿瘤医院对 71例初诊进展期鼻咽癌患者放化疗前行 PEG，放化疗期间行胃造瘘饮食及相关护理，监测放化疗不良反应、治疗耐受性及体重、血清白蛋白等营养指标情况，结果表明对初诊进展期鼻咽癌患者行预防性经皮内镜下胃造瘘术简单易行、 安全可靠，提高了患者同步放化疗的耐受性，降低了毒性反应，減少了因放化疔毒性反应号致放疗中断的时间，提高了同步化疗的完成率，改善了患者的营养状况及生活质量，为鼻咽癌的辅助支持治疗提供了新的方法。

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