2.25一共做了6台射频，其中有两台不太好做的房早，多源，选择其中一个吧：老年男性，80岁，早搏数目接近3万多，HOLTER短阵房速不整齐，接近房颤或者说快颤起来的形态，p波形态不一致，上台后冠状窦电极也发现有CS12早的偏左房早搏也有CS90早的右房早搏，所以决定穿间隔，直接先隔离双肺静脉，隔离后还有CS12早的早搏，marshall韧带早搏？继续marshall韧带部位解剖消融，同时底部线消融，早搏消失！

第三台是频发房早，体表心电图提示在右房界嵴！冠状窦也提示CS90早，上台后激动标测确实在高位界嵴最早，但偏后偏左，消融界嵴后有效，但静点异丙肾上腺素后还有偶发房早，且感觉出口有变化，教授考虑不排除是右肺静脉早搏，激动沿着Bachmann束传到界嵴，遂穿刺房间隔进左房，隔离右肺静脉，因有个别房早出现并且CS12早，同时隔离左肺静脉，退回右房发现还是有临床类似早搏，但已经不活跃，大头继续在低位至中位界嵴消融,期间出现短阵房颤，遂继续隔离双肺静脉，并界嵴继续巩固消融！最终结果还好！

礼拜六做了一天冠脉，晚上夜班，昨天下夜班上午8点多继续加班干活，11点开始手术开始，干到晚上7点，四台射频，全部房颤，相当于24+12[呲牙]不过很开心四台手术比较顺利，2台持续房颤（病史都在2年以上）全部术中打停，第一台（前两张图片）心房已经明显扩大，在后壁BOX过程中转变成房扑，（后壁大蓝点位置）在左肺静脉前缘（Marshall韧带开口）（左肺静脉前缘大蓝点）处打停！直接窦律！第二台（后三张图片）肺静脉隔离+后壁BOX+二尖瓣峡部线阻断后CS78，CS90上几乎看不到电位，但CS12上还有比较活跃的碎裂电位，FAM左心耳（黄点位置），心耳根部消融隔离左心耳，消融中CS12变规则并突然于心耳根部蓝点位置打停！窦性心律！这给我们带来很大信心！持续性房颤，不论时间长短，都应该至少有一次消融复律的机会，远期患者不论卒中风险还是心衰风险都要比长期口服药物大大降低！[呲牙]